Глубокие мысли
Открыть в Telegram
• Ким Леонид Владимирович • к.м.н., врач-эндоскопист • диагностика, операции - https://docmed.ru/services/endoskopiia/? • запись на консультации - https://ru.express.doctor/ru/doctors/168995?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=168995
Больше1 968
Подписчики
+524 часа
+327 дней
+20730 день
Загрузка данных...
Похожие каналы
Нет данных
Возникли проблемы? Пожалуйста, обновите страницу или обратитесь к нашему support-менеджеру .
Облако тегов
Входящие и исходящие упоминания
---
---
---
---
---
---
Привлечение подписчиков
июль '26
июль '26
+152
в 4 каналах
июнь '26
+108
в 3 каналах
Get PRO
май '26
+47
в 2 каналах
Get PRO
апрель '26
+198
в 6 каналах
Get PRO
март '26
+175
в 1 каналах
Get PRO
февраль '26
+335
в 7 каналах
Get PRO
январь '26
+156
в 4 каналах
Get PRO
декабрь '25
+938
в 2 каналах
Get PRO
ноябрь '250
в 4 каналах
Get PRO
октябрь '25
+10
в 1 каналах
| Дата | Привлечение подписчиков | Упоминания | Каналы | |
| 29 июля | +1 | |||
| 28 июля | +5 | |||
| 27 июля | +12 | |||
| 26 июля | +10 | |||
| 25 июля | 0 | |||
| 24 июля | +1 | |||
| 23 июля | +4 | |||
| 22 июля | +2 | |||
| 21 июля | +3 | |||
| 20 июля | +2 | |||
| 19 июля | +3 | |||
| 18 июля | +1 | |||
| 17 июля | 0 | |||
| 16 июля | 0 | |||
| 15 июля | +3 | |||
| 14 июля | +5 | |||
| 13 июля | +5 | |||
| 12 июля | +9 | |||
| 11 июля | +8 | |||
| 10 июля | +4 | |||
| 09 июля | +13 | |||
| 08 июля | +9 | |||
| 07 июля | +12 | |||
| 06 июля | +3 | |||
| 05 июля | +4 | |||
| 04 июля | +3 | |||
| 03 июля | +6 | |||
| 02 июля | +7 | |||
| 01 июля | +17 |
Посты канала
+4Когда следующее свидание?
Часто после колоноскопии возникает вопрос, когда же приходить на колоноскопию в следующий раз?
Зависит все от того, что было найдено и как это было удалено
Ниже приведу сроки различных профессиональных сообществ. Сроки приведены для пациентов, которым была выполнена тотальная качественная колоноскопия
ESGE (Европа) фото 1 рекомендует следующие сроки:
5 лет - если было удалено 1-4 аденомы <10 мм с low grade dysplasia независимо от ворсинчатого компонента, или любой зубчатый полип размером < 10 мм без дисплазии
3 года - если была хотя бы 1 аденома >10 мм или с high grade dysplasia или >5 аденом или любой зубчатый полип >10 мм с дисплазией
3-6 мес - если образование >20 мм было удалено фрагментами (не единым блоком)
5 лет - если при первой контрольной колоноскопии не обнаружено полипов, требующих наблюдения, ESGE рекомендует провести вторую контрольную колоноскопию через 5 лет
JGES (Япония) фото 2 рекомендует следующие сроки:
3-5 лет - 1-2 аденомы низкого риска
3 года - 3-9 аденом низкого риска
1 год - если было удалено Tis, T1, >10 аденом, >20 мм
6 мес - если была удалена аденома >20 мм фрагментами
Россия:
при выборе интервала для выполнения повторной колоноскопии после удаления полипов использовать критерии низкого и высокого риска развития КРР
низкий риск развития КРР: 1-4 аденомы <10 мм с дисплазией низкой степени с/без ворсинчатых компонентов, или с любым зубчатым полипом менее 10 мм без дисплазии) - 3 года
высокий риск КРР: аденомы ≥10 мм при количестве аденом ≥5, зубчатые полипы ≥10мм, а также зубчатые полипы любого размера с дисплазией - 1-2 года
в случае если при первой контрольной колоноскопии не обнаружены полипы, требующие наблюдения, повторная колоноскопия выполнятся через 3 года
в случае фрагментарной резекции полипа размером более 20 мм необходимо провести эндоскопический контроль через 3-6 месяцев, затем провести контрольную колоноскопию через 1 год
Фото 3 - аденома низкого риска, которая была безжалостно удалена во время колоноскопии
Фото 4 - маленький рак
Фото 5 - большой стенозирующий рак
Пожалуйста, если Вам и Вашим родственникам более 40 лет и Вы не были на колоноскопии, обязательно включите это мероприятие в Ваш календарь!
Колоректальный рак один из самых предотвратимых, но, не предотвращаетмых из-за различных страхов и мифов
| 2 |  Готово гистологическое заключение пациента из этого поста
Как видите, ожидания совпали с реальностью
Мы видим только то, о чем знаем
В большинстве случаев биопсия не нужна для постановки диагноза, достаточно лишь эндоскопической картины, в наших условиях биопсия больше нужна для юридических моментов
Гастрит, в первую очередь - эндоскопический диагноз! | 1 166 |
| 3 |  +713 июля.
Москва
Запись онлайн курса PRO.Gastro
- как правильно выполнить гастроскопию
- как отличить хп атрофию от аутоиммунного гастрита
- как написать протокол
- как стадировать по Яги
Скоро в эфире.... | 956 |
| 4 |  Похороните меня за плинтусом или памятник удаленному раку
После выполнения диссекции в подслизистом слое (ESD) иногда приходится с целью профилактики отсроченного кровотечения и перфорации мы накладывать клипсы
Если клипса наложена глубоко на мышцу, она остается с пациентом на всю жизнь
Нет, пациент её никак не ощущает и она ему не мешает
Убирать её не нужно
МРТ делать можно
Такие дела | 1 310 |
| 5 |  Дьявол кроется в деталях
Хочу поделиться свежим клиническим случаем, который показывает, что при АИГ мы должны помнить не только о НЭО, как важна правильная фотофиксация, эндоскопическое описание и заключение, чтобы не переделывать ЭГДС по 10 раз
Дедушка, 74 года, страдает В-12 и железодефицитной анемией
Видео нарезано и ускорено, чтобы сэкономить ваше время
Заходим в пищевод и видим кандидоз, при типичной картине, считаю, что биопсия не требуется (принимает преднизолон по поводу волчанки)
Далее видим признак тусклой Z-линии aka Shcherbachenya sign, и понимаем, что с высокой вероятностью нас ждет АИГ/тяжелая атрофия
Входим в желудок и всё уже становится ясно - перед нами АИГ, на входе нас встречает дворецкий - НЭО
Очень долго мыл желудок, вязкая трудносмываемая слизь - еще один признак АИГ
Слизистая антрума сохранена, есть кишечная метаплазия, есть ксантома, очень важно осмотреть рисунок антрума тоже
В в/3 тела желудка по передней стенке ближе к кардии эпителиальное образование размером около 25 мм, 0-IIa+0-Is, ямочный рисунок неоднородный, папиллярно-ворсинчатый, в области 0-Is компонента эрозирование и фибрин
Помимо этого в теле множественные НЭО до 8-9 мм, а также и другие признаки АИГ (cast-off skin, WGA, GLLs) с изменением ямочного рисунка, типичного для АИГ
Была выполнена биопсия из образования, желательно выполнять её из 0-Is компонента и наиболее измененных участков, прицельно
Заключение:
Кандидоз пищевода, 2 ст. по Kodsi
Аутоиммунный гастит
Множественные НЭО желудка
Аденома/ранний рак в/3 тела желудка
Рекомендовано:
- удаление эпителиального образования в/3 тела желудка единым блоком методом диссекции в подслизистом слое
Осмотр был без наркоза, смотрел около 20 минут, из них отмывал слизистую около 8 минут
В заключении стоит прописывать все четко и лаконично, чтобы тактика была ясна направляющему врачу и пациенту
Было выполнено 85 фото, все передал пациенту в исходном качестве в электронном формате
Стоит ли выкладывать полноразмерные видео без редакции? Интересен такой формат? На рутуб/ютуб/вквидео
P.S. аудиодорожка - вспоминая Глена Миллера
Андрей Эшпай, исполнители: Д. Ким (мой брат) и Е. Янюшкина | 5 004 |
| 6 |  Лучи добра
Лучевая терапия - это метод лечения, использующий высокоэнергетические лучи или радиоактивные агенты для генерации ионизирующего излучения, воздействующего на быстро делящиеся клетки
Главная цель использования радиации в терапии рака - подавление или остановка деления опухолевых клеток
За последние несколько десятилетий достижения в области технологий, внедрении новых методов ЛТ и лучшее понимание патофизиологии рака позволили врачам использовать дозы радиации, точно соответствующие размерам опухоли, для большей эффективности при минимальном облучении окружающих тканей
Однако, ЛТ сопряжена с многочисленными осложнениями, наиболее распространенным из которых является лучевой (постлучевой) проктит
Характеризуется повреждением эпителия прямой кишки вторичным ионизирующим излучением. В зависимости от появления признаков и симптомов, постлучевой проктит можно классифицировать как острый или хронический, каждый из которых имеет различную степень тяжести и частоту осложнений
Варианты лечения ЛП ограничены, и большая часть данных о лечении получена из отдельных клинических случаев или небольших исследований
Здесь представлен случай хронического постлучевого проктита у бабушки, у которой в прошлом году был обнаружен рак прямой кишки. В результате химиолучевой терапии достигнут патоморфоз, опухоли в момент контрольного исследования нет, однако, к сожалению, мы видим последствия лучевой терапии, которые приводят к хронической кровопотери и анемии | 1 283 |
| 7 |  Не дождался, к старухе воротился —
Глядь: опять перед ним землянка;
На пороге сидит его старуха,
А пред нею разбитое корыто | 1 761 |
| 8 |  Вчера обсудили с Валерией Олеговной вечную тему про атрофический гастрит. Когда выйдет запись, я постараюсь выложить её сюда. Ну а пока тезисно расскажу о ключевых моментах вчерашней беседы.
✅ Атрофия в желудке в подавляющем большинстве случаев развивается в исходе HP-гастрита либо же при аутоиммунном гастрите. В первом случае (НР) на фоне длительного хронического воспаления происходит повреждение желёз желудка, из-за чего возникает атрофия (либо неметапластическая, либо метапластическая). Во втором случае (АИГ) происходит гибель париетальных клеток тела желудка вследствие аутоиммунного поражения.
✅ Метаплазия-это замещение эпителия желудка клетками, не свойственными органу посредством перепрограммирования дифференциации на уровне стволовых клеток, что приводит к клональным изменениям во всей железе.
Атрофия и КМ-необратимые процессы (в случае гибели стволовой клетки).
✅ КМ есть у каждого 4 пациента на ЭГДС. Нам не так важно-есть КМ или нет, полная она или неполная, нам важно, насколько она распространённая.
✅ Рак желудка возникает в результате генетической нестабильности стволовых клеток при КМ, а не путем прямой трансформации клеток кишечного фенотипа в
рак «genetic instability of gastric stem cells».
Не нужно удалять или «лечить» участки КМ, поскольку рак не развивается из самой КМ.
✅ Но на сегодняшний день доказано, что КМ-это предиктор рака желудка, особенно высокодифференцированного (кишечного) типа.
✅ Заболеваемость раком желудка при атрофии легкой степени составляет 0,04-0,10% в год, при средней степени - 0,12-0,34% в год, при атрофии тяжелой степени составляет 0,31-1,60% в год.
✅ По данным S. Shichijo и соавт., рак желудка развивается у 16,0% пациентов с тяжелой атрофией в течение 10 лет.
✅ Стадировать атрофию и КМ в желудке должен в первую очередь эндоскопист. При осмотре хорошим эндоскопистом с соблюдением всех критериев качества биопсию с целью стадирования атрофии и КМ можно не выполнять.
Однако такого положения пока нет ни в одних рекомендациях. Но мы двигаемся в этом направлении. К сожалению, пока нам будут попадаться протоколы с заключениями «гастродуоденит; хр.гастрит; атрофический гастрит; субатрофический гастрит; зернистый гастрит» и прочая мракобесная ересь, мы полностью не уйдём от выполнения биопсии.
✅ Как атрофия, так и КМ могут быть распознаны эндоскопически. В настоящее время такие системы, как EGGIM, Киотский протокол и Kimura-Takemoto имеют некоторые ограничения (например, при аутоиммунном гастрите), но хорошо согласуются с морфологической оценкой и оценкой риска рака желудка. EGGIM 5 и более баллов, С3+ атрофия по К-Т требуют наблюдения.
✅ Учитывая высокую эффективность оптического стадирования КМ метаплазии EGGIM, биопсия с целью верификации кишечной метаплазии не является обязательной и необходима только в случае появления очагов, подозрительных в отношении раннего рака.
✅ Аутоиммунный гастрит не стадируется ни по одной из вышеописанных классификаций. Система OLGA также не работает при АИГе. Биопсия выполняется по протоколу 2+2 (антрум+тело) в разные флаконы.
✅ Протокол выполнения биопсии для стадирования атрофии называется «модифицированный Сиднейский протокол». Морфологическое стадирования атрофии/КМ проводиться по системе OLGA/OLGIM.
«Биопсия по OLGA; Гастроскопия по OLGA»-некорректные термины.
✅ Лечить необходимо только НР-инфекцию курсом антибиотиков и восполнять дефициты при АИГе. Никакие ребагиты, регастримы, БАДы, облепиховые масла не лечат, не восстанавливают и не защищают слизистую. Они помогают только тем, кто их продаёт.
✅ Тактика и сроки наблюдения атрофии представлены на слайде. АИГ по нашим клиническим рекомендациям наблюдается 1 раз в 1-2 года. Второй столбик в Японии наблюдают ежегодно. В РФ атрофию С1-С2 у молодых пациентов можно наблюдать 1 раз в 5 лет (это называется возврат к скринингу). После эрадикации необходимо повторить ЭГДС через 1-1.5 года для осмотра слизистой и при необходимости повторно стадировать атрофию. Если пациенту необходимо наблюдение, и биопсия по Сиднейскому протоколу уже выполнялась, её не нужно повторять на повторных ЭГДС. | 1 375 |
| 9 |  Доброе утро, дорогие друзья ☀️
Завтра, 23 июня в 18.30 на 1med.tv состоится прямой эфир, где мы с Валерией Олеговной Кайбышевой поговорим про атрофический гастрит. Мы подробно обсудим, что такое атрофия, какая бывает атрофия, поговорим о рисках развития рака, об интервалах наблюдения, о протоколе OLGA и обо многих интересных и насущных вопросах.
Во время прямого эфира можно будет задавать вопросы, на которые мы с Валерией Олеговной постараемся ответить. Также после прямого эфира будет запись нашего выпуска. И прямой эфир, и запись бесплатные.
Подключиться можно по ссылке:
🔗 Ссылка на трансляцию | 1 115 |
| 10 | Сегодня Валерия Олеговна и Никита Александрович обсудят насущные проблемы по атрофии слизистой оболочки желудка.
Думаю, будет очень интересно, рекомендую подключиться.
Насколько мне известно, потом будет выложена запись, но, всегда интереснее смотреть в прямом эфире. | 948 |
| 11 |  +9Возвращение блудного сына
На этой неделе удалось съездить на одну из самых интересных (ИМХО) конференций по эндоскопии, которые проводятся в России - Ярославский эндоскопический симпозиум (YES)
Больше всего понравилось в этом году то, что было мало докладов (много было докладов зарубежных коллег) и очень много трансляций из операционных, в том числе диагностических исследований с упором на диагностику гастритов и раннего рака желудка, чему, на мой взгляд, часто уделяется очень мало внимания, хотя, это каждодневная рутина любого врача-эндоскописта
Наиболее впечатляющая для меня трансляция - случай диагностики раннего рака желудка, на примере которого были продемонстрированы и обсуждены алгоритм правильного осмотра желудка, нюансы в плане принятия решения о дальнейшей тактике лечения (подходит под диссекцию или нет) с японскими и российскими коллегами-экспертами (фото 1)
Ключевые моменты:
- всегда начинать осмотр в белом свете, было проведено рандомизированное исследование, которое не показало различий между белым светом и узким спектром в частоте выявления раннего рака; тут стоит сказать о том, что врач-эндоскопист должен, в первую очередь, уметь находить рак и замечать/дифференцировать изменения слизистой в белом свете, это основа основ;
- световые режимы помогают при диагностике и оценке распространенности кишечной метаплазии;
- white opaque substance - признак неполной кишечной метаплазии, а НЕ полной!(фото 2, Яо сенсей как раз в этот момент говорит об этом);
- по поводу роли ЭУС в диагностике глубины инвазии данные разнородные, возникла дискуссия, мнения экспертов разделились, но, всё-таки, в первую очередь, нужно опираться на эндоскопическую картину
Далее Сергей Владимирович Кашин выполнил диссекцию в подслизистом слое для данного образования, все прошло очень хорошо и красиво, я думаю, там глубокой инвазии быть не должно и пациент будет вылечен радикально
Следующий интересный доклад, который я послушал на одном дыхании - доклад Sho Suzuki, о нем расскажу подробнее в следующих постах
Первый день конференции закончился торжественным ужином в Губернаторском саду с параллельной экскурсией в Художественном музее, очень атмосферно, много новых знакомств и общения
Второй день конференции начался с завтрака с экспертами, где Сабина Гусейнова и Анастасия Касихина в своей очень интересной, красивой и качественно оформленной презентацией рассказали нам об аутоиммунном гастрите, с презентацией можно ознакомиться по ссылке (авторы дали свое согласие, необходимо использовать впн, хотя, он у вас и так включен, раз вы читаете этот пост)
Также лекцию нам прочитала Лиза Ли (фото 4, менеджер по международным проектам компании ConceMed), где осветила философию и миссию компании
Подробнее о завтраке с экспертами можно прочитать тут в посте
Далее коллеги из ConceMed попросили помочь в синхронном (последовательном) переводе лекции с английского на русский доктора из Китая (Ухань) - Вана Синьюэ на круглом столе, посвященном инновациям панкреатобилиарной эндоскопии, так как основной переводчик в это время был занят в другом зале))) было волнительно, так как опыта такого у меня не было) но, по ощущениям, все получилось, отдельное спасибо организаторам и компании за этот опыт) для меня он бесценный, максимальный выход из зоны комфорта
Был очень рад видеть друзей и коллег, получил только положительные эмоции от посещения этого эндоскопического праздника, спасибо организаторам и всем причастным! Обязательно приеду еще! 🫰 | 1 298 |
| 12 | +9 Возвращение блудного сына
На этой неделе удалось съездить на одну из самых интересных (ИМХО) конференций по эндоскопии, которые проводятся в России - Ярославский эндоскопический симпозиум (YES)
Больше всего понравилось в этом году то, что было мало докладов и очень много трансляций из операционных, в том числе диагностических исследований с упором на диагностику гастритов и раннего рака желудка, чему, на мой взгляд, уделяется очень мало внимания, хотя, это каждодневная рутина любого врача-эндоскописта
Наиболее впечатляющая для меня трансляция - случай бы диагностики раннего рака желудка, на примере которого были продемонстрирован и обсужден алгоритм правильного осмотра желудка, нюансы в плане принятия решения о дальнейшей тактике лечения (подходит под диссекцию или нет) с японскими и российскими коллегами-экспертами (фото 1)
Ключевые моменты:
- всегда начинать осмотр в белом свете, было проведено рандомизированное исследование, которое не показало различий между белым светом и узким спектром в частоте выявления раннего рака; тут стоит сказать о том, что врач-эндоскопист должен, в первую очередь, уметь находить рак и замечать/дифференцировать изменения слизистой в белом свете, это основа основ;
- световые режимы помогают при диагностике и оценке распространенности кишечной метаплазии;
- white opaque substance - признак неполной кишечной метаплазии! а НЕ полной)) (фото 2, Яо сенсей как раз в этот момент говорит об этом);
- по поводу роли ЭУС в диагностике глубины инвазии данные разнородные, возникла дискуссия, мнения экспертов разделились, но, всё-таки, в первую очередь, нужно опираться на эндоскопическую картину
Далее Сергей Владимирович Кашин выполнил диссекцию в подслищистм слое для данного образования, все прошло очень хорошо и красиво, я думаю, там глубокой инвазии быть не должно и пациент будет вылечен радикально
Следующий интересный доклад, который я послушал на одном дыхании - доклад Sho Suzuki (фото 3), о нем расскажу подробнее в следующих постах
Первый день конференции закончился торжественным ужином в Губернаторском саду с параллельной экскурсией в Художественном музее, очень атмосферно, много новых знакомств и общения
Второй день конференции начался с завтра с экспертами, где Сабина Гусейнова и Анастасия Касихина в своей очень красивой и качественно оформленной презентацией рассказали нам об аутоиммунном гастрите. С презентацией можно ознакомиться перейдя по ссылке (необходимо включить впн, хотя, он у вас и так включен, раз вы читаете этот пост), авторы дали свое согласие
Также лекцию нам прочитала Лиза Ли (фото 4, менеджер по международным проектам компании ConceMed), где осветила философию и миссию компании
Подробнее о завтраке с экспертами можно прочитать тут в посте
Далее коллеги из ConceMed попросили помочь в синхронном (последовательном) переводе лекции с английского на русский доктора из Китая (Ухань) - Вана Синьюэ на круглом столе, посвященном инновациям панкреатобилиарной эндоскопии, так как основной переводчик в это время был занят в другом зале))) было волнительно, так как опыта такого у меня не было) но, по ощущениям, все получилось, отдельное спасибо организаторам и компании за этот опыт) для меня он бесценный, максимальный выход из зоны комфорта
Очень много положительных впечатлений, был рад повидаться с коллегами и друзьями!
Спасибо организаторам за этот эндоскопический праздник! | 7 |
| 13 | Медицинская мифология - это:
- никаких скучных лекций
- интерактив с залом (вы сами участвуете в разборе мифов)
- живые ответы на вопросы
- понятный разбор сложных тем без заумных терминов
- тест на тревогу и её влияние на ЖКТ
- кофе-брейк (безглютеновый и глютеновый) и общение с врачами
- трансляция онлайн (если Вы на отдыхе или далеко от Краснодара)
- проведение биоимпедансметрии на мероприятии!
- розыгрыши и подарки от партнёров
https://bee-mom23.timepad.ru/event/3940552/
По промокоду "Гастромафия" скидка 20% на любой тип билета
БУДЕТ ОНЛАЙН ТРАНСЛЯЦИЯ И ЗАПИСЬ!
Цена - смешная. | 1 170 |
| 14 | Очень рекомендую нейрогастроакадемию, это не реклама)
Скоро будет полезный эфир по хеликобактеру (на который меня почему-то не пригласили 😂😅), будет полезно врачам и пациентам, я думаю, тоже
С ребятами знаком лично, очень грамотные специалисты и хорошие люди | 1 221 |
| 15 | 📣Вы что творите, вы что вы что вытворяете?
🧬Прямой эфир о H.pylori 🧬
Хеликобактер Пилори — тот самый клинический герой, о котором слышали все.
Пациенты, врачи, нейросети, форумы, рилсики и тиктоки.
И вот в этом шуме стало слишком много мифов, устаревших схем, пустышек, опасных советов и лечения по принципу “ну давайте попробуем”.
‼️А цена ошибки здесь давно не символическая.
За безобидным “нашли бактерию в анализе”, скрывается риск:
—язвенной болезни,
—желудочно-кишечных кровотечений,
— MALT-лимфомы,
— рака желудка,
— атрофии,
— кишечной метаплазии
и большого количества клинических ситуаций, где стандартная схема внезапно перестаёт быть стандартной.
Поэтому мы проводим вебинар:
«Хеликобактер Пилори: болезнь миллиардов»
Что делать, если стандартные подходы не работают или что-то пошло не так?
➡️16 июня в 18:00 МСК
Формат зависит от тарифа:
🔥 прямой эфир
🎁 запись на 1 месяц
💬 тариф с чатом экспертов
для тех, кто хочет задать вопросы и разобрать сложные ситуации
📌 Будет всё, как мы любим:
· чёткие алгоритмы
· клинические ошибки
· диагностика без иллюзий
· схемы лечения без “магии”
· разбор ситуаций, когда лечение уже испорчено
· постэрадикационные жалобы
· дети, коморбидные пациенты, атрофия, метаплазия
· и отдельный блок про то, как ИИ иногда помогает пациенту лечиться… в неправильную сторону 🤦♀️
Это экспертный эфир для врачей и продвинутых пациентов.
➡️Врачам — системный алгоритм.
➡️Пациентам — понимание, какие вопросы задавать врачу и как отличить доказательный подход от интернет-хаоса.
Мест в чате всего 100 🔥
После эфира присоединиться к чату будет невозможно.😱
🔗 ССЫЛКА НА ЭФИР
🔗 ССЫЛКА НА ЭФИР | 1 286 |
| 16 |  Набор юного эндоскописта | 1 135 |
| 17 |  +210 лет - много или мало?
Пролетели как один миг, вроде только вчера я был на пятом курсе, еще не женат, без детей, работаю медбратом в реанимации новорождённых, планирую стать детским хирургом и у меня есть чёткий план, мечты и вера в себя
Если бы я сейчас вернулся в прошлое и рассказал тому Лёне как сейчас я живу, думаю, он был бы очень рад, только удивился бы, почему это мы вдруг стали работать эндоскопистом))) и в водительском удостоверении теперь на 10 лет дата выдачи - день эндоскописта, символично, значит так и должно было быть (я это не специально, только сегодня понял)
Сегодня женат уже целых 10 лет), две дочки (хотелось бы еще кого-нибудь третьего, но, жена у меня строгая, не разрешает 😅), к.м.н., живу в Москве, как и хотел, работаю в очень хороших коллективах и клиниках (запись по ссылкам в описании канала 😂) и много всего позади, надеюсь, и впереди жжет еще больше, интереснее и круче. Продолжаю мечтать и верить, планов только больше.
Передаем привет Лёне через 10 лет, пока всё получается.
P.S. талончик с хорошим номером выпал 😁 | 1 420 |
| 18 |  +5Биопсиев Аиг Париетал оглы
Недавно в комментариях коллега задала вопрос про особенности ямочного рисунка при АИГ, я сначала хотел ответить сразу в комментариях, потом понял, что в двух словах не ответить.
При АИГ, если говорить простым языком, воспаление преобладает в базальных отделах слизистой оболочки, поэтому рисунок долгое время остается фовеолярным (в виде сот, круглым). При Helicobacterном гастрите наоборот, воспалительный процесс происходит в поверхностном слое, поэтому при хеликоптерном (😁) гастрите рисунок меняется сразу, железы за счет воспаления деформируются.
Очень красиво и наглядно это продемонстрировал Сергей Ким на одной из своих гениальных иллюстрациях (фото 1)
Особенности ямочного рисунка при АИГ в том, что исчезают устья желез, утолщается краевой эпителий, при этом капиллярная сеть сохраняет свое строение, следующим этапом мы можем видеть как фовеолярный тип рисунка меняется на пилорический. Сколько именно занимает этот процесс - для меня вопрос открытый. Помимо этого всегда нужно искать другие признаки АИГа - glomus like lesions, white globe appearance, cast-off skin, например.
На следующих иллюстрациях вышеупомянутого коллеги-друга-брата этапное изменение рисунка при хеликобактере (рис 2) и АИГе (рис 3)
Фото 4 из японской статьи, различные виды рисунка при АИГ (это всё в теле желудка)
И помним, что всегда важно осмотреть еще и рисунок антрума, сравнить его с телом и принимать решение о диагнозе
Фото 5, 6 - рисунок в режиме NBI на аппарате без увеличения, оно не является обязательным инструментом для оценки ямок
P.S. если будете использовать иллюстрации Сергея, прошу, не забывайте указывать автора. | 1 314 |
| 19 |  clinical mood | 1 081 |
| 20 |  +8С какой стати???
Почему постоянно анемия?
Утро началось с аутоиммунного гастрита в сочетании с каскадной формой желудка (при осмотре из инверсии на полностью раздутом желудке видим складку между в/3 тела желудка и сводом, фото 1)
Антрум интактный (фото 2), ямочный рисунок в теле характерный для АИГ (фото 3, 4), диффузная атрофия в теле и своде (фото 5), в своде гиперпластический полип (фото 6), положительный признак тусклой Z-линии (фото 7, 8). Для сравнения на фото 9 «нормальная» Z-линия
Девушке 42 года, постоянно анемия из-за непонятных причин. Теперь она знает, что с ней.
Железо 3,6 мкмоль/л (норма 10-32)
Ферритин 6,6 нг/мл (10-120)
В12 167 пг/мл (192-827)
Гемоглобин 105 г/л (120-150)
Еще у пациентки есть аутоиммунный тиреоидит, что часто бывает у пациентов с АИГ
Вроде бы не смертельное заболевание, но, о нем важно знать и помнить, чтобы понять причину, в первую очередь, постоянной анемии
Смотрел на аппарате без зума (увеличения), данный диагноз можно легко увидеть и на фиброскопе
Мы видим только то, о чем знаем | 2 356 |
