Школа Деда | доктор Трифонов

Сегодня у меня в гостях эксперт по остеопорозу Вера Кондакова, врач общей практики и руководитель службы профилактики повторных переломов. Про падения я пишу часто: всё-таки для гериатра это одна из основных тем. Но иногда вопрос нужно поставить иначе: не только «почему человек упал?», но и «почему кость сломалась после падения с высоты собственного роста?» Именно об этом сегодняшний пост Веры: почему перелом после 50 лет - это уже остеопороз и что нужно сделать, чтобы перелом не повторился. Вера ведёт канал «Остеопорозу — нет!», где понятно и доказательно рассказывает о диагностике и лечении остеопороза, денситометрии и профилактике переломов. Если эта тема касается вас или ваших близких, обязательно подписывайтесь. В общем, передаю слово Вере.

⚡️ ПЕРЕЛОМ ПОСЛЕ 50 ЛЕТ: ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО 📊 Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина после 50 лет в течение оставшейся жизни получат перелом, связанный с остеопорозом. Но ещё важнее другое. Если первый низкоэнергетический перелом уже произошёл, в течение ближайшего года второй может получить до каждого пятого. Почему переломы начинают следовать один за другим? 🦴 Потому что первый перелом лечат, а его причину часто нет. Человек поскользнулся на ровном месте, упал с высоты собственного роста и сломал запястье. В травмпункте наложили гипс. Через несколько недель кость срослась, и все решили, что история закончилась. Но гипс помог одной сломанной кости. Остальные кости от этого прочнее не стали. Первый перелом не вызывает второй. Он показывает, что кость уже потеряла прочность. Остеопороз годами развивается незаметно. Он не обязательно вызывает боль. Кальций в крови может быть нормальным. Человек может не знать о болезни до первого перелома. После травмы добавляются новые риски: ▪️человек меньше двигается; ▪️мышцы слабеют; ▪️равновесие ухудшается; ▪️появляется страх падения. При этом сохраняется то, что привело к первому падению: плохое зрение, головокружение, снижение давления, неподходящие лекарства или мышечная слабость. Так хрупкая кость снова встречается с падением. ⚠️ Какие переломы особенно важны? Переломы запястья, плечевой кости, позвонка, таза или шейки бедра после падения с высоты собственного роста называют низкоэнергетическими. 💛 А теперь хорошая новость Первый перелом не означает, что второй неизбежен. Наоборот, это момент, когда ещё можно вмешаться и разорвать цепочку. 🔎 После низкоэнергетического перелома нужно: 1️⃣ Оценить риск остеопороза с учётом возраста, всех предыдущих переломов, падений, заболеваний и принимаемых лекарств. 2️⃣ Выполнить денситометрию позвоночника и бедра. Но не считать Т-критерий единственным судьёй. Перенесённый перелом и другие факторы риска тоже имеют огромное значение. 3️⃣ Проверить позвонки, если уменьшился рост, появилась сутулость или внезапная боль в спине. Переломы позвонков часто принимают за остеохондроз или вообще не замечают. 4️⃣ Пройти обследование для исключения других причин хрупкости костей. Его объём определяет врач. 5️⃣ Обсудить лечение. Кальций, витамин D, физическая активность и питание важны, но при высоком риске они не заменяют препараты, которые действительно предотвращают переломы. 🏥 Лучший маршрут для такого пациента: служба профилактики повторных переломов. В ней человека не просто отправляют на денситометрию, а проводят через весь путь от выявления причины перелома до лечения и наблюдения. По данным метаанализа, наблюдение в таких службах связано примерно с 30% снижением вероятности повторного перелома. При наблюдении более двух лет снижение достигало 43%. 🌿 Наша цель не в том, чтобы человек после перелома боялся выйти из дома. Наша цель в обратном: сохранить возможность ходить, путешествовать, работать, гулять с внуками и как можно дольше не зависеть от посторонней помощи. Поэтому после перелома нужно спросить врача: «Почему моя кость сломалась и что сделать, чтобы это не повторилось?» Автор: Вера Кондакова, эксперт по диагностике и лечению остеопороза, руководитель службы профилактики повторных переломов, врач общей практики. Можно читать меня здесь 👇 ТГ канал ❤️ Канал ВК ❤️ Мах ❤️ Одноклассники ❤️

В Nature Aging вышла работа о том, как мышечную ткань можно превратить в терапевтический орган. Исследователи создали у мышей подкожные миографты — трансплантаты из собственных мышечных клеток. После имплантации клетки формировали кровоснабжаемую ткань, напоминающую зрелую скелетную мышцу, и постоянно сокращались. Последнее свойство как раз позволяет ей вырабатывать миокины и другие сигнальные молекулы, которые, вероятно, участвуют в регуляции обмена веществ, воспаления, состояния костной ткани, печени, нервной системы и регенерации, в результате чего были обнаружены следующие находки. У старых мышей такое вмешательство позволило увеличить безжировую массу, минеральную плотность костей, улучшить силу хвата и выносливость. В модели ожирения у животных улучшалось соотношение мышечной и жировой массы, снижалась гликемия, улучшался липидный обмен и даже когнитивные функции. Часть эндокринных эффектов работающей мышцы потенциально можно воспроизводить с помощью имплантируемой ткани. Самая перспективная часть исследования — возможность использовать миографт как живую биофабрику для длительной доставки белковых препаратов. Авторы генетически модифицировали мышечные клетки, чтобы те секретировали, например, паратиреоидный гормон и гормон роста. В перспективе подобные системы могут быть полезны при саркопении, возрастной хрупкости, длительной иммобилизации, реабилитации после тяжёлых заболеваний. Конечно, эффект у людей будет кратно ниже (если вообще заметен). Люди слегка отличаются от грызунов, да и килограммы дополнительный мышечной ткани вряд ли вызовут комфорт, а риск малигнизации? Как всегда, вопросов больше, чем ответов, но одно очевидно - тема старения еще долго не перестанет быть актуальной

Мой секрет про таблетки Итак, мы с вами достаточно близки, чтобы я вам открыл один маленький секрет: Я не люблю пить таблетки. С приемом препаратов на постоянной длительной основе у меня все плохо, часто пропускал время или день приема🥲 Потому всем, кто пьет таблетки регулярно ровно так, как назначил врач — большое-большое уважение. Вы молодцы, доктор так умеет не всегда, но есть лайфхаки, которые мне помогали: 1. Напоминание в телефонном календаре. Зарядил, и в нужное время появится уведомление - замечательно. 2. Таблетки повсюду. Дублировать препараты в парк комнат, в машине и в офисе хорошая идея. Из минусов, можно забыть - пил ты или нет, и выпить лишнее. Лучше комбинировать с первым. 3. Таблетница. Если препапатов на постоянной основе более одного, везде аптеку не вместишь. В таблетница может быть достаточно компактным и надёжным спутником. 4. Минимум таблеток. Если врач дает добро на комбинированную терапию (2+ лекарства в одной таблетке), формы длительного действия, то это прекрасно. В идеале, если все действующие вещества можно упаковать в одну таблетку. Если нельзя, то чтобы большую часть можно было бы принять в одно время, в один раз не переживая о том, до еды пить или после. Ну а если есть желание проверить, можно ли у вас упростить схему терапии — прошу на онлайн-консультацию

Год в поликлинике. Итоги Наступил мой последний рабочий день в московской поликлинике. Грустно, немного тревожно за будущее, но что поделать. Мне обычно везёт на коллектив, и тут тоже повезло — замечательные коллеги-доктора, медсестры, админы, и конечно заведующие и методисты (я вас всех люблю, вот♥️) Повезло и с участком — пациенты классные, назначения соблюдают, приходят по делу, все молодцы, очень рад был вести ваш участок, будьте здоровы 🩺 А если отбрасывать эмоции (которых у меня сегодня много, потому что работа классная, работать нравилось), то работа в Московский поликлинике по сочетанию условий труда, возможности реализации, зарплаты и возможностей именно медицинских на мой взгляд один из лучших вариантов для работы в принципе. Со своими нюансами, свойственными любому бюджетному здравоохранению, но куда без них, картину сильно не портят. Потому рекомендовать работу участковым тут, особенно на старте карьеры, могу смело. К сожалению по разным причинам сейчас я не могу работать так много, как работал, потому оставил только аспирантуру и небольшую частную практику. Если вы были у меня на участке и потерялись, не теряйте. Если мы раньше с вами были коллегами, и есть какие-то вопросы - пишите. Всех обнял, всех люблю, спасибо за этот год в поликлинике.

Селективная плазмосорбция внеклеточной ДНК при болезни Альцгеймера: первый в мире опыт Коллеги, делимся новостью от Сеченовского Университета — потенциально интересное направление для тех, кто ведёт пациентов с БА. Контекст Ингибиторы АХЭ и мемантин работают на симптомы, моно- и поликлональные антитела к β-амилоиду — на патогенез, но с ограниченной эффективностью и заметными побочными эффектами. Параллельно накапливаются данные о роли системного воспаления в прогрессировании БА — в частности, нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs), которые повышают проницаемость сосудистой стенки, способствуют накоплению β-амилоида и повреждают нейроны.

Клиницисты УКБ №3 Сеченовского Университета впервые в мире применили у пациентов с БА селективную плазмосорбцию внеклеточной ДНК — экстракорпоральный метод на сорбционной колонке «НуклеоКор» (ООО «ПОКАРД РПФ», Россия). В отличие от плазмафереза, метод не удаляет плазму целиком, а селективно связывает ДНК-содержащие структуры — фрагменты NETs и нуклеосомы, — сохраняя остальные компоненты плазмы.

Протокол пилотного исследования — 3 процедуры с интервалом 2–3 дня — за процедуру обрабатывалось 200% ОЦП (4880–5718 мл) — оценка до и после курса: нейропсихологическое тестирование, эмоциональный статус, опросник ADCS-MCI (со слов ухаживающего лица), биомаркеры ЦСЖ, МРТ головного мозга. Результаты через 3 месяца ✔️ улучшение эпизодической вербальной памяти ✔️ рост скорости обработки информации и внимания ✔️ положительная динамика когнитивных функций в целом ✔️ улучшение повседневного функционирования по ADCS-MCI На заметку ‼️ Это пилотное исследование, но идея интересна тем, что впервые предлагает таргетировать системное воспаление как самостоятельный патогенетический механизм БА через удаление циркулирующей внеклеточной ДНК — направление, которое раньше не имело клинического инструмента. ➡️ Читать в КЛУБЕ НЕВРОЛОГОВ #Неврология #БолезньАльцгеймера #Нейровоспаление #Плазмосорбция @nevro_club

Интересно, буду следить за коллегами из Сечи

Зачем пить таблетку от давления, если оно нормальное?

"Я пью целую таблетку вот когда давление 150, а если 130 — то в два раза меньше, а если 110 - то вообще пропущу"

Звучит рационально, не так ли? Ну зачем пить эту вашу химию, если давления нет, и лучше выпить сразу двойную дозу, если оно подскочило. Точная настройка, получается. Но нет! Таблетки от давления так не работают, и вот почему: 1. Таблетка — не тушит пожар в давлении, она не допускает его на дистанции. Современные препараты действуют за счёт того, что создают определенную стабильную концентрацию вещества в крови. Изменение дозы или схемы приема меняет концентрацию и увеличивает риски неэффективности лечения. Если мы достигли нужных цифр без перепадов — значит добились нужной концентрации, нужно поддерживать её постоянно. 2. Главное — не цифра на тонометре, а защита органов от повреждения. Крупные исследования показывают, что риски инфаркта и инсульта начинают плавно расти даже тогда, когда систолическое давление перешагивает за 110–115 мм рт. ст. Даже если давление (а часто так бывает и с давлением 200) не чувствуется, оно делает больно органам-мишеням: мозге, глазам, сердцу, почкам. Таблетки от давления ("-прилы", "-сартаны") назначаются не сколько ради цифр на тонометре, сколько для защиты ткани почек от сморщивания, а сердца — от опасного утолщения стенки. 3. Чем проще, тем лучше. Чем меньше человеку нужно думать над приемом таблеток и игрой с дозировками, тем выше вероятность, что он будет их прилежно и правильно принимать. Идеально, если все нужные препараты содержатся в одной таблетки и принимаются один раз в день в одно и то же время - тут на помощь приходят комбинированные препараты. С ними действительно можно пить одну базовую таблетку регулярно, и удерживать давление стабильным без лишних заморочек. Пропускать — не нужно, однако если давление не держится (есть скачки систолического давления за 150 мм рт.ст. в покое или тенденции к гипотонии менее 100 мм рт.ст), нужно прийти к доктору с дневником давления за 14 дней и обсудить дальнейшую коррекцию терапии. Лечение гипертонии — это ежедневная системная работа, а не курс для снижения давления. Кстати, ко мне можно записаться для подбора оптимальной терапии давления.

Социальная реклама и восприятие старения Когда я еду домой, я вижу один и тот же рекламный щит, который нагоняет на меня тоску. Я не знаком с рекламодателем и вопросов к его работе у меня нет. Вопрос исключительно к тому, что такие плакаты меня лично пугают старостью и создаётся впечатление, что там мир грязных стремных стариков, живущих на пенсию в 1300 рублей. Ну блин, не круто это на мой взгляд. С другой стороны у меня в поликлинике крутят вот такие "+ 10 лет к жизни", где может герои чуть гротескно "молодятся", но зато чувствуется жизнь, чувствуется - что нормальный возраст и можно делать многое, а не готовиться к серой и мучительной смерти (много лет). Собственно, такой вот крик души: хочу яркую рекламу старения (как у Москвы), а не грусть-тоску от которой не хочется совсем ничего. А вы что думаете потому поводу? Приглашаю в комментарии с приложением примеров хорошей (на ваш взгляд) гериатрической социальной рекламы

Оч. интригующий репортаж Nature: хирургическое улучшение оттока жидкости из мозга резко улучшает состояние людей с нейродегенерацией. Хирург соединяет лимфатические сосуды в шее с близлежащими венами, создавая новый путь, который позволяет СМЖ и молекулам легче поступать в кровоток. ✍️ Поскольку процедуры идут в Китае, скепсис велик. Не ясны механизмы и, главное, длительность/надежность эффекта. Но уже запускаются КИ в других странах Азии и США. Конечно же, Дж. Кипнис в курсе, Nature с ним связались. #brain | #modulation | #therapy | #theory

ИИ-приложение для долгожителей. Про образ жизни я говорю постоянно (у меня даже в закрепленных сообщениях канала бесплатная методичка про это). Но бычно мы "все понимаем, кроме того как это внедрить". И я долго мечтал о каком-то трекере, который условно будет напоминать мне не пить бокал спиртного перед сном или сделать дополнительную тренировку. Оказалось, такое есть, и вот, делюсь им: если вас есть айфон и желание закрпеить привычки долгожителей и улучшить свой образ жизни, можно рассмотреть приложение Longy. Я им пользуюсь как пользователь, и даю обратную связь команде как врач-эксперт. Разработчики учли пожелания от пользователей и команды - и вот что изменилось: - Новый раздел спорта Теперь тренировки можно планировать и вести прямо в Longy. Составляют персональный план тренировок, ставим спортивные задачи, а также могут сгенерировать и показать любую тренировку под ваш запрос. Глубоко работали над разделом вместе с методологом-тренером - и в следующих обновлениях продолжат его развивать. В приложении вас ждет небольшой спортивный онбординг (расскажут как внедрить спорт в свою жизнь без сильной боли). - Утренние чек-ины Теперь можно отмечать своё состояние не только вечером, но и утром. - Новые разделы в Health Добавили раздел Weight с динамикой веса и балансом калорий. Раздел привычек теперь находится на предпоследней вкладке - не теряйте! - Новые push-уведомления Сделали их полезнее, чтобы помогать поддерживать ритм и не выпадать из задач. - Улучшили запись приёмов пищи Теперь можно редактировать уже записанные приёмы пищи. Также исправили некорректное распределение еды и другие ошибки при записи. - Улучшили персонализацию в задачах и чатах с AI-агентами Longy всё глубже понимает вас, ваши цели и состояние, чтобы давать более точные персональные рекомендации и задачи. Подборка задач стала умнее. И, конечно, исправили десятки мелких багов ( с языками, голосовым вводом, AI-агентами ) и улучшили общую стабильность приложения. Скачать Longy А как скачаете - оставляйте обартрую связь - они правда читают) В общем, рекомендую приложение, которым пользуюсь и к которому причастен.

Чемодан воспоминаний ко дню борьбы с Альцгеймером Фонд "Альцрус" запускает марафон «Чемодан воспоминаний» ко Всемирному дню борьбы с болезнью Альцгеймера. Являясь амбассадором и жертвователем фонда, я естественно не смог пройти мимо. Ищем самые тёплые, смешные и трогательные истории о пожилых родственниках. О тех, кого мы любим. О тех, кого меняет болезнь. О тех, кто остаётся в нашей памяти живым и настоящим. Для чего это? Потому что память живёт, пока мы делимся ею. Потому что ваша история может стать поддержкой для тех, кто сейчас чувствует себя одиноким. Потому что, рассказывая о своих близких, мы сохраняем их - навсегда. Как участвовать? Заполните форму до 25 августа - расскажите о самом тёплом воспоминании. Всего 7 вопросов - это не займет у вас больше 10 минут История превратится в красивый текст, который будет согласован с вами. Они будут публиковаться в соцсетях фонда, создавая «Чемодан воспоминаний». Можно публиковаться с указанием имени или анонимно. Это возможность сохранить память и поддержать других. Заполните форму по ссылке Поделитесь этой информацией с теми, кому это может быть важно - участвовать может каждый.

Доктор Трифонов теперь и в телевизоре 📺 Пригласили в роли эксперта на Рен-ТВ в передачу "100 вопросов обо всём" Рассказывал про спиритические сеансы, влияние жары и магнитных бурь на здоровье Опыт интересный, очень жду когда выпуск выйдет в эфир (обещали месяца через полтора), надеюсь почаще появляться на таких крупных площадках)

Итак, ЕМИАС говорит, что я на 7 лет старше своего биологического возраста С другой стороны последнее время было меньше чем хотелось спорта, и больше, чем нужно плова, так что все справедливо Москвичи, уже проверяли свой биологический возраст?

Буквально 20🔥 и напишу принципы долгожителей

Так, ну значит без принципов долгожителей 🙎🏻‍♂️

Я работаю со всем терапевтическим старше 18 лет. Два года трудился в прекрасной "А Медклиник", где основным моим контингентом действительно были беременные девушки. Первое время я очень боялся с работать с их симптомами🥲 Постепенно обнаружил, что беременность требует особого внимания и дополнительных знаний, но лечить условную простуду, головную боль и изжогу у них можно и нужно. Вспомнил я про это потому что недавно на приеме была беременная девушка, которая сильно переживала о здоровье себя и малыша, но изучив ее карту и анамнез обнаружил , что рисков там нет. Получилось успокоить ее и отпустить менее тревожной, и вспомнить, что вообще с беременными мне тоже нравилось работать. А так да, и в госпитале ветеранов войн работал гериатром, и в проекте исследования долгожителей ездил по разным регионам средней полосы и проводил научное обследование тех, кто пересёк рубеж 90-летия. А если интересно узнать про принципы, которые я заметил у здоровых долгожителей, можете накидать 100🔥

Нужна помощь 🙏🏻 Итак, я ищу сиделку, которая может приходить на 4 часа (2 часа утром и 2 часа вечером) 5 дней в неделю. Приготовить, покормить, заставить встать и пройти на ходунках, умыть, при необходимости подмыть. Сиделку ищу для своего отца — он борется с острым миелоидным лейкозом, вторая химия дала ремиссию, но съела все его силы — он исхудал, не может вставать и ходить без ходунков. Но прогноз хороший, и я верю что с заботливой сиделкой рядом, моей гериатрической экспертизой, поддержкой семьи (жена вот ему компоты каждый день варит, за что ей отдельное спасибо) и друзей-смежных специалистов он быстро вернется к самостоятельной жизни. Территориально Юго-запад Москвы (Ясенево). Приступать к работе с понедельника. Буду рад любым контактам проверенных классных сиделок. Пишите напрямую в личку - @trifonoff