Детский ревматолог
Open in Telegram
Канал о детской ревматологии для пациентов, родителей и коллег. Автор канала- Ринат Каусарович Раупов, к.м.н., детский ревматолог
Show more868
Subscribers
No data24 hours
+17 days
+2130 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
August '25
August '25
+9
in 0 channels
July '25
+31
in 0 channels
Get PRO
June '25
+40
in 0 channels
Get PRO
May '25
+96
in 0 channels
Get PRO
April '25
+71
in 0 channels
Get PRO
March '25
+37
in 1 channels
Get PRO
February '25
+34
in 0 channels
Get PRO
January '25
+44
in 0 channels
Get PRO
December '24
+41
in 0 channels
Get PRO
November '24
+44
in 0 channels
Get PRO
October '24
+72
in 1 channels
Get PRO
September '24
+49
in 2 channels
Get PRO
August '24
+70
in 1 channels
Get PRO
July '24
+60
in 1 channels
Get PRO
June '24
+284
in 1 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 14 August | +1 | |||
| 13 August | 0 | |||
| 12 August | +1 | |||
| 11 August | 0 | |||
| 10 August | +1 | |||
| 09 August | 0 | |||
| 08 August | 0 | |||
| 07 August | +1 | |||
| 06 August | +2 | |||
| 05 August | +3 | |||
| 04 August | 0 | |||
| 03 August | 0 | |||
| 02 August | 0 | |||
| 01 August | 0 |
Channel Posts
| 2 |  +1Гемофильная артропатия VS ЮИА
Мальчик 15 лет с рождения страдает тяжелой формой гемофилии А, с 1го года жизни получает заместительную терапию. Уровень фактора VIII на фоне терапии- достаточный.
В течение 2-3х лет беспокоят боли в ГСС, отмечался отек сустава. Последние 3 мес боли усилились, есть утренняя скованность. Полгода беспокоят боли в нижней части спины.
При осмотре- есть сглаженность контуров правого ГСС, движения в полном объеме, болезненны макс. Боль при пальпации КПС.
Обследован:
МРТ ГСС-синовит, субхондральный отек таранной и бб кости, истончение хряща, внутрикостные кисты в таранной, кубовидной костях (признаки гем.артропатии)
МРТ КПС- без патологии
Ген HLA-B27-положительный
На фоне уменьшения нагрузок и НПВП- улучшение.
Данный кейс для меня остается в определенной степени загадкой. В литературе единичные упоминания о сочетании гемофильной артропатии и ЮИА/АС.
Будем наблюдать. | 1 252 |
| 3 | +1 Гемофильная артропатия vs ювенильный идиопатический артрит | 1 |
| 4 |  Девочка 4,5 лет.
02.2023 (2 года)- упала с лестницы, отек правого КС.
С лета 2023 недоразгибание в коленном суставе.
10.2023 УЗИ-синовит. АНФ1:1280. НПВС на 4 недели- улучшение, все суставы интакты.
05.2024 минимальный отек правого КС, НПВС 2 недели- улучшение.
С 03.2025 ухудшение, вновь отек правого КС, ничего не беспокоит.
Рекомендации:
1. Нимесулид 4 недели
2. УЗИ контроль через 4 недели, при сохранении отека- ВСГКС. | 1 201 |
| 5 |  Сакроилиит
Мальчик 7 лет, с РАС.
-в 5 лет геморрагический васкулит
- с 5 до 6 лет рецидивирующие синовиты ТБС с хорошим ответом на НПВП
- в течение полугода прихрамывание на правую ножку, боль. УЗИ ТБС и КТ- без патологии
-ген HLA-B27 положительный
-УЗИ ГСС- выпот в правом ГСС. Визуально небольшая асимметрия, движения в полном объеме.
- выполнили МРТ КПС- подтвердили сакроилиит.
На уколы реагирует очень эмоционально и негативно. Метотрексат вряд ли поможет, рекомендовал барицитиниб. | 1 296 |
| 6 |  Праздник
Сегодня двойной праздник!
1. День рождения нашего сына Нодара. 2 года пролетели быстро. Родительство- ответственное, увлекательное и счастливое время! Что ждет впереди? Еще бОльшее счастье и ответственность 🚜🚀
2. Международный день защиты детей
Вспоминаю слова Нины Николаевны Шабаловой, которая выросла в послевоенное время: «У нас было очень счастливое детство, потому что все вокруг любили нас-детей». Желаю всем относиться к каждому ребенку бережно и с любовью, создавать доброе и благоприятное окружение, чтобы они стали лучше, чем мы 🤗 | 1 224 |
| 7 | Суббота- большой ревматологический прием
1. Мальчик 11 лет. Хоккеист. После турнира транзиторный синовит ТБС. С 16.06 сборы. УЗИ контроль через 2 недели, но нагрузки нежелательны.
2. Девочка, уже 18 лет, повторный прием. Не захотели идти ко взрослому. АНФ 1:2560, HLA-B27 +. Артрит прКС- пункция, НПВП с улучшением. В течение месяца присоединился артрит лев КС. На голени псориаз(?). Асимметрия и боль при пальпации ВНЧС, микрогнатия. Боль при пальпации КПС. Назначил МРТ ВНЧС, КПС, кальпротектин кала. В динамике посмотрим, куда свернет.
3. Мальчик 6 лет. В дебюте артрит обоих КС, лев ГСС, мелких суставов кистей, СОЭ45. Метотрексат, Кеналог в оба КС. Через 3 мес смотрю, активный правый КС, боли в мелких суставах кистей. Рекомендую этанарцепт. В динамике госпитализация в другую клинику, по суставам улучшение, от этанарцепта воздержались. Прошло 9 мес, сегодня на приеме правый КС увеличен в объеме, по УЗИ невыраженный синовит, но есть гиперваскуляризация. Рекомендовал Кеналог в сустав.
4. Девочка 2 года. Дебют в феврале- лев КС, лев ГСС. АНФ отр, HLA-B27 отр, СОЭ29. В полость лев КС-Кеналог- улучшение. Сохраняется артрит лев ГСС, с улучшением по УЗИ. Дал Метотрексат, без дополнительного укола в сустав.
5. Мальчик 12 лет. Наблюдается в институте 3 года. По УЗИ всегда синовит коленных с обеих сторон, ранее Осгудта-Шляттера. Сейчас ничего не беспокоит, клинически активных суставов нет, по УЗИ синовит. И ничего, и 2 и 3 года назад тоже был синовит, клинически нет артрита, играет в футбол . Наблюдается без терапии.
6. Мальчик 10 лет. Транзиторный синовит ТБС.
7. Девочка 5 лет. Не сгибается 1 палец стопы. По УЗИ без жидкости и синовита, есть деформация МФС1 с гиперэхогенными включениями (экзостоз?посттравматические изменения?). Обратно к ортопеду, предупредил о симптомах артрита.
8. Девочка 12 лет. Сестренка пациента с ЮИА, HLA-B27+. Дома тянула стопы (балет), появился отек правой стопы. По МРТ синовит, сплит разрыв сухожилии. На фоне НПВП, ФТЛ- улучшение, нет боли, скованности. По УЗИ сохраняется теносиновит, с улучшением. Рекомендовал МРТ в динамике.
9. Девочка 14 лет. Боли в ЛЗС, занималась боксом. МРТ чисто. Артрита нет
10. Девочка 16 лет, СКВ (кожа, слизистые, артрит, АНФ). На дозе преднизолона 5 мг и плаквениле стабильна. Раньше не могли снизить меньше 7,5, направил в федеральный центр на белимумаб, не стали инициировать, рекомендовали наблюдать.
11. Мальчик 3 года. С задержкой развития. Массажист заметил асимметрию мышц голеней, обследуется. Клинически мышцы тестоватые, как желе. Использует приемы Говерса, голова светлая. Направил к неврологу, генетику.
Должны получится хорошие выходные.
Сегодня финал Лиги Чемпионов, завтра- праздник:) | 922 |
| 8 | Почему я люблю работать с детьми😊
Мальчик 15 лет. Занимался греблей, полгода болят колени. Боли нагрузочные.
Очень начитанный, использует медицинские термины. На повторном приеме - говорит слету все результаты анализов, даже HLA-c6w.
-кем хочешь стать?
-ветеринаром
-ты все медицинские термины знаешь?
-многие
-что означает лигаментит?
Не ответил:)
Дал заключение. Все внимательно прочитал, задал вопросы. Очень ответственный юноша.
17-летний парень на приеме, без родителей. Боли в суставах.
-чем увлекаешься?
-машинами. Праворульными японцами. На даче гараж, там ремонтирую.
-своя есть?
-да, купил краун, сейчас ремонтирую. (*я не знаю такую модель)
-а что мне порекомендуешь?
-смотря, что вам интересно.
-на работу ездить, чтобы было комфортно. Японец
-Тойота авенсис хорошая, но более ранние комплектации. На них можно найти запчасти при необходимости.
В общем, хороший автомеханик растет-100%.
Мальчик, 8 лет. Рост 140 см, вес 62 кг. Замечательный круглый мальчик, улыбается, счастливый. Но снять обувь доставляется трудности, животик мешает.
-Доктор, у Артака болят стопы. 1 июня билеты на самолет.В Ереван с бабушкой полетит на все лето.
-а что с весом?
-был худой как тростиночка 2 года назад , потом начал набирать. Но есть старший сын, он такой же был, еще больше в его возрасте, потом вытянулся сейчас нет живота. Бабушка говорит, все что на животе, потом пойдет в рост.
-у эндокринолога были?
-да, год назад, назначили диету.
-соблюдаете?
-нет, как соблюдать. Очень любит сладкое, все мужчины дома любят сладкое. В школе буфет. Семья большая, всегда гости, много вкусного. Ничего, подрастет-похудеет😅 | 954 |
| 9 | К вопросу- а как долго давать метотрексат?
Пример из приема на прошедших выходных.
Девочка, 10 лет
2018 г. Дебют. 1п пр кисти,3п л.кисти, 2,3п лев стопы, лев КС и лев ГСС. Метотрексат.
2020- ремиссия. Удлинение интервалов метотрексата до 2х недель. Ухудшение по КС и ГСС. Возврат к режиму 1 раз в неделю.
2023 - ремиссия.
05.2023 метотрексат 1 раз в 2 недели, 10.2023 1 раз в 3 недели.
12.2023 ухудшение по КС. Метотрексат 1 р/нед.
03.2024 стабилизация по суставам. Усталость от инъекционных форм, тошнота/рвота 1 раз в мес.
05.2024 переход на таблетированные формы.
05.2025 - снижена доза метотрексата
Резюме: девочка болеет 7 лет. Хорошо отвечает на метотрексат, но увеличение интервалов дважды приводило к обострениям. Сейчас пошли другим путем- постепенное снижение доз, а не интервалов.
В ответ родителям на частый вопрос «а как долго давать метотрексат? Через 2 года отменим?», всегда отвечаю «давайте не торопиться. Почему Вы не задаете вопрос- а что, если метотрексат не поможет? Это 50% случаев. Давайте достигнем ремиссии, дальше побеседуем об отмене». | 816 |
| 10 |  +1Не все, что периодическая лихорадка- АВЗ?
Мальчик 6 лет.
В течение последних 2,5 лет периодическая лихорадка с болью в животе, повышением СРБ и трансаминаз от сотен до тысячи.
Мама показала график. Чем не дневник АВЗ?
Исключены инфекции, болезни накопления, аутоиммунные гепатиты, выполнена панель на генетические заболевания печени. Причина не установлена. У ревматолога не были.
Чем характеризуется приступ? На фоне простуды или без катаральных признаков повышается Т тела, сильные боли в животе. Вызов СМП, госпитализация. Инфузионная терапия, антибиотики. Боли купируются в течение нескольких часов, СРБ и трансаминазы нормализуются в течение 3-4 дней.
С очередным приступом ребенок поступает к нам. Беседуем про АВЗ, взяли панель.
Параллельно советуюсь с гастроэнтерологом, которому очень доверяю (Т.В. Габрусская). «Ринат Каусарович, скорее АВЗ, но доберите еще анализы, эластографию…». Проходит 3 дня, Татьяна Викторовна на онлайн-конференции по наследственным заболеваниям печени. И там рассказывают про RALF- recurrent acute liver failure. Отправляет мне фото слайдов. Раньше не слышал про такое. Складывается впечатление, что очень похоже. И это уже не совсем АВЗ. Изучил литературу (ссылкой на 🔥статью поделюсь ниже), есть понимание, что точно нужно делать полноэкзомное секвенирование. | 1 212 |
| 11 |  Не вс. е, что периодическая лихорадка- АВЗ.
Мальчик 6 лет.
В течение последних 2,5 лет периодическая лихорадка с болью в животе, повышением СРБ и трансаминаз более от сотен до тысячи.
Мама показала график. Чем не дневник АВЗ?
Исключены инфекции, болезни накопления, аутоиммунных гепатиты, выполнена панель на генетические заболевания печени. Причины нет. У ревматолога не были.
Чем характеризуется приступ? На фоне простуды или без катаральных признаков повышается Т тела, сильные боли в животе. Вызов СМП, госпитализация. Инфузионная терапия, антибиотики. Боли купируются в течение нескольких часов, СРБ и трансаминазы нормализуются в течение 3-4 дней. | 1 |
| 12 |  Не вс. е, что периодическая лихорадка- АВЗ.
Мальчик 6 лет.
В течение последних 2,5 лет периодическая лихорадка с болью в животе, повышением СРБ и трансаминаз более от сотен до тысячи.
Мама показала график. Чем не дневник АВЗ?
Исключены инфекции, болезни накопления, аутоиммунных гепатиты, выполнена панель на генетические заболевания печени. Причины нет. У ревматолога не были.
Чем характеризуется приступ? На фоне простуды или без катаральных признаков повышается Т тела, сильные боли в животе. Вызов СМП, госпитализация. Инфузионная терапия, антибиотики. Боли купируются в течение нескольких часов, СРБ и трансаминазы нормализуются в течение 3-4 дней. | 1 |
| 13 |  +1Костная киста
Мальчик 3 года.
С конца марта прихрамывание в течение 30 секунд по утрам и после периода спокойствия.
Рентгенограмма коленных суставов без патологии. Ортопед: повреждение связок КС. Гипсовая иммобилизация 12 дней. Продолжает прихрамывать. Обратились в стационар- УЗИ коленных и ТБС - без патологии, анализы крови- без воспалительных изменений. Отпущен домой.
Обратились ко мне: минимальная сглаженность по передней поверхности правой стопы. В остальном- без патологии. Прихрамывание на левую ножку.
Диссонанс между клинической картиной и результатами исследований.
Дал Ибупрофен на 7 дней, повторить анализы, HLA-B27 на всякий случай, повторно УЗИ в институте.
Сегодня заходит врач-УЗИ. Показывает картинки, похоже на периостальную реакцию. Повторно смотрю пациента- лихорадки нет, СРБ-0.
Отправляю на рентген- там костная киста на весь поперечник метаэпифиза бедренной кости.
Направил на КТ и к ортопеду. | 1 298 |
| 14 | https://vk.com/video-116054054_456240023?access_key=ba4c00092cc94df928 | 993 |
| 15 |  С Днём Победы! | 831 |
| 16 | День системных пациентов
Вчера консультировал 3х пациентов с подозрением на системные заболевания. Трудность заключается в том, что они встречаются редко, имеют различные клинические проявления. Важно различать, какой симптом может относиться/быть в структуре системного заболевания, а какой симптом не имеет отношения к системному заболеванию.
1. Девочка 12 лет с анемией. Направлена гематологом.
Гемоглобин 77- 83, СОЭ 42-60. Ферритин, железо в норме, несмотря на это получила парентеральный курс железа. Гемоглобин стоит на месте.
АНФ 1:1280, АТ к дсДНК отриц, Кумбс отриц, однократно протеинурия 0,3 в разовой порции.
Ребенка ничего не беспокоит.
При расспросе- показали фото из лета 2024 года с яркой бабочкой на лице. Стоматит в январе 2025 г. У бабушки саркоидоз. В детстве аллергическая реакция на диаскин и пневмо-23.
Отправил дообследоваться.
СКВ? ПИД?
2. Девочка 17 лет.
Летом 2024 г после ОКИ- фотодерматит (лицо, локти, шея, грудь), боли в локтях. АНФ 1:640.
Декабрь 2024- пневмония. С этого времени кровь в стуле. Минус 3 кг.
Февраль 2025- лихорадка в течение 3х недель, кашель, на фоне антибиотиков улучшение. Вновь боли в локтевых суставах.
АНФ 1:5120, иммуноблот норма, кальпроектин норма, Грегерсона +.
Апрель 2024- головокружения, головные боли.
Направлена на госпитализацию.
3. Девочка 12 лет.
В 2,5 года эпизод транзиторного синовита ТБС. После чего сдали АНФ- 1:2560 АТ к дсДНК - 20-25. С этого времени наблюдается ревматологом (Москва).
С раннего возраста дефицит IgA.
С 6 лет- аутоиммунный тиреоидит (АТ к ТПО более 1000)
Ежегодно сдают иммунограммы- сохраняются высокие цифры АНФ.От 17.01.2025 АНФ 1:2560. В анапизах лейкоциты -4,5.
При распросе: сильное выпадение волос, кровоточивость десен. У тети по отцовской линии СЗСТ (СКВ +ЮДМ) с 15 лет.
Попросил сдать комплементы, контроль КАК,ОАМ.
Критериев не набирает, наберет ли когда-то 🤷🏻♂️
Но как и в случае 1- иммунная дизрегуляция налицо. | 1 041 |
| 17 |  +5Итоги конгресса 2025
Каждый из врачей на конференции делает фотографии слайдов. По личному опыту скажу, что возвращаюсь к ним в 5% случаев. Просмотрев выборку из 50 фотографии за 3 дня конгресса, выделил наиболее актуальные.
Кроме того, что еще запомнилось:
•препаратов ГИБП становится всё больше. Опыт НЦЗД по упадацитинибу впечатляет (158 пациентов при ЮИА). Доклады по барицитинибу. Доклад Ирины Петровны про механизм действия олакизумаба. Ждем результаты КИ.
•Клинические случаи и опыт коллег из института Д.Рогачева - космос
• доклад Ирины Петровны про спондилоартриты. Мне близок подход к делению подтипов артрита на фенотипы
•доклады по бехчет-подобным синдромам и аутоиммунным энцефалитам
•цитирование A.Crown Михаил Михайловичем, что 76,8% пациентов на приеме детского ревматолога - это пациенты без ревматологической патологии (интересно будет найти статью и посмотреть собственную статистику)
•кулуарные беседы про причины потери зрения у пациентов с увеитами | 1 226 |
| 18 |  +2Похожий случай
На конференции представили клинический случай, который очень напомнил кейс из практики.
Пациент наблюдается у нескольких ревматологов. Были у меня дважды- март и ноябрь 2024 г.
В марте рекомендовал дообследование, в связи с улучшением не выполнили. В ноябре обострение - госпитализация - планировали назначить ГИБП (иИЛ-17). Обратились ко мне повторно за вторым мнением (фото 1,2)- рекомендовал ФКС, после которого принимать решение о лечении. В диф.диагноз включил ПИД.
Выполнили ФКС- колит. Назначили Адалимумаб.
Вчера Анна Юрьевна Щербина продемонстрировала похожий кейс, где развился синдром активации макрофагов в 11 лет. Клинические характеристики похожи на те, что были у моего 7летнего пациента:
•ВЗК
•Артрит
•Отсутствие IgA
Сейчас в голове 3 вопроса:
- выполнят ли панель на ПИД с учетом комплаенса
- может ли развить синдром активации макрофагов в будущем
- изменение тактики лечения, в случае подтверждения ПИД | 1 090 |
| 19 |  CART-терапия
Терапия, которая пришла в ревматологию из онкогематологии, за которой в определенной степени будущее.
Проф. De Benedetti продемонстрировал результаты лечения 6 детей (3 с СКВ и 3 с дерматомиозитом), которые имели тяжелое поражение жизненно-важных органов, получили всевозможные линии терапии, которые есть в ревматологии. Взяли на CART-терапию.
Эффективность- у всех достигнута безмедикаментозная ремиссия.
То, что впечатлило более всего.
*слайд из выступления F.De Benedetti. | 799 |
| 20 |  Сегодня стартовал VII конгресс детских ревматологов России.
Спикеры 🔥🔥🔥
F. De Benedetti (Италия)
A.Ravelli (Италия)- президент европейской ассоциации детских ревматологов
A.Grom (США)- ведущий детский ревматологов Америки по вопросам системного артрита. Выпускник Педиатрического университета (Alma Mater)
Е.И. Алексеева- главный детский ревматолог РФ
Е.Л. Насонов - научный руководитель НИИ ревматологии
М.М. Костик - главный детский ревматолог СЗФО
А.Ю.Щербина -ведущий иммунолог РФ
С.О. Салугина - ведущий научный сотрудник детского ревматологического отд. НИИР
И.П.Никишина -зав.лабораторией ревматических заболеваний детского возраста НИИР
Е.С. Жолобова - главный внештатный детский ревматолог г.Москва | 781 |
