Ялтонская: контекст психиатра

Откройте после ответа на вопросы выше☝️ Пациент уточняет, что его беспокойство о болезнях не связано с какими-либо телесными ощущениями. Он также признается, что у него есть другие навязчивые мысли, например, о том, что он может случайно навредить кому-то, что заставляет его многократно проверять, заперта ли дверь и выключена ли плита. Кроме того, он сообщает, что его навязчивые мысли о газетах не связаны с их содержимым: он боится выбросить их, потому что "это может вызвать чувство потери, а у него с детства всегда все должно быть на своем месте".

Да начнется 🔡🔡🔡🔡 Кейс 1️⃣ 35-летний мужчина обращается к психиатру с жалобами на чрезмерную тревогу и связанные с ней навязчивые мысли и повторяющееся поведение. В течение последних двух лет его беспокоит навязчивая мысль, что он может заразиться смертельной болезнью, если не будет тщательно дезинфицировать руки. Он тратит часы на мытье рук, что приводит к сильному раздражению кожи. Кроме того, он постоянно проверяет новости о новых заболеваниях, а его квартира завалена старыми газетами и журналами, которые он боится выбросить, потому что "там может быть важная информация о болезнях".

Всем доброе утро! 🟣Сегодня будет обеденный квиз, жду вас в 14:00. Пожелание по темам принимаются 💗

Роль теории разума в диагностике и оценке социального функционирования Понимание теории разума важно для дифференциальной диагностики. Оценка ToM в комплексе с другими тестами социального познания помогает различать «чисто» аутичную картину от психотической или личностной. К тому же нарушения ToM тесно связаны с реальными социальными функциями пациента. Так, недавно обнаружено, что у лиц с разными нейропсихиатрическими расстройствами низкий уровень ToM (по тесту Hinting) ассоциируется с ухудшением социальных навыков и чувством одиночества ▶️ToM-пробы дают клиницисту информацию о том, как пациент справляется с жизнью: хуже результаты обычно свидетельствуют о значительных затруднениях в общении и адаптации. ▶️Врач может использовать специализированные шкалы или тесты (например, ситуативные задачи на угадывание мыслей) при психологическом обследовании для уточнения картины социального мышления пациента (насколько это реально в условиях приема - другой вопрос). И наконец, зачем это врачу? Понимая, что его собственные суждения о пациенте всегда пронизаны его личными убеждениями и эмоциями (то есть что у врача тоже есть «своя» модель разума), психиатр учится рефлексировать над своим восприятием. 🔘«ментализация себя» помогает выявлять переносы и контрпереносы: врач осознаёт, что он может ошибочно приписывать пациенту умысел или настроение, если сам находится в эмоциональном состоянии 🔘практика психиатрии требует понимающего отношения как к мыслям другого, так и к собственным, что усиливает эмпатию и снижает когнитивные искажения при интерпретации поведения пациента. Таким образом, глубокое понимание теории разума не только расширяет диагностику и терапию психических расстройств, но и помогает врачу более осознанно вести лечение, выстраивать эмпатийный контакт и избегать субъективных ловушек.

всем привет, продолжаю тему ментализации в психиатрии, и сегодня у нас расстройство аутистического спектра. Люди с РАС демонстрируют заметные трудности именно в спонтанной, интуитивной ментализации, особенно воспринимая скрытые ментальные состояния других без явного контекста Нейрокогнитивные и поведенческие аспекты 🔘У людей с РАС нарушена способность воспринимать и реагировать на мысли и чувства других без явных подсказок. Они справляются лучше при наличии формальных, явных инструкций. 🔘Под лабораторные задачи (например, ложные убеждения, ToM-тесты), лица с РАС без когнитивных нарушений могут использовать компенсаторные стратеги, основанные на языковых и логических способностях (explicit mentalization), но им труднее ориентироваться в реальной социальной среде, где требуется автоматическое и невербальное понимание. ▶️В подростковом возрасте у подростков с РАС наблюдаются: 1️⃣слабость в эгоцентрической перспективе и в рекурсивном мышлении (второго порядка); 2️⃣отсутствие связи между пониманием ментальных состояний и способностью объяснять их влияние на поведение; 3️⃣относительное сохранение понимания эмоциональных состояний, особенно негативных, но сложность с желаниями и убеждениями; ToM-картина у таких подростков остаётся описательной (descriptive), но не объяснительной (explanatory); это значит, что они могут описать, что кто-то чувствует, но затрудняются понять связь между чувствами, желаниями и действиями человека. Нарушение ментализации на приёме у врача 1️⃣Буквальное восприятие Врач спрашивает: «Что вы чувствуете, когда на вас кричат?» Пациент отвечает: «Чувствую громкий звук в ушах» — вместо описания эмоций фокус на сенсорном опыте. 2️⃣Трудность приписывать намерения Врач: «Почему мама сказала тебе не выходить из дома?» Пациент: «Потому что она сказала» (без попытки объяснить её мотивы, например «она переживает, что я могу потеряться»). 3️⃣Нарушение понимания социальных эмоций Врач: «Что чувствует человек, если его друг не пришёл на встречу?» Пациент: «Ничего. Он просто идёт домой» — игнорируется эмоциональная перспектива. 4️⃣Неучёт позиции собеседника Врач спрашивает о событиях недели, а пациент начинает пересказывать длинный монолог о любимой теме, не замечая, что врач может терять нить разговора. Что я замечала за собой: я могу не удерживать в фокусе внимания, что другой человек не знает того, что знаю я, и это может приводить к конфликтам.

Всем добрый день! Делала утром недойогу и аффирмацию на день «забота о себе», под каким лозунгом сегодня пройдет ваш день?❤️ А в 12:00 на Коряге будет пси-квиз по расстройствам личности, принимаю пожелания о каких конкретно РЛ хотите поиграть🤍

Хотите еще кейс, или сегодня отдохнем? в прошлую пятницу было 60 ответов, сегодня 10

Не смотрите, если еще не ответили на предыдущее 🐈 Пациентка подтверждает, что ее страх и избегание ситуаций, связанных с выходом из дома, вызваны исключительно страхом падения и обморока. Она также говорит, что у нее нет страха перед осуждением или паническими атаками в чистом виде (вне контекста страха падения).

Пациентка уточняет, что ее приступы не являются неожиданными. Они всегда случались, когда она находилась в магазине или в другом общественном месте. Кроме того, она признается, что ее страх имеет очень специфический характер: она боится, что во время приступа "потеряет сознание, упадет и ударится головой". Этот страх настолько силен, что она стала бояться даже своего собственного дома, если остается там одна. Она также упоминает, что с раннего детства у нее был страх темноты, и она до сих пор спит с ночником.

Кейс 2️⃣ 40-летняя женщина, обращается к психиатру по настоянию мужа. Она выглядит очень встревоженной и постоянно теребит рукав своей кофты. В течение последнего года она с трудом выходит из дома. Она может ходить на работу, но только если едет на машине с мужем. Она стала избегать встреч с друзьями и родственниками, а также не ходит в магазин. Госпожа Р. признается, что несколько раз, когда она пыталась сама сходить в магазин, у нее начинались внезапные приступы сильного сердцебиения, потливости, дрожи и ощущения удушья. Она говорит, что эти приступы ее очень пугают.

Друзья, традиционно в комментах напишу пояснения и скрою, чтоб не спойлерить🙂, через минут 15 приступим к кейсу 2 - зовите коллег и друзей