Physiotherapy Clinic
Open in Telegram
و للعلم متعه و أفضل ما في متعه العلم إحياء القلب قناه طبيه تهدف للإلمام بكافه تخصصات العلاج الطبيعي و تحقيق أكبر قدر من الاستفاده حتي نتمكن من التعامل مع المرضي بأفضل الطرق سوياً إن شاء الله 🌹🌹 .. للتواصل👇 @PhysiotherapyClinic_bot
Show more6 623
Subscribers
+1424 hours
+257 days
+7730 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+40
in 0 channels
August '26
+100
in 1 channels
Get PRO
July '26
+97
in 1 channels
Get PRO
June '26
+128
in 1 channels
Get PRO
May '26
+86
in 3 channels
Get PRO
April '26
+80
in 2 channels
Get PRO
March '26
+39
in 1 channels
Get PRO
February '26
+92
in 2 channels
Get PRO
January '26
+94
in 2 channels
Get PRO
December '25
+264
in 1 channels
Get PRO
November '25
+211
in 1 channels
Get PRO
October '25
+217
in 1 channels
Get PRO
September '25
+136
in 2 channels
Get PRO
August '25
+97
in 1 channels
Get PRO
July '25
+102
in 1 channels
Get PRO
June '25
+181
in 6 channels
Get PRO
May '25
+261
in 1 channels
Get PRO
April '25
+576
in 2 channels
Get PRO
March '25
+95
in 2 channels
Get PRO
February '25
+89
in 1 channels
Get PRO
January '25
+307
in 4 channels
Get PRO
December '24
+283
in 2 channels
Get PRO
November '24
+410
in 1 channels
Get PRO
October '24
+330
in 1 channels
Get PRO
September '24
+139
in 1 channels
Get PRO
August '24
+415
in 1 channels
Get PRO
July '24
+322
in 1 channels
Get PRO
June '24
+239
in 1 channels
Get PRO
May '24
+176
in 1 channels
Get PRO
April '24
+286
in 1 channels
Get PRO
March '24
+235
in 4 channels
Get PRO
February '24
+13
in 0 channels
Get PRO
January '24
+1 079
in 5 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 08 September | 0 | |||
| 07 September | +12 | |||
| 06 September | +14 | |||
| 05 September | +3 | |||
| 04 September | +2 | |||
| 03 September | +2 | |||
| 02 September | +2 | |||
| 01 September | +5 |
Channel Posts
من الحاجات المهمة جدًا في الـ Cervical spine إننا مانبصش على حركة الرقبة كـ ROM وخلاص، لكن نفهم إن كل حركة بتغيّر مساحة الـ intervertebral foramen اللي بيخرج منه الـ spinal nerve root.
وده بيفرق جدًا مع المريض اللي عنده cervical foraminal stenosis أو cervical radiculopathy.
أول حاجة: Flexion vs Extension
لو المريض عمل cervical flexion:
⬆️ مساحة الـ intervertebral foramen بتزيد.
وفي الـ MRI studies، حوالي 40° flexion زودت مساحة الـ foramen بحوالي 31%.
يعني ببساطة:
Flexion → Foramen opens → More room for the nerve root
لكن العكس مع الـ extension:
⬇️ حوالي 30° extension قللت مساحة الـ foramen بحوالي 20%.
يعني:
Extension → Foramen closes → Less room for the nerve root
وده سبب مهم يخلي الـ extension يزود أعراض بعض مرضى الـ cervical radiculopathy.
🔴 طيب الـ Lateral Flexion بتعمل إيه؟
هنا القاعدة المهمة:
«Side bending ناحية = بتقفل الناحية دي، وبتفتح الناحية المقابلة.»
مثلاً:
Right lateral flexion
➡️ Right foramen ↓
➡️ Left foramen ↑
يعني لو عندي Right foraminal stenosis، الـ right lateral flexion ممكن يزود الـ compression.
والـ Rotation؟
الـ axial rotation برضه بيأثر على مساحة الـ foramina.
بشكل عام:
Rotation ناحية → زيادة مساحة الـ contralateral foramen
وممكن الـ contralateral foramen يزيد في المساحة بحوالي 20% عند 40° من craniocervical rotation.
فمثلًا:
Right rotation → Left foramen tends to open
والعكس صحيح.
تعالوا نطبق الكلام ده على حالة إكلينيكية
تخيل معايا مريض عنده:
Right cervical foraminal stenosis
يعني الـ right intervertebral foramen ضيق أصلًا، والـ nerve root اللي خارج منه معرض للضغط.
لو المريض دخل في:
Extension + Right lateral flexion + Right rotation
إحنا كده بنعمل تقريبًا:
🔻 Extension → يقلل مساحة الـ foramina
🔻 Right lateral flexion → يقفل الـ right foramen
🔻 Right rotation → يميل لتقليل المساحة ناحية اليمين
فالمحصلة:
More foraminal narrowing → More nerve root compression → Symptoms may increase
وعشان كده ممكن المريض يحس إن بعض أوضاع الرقبة بتعمله:
- Shooting pain
- Tingling
- Numbness
- Weakness
- Pain radiating down the arm
ودي هي فكرة cervical radicular symptoms.
💡 طيب ليه الـ pain بينزل في الذراع؟
لأن المشكلة مش مجرد muscle pain.
لو حصل compression/irritation للـ cervical nerve root، ممكن تتأثر:
Sensory fibers → pain / paresthesia / numbness
و
Motor fibers → weakness
والـ radicular pain ممكن يمشي في distribution مرتبط بالـ dermatome للـ affected nerve root.
وكمان ممكن يحصل weakness في muscles مرتبطة بالـ myotome.
👐 طب والـ Cervical Traction؟
هنا الموضوع بقى مهم بالنسبة لنا كـ PTs.
الـ cervical traction بتعمل distraction بين الـ cervical segments، وده ممكن يساعد ميكانيكيًا في:
⬆️ Increasing foraminal space
⬇️ Reducing nerve root compression
لكن مش معنى كده إننا نعمل traction لأي مريض عنده neck pain وخلاص.
Positioning مهم جدًا.
لو مثلًا المشكلة في:
👉 Right foramen
فإحنا نظريًا عايزين position يساعد على فتح الـ right foramen:
Flexion
+
Left lateral flexion
+
Left rotation
+
Appropriate gentle traction
الفكرة:
➡️ Open the right foramen
➡️ Reduce mechanical irritation
➡️ Potentially decrease radicular symptoms
وطبعًا الـ position والـ traction لازم يكونوا tolerable ومش بيزودوا الـ neurological/radicular symptoms.
قاعدة تحفظها بسرعة
لو عندك Right foraminal stenosis:
❌ Extension + Right side bending + Right rotation
= غالبًا تقفل الـ Right foramen
بينما:
✅ Flexion + Left side bending + Left rotation + gentle traction
= تساعد على فتح الـ Right foramen
| 2 | وده ممكن يكون له أهمية خاصة لو الـ patient عنده بالفعل مشاكل في الـ knee mechanics.
طب والـ Gastrocsoleus نفسه بيعمل إيه أثناء الـ Stance؟
الـ gastrocsoleus بيشتغل بشكل مهم جدًا في mid-stance والـ terminal stance.
مع تقدم الجسم للأمام، الـ tibia بتتحرك للأمام فوق الـ foot.
الـ ankle يدخل تدريجيًا في dorsiflexion.
هنا الـ gastrocsoleus بيشتغل eccentrically علشان يتحكم في الـ forward progression بتاع الـ tibia.
وده مش بس بيأثر على الـ ankle.
لكن لأن الـ GRF والـ lower-limb segments مرتبطين ببعض، التحكم ده بيأثر على:
Ankle mechanics → Tibial progression → GRF → Knee moment
وده أحد الأسباب اللي بتخلينا مانعتبرش الـ gastrosoleus مجرد "plantarflexor".
هو جزء مهم من dynamic control of the entire lower limb.
نقطة Clinical مهمة جدًا
لما تيجي تعمل assessment لمريض عنده knee problem، حاول ماتقفش عند:
"Painful knee = treat the knee."
اسأل نفسك:
هل المشكلة بدأت من الـ foot؟
أو:
هل فيه limitation في ankle dorsiflexion؟
أو:
هل فيه abnormal foot progression؟
أو:
هل فيه altered tibial rotation؟
أو:
هل الـ GRF بيمر بطريقة بتزود الـ knee moment؟
لأن ساعات الـ knee بيكون هو المكان اللي بيظهر فيه الـ symptoms، لكن السبب أو الـ contributing factors ممكن يكونوا موجودين في segment تاني. | 603 |
| 3 | وده ممكن يكون له أهمية خاصة لو الـ patient عنده بالفعل مشاكل في الـ knee mechanics.
طب والـ Gastrocsoleus نفسه بيعمل إيه أثناء الـ Stance؟
الـ gastrocsoleus بيشتغل بشكل مهم جدًا في mid-stance والـ terminal stance.
مع تقدم الجسم للأمام، الـ tibia بتتحرك للأمام فوق الـ foot.
الـ ankle يدخل تدريجيًا في dorsiflexion.
هنا الـ gastrocsoleus بيشتغل eccentrically علشان يتحكم في الـ forward progression بتاع الـ tibia.
وده مش بس بيأثر على الـ ankle.
لكن لأن الـ GRF والـ lower-limb segments مرتبطين ببعض، التحكم ده بيأثر على:
Ankle mechanics → Tibial progression → GRF → Knee moment
وده أحد الأسباب اللي بتخلينا مانعتبرش الـ gastrosoleus مجرد "plantarflexor".
هو جزء مهم من dynamic control of the entire lower limb.
نقطة Clinical مهمة جدًا
لما تيجي تعمل assessment لمريض عنده knee problem، حاول ماتقفش عند:
"Painful knee = treat the knee."
اسأل نفسك:
هل المشكلة بدأت من الـ foot؟
أو:
هل فيه limitation في ankle dorsiflexion؟
أو:
هل فيه abnormal foot progression؟
أو:
هل فيه altered tibial rotation؟
أو:
هل الـ GRF بيمر بطريقة بتزود الـ knee moment؟
لأن ساعات الـ knee بيكون هو المكان اللي بيظهر فيه الـ symptoms، لكن السبب أو الـ contributing factors ممكن يكونوا موجودين في segment تاني. | 1 |
| 4 | عاوز أتكلم معاكم عن نقطة في الـ gait biomechanics مهمة جدًا، وبتوضح لنا ليه لما نبص على الـ knee لازم مانبصش عليه لوحده، لكن لازم نفهم علاقة الـ foot + ankle + knee ببعض كـ kinetic chain. 👌
من الحاجات المهمة جدًا أثناء الـ normal gait إن التحكم في حركة الركبة، خصوصًا أثناء الـ stance phase، بيعتمد بشكل كبير على الـ gastrocsoleus complex.
بس إزاي عضلات الـ calf تتحكم في الركبة وهي أصلًا بتعدي على الـ ankle مش الـ knee؟
هنا بقى بيظهر مفهوم مهم جدًا اسمه:
🔹 Plantarflexion–Knee Extension Couple
الفكرة إن حركة الكاحل والـ GRF بتأثر بشكل مباشر على الـ knee mechanics.
أثناء الـ stance phase، الـ ground reaction force (GRF) بتتحرك بالنسبة لمفاصل الـ lower limb، ومكان مرورها بالنسبة للـ knee بيحدد نوع وحجم الـ external moment اللي بيتولد على الركبة.
لما الـ tibia تتحرك للأمام فوق الـ foot ويدخل الـ ankle في dorsiflexion، الـ gastrocsoleus بيشتغل بشكل أساسي eccentrically علشان يتحكم في الحركة دي.
يعني الـ gastrocsoleus مش بيقول للكاحل "ماتعملش dorsiflexion" وخلاص، لكنه:
Controls the rate and amount of ankle dorsiflexion
وده بدوره بيأثر على مسار الـ GRF وعلى الـ knee extension moment.
بمعنى أبسط:
Gastrocsoleus control
⬇️
Controls ankle dorsiflexion
⬇️
Changes GRF position relative to the knee
⬇️
Influences the knee extension moment
وده اللي بنسميه:
Plantarflexion–knee extension couple
🔹 طيب إيه أهمية الـ Foot Alignment في الموضوع؟
هنا بقى النقطة اللي ممكن تتنسي بسهولة.
علشان الـ gastrocsoleus يشتغل بكفاءة في التحكم في الـ knee، لازم الـ foot يكون aligned بشكل مناسب مع محور الركبة.
ليه؟
لأن الـ foot لازم يوفر stable moment arm يسمح للقوة الناتجة عن الـ gastrocsoleus والـ GRF إنها تتنقل بشكل efficient خلال الـ lower limb.
يعني عندنا:
Good foot alignment
⬇️
Stable moment arm
⬇️
Efficient gastrocsoleus function
⬇️
Better control of knee flexion/extension
لكن المشكلة بتحصل لما الـ foot يبقى externally rotated بالنسبة لمحور الركبة.
🔴 طب إيه اللي يحصل لما الـ Foot يبقى Externally Rotated؟
لو أثناء المشي الـ foot متوجه للخارج بشكل واضح:
Foot external rotation
⬇️
Knee extension moment arm ↓
يعني الـ moment arm المسؤول عن تأثير الـ plantarflexion–knee extension couple بيقصر.
وفي نفس الوقت:
Knee valgus moment arm ↑
يعني القوة الخارجية ممكن يكون ليها تأثير أكبر في اتجاه الـ knee valgus.
وبالتالي:
External foot rotation
⬇️
Shorter knee extension moment arm
+
Longer valgus moment arm
⬇️
Less effective gastrocsoleus control
⬇️
Increased valgus stress on the knee
وده يوضح لنا ليه الـ foot progression angle مش مجرد حاجة شكلية بنشوفها في الـ gait analysis.
طيب الكلام ده معناه إن أي External Rotation للـ Foot = مشكلة؟
طبعًا لأ.
ودي نقطة مهمة جدًا.
إحنا بنتكلم عن biomechanical influence، مش إن أي degree من الـ external rotation معناها pathology.
الـ foot progression angle الطبيعي بيختلف بين الأشخاص، وكمان بيتأثر بالـ:
- Hip rotation
- Tibial torsion
- Foot structure
- Ankle mobility
- Subtalar mechanics
- Walking speed
- Individual gait strategy
فمينفعش نشوف patient ماشي toe-out ونقول مباشرة:
«"عنده knee valgus بسبب الـ foot."»
لازم نشوف الـ whole kinetic chain ونفهم مصدر الـ abnormal movement.
🧠 ودي أهم رسالة في الموضوع كله:
لما تعمل gait analysis ومتخصصتش على الـ knee بس.
لو لقيت:
Dynamic knee valgus
ماتبدأش تفكر في:
«"Weak glute med."»
وبس! 😅
لازم تسأل:
إيه اللي بيحصل عند الـ foot؟
هل فيه:
- Excessive pronation؟
- Abnormal foot progression angle؟
- Excessive external rotation؟
- Limited ankle dorsiflexion؟
- Altered tibial rotation؟
- Poor foot stability؟
وبعد كده تبص على:
Tibia → Knee → Femur → Hip → Pelvis
لأن الـ lower limb عبارة عن سلسلة مترابطة.
مثال بسيط نفهم بيه الموضوع
تخيل patient أثناء الـ stance:
الـ foot بتاعه متوجه للخارج بشكل واضح.
ده ممكن يغير اتجاه الـ force transmission والـ moment arms حوالين الركبة.
النتيجة المحتملة:
Foot external rotation
⬇️
Altered mechanical relationship between foot and knee
⬇️
Knee extension moment arm ↓
⬇️
Gastrocsoleus becomes less effective in controlling knee flexion-extension
وفي نفس الوقت:
Valgus moment arm ↑
⬇️
Greater valgus loading | 491 |
| 5 | https://www.facebook.com/reel/1613803823689250 | 441 |
| 6 | يعني الـ peak power في الـ plantar flexors أثناء الـ Pre-Swing مش لازم تكون كلها بسبب:
active muscle contraction
لكن جزء كبير منها جاي من الـ :
elastic recoil
خصوصًا الـ :
Achilles tendon
muscle aponeurosis
مثال بسيط
تخيل catapult / rubber band.
لو عندك rubber band وشديته:
Stretch
↓
Energy storage
وبعدين سيبته:
Recoil
↓
Rapid movement
↓
Energy release
الـ Achilles tendon يعمل حاجة مشابهة.
أثناء stance:
Body moves forward → ankle dorsiflexes → Achilles stretches
فتتخزن الطاقة.
في Pre-Swing:
Achilles recoils → energy released → plantarflexion
طيب هل ده معناه إن الـ gastrocnemius مش بيشتغل؟
لا. دي نقطة مهمة جدًا.
الـ gastrocnemius كان active في Mid و Terminal Stance.
لكن دوره الأساسي في الفترة دي مش إنه يقصر بسرعة.
لكن أنه يولد force و الـ fascicles تحافظ تقريبًا على طولها، و بالتالي يسمح بتخزين الطاقة في الـ elastic tissues.
يعني العضلة شغالة، لكن الـ shortening بيحصل بدرجة أكبر في الـ tendon/aponeurosis. | 642 |
| 7 | دي تقطه مهمه جداً في ال gait analysis لأنه بيشرح إزاي الـ gastrocnemius والـ Achilles tendon بيشتغلوا مع بعض أثناء المشي، وخصوصًا الفرق بين active muscle work و passive elastic energy.
خلينا نفكّه خطوة خطوة.
إيه اللي بيحصل في الـ Mid و Terminal Stance؟
أثناء المشي، بعد ما القدم تستقر على الأرض، الجسم بيتحرك للأمام فوق القدم.
في المرحلة دي، الـ ankle يميل تدريجيًا إلى dorsiflexion بينما الـ gastrocnemius والـ soleus شغالين.
الـ gastrocnemius بيكون:
Active → مثبت بالـ surface EMG.
لكن رغم إنه active، فال muscle fascicles مش بتطول تقريبًا.
وده المقصود بـ:
Near-isometric behavior
في الـ isometric contraction:
Muscle activation ↑
لكن
Muscle fiber/fascicle length ≈ ثابت
يعني العضلة بتنتج force من غير ما الـ fascicles نفسها تقصر بشكل واضح.
طيب لو الـ fascicles ثابتة، إيه اللي بيطول؟
هنا النقطة المهمة جدًا.
الـ gastrocnemius مش عبارة عن fascicles فقط.
عندنا تقريبًا:
Muscle fascicles → aponeurosis → Achilles tendon
والـ aponeurosis عبارة عن نسيج وترّي داخل العضلة بترتبط به الـ muscle fascicles.
أثناء الـ Mid و Terminal Stance:
Gastrocnemius fascicles → تقريبًا ثابتة الطول
لكن:
Achilles tendon + aponeurosis → بيطولوا.
بالتالي الـ ankle movement بيعمل stretch للـ elastic tissues.
3. إزاي الوتر بيطول والعضلة نفسها مش بتطول؟
تخيل إن عندك:
Muscle fascicle — Aponeurosis — Achilles tendon
والعضلة بتشد بقوة.
لما الجسم يتحرك لقدام والـ ankle يدخل في dorsiflexion:
Gastrocnemius
┌──────────────┐
│ Fascicles │ ≈ constant length
└──────────────┘
↓
Aponeurosis
↓
Achilles tendon
↓
Heel
الـ gastrocnemius active وبيحاول يمنع الـ ankle من الدخول في dorsiflexion بسرعة.
لكن بدل ما الـ fascicles تقصر بشكل كبير، جزء كبير من الـ length change يحصل في:
Aponeurosis + Achilles tendon
وبالتالي الوتر يتخزن فيه elastic strain energy.
4. تخيلها كأنها Spring
دي أهم فكرة في الموضوع.
الـ Achilles tendon بيشتغل جزئيًا مثل spring.
لما يتم stretch أثناء stance:
Stretch → Energy storage
زي إنك تشد سوستة.
كل ما تمد السوستة، بتخزن potential elastic energy.
نفس الفكرة:
Achilles tendon lengthening ↓ Elastic energy stored ↓ ثم لاحقًا Tendon recoil ↓ Elastic energy released
طيب إيه اللي بيحصل في Pre-Swing؟
هنا المفاجأة.
في مرحلة Pre-Swing، الـ gastrocnemius fascicles تبدأ تقصر.
لكن الـ EMG بتاع gastrocnemius بيكون قليل جدًا أو silent.
يعني:
Fascicle shortening ↑
لكن:
EMG activity ↓
إذن العضلة مش بتقصر لأنها بتعمل active concentric contraction بالشكل التقليدي.
طيب ايه اللي خلّى العضلة تقصر؟
الـ Achilles tendon + aponeurosis.
كانوا طولوا أثناء الـ Mid/Terminal Stance.
ثم في Pre-Swing:
Achilles tendon + aponeurosis recoil
يعني يرجعوا ناحية طولهم الأصلي.
وده يعمل تأثير على الـ muscle fascicles ويخليها تقصر passively.
بالتالي:
MID/TERMINAL STANCE
Gastrocnemius active
↓
Fascicle ≈ constant
↓
Achilles tendon stretches
↓
Elastic energy stored
ثم:
PRE-SWING
Achilles tendon recoils
↓
Stored elastic energy released
↓
Gastrocnemius fascicles shorten
↓
Passive shortening
يعني إيه Passive shortening؟
دي نقطة ممكن تلخبطك.
عادةً لما نقول:
Muscle shortening
نفكر في:
Concentric contraction
لكن هنا الـ fascicles بتقصر رغم إن الـ gastrocnemius مش active بشكل كبير على EMG.
لذلك Fukunaga استنتج إن القصر ده ناتج بشكل أساسي عن recoil of the elastic tissues وليس عن active shortening of the muscle fibers.
طيب ليه ده مهم في الـ Power؟
ال Power تساوي ال Force في ال velocity
في الـ Pre-Swing، الـ plantar flexors يحصل لها rapid shortening.
يعني velocity بتاعة shortening عالية.
ولو عندك force موجود بالفعل:
Force × high shortening velocity → high power
لذلك يحصل peak plantar-flexor power generation.
9. والـ Peak power دي جاية منين؟
دي أهم conclusion في الفقرة:
The rapid plantar flexor shortening implies a peak in PF power generation that was primarily due to the passive elastic elements. | 576 |
| 8 |  No text... | 406 |
| 9 | علشان نفهم الـ Femoral Anteversion لازم الأول نفهم تشريح عظمة الفخذ وطريقة نموها.
أولًا: يعني إيه Femoral Anteversion؟
الـ Femoral anteversion هو زاوية بين محور عنق الفخذ (Femoral neck) ومحور اللقمتين السفليتين للفخذ (Femoral condyles).
بمعنى أبسط:
لو بصيت على عظمة الفخذ من فوق، هتلاقي عنق الفخذ متجه للأمام بالنسبة لباقي العظمة.
الاتجاه الأمامي ده اسمه Anteversion.
كلما زادت الزاوية، كلما اتجهت الرجل للدوران للداخل (Internal rotation).
الطفل الطبيعي بيتولد وعنده:
40° Femoral anteversion.
25° Hip flexion contracture.
وده طبيعي جدًا بسبب وضعية الجنين داخل الرحم.
يعني الطفل وهو في بطن أمه الوركين في وضع:
Flexion
Adduction
Internal rotation
فبالتالي بيولد بالزاوية الكبيرة دي.
إزاي الزاوية دي بتقل طبيعي؟
دي أهم نقطة في الموضوع.
فيه 3 عوامل بيقللوا الـ anteversion.
1- الجاذبية (Gravity)
لما الطفل يبدأ ينام على بطنه أو ضهره ، عضلات الـ Hip flexors تتمدد.
يقل الشد اللي كان محافظ على الورك في وضع الثني.
2- حركة الـ Hip Extension و External Rotation
كل ما الطفل يبدأ:
يحبو
يقف
يمشي
يحصل:
Hip extension
External rotation
الحركات دي تشد Anterior hip capsule.
شد الكبسولة يعمل Torque على أعلى عظمة الفخذ.
وده يبدأ يلف عنق الفخذ تدريجيًا للخلف.
وبالتالي تقل زاوية الـ Anteversion.
3- قوة العضلات
أثناء المشي تشتغل:
Gluteus maximus
Gluteus medius
Deep external rotators
Piriformis
Obturator internus
Gemelli muscles
Quadratus femoris
العضلات دي بتشد على الـ proximal femur أثناء النمو.
وده بيوجه نمو العظمة بطريقة صحيحة.
و علشان كدا بتقل الزاوية تدريجيًا.
عند سن 16 سنة
بتبقى الزاوية حوالي:
15°
وده الطبيعي في البالغين.
طيب في الـ CP إيه اللي بيحصل؟
هنا تبدأ المشكلة.
الطفل المصاب بالـ CP عنده غالبًا:
زيادة نشاط
Iliopsoas
Rectus femoris
Adductors
ودول يعملوا:
Hip flexion + Internal rotation.
ضعف
Gluteus maximus
Gluteus medius
External rotators
يعني القوى اللي المفروض تقلل الـ Anteversion مش موجودة.
و بالتالى العظمة تكمل نموها بنفس زاوية الـ 40° تقريبًا.
بدل ما تقل...
تفضل كبيرة.
وده اسمه:
Persistent femoral anteversion.
في دراسة Beals
درس 40 طفل عندهم Spastic Diplegic CP.
و لقى أن:
✔ عند الولادة الزاوية طبيعية.
لكن...
خلال أول 3 سنوات
ما حصلش الانخفاض الطبيعي.
وبعد سن 3 سنوات
تقريبًا الزاوية فضلت ثابتة.
وعند اكتمال النمو للطفل
كانت أكبر بحوالي 14° من الأطفال الطبيعيين.
في دراسة Staheli :-
في الأطفال Hemiplegic CP
لقى بردو أن الرجل المصابة عندها Anteversion أكبر من الرجل السليمة.
وده لأن الرجل المصابة عضلاتها أضعف.
طيب ليه المشي بيتأثر؟
الطبيعي
عضلة Gluteus medius تشتغل أثناء الـ stance phase.
وظيفتها انها تحافظ على مستوى الحوض.
كلما كانت الـ Lever arm أطول...
كلما العضلة كانت أقوى.
مع زيادة الـ Anteversion
العظمة تلف للداخل.
فتقرب نقطة ارتكاز العضلة من مركز مفصل الورك.
و بالتالى:
Lever arm يقل.
وبالتالي:
نفس العضلة تحتاج قوة أكبر حتى تثبت الحوض.
و بالتالي يظهر:
In-toeing gait.
Internal hip rotation.
ضعف في ثبات الحوض.
أحيانًا Trendelenburg gait.
تشوهات بالطرف السفلي مع الوقت.
ازاي نشخصها؟
Clinical:
يوضع الطفل Prone.
ثم:
الركبة مثنية 90°.
نقيس Hip Internal rotation.
نقيس Hip External rotation.
لو لقينا:
Internal rotation = 70–90°
External rotation = 10–20°
فنشك في وجود Femoral anteversion.
أما القياس الدقيق فيكون بالأشعة.
بنطلب Biplane roentgenograms
العلاج بيعتمد على شدة الحالة:
لو كانت بسيطة
علاج طبيعي لتحسين المشي و القوه و ....
لو كانت شديدة
وعادة تكون الزاوية أكبر من 30° مع وجود خلل واضح في المشي أو تشوه وظيفي، يكون العلاج هو Femoral Derotational Osteotomy، وهي جراحة بيتم فيها تدوير عظمة الفخذ إلى الوضع الصحيح و بعد كدا تثبيتها. | 770 |
| 10 |  +4No text... | 643 |
| 11 | الطفله هتنام على ضهرها ورجلها مفروده . هتعملي ايدك قبضه . وتخبط على كعب رجلها المكسورة بقوة متوسطه ل قوية
اذا حست بألم ف مكان الكسر مش ف كعب رجلها . يبقا الكسر لسه ملئمش | 646 |
| 12 | بنعمل تيست اسمه percussion test | 650 |
| 13 | كنت عايزة اسأل حضرتك الأشعة دى بتبين ان الكسر التئم خلاص ولا لا؟
الاشعة دى لطفلة عندها ١٢ سنة واتحطت فى الجبس ٣ شهور وفكته بس هى مش بتمشى كويس واتعرضت على ٣ دكاترة عظام كلهم قالوا انها مش هتحتاج علاج طبيعى واتنين منهم قال عادى تبدأ تمشى بس فى دكتور منهم قال ان لسه الكسر ملتئمش وهتحتاج تتجبس تانى وتمشى وهى فى الجبس فهل كلامه صح ولا لا مش هتحتاج تتحط فى جبس تانى | 692 |
| 14 | https://www.facebook.com/share/1JqoJgLEuY/
Plz follow | 591 |
| 15 | قناة لشرح مواد العلاج الطبيعي
https://t.me/ProfAcademy20 | 272 |
| 16 | Hemiplegic Cerebral Palsy مع compensatory Toe Walking … ليه علاج وتر أكيلس أنقذ المشية؟
من الحالات اللي بتوضح إن الـ Toe Walking مش دايمًا هي المشكلة الأساسية، وإن تحليل المشي (Gait Analysis) ممكن يغيّر خطة العلاج تمامًا.
👧 بيانات الحالة
بنت عمرها 5 سنوات.
أهلها اشتكوا إنها بتمشي على أطراف الأصابع (Toe Walking).
عند الفحص:
الطرف الأيسر
Ashworth Grade 2 في عضلات السمانة (Spasticity متوسطة).
Ankle dorsiflexion:
-5° مع فرد الركبة.
يعنى فيه Tight Gastrocnemius.
Hyperreflexia (3+).
باقى العضلات طبيعية تقريبًا.
الطرف الأيمن
Dorsiflexion:
10° مع فرد الركبة.
15° مع ثني الركبة.
Tone طبيعي.
Reflexes طبيعية.
يعنى المشكلة العصبية واضحة في الطرف الشمال فقط.
👀 الملاحظة أثناء المشي
رغم إن الإصابة في الشمال…
البنت كانت بتمشي على أطراف الأصابع في الرجلين!
وده ممكن يخدع أي حد ويقول إنها Diplegia.
لكن كان فيه ملاحظات مهمة:
اتزان ممتاز.
حركة الذراعين طبيعية.
Bilateral toe strike.
الرجل الشمال أبطأ شوية في الحركة السريعة.
هنا جه دور الـ Gait Analysis
تحليل المشي أظهر إن:
✅ المشكلة الحقيقية كانت
Delayed timing of Tibialis Anterior على الناحية الشمال.
يعنى:
عضلة الـ Tibialis Anterior المفروض تشتغل أثناء الـ Swing Phase علشان ترفع القدم.
لكن نشاطها كان متأخر.
النتيجة:
القدم بتنزل Plantarflexed.
الجسم يعوض أثناء المشي.
ليه كانت بتمشي Toe Walking بالرجل اليمين كمان؟
اليمين كانت سليمة.
لكن الجسم عمل Compensation.
لأن الرجل الشمال طويله وظيفيًا بسبب الـ Equinus.
فالبنت طلعت على صوابع الرجل اليمين علشان تساوى طول الطرفين أثناء المشي.
وده اسمه:
Compensatory Toe Walking.
يعنى المشكلة في اليمين مش مرض…
دى مجرد تعويض.
التشخيص النهائي
Left Hemiplegic Cerebral Palsy
وليس Diplegia.
وده مثال مهم جدًا إن:
Bilateral Toe Walking ≠ Bilateral CP.
العلاج :- ....
اتعمل:
Open Achilles Tendon Z-Lengthening
على الناحية الشمال.
الهدف:
تصحيح الـ Equinus.
السماح للكعب يلمس الأرض.
تحسين ميكانيكية المشي.
النتيجة بعد العملية
بعد العملية:
✅ مشت Flat Foot Strike.
لكن…
على مدار حوالى 10 سنين:
ظل فيه Toe Walking متقطع.
وده كان مرتبط بفترات النمو السريع.
عند عمر 15 سنة
كان لسه موجود:
Premature Heel Rise.
Push-off ضعيف.
Equinus بسيط.
فاتعمل:
Gastrocnemius Lengthening
بدل إعادة إطالة وتر أكيلس بالكامل.
ليه اختاروا Gastrocnemius Lengthening؟
لأن المشكلة وقتها كانت:
Tight Gastrocnemius أكتر من Soleus.
ولو عملوا Achilles Lengthening زيادة ممكن يحصل:
Calcaneus Gait.
ضعف شديد فى الـ Push-Off.
Crouch Gait.
علشان كده اختاروا العملية الأدق.
الـ Gait Analysis بعد الجراحة أظهر الـ :-
1️⃣ Motion
زاد:
Peak Dorsiflexion.
Heel Contact.
واختفى الـ Equinus أثناء الـ Stance.
2️⃣ Moment
زاد:
Plantar Flexion Moment.
يعنى عضلات السمانة بقت قادرة تولد عزم أفضل أثناء الوقوف.
3️⃣ Power
أهم نتيجة.
زاد:
Ankle Push-Off Power Generation
وده معناه:
دفع الجسم للأمام بقى أقوى.
كفاءة المشي اتحسنت.
استهلاك الطاقة قل.
الرسالة التعليمية من الحالة
✅ مش كل طفل بيمشي على صوابعه عنده Tight Achilles.
لازم تدور على السبب الحقيقي.
✅ Bilateral Toe Walking ممكن تكون Compensation لإصابة في طرف واحد.
✅ تحليل المشي ممكن يغيّر التشخيص بالكامل.
لو اعتمدت على الفحص فقط…
كان ممكن تتشخص Diplegia بالغلط.
✅ لازم نفرق بين:
True Toe Walking.
Compensatory Toe Walking.
✅ اختيار العملية لازم يكون حسب سبب التشوه.
مش كل Equinus يتعالج بنفس الجراحة.
نفهم من الموضع أن :-
Bilateral toe walking لا تعني بالضرورة Bilateral CP.
Delayed Tibialis Anterior activation من أسباب Toe Walking في الـ Hemiplegia.
الطرف السليم ممكن يعمل Toe Walking كتعويض لمعادلة طول الطرفين أثناء المشي.
و لازم نتجنب زياده في Achilles Lengthening لأنه ممكن يسبب Calcaneus gait أو Crouch gait.
.....
التعويضات (Compensations) اللي بتشوفها كـ PT:
عشان الجسم يعوض الطول الوظيفي ده وتعرف الرجل تعدي في الـ Swing phase أو تتحمل في الـ Stance:
Genu Recurvatum أو زيادة الـ Knee flexion على نفس الناحية.
Hip Hiking أو Circumduction أثناء الـ Swing phase لتخليص الصوابع من الأرض (Ground clearance).
Contralateral Vaulting (المريض يرفع نفسه على أطراف صوابع الناحية السليمة عشان يدي مساحة للرجل الطويلة تعدي). | 856 |
| 17 |  +1No text... | 598 |
| 18 | 🦴 Scheuermann Disease (Scheuermann Kyphosis)
يا جماعة، مهم نفرّق بين Scheuermann Kyphosis وPostural Kyphosis؛ لأن الأولى مش مجرد "poor posture".
🔹 Scheuermann Disease هي structural rigid kyphosis غالبًا بتظهر في مرحلة النمو والمراهقة، خصوصًا من عمر 11–14 سنة، وبتكون مرتبطة بتغيرات في شكل الفقرات نفسها.
📌 أهم الـ radiographic features:
• Anterior vertebral wedging ≥5° في 3 فقرات متجاورة أو أكثر.
• Irregular vertebral endplates.
• وجود Schmorl's nodes.
• Intervertebral disc space narrowing.
• زيادة الـ kyphosis، وغالبًا تكون >45° في بعض المعايير المستخدمة.
🔹 الفرق المهم عن Postural Kyphosis:
في الـ postural kyphosis، الطفل يقدر يعدّل وضعه ويقلل الـ curve لما نطلب منه active thoracic extension.
أما في Scheuermann، فالـ kyphosis بتكون rigid/structural ومش بتتصحح بالكامل بالـ active extension؛ لأن المشكلة في vertebral morphology نفسها.
🔹 Clinical findings ممكن تشمل:
• Increased thoracic kyphosis
• Compensatory lumbar lordosis
• Forward head posture
• Tight pectorals
• Tight hamstrings
• Tight iliopsoas
• Back pain، غالبًا عند apex of kyphosis
• أحيانًا mild scoliosis
علشان نفتح. ببساطه :-
«Flexible kyphosis → فكر في Postural Kyphosis
Rigid kyphosis + vertebral wedging on X-ray → فكر في Scheuermann Kyphosis»
ودور الـ Physiotherapy بيكون حسب عمر المريض، درجة الـ curve، skeletal maturity والأعراض، وبيشمل تحسين postural control، spinal mobility، muscle strength، flexibility، pain management والـ functional capacity، مع الإحالة للـ orthopedic/spine specialist عند الحاجة. | 708 |
| 19 | بوست طويل لكن مهم 😅 | 761 |
| 20 | "جسمي وضعه إيه؟"
"أنا بتحرك إزاي؟"
"وأعمل إيه علشان أحافظ على توازني؟"
وده أحد الأسباب اللي بتخلي فهمنا للـ Vestibular System مهم جدًا في تقييم وعلاج الأطفال اللي عندهم مشاكل في الـ Balance والـ Postural Control والـ Sensory Processing.
..... ملحوظة مهمة:
الـ Caloric Test هو اختبار تشخيصي للـ Vestibular Function، وبيتم تحت إشراف متخصص وبطريقة محددة، ومش المقصود من الشرح إننا نحط مياه ساقعة في ودان الأطفال كنوع من العلاج أو التحفيز العشوائي. الـ Vestibular System حساس جدًا، وأي تدخل لازم يكون مبني على Assessment وClinical Reasoning. | 755 |
