𝚌𝚊𝚛𝚍𝚒𝚘𝚕𝚘𝚐𝚞𝚜

разрыв межжелудочковой перегородки разрыв межжелудочковой перегородки - крайне тяжёлое механическое осложнение ОИМ. чаще всего он развивается на 3-7 сутки инфаркта, когда некротизированный миокард структурно становится максимально «уязвимым». условно выделяют простые и сложные разрывы. 🌸простой разрыв - это практически прямой дефект межжелудочковой перегородки. если посмотреть на него со стороны левого и правого желудочка, его форма будет относительно похожей. 🌸сложный разрыв больше похож на извитой, неравномерный канал, который проходит через некротизированный миокард. поэтому с разных сторон он может выглядеть совершенно по-разному. тут есть связь с локализацией инфаркта: 🍃при переднем инфаркте миокарда разрыв чаще располагается в апикальной части межжелудочковой перегородки (в области верхушки) и обычно имеет более простой характер. 🍃при нижнем инфаркте разрыв чаще располагается в нижне-базальных отделах и нередко имеет сложную, извилистую конфигурацию. 📍почему вообще происходит разрыв? некротизированный миокард теряет свою механическую прочность. особенно в зоне перехода между некротизированной и жизнеспособной тканью (здесь формируется структурно слабая граница, которая подвергается значительной механической нагрузке) поэтому разрыв обычно возникает на границе некротизированного и относительно сохранного миокарда. 📍а можно ли его просто ушить? в острую фазу инфаркта это крайне сложная почти нереальная задача: ткани вокруг дефекта некротизированы, рыхлые и плохо удерживают швы. поэтому при возможности стараются дождаться формирования более плотной рубцовой ткани. но обычно это неблагоприятный сценарий. сам разрыв создаёт значимый сброс крови слева направо, что приводит к перегрузке правых отделов сердца, снижению сердечного выброса и падению гемодинамики вплоть до кардиогенного шока. поэтому обычно рассматривают два основных варианта закрытия дефекта: хирургическое ушивание или эндоваскулярное закрытие окклюдером. но при больших и сложных разрывах оба метода могут быть технически крайне трудными: края дефекта могут быть слишком хрупкими и неправильной формы, а окклюдер не иметь достаточной опоры. поэтому прогноз у таких пациентов остаётся крайне тяжёлым. успешные случаи хирургического и эндоваскулярного закрытия описаны, но многое зависит от размера и анатомии дефекта, состояния окружающего миокарда и гемодинамики пациента. поэтому берегите себя, своих близких и профилактируйте ССЗ🌳