Ялтонская: контекст психиатра

Кейс 🆒 28-летняя женщина, обращается к психиатру, так как ее беспокоит навязчивое желание вырывать волосы на голове. Она признается, что делает это неосознанно, особенно во время чтения или просмотра фильмов. Она пытается прекратить, но не может, и это вызывает у нее нарастающее напряжение. Это поведение началось несколько лет назад, и теперь на ее голове есть заметные залысины, которые она пытается скрывать. Она также рассказывает, что постоянно осматривает свою кожу, потому что боится, что на ней есть невидимые бугорки, которые она хочет убрать. Она часто расчесывает и щиплет кожу, иногда до появления ран, но не испытывает боли.

Вижу, что возникли сложности. Подготовить посты про хординг?

И дополнительные вопросы для желающих 💗 Какие будут мишени терапии? Когда подключать медикаментозную терапию? Какие психотерапии выбрать?

Откройте после ответа на вопросы выше☝️ Пациент уточняет, что его беспокойство о болезнях не связано с какими-либо телесными ощущениями. Он также признается, что у него есть другие навязчивые мысли, например, о том, что он может случайно навредить кому-то, что заставляет его многократно проверять, заперта ли дверь и выключена ли плита. Кроме того, он сообщает, что его навязчивые мысли о газетах не связаны с их содержимым: он боится выбросить их, потому что "это может вызвать чувство потери, а у него с детства всегда все должно быть на своем месте".

Да начнется 🔡🔡🔡🔡 Кейс 1️⃣ 35-летний мужчина обращается к психиатру с жалобами на чрезмерную тревогу и связанные с ней навязчивые мысли и повторяющееся поведение. В течение последних двух лет его беспокоит навязчивая мысль, что он может заразиться смертельной болезнью, если не будет тщательно дезинфицировать руки. Он тратит часы на мытье рук, что приводит к сильному раздражению кожи. Кроме того, он постоянно проверяет новости о новых заболеваниях, а его квартира завалена старыми газетами и журналами, которые он боится выбросить, потому что "там может быть важная информация о болезнях".

Всем доброе утро! 🟣Сегодня будет обеденный квиз, жду вас в 14:00. Пожелание по темам принимаются 💗

Роль теории разума в диагностике и оценке социального функционирования Понимание теории разума важно для дифференциальной диагностики. Оценка ToM в комплексе с другими тестами социального познания помогает различать «чисто» аутичную картину от психотической или личностной. К тому же нарушения ToM тесно связаны с реальными социальными функциями пациента. Так, недавно обнаружено, что у лиц с разными нейропсихиатрическими расстройствами низкий уровень ToM (по тесту Hinting) ассоциируется с ухудшением социальных навыков и чувством одиночества ▶️ToM-пробы дают клиницисту информацию о том, как пациент справляется с жизнью: хуже результаты обычно свидетельствуют о значительных затруднениях в общении и адаптации. ▶️Врач может использовать специализированные шкалы или тесты (например, ситуативные задачи на угадывание мыслей) при психологическом обследовании для уточнения картины социального мышления пациента (насколько это реально в условиях приема - другой вопрос). И наконец, зачем это врачу? Понимая, что его собственные суждения о пациенте всегда пронизаны его личными убеждениями и эмоциями (то есть что у врача тоже есть «своя» модель разума), психиатр учится рефлексировать над своим восприятием. 🔘«ментализация себя» помогает выявлять переносы и контрпереносы: врач осознаёт, что он может ошибочно приписывать пациенту умысел или настроение, если сам находится в эмоциональном состоянии 🔘практика психиатрии требует понимающего отношения как к мыслям другого, так и к собственным, что усиливает эмпатию и снижает когнитивные искажения при интерпретации поведения пациента. Таким образом, глубокое понимание теории разума не только расширяет диагностику и терапию психических расстройств, но и помогает врачу более осознанно вести лечение, выстраивать эмпатийный контакт и избегать субъективных ловушек.

всем привет, продолжаю тему ментализации в психиатрии, и сегодня у нас расстройство аутистического спектра. Люди с РАС демонстрируют заметные трудности именно в спонтанной, интуитивной ментализации, особенно воспринимая скрытые ментальные состояния других без явного контекста Нейрокогнитивные и поведенческие аспекты 🔘У людей с РАС нарушена способность воспринимать и реагировать на мысли и чувства других без явных подсказок. Они справляются лучше при наличии формальных, явных инструкций. 🔘Под лабораторные задачи (например, ложные убеждения, ToM-тесты), лица с РАС без когнитивных нарушений могут использовать компенсаторные стратеги, основанные на языковых и логических способностях (explicit mentalization), но им труднее ориентироваться в реальной социальной среде, где требуется автоматическое и невербальное понимание. ▶️В подростковом возрасте у подростков с РАС наблюдаются: 1️⃣слабость в эгоцентрической перспективе и в рекурсивном мышлении (второго порядка); 2️⃣отсутствие связи между пониманием ментальных состояний и способностью объяснять их влияние на поведение; 3️⃣относительное сохранение понимания эмоциональных состояний, особенно негативных, но сложность с желаниями и убеждениями; ToM-картина у таких подростков остаётся описательной (descriptive), но не объяснительной (explanatory); это значит, что они могут описать, что кто-то чувствует, но затрудняются понять связь между чувствами, желаниями и действиями человека. Нарушение ментализации на приёме у врача 1️⃣Буквальное восприятие Врач спрашивает: «Что вы чувствуете, когда на вас кричат?» Пациент отвечает: «Чувствую громкий звук в ушах» — вместо описания эмоций фокус на сенсорном опыте. 2️⃣Трудность приписывать намерения Врач: «Почему мама сказала тебе не выходить из дома?» Пациент: «Потому что она сказала» (без попытки объяснить её мотивы, например «она переживает, что я могу потеряться»). 3️⃣Нарушение понимания социальных эмоций Врач: «Что чувствует человек, если его друг не пришёл на встречу?» Пациент: «Ничего. Он просто идёт домой» — игнорируется эмоциональная перспектива. 4️⃣Неучёт позиции собеседника Врач спрашивает о событиях недели, а пациент начинает пересказывать длинный монолог о любимой теме, не замечая, что врач может терять нить разговора. Что я замечала за собой: я могу не удерживать в фокусе внимания, что другой человек не знает того, что знаю я, и это может приводить к конфликтам.

Всем добрый день! Делала утром недойогу и аффирмацию на день «забота о себе», под каким лозунгом сегодня пройдет ваш день?❤️ А в 12:00 на Коряге будет пси-квиз по расстройствам личности, принимаю пожелания о каких конкретно РЛ хотите поиграть🤍

Хотите еще кейс, или сегодня отдохнем? в прошлую пятницу было 60 ответов, сегодня 10

Не смотрите, если еще не ответили на предыдущее 🐈 Пациентка подтверждает, что ее страх и избегание ситуаций, связанных с выходом из дома, вызваны исключительно страхом падения и обморока. Она также говорит, что у нее нет страха перед осуждением или паническими атаками в чистом виде (вне контекста страха падения).

Пациентка уточняет, что ее приступы не являются неожиданными. Они всегда случались, когда она находилась в магазине или в другом общественном месте. Кроме того, она признается, что ее страх имеет очень специфический характер: она боится, что во время приступа "потеряет сознание, упадет и ударится головой". Этот страх настолько силен, что она стала бояться даже своего собственного дома, если остается там одна. Она также упоминает, что с раннего детства у нее был страх темноты, и она до сих пор спит с ночником.