Doutora_Mariia [Португалия здорового человека]

Скупой платит дважды. Тупой - трижды. Я плачу за португальскую медицину трижды. Сначала - налогами, от которых нельзя отписаться - деньги уходят на «бесплатную медицину» (которая в зоне Лиссабона находится в состоянии агонии, и почти не работает на плановые случаи). Потом – покупаю платную страховку, для сервиса, для доступа к платной медицине по более логичным ценам, чтобы не бояться, если мне понадобится консультация узкого специалиста или мелкая операция (которой в бесплатной медицине я могу не дождаться). Но тут, по страховке, все чаще слышишь «это в вашу страховку не входит, этот анализ больше не покрывается, этот специалист не принимает по страховке». И в третий раз - доплачиваю из своего кошелька за каждый приём, анализы, «франшизы» и «копеймент», даже при наличии страховки. Это мне еще повезло, я сама себе могу выписать анализы и рецепты, и вообще, условно молодая и здоровая. Как работает эта математика для более сложных случаев, в других странах, и не слишком ли я пессимистична? Буду рада обсудить)

У нашего мозга есть способность отслеживать сложные социальные связи: кто кому кем приходится (муж, сват, брат), кто кому соврал, кто с кем дружит или не дружит... В 1990-х годах британский антрополог и эволюционный психолог Робин Данбар (Robin Dunbar) вычислил, что максимальный размер группы, в которой человек может поддерживать личные отношения, составляет от 100 до 230 человек (в среднем — около 150). Примерно в таком количестве наши предки-сапиенсы жили сотни тысяч лет в формате племени или общины, где «все знали всех». А в современном мире, в условиях отдельных квартир и мононуклеарных семей, мозгу не хватает информации о племени, и возникает т.н. «феномен парасоциальной привязанности»: места отсутствующих «соплеменников» в когнитивной матрице мозга занимают публичные фигуры, герои сериалов и ютюба, селебрити в новостях. Мозг искренне проживает эмоции, когда у них происходит скандал, развод, рождение ребенка или болезнь, считывая это как «событие внутри моего рода», отслеживая эти события как важную информацию. Social Surrogacy Hypothesis (Shira Gabriel et al.) говорит, что просмотр любимых сериалов и слежка за жизнью звёзд – снижают уровень стресса и субъективное ощущение одиночества, буквально имитируя для мозга присутствие реальной поддерживающей группы. А вот обмен воскресными мемчиками – это пока малоизученный феномен, но, по сообщениям отдельных авторов (меня), это также помогает ощущению присутствия, близости, регулярного ритуала и социальной связи. Передаю всем привет и обнимашки! И набор странных картинок (кидайте ваши в комменты) Спасибо 🤗❤️

Пятница, лонгрид про типичную Португалию: сеть частных госпиталей и домов престарелых, выкачивание денег из государственного бюджета, монополия на азартные игры, отсутствие прозрачности и ответственности, пять столетий истории, многомиллионные долги – всё это «Святые Дома Милосердия». 🏥 Santa Casa da Misericórdia: Святая благотворительность или теневая медицинско-игорная империя Португалии?   Если вы живете в Португалии, слово Misericórdia на фасадах госпиталей, поликлиник и домов престарелых встречается вам буквально на каждом шагу. Это выглядит как милая христианская традиция, но на самом деле это уникальный гибрид: религиозно-благотворительное общество с условно государственным управлением, кучей привилегий, частной собственностью, накопленной веками, и теплое место для нужных людей из партийного аппарата.   🔗 Как они связаны с SNS (Национальной службой здоровья)?   Скорее всего, вы видели их вывески на больницах и домах престарелых. Но это не просто «отдельные частные больницы», а система, на которой строилось (и до сих пор во многом опирается) португальское здравоохранение. История «национализации и возврата»: В 1970-х годах, после Революции гвоздик, правительство национализировало сотни региональных больниц, принадлежавших Misericórdias, чтобы создать государственную SNS. Но уже в 2000–2010-х годах государство осознало, что не тянет содержание этих госпиталей, и стало передавать их в управление обратно Санта-Казам (управление по конвенции).   Монополия на долгий уход (RNCCI): Национальная сеть долговременного ухода за пожилыми и тяжелобольными пациентами в Португалии в основном лежит на Misericórdias. Если государственная больница SNS хочет выписать тяжелобольного пенсионера, его переправляют на койко-место в Misericórdia, а государство платит за него частной структуре по фиксированному тарифу.   Закупочные контракты и демпинг: Госсистема SNS закупает у них операции, диагностику и приемы врачей, когда очереди становятся критическими. Юридически Misericórdias — это IPSS (Instituições Particulares de Solidariedade Social, социальные учреждения). Они не платят целый ряд налогов, что позволяет им выигрывать тендеры, сбивая цены и вытесняя обычные частные клиники.   💥 Факты и критика: что скрывает «святой» статус?   О Misericórdias не любят говорить вслух в португальской прессе, но аудиторские проверки и журналистские расследования регулярно приносят интересные подробности (кстати, в Википедии нет раздела «Критика» на страничках Святого Дома, только истории про Святых Королев и христианские братства). А мы обсудим) 1. Налог на бедность и «Распадинки» (Raspadinhas)   👀 Санта-Каза Лиссабона (SCML) имеет государственную монополию на проведение лотерей (Euromillions, Totoloto) и продажу мгновенных карточек-скретч (Raspadinhas). 👀 По данным исследований Coimbra University, Португалия — абсолютный лидер Европы по безумию вокруг мгновенных лотерей. 👀 Основные покупатели «распадинок» — пенсионеры с минимальной пенсией, необразованные люди и люди с диагностированной игорной зависимостью. 👍 Замкнутый круг: Санта-Каза вытягивает последние евро у самых бедных слоев населения через психологически агрессивные азартные игры, а потом на эти же деньги строит дома престарелых и выдает талоны на суп.   2. Скандал с экспансией в Бразилию и дыра на десятки миллионов евро   Один из самых громких финансовых скандалов случился буквально пару лет назад. Руководство Santa Casa da Misericórdia de Lisboa решило снова захватить Бразилию проинвестировать деньги в международный игорный бизнес (SCML Global). Итог: полнейший провал, хаос в финансовой отчетности и убытки около 50 миллионов евро. Правительству Португалии пришлось уволить высшее руководство Санта-Казы, а счетная палата (Tribunal de Contas) впервые публично заговорила о полной халатности и отсутствии нормального государственного контроля за этими деньгами. (Но это быстро перестали обсуждать, а то очень много подробностей о родственниках политиков, кому это интересно?)   3. «Tacho» — приятное место для экс-министров   Поскольку статус Misericórdia гибридный (наполовину частный, наполовину социальный, но с государственными полномочиями) – на руководящие посты в SCML десятилетиями назначались бывшие министры, мэры и функционеры правящих партий (PS и PSD). На португальском сленге это называется Tacho — теплое, высокооплачиваемое местечко с огромным представительским бюджетом и нулевой персональной ответственностью.   4. Теневая недвижимость   За 520 лет истории тысячи богатых португальцев, умирая без наследников, завещали свои имения, дома и земли «на спасение души» в Санта-Казу. Сегодня Misericórdias — один из крупнейших частных собственников недвижимости в Португалии. При этом сотни зданий в центрах Лиссабона и Порту годами стоят заброшенными и разрушаются, потому что бюрократия и непрозрачность внутри самих братств не позволяют их эффективно продать или отреставрировать.   В общем, Misericórdia — это потрясающий пример того, как в Португалии XXI века католическое средневековье срослось с современным капитализмом. Они продают азартные игры беднякам, чтобы оказывать социальную помощь, паразитируют на дырах государственной системы здравоохранения, служат мягким креслом для отставных политиков – и всё это под лозунгами милосердия и святой королевы Леонор 🙏🏻   P.S.: Если вы знаете другие факты о Святых Домах – дополняйте, буду рада! ❤️

Продолжаю тему детей и дефицитов – рекомендации о профилактическом приёме железа у малышей (по следам моих вчерашних консультаций).   Источник – рекомендации ESPGHAN (Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов), документы ВОЗ, а также адаптированные гайдлайны национальных педиатрических ассоциаций, добавила в комментарии. 👶 Профилактика железодефицита у детей до 1 года 1. Группа риска: Недоношенные дети и дети с низкой массой тела (< 2500 г): запасы железа, полученные от матери, изначально минимальны, а темпы роста - огромные. Европейский консенсус (ESPGHAN): Профилактический прием препаратов железа обязателен. Дозировка: 1–2 мг/кг/сутки элементарного железа. Старт приема: Начиная с 2–6 недель жизни (в зависимости от степени недоношенности). Длительность: Обычно продолжается до 6–12 месяцев (или до полного перехода на богатый железом прикорм).   2. Группа риска: Мама с анемией / железодефицитом во время беременности Тяжелый железодефицит у матери во 2–3 триместрах снижает депо железа у плода. Консенсус: Доношенному ребенку на исключительно грудном вскармливании (ИГВ) от матери с анемией рекомендуется ранний мониторинг (анализ крови в 4–6 месяцев) или профилактическая доза железа (1 мг/кг/сутки) с 4 месяцев до введения прикорма.   3. Здоровые доношенные дети 👉 Дети на ГВ: Депо железа, с которым родился ребенок, обычно истощается к 4–6 месяцам. Рутинно давать капли железа всем доношенным детям на ИГВ до 6 месяцев гайдлайны ESPGHAN не рекомендуют, если нет факторов риска. Главный акцент сделан на обогащенный железом прикорм с 6 месяцев (мясной прикорм, каши, обогащенные железом). 👉Дети на ИВ (смеси): Адаптированные смеси в ЕС уже обогащены железом (обычно 0.4–0.8 мг / 100 мл), поэтому дополнительная профилактика каплями не требуется. _____ В общем, маленькая напоминалка для родителей (и коллег) – не забывать о факторах риска, подумать о профилактике железа у грудничков, а точные дозировки, прикормы и анализы – уточнить у вашего педиатра (спасибо за репосты 🙏🏻)

Продолжая тему школы, у нас сегодня #реклама для друзей – уроки математики в Лиссабоне _ Открываем математический кружок "Дважды Два" для детей 1-4 классов 📅Расписание и запись на сайте 📍 All Portugal Space, Braço de Prata 🎫Абонемент на 4 занятия 100 евро, но сентябрьский 90. 🔸Встречи раз в неделю в прекрасном All Portugal Space, старт в сентябре. На занятиях решаем задачи на логику и смекалку, играем в математические игры, проводим время в компании увлечённых ровесников 🤓🤓 Учимся думать самостоятельно вместо действий по алгоритму, учимся не бояться делать ошибки и исправлять их, учимся не пасовать перед трудностями. Это не замена школьной программы и не репетиторство. Занятия веду я, Саша Михайловская, по очереди с мужем Никитой. Мы закончили физический факультет и факультет ВМК МГУ им.Ломоносова, уже 10 лет ведём кружки для детей и организуем математические мероприятия 😀 Очень соскучились по очным занятиям и будем рады встретиться с детьми в Лиссабоне, вопросы о занятиях задавайте лично мне (Саша Михайловская) Помимо кружка мы планируем и разовые развивающие математические мероприятия, чтобы не пропустить, подписывайтесь на Instagram. До встречи на занятиях! 🤗

С Днем знаний!   Некоторые люди в некоторых странах сегодня пошли учиться – в школы, институты, разные учебные заведения. В Португалии первое сентября не празднуют – тут и лето закончится позже, и в школу детей сбрасывают вразнобой, без точной даты и парадных линеек. Но есть важная статистика, которая объединяет большинство стран в мире: чем выше уровень образования, тем лучше здоровье и продолжительность жизни! (это в среднем по палате – понятно, что можно быть очень здоровым и безграмотным, а можно получить докторскую степень, но потом всё равно попасть под машину)   В медицине есть понятие социальных детерминант здоровья, и уровень образования среди них – один из самых мощных факторов. Европейская статистика (Eurostat и OECD) из года в год подтверждает этот разрыв.   📊 Что говорят свежие данные по Европе? Разница в продолжительности жизни (до 8–10 лет): В среднем по ЕС разница в продолжительности жизни между людьми с высшим образованием и теми, кто окончил только базовую школу, составляет от 4 до 8 лет у женщин и до 10 лет у мужчин. Субъективное ощущение здоровья (Self-perceived health): По данным Eurostat, среди европейцев с высшим образованием ~80% оценивают свое здоровье как «хорошее» или «отличное». Среди людей с базовым школьным образованием этот показатель падает до 56.7%. 💡 Почему так происходит? (4 популярных объяснения, и одно непопулярное) ✨Медицинская грамотность (Health Literacy): Образование дает критическое мышление. Человек лучше понимает инструкции к препаратам, отличает доказательную медицину от сомнительных блогерских рекомендаций, и вовремя проходит чекапы. ✨Поведение и привычки: По статистике OECD, люди с высоким уровнем образования в раза реже курят, реже страдают от ожирения тяжелых степеней и более осознанно подходят к рациону. ✨Уровень кортизола и стресс: Низкоквалифицированный труд часто сопряжен с высокой физической нагрузкой, нестабильностью и финансовым стрессом, что приводит к хроническому микровоспалению и ранним сердечно-сосудистым катастрофам. ✨Комплайенс (соблюдение назначений): Образованные пациенты задают правильные вопросы на приеме, быстрее замечают симптомы-маркеры и реже бросают терапию на полпути. ✨Ну еще из-за денег, конечно – кто богаче, тот и учится дольше, и на здоровье не экономит.   В общем, еще раз поздравляю с Днем Знаний (и здоровья). Развивайте критическое мышление, читайте проверенные медицинские источники, и инвестируйте в свои знания!   📚 Источник данных (картинка): Eurostat (Self-perceived health statistics), данные о восприятии собственного здоровья в зависимости от уровня образования и дохода.

Эмиграция у людей проходит очень по-разному: кого-то перевозит работодатель, кого-то – супруг(а), редкие отчаянные одиночки переезжают самостоятельно, с помощью шила в ... опе. И после острой стадии, когда ты примерно полгода машешь лапками в состоянии аффекта, пытаясь выгрести против потока новой и противоречивой информации (где у нас ложки? как купить рыбу? какую справку о справках хотят эти неприятные люди?) – поток событий выносит тебя в подобие космического путешествия в маленькой компании: в твоей каюте одни и те же люди, разговоры на палубе корабля закольцованы по кругу (гречка, творог, внж, обнал крипты, пересадка в Стамбуле), и попытка сбежать, угнав спасательную капсулу – в лучшем случае, приведёт на соседний корабль, где Океан Соляриса продолжит напоминать сцены из прошлой жизни: лёгких и весёлых друзей из универа - не через экран телефона, девочек – без застывшей в глазах тревоги, и спокойную жизнь в той, параллельной, до-ковидной реальности. Продолжаем дрейфовать на нашей маленькой космической станции. Экипаж здоров и бодр, капитан – отсутствует, погода – комфортный август, впереди по курсу – осень, в расписании – воскресные мемчики. Всем хороших выходных! ❤️

☀️Другой (дурацкий) дефицит – витамин Д   Витамин D это, наверное, чемпион по спорам между продавцами добавок, дерматологами, ревматологами – и, с другой стороны, нормами физиологии и здравым смыслом. Выписала некоторые дилеммы «Да-Но», с которыми сталкиваемся при назначении этого витамина. #чекап_novodoc   1. Солнечный парадокс (Онкология vs Эндокринология) Да: Нам нужен прямой солнечный свет, чтобы фотоны UVB-диапазона (290–315 нм) запустили в коже синтез превитамина D-3 из 7-дегидрохолестерина. НО: Современный дерматологический консенсус категоричен: «безопасного загара не существует». Чтобы уберечь кожу от фотостарения и меланомы, мы сидим под зонтиками и наносим крем с SPF 30–50. Итог: Сидя под зонтиком и с санскрином, вы практически НЕ активируете собственный синтез (SPF 50 задерживает до 98% UVB-лучей). Получается тупик: защищая кожу от рака, мы полностью блокируем выработку витамина. 2. Диетический парадокс (Жирорастворимость vs Ограничение жиров) Да: Витамин D — жирорастворимое вещество. Для его полноценного усвоения из еды или добавок необходим прием с жирной пищей (активация желчеотделения и формирование мицелл в кишечнике). НО: Пациентам с метаболическими нарушениями, лишним весом или проблемами с липидным профилем часто назначают диеты с ограничением жиров. Итог: Человек пьет капсулы, запивая их водой натощак или после обезжиренного завтрака, и удивляется, почему уровень в анализах годами не растет. 3. Географический парадокс (Солнечная страна vs Сплошной дефицит) Да: Жизнь в южной солнечной стране (например, в Португалии) вроде бы гарантирует высокий уровень витамина D. НО: Большинство людей проводят световой день в офисах, машинах и под кондиционерами, а угол падения солнечных лучей даже на юге эффективен для синтеза только в узкое полуденное окно (12-15 часов). Итог: У жителей солнечного средиземноморского и атлантического побережий латентный дефицит выявляется почти так же часто, как у жителей северных регионов. 4. «У здоровых взрослых не обязательно проверять уровень витамина в крови, и страховые этот анализ не оплачивают» - vs - «Если проверить, дефицит выявляется у каждого второго, а этот дефицит влияет на многие процессы в организме и на общее самочувствие человека» 💡 Как разрешить этот тупик на практике? Предлагают разные варианты, от «продолжайте прятаться от солнца и принимайте побольше добавок» до «оценивайте индивидуальные риски и пользу, если что – вы сами виноваты». Как будто по прошлой истории мы помним, что человеку плохо живется в подвалах без солнца, и есть пример модных китайских женщин – у них считается красивой белая кожа, они старательно прячутся от загара – и массово страдают от остеопороза и переломов в молодом возрасте. Для себя, почитав результаты популяционных исследований, отказалась от использования солнцезащитных кремов, и загораю, постепенно увеличивая время на солнце (эритемная доза). Добавки не пила, уровень в анализах проверю в сентябре. С другой стороны, по клиническим рекомендациям – я не могу рекомендовать моим пациентам просто пойти позагорать (рак, меланома, фотостарение, мы все умрём!).   Интересно, как вы решаете для себя вопрос с витамином Д, пьете ли добавки, сдаете ли анализы, и загораете ли в середине дня? Привет всем, кто сегодня на пляже!   (лайк-репост, спасибо за внимание)

Самый частый дефицита XXI века   Продолжаем рубрику #чекап_novodoc По итогам моих консультаций на этой неделе и за последний год, если составить топ запросов и выявляемых «дефицитов», то на первом месте окажутся вовсе не цинк и не селен. Огромное количество взрослых (и немаленькое количество детей) живут с дефицитом железа. Казалось бы, мы находимся в развитой европейской стране, где нет голода или такого уровня паразитарных заболеваний, как в развивающихся регионах. Но по моим пациентам и результатам научных публикаций – все очень грустно: люди живут с дефицитом годами, даже не подозревая об этом.   Что говорит статистика по Португалии? Взрослое население в целом: Анемия выявляется у 20% населения, а латентный железодефицит (когда анемии еще нет, но депо пустое) — более чем у половины взрослых. Женщины репродуктивного возраста (18–51 год): Здесь ситуация катастрофическая, дефицит выявляется у 3/4 женщин (~73%). Беременные: На поздних сроках (2–3 триместр) дефицит железа диагностируется практически у каждой (до 90–95%). Пожилые люди: Скрытый дефицит железа выявляется почти у половины участников исследований. Почему так происходит в XXI веке? 1) Некомпенсированные ежемесячные потери: Обильные менструации часто игнорируются или воспринимаются как «индивидуальная норма», хотя восстановить такие потери обычным рационом организм просто не успевает. 2) Особенности рациона и пищевые блокаторы: Чай, кофе, растительное молоко, высокие дозы кальция, принятые вместе с едой, существенно снижают всасывание негемового железа. 3) Скрытое воспаление и хронический стресс: Вызывают биохимический блок (через повышение гепсидина), из-за которого железо из пищи и стандартных добавок усваивается значительно хуже. 💡 Подсказка для чекапа: как не пропустить дефицит? Когда вы сдаете обычный общий анализ крови и видите нормальные цифры гемоглобина — это еще не вся информация. Гемоглобин падает в самую последнюю очередь, когда внутреннее депо истощено до нуля. На что важно обращать внимание: В общем анализе крови обязательно смотрим на эритроцитарные индексы (MCV, MCH) и их динамику за последний год. Для женщин я очень рекомендую включать в базовый чекап ферритин, трансферрин и процент насыщения трансферрина. А если вы уже принимаете препараты железа, дополнительно оцениваем железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС / ЛЖСС) и ретикулоциты. Важное правило: Все показатели железа обязательно сдаем вместе с С-реактивным белком (СРБ). Ферритин — это белок острой фазы, и при любом скрытом воспалении его цифры в анализе будут ложно завышены, создавая иллюзию «полного депо». Пожалуйста, будьте внимательны к своему здоровью и не списывайте постоянную усталость только на погоду или переработки! (традиционное предупреждение – никакой пост не заменяет медицинскую консультацию и именно вашу историю) Ссылки на используемые эпидемиологические исследования и источники прикрепила в комментариях. 👉Не забудьте поставить ❤️ и переслать подруге 🙏🏻

Общеевропейский обмен медицинскими данными (European Health Data Space) как ответ на вопрос «примут ли мой рецепт из Португалии / Латвии / Франции – в другой стране Евросоюза».   Есть целый большой регламент и специальные еврокомиссии, которые за это отвечают. И пока что ответ звучит так: «Мы не знаем, может и примут, попробуйте в некоторых странах, но мы постараемся всё наладить к марту 2029» (на словах ты Лев Толстой, а на деле – Алексей)   В теории, по отчетам комиссии, обмен клинической информацией и ePrescription уже работает между Португалией, Финляндией, Эстонией, Хорватией, Чехией, Латвией, Литвой, Польшей, Испанией, Грецией и Кипром. На практике – это прямо лотерея, и мои электронные рецепты принимали в Германии, Франции, Бельгии – и не принимали в соседней Испании. Работал совет «сходи в другую аптеку, может там продадут» (продавали).   📋 Что делать, если вы едете в другую страну ЕС, и нужны таблетки по рецепту?   - не ехать - Попросить у врача бумажный «кроссбордерный» рецепт (Cross-border prescription) Согласно законам ЕС, бумажный рецепт, выписанный врачом в любой стране ЕС/ЕЭЗ, обязаны принять в любой другой стране ЕС (Directive 2011/24/EU). Лекарство будет без скидок, за полную цену, но продать должны.   - Попробовать воспользоваться цифровым рецептом (MyHealth@EU) В теории, ваш португальский рецепт (выписанный по номеру пациента) должен быть виден фармацевту в другой стране, и он вам должен его продать. На практике, скучные испанские аптекари пытаются считать португальский штрих-код – система выдает им ошибку (потому что система ищет по испанской базе) – аптекарь нервничает и говорит, что ваш рецепт недействителен.   Как мы с коллегами в novodoc.eu решаем этот вопрос? – просим емейл аптеки, и отправляем рецепт им напрямую, еще раз указав данные нашей клиники и все номера лицензий (да, они уже написаны в рецепте, но с такой коммуникацией обычно не отказывают).   (А еще бывают случаи, когда продают без рецепта, когда получается убедить, когда пациент показывает прошлую упаковку своего лекарства и весёлую пантомиму «Мне очень нужны Тироксин и Золофт» - любые средства хороши)   - Ну и самое простое, конечно – обратиться за рецептом к врачу в той стране, где вы находитесь (но это как бы дорого и сложно очевидно,и поэтому не так интересно)   Хороших вам поездок, без таблеток! 🌐 (ссылки на европейские законы я прикрепила). А если был опыт покупки лекарств в других странах – поделитесь, пожалуйста?

Не люблю – вот эти психологические упражнения «Представь, что тебе осталось жить день / неделю / месяц – что бы ты тогда сделал(а)?» Там, видимо, должен быть ответ про реализацию своих мечт, про наслаждение жизнью, про отсутствие запретов и страхов. Но эти ответы мало подходят для повседневности, где нужно думать про оплату страховки на год, техосмотр машины и следующие каникулы с ребёнком (хотя написать завещание и назначить распорядителя – неплохая идея для обоих сценариев) Люблю – тот факт, что в русском языке мы спрашиваем «сколько тебе лет» (не вёсен, не зим). Измерение жизни по количеству классных летних моментов. Сколько раз ты отдыхал, встречался с друзьями, ходил босиком, смотрел на звёзды, ел вкуснейшие фрукты, купался в море и строил замки из песка, пока наша планета была наклонена к солнышку, а дни были длинными и тёплыми. Наверное, именно это и определяет жизнь, а не только количество оборотов и циферки в паспорте. Ну и воскресные мемчики, для отсчёта недель, без сложных смыслов, просто улыбнуться (всю сегодняшнюю подборку я честно украла позаимствовала в канале Мемы из сториз ) Спасибо ❤️

#реклама для моего любимого севера Португалии 🎭 Культурный вечер в Порту Анна Ахматова и её творчество, читает Алиса Гребенщикова. Когда хочется отвлечься от повседневных забот и просто погрузиться в глубокую, красивую литературу. Отличная новость для всех, кто скучает по качественным театральным вечерам! В Порту пройдёт вечер Алисы Гребенщиковой с авторской поэтической программой, посвященной Анне Ахматовой. Это не сухая лекция из школьной программы, а живой и очень личный разговор. В центре вечера — история «Сказки о чёрном кольце», которую Ахматова писала и переписывала почти 20 лет. Через её стихи, письма, дневники и воспоминания современников Алиса поможет увидеть совсем другую Ахматову — влюблённую, сомневающуюся, ждущую и бесконечно сильную. Если вы хотите провести вечер в атмосфере поэзии, истории любви и глубоких смыслов — очень рекомендую! (ради этого стоит даже съездить в Порту, если вы еще не там) 📍 Где: Порту, Большой зал Консерватории 📅 Когда: 5 сентября, 20:00 🎟️ Билеты: [от 19€, по ссылке тут]

Почему конец лета и начало осени — лучшее время, чтобы сдать базовые анализы и проверить организм? (это мое личное мнение, из практики с нашими пациентами, которых я веду не первый год. А также рекомендации международных сообществ терапевтов и эндокринологов – ссылки, как обычно, в комментариях). 1. Организм еще не успел подхватить осенние вирусы Любая простуда искажает анализы крови. Например, показатели железа при воспалении ложно подпрыгивают вверх, а лейкоциты показывают ответ на текущую инфекцию. Сдавать анализы лучше до первого сезонного чиха. 2. Pеальный уровень витамина D За лето на солнце мы накапливаем максимум этого витамина. Если вы мониторите этот показатель*, то анализ в сентябре показывает вашу пиковую норму. Если даже сейчас показатель низкий — значит, на осень и зиму точно нужна поддержка. (*если вы здоровый взрослый, не беременный и не кормящий, и ничего не мониторите и не жалуетесь – так тоже можно, с вами все ок) 3. Лучшие показатели холестерина и сахара Летом мы больше движемся и едим свежие овощи и ягоды (ну, в идеальном лете). Показатели сахара и липидный профиль сейчас отражают работу вашего метаболизма в его лучшей форме. 4. Спокойная подготовка к осени Проверить щитовидку, уровень железа и работу печени стоит до того, как начнутся осенние хандра, учеба, дедлайны и сезонная вакцинация от гриппа. Если есть известная патология и хронические заболевания – мониторим по согласованию с вашим лечащим врачом. Чек-ап — это просто проверка «базовых настроек» в момент, когда организм отдохнул и чувствует себя хорошо. Намного проще и точнее сделать срез сейчас, чем пытаться искать причины усталости в декабре-феврале. Disclaimer: это не является списком рекомендованных вам анализов, и гипердиагностика тоже может вредить. Если вы младше 40, без вредных привычек, в здоровом весе и без жалоб – можно ничего не сдавать, но лучше уточните у вашего врача. Ну и традиционная маленькая голосовалка, просто пересчитаться – что у вас по чекапам? 🔥 - Ничего не болит — и анализы не сдаю (Зачем, если всё хорошо?) ❤️ - В целом всё ок, но чек-апы сдаю регулярно (На всякий случай) 🙏🏻 - Есть хронические штуки, за которыми постоянно слежу 😭 - Сейчас активно лечусь (Анализы сдаю чаще, чем хотелось бы!) 🎄- Знаю, что надо провериться, но всё откладываю...

#реклама – бесплатные курсы португальского   Стадии изучения языка:   1) Отрицание: «Тут все говорят на английском, и так нормально. В крайнем случае вспомню слова из туристического испанского!» 2) Гнев: «Зачем нужен отдельный язык для страны, где всё население меньше некоторых столиц! Нелогичные слова, непонятные буквы с чёрточками!» 3) Торг: «Ладно, выучу "Bom dia", "Obrigado" и "Um café, por favor" – для соседей и официантов хватит». 4) Депрессия: «Я никогда не пойму разницу между ver и vir, а эти их шепелявые "ш" в конце каждого слова – это кошмаруш!» 5) Принятие: Записаться на нормальный курс и наконец-то начать говорить.  _ Если вы все еще застряли где-то между гневом и депрессией (или только переехали и находитесь на стадии отрицания) — у меня для вас отличная новость.   🇵🇹🌷 28-го АВГУСТА (в следующую пятницу) в 11:00 по Лиссабону стартует месяц бесплатных онлайн-занятий европейским португальским для изучающих «с нуля».   Занятия будут проходить в Zoom по ПЯТНИЦАМ c 11:00 до 14:00 по Лиссабону.   *Занятия 100% бесплатны и будут проводиться в период с 28-го августа по 2-е октября.   Отличный шанс перестать бояться языка, разложить базовую грамматику по полочкам и сделать уверенный шаг к комфортной жизни в Португалии.   👉 Ссылка для регистрации тут ❤️

Хочу чекап! С чего начать? #чекап_novodoc Начинаем с плановых визитов: когда даже ничего не болит и не беспокоит, но всё равно нужно, чтобы специалист заглянул в труднодоступные места. 1) Стоматолог всем, начиная с молочных зубов – каждые 6 месяцев. Плановая чистка, пересчёт пломб и восьмёрок, «рецессии десны» и прочая профилактика. 2) Гинеколог для девочек (ориентировочно с 20 до 60 лет): планово, раз в год, и пап-тест (цитология) раз в 2-3 года. Если не помните, когда делали мазок - лучше повторить. 📍Поставьте себе в расписание в ближайшее время: записаться на плановые осмотры к этим специалистам (запишите себя и друга, и отмечайте меня в сториз - пойдем оздоравливаться вместе?) 👉🏻 Тут должна быть ваша реклама и рекомендации 👈🏻 Хорошего доктора сложно найти, легко потерять и невозможно забыть. Найти врача за границей – еще сложнее. Поделитесь, пожалуйста, советами и контактами, как искали «своего» гинеколога или стоматолога, на что обращали внимание? А завтра продолжим про чекапы, что еще проверять для здоровья, и почему осень – лучшее время для сдачи анализов. Не переключайтесь! 🤗

Новая рубрика, #чекап_novodoc В последнее время большинство моих консультаций сводятся к одному запросу от пациента «Я, короче, решил(а), что пора заняться здоровьем. С чего начать?» Начнем с понедельника, как положено) По моим личным наблюдениям, «заняться здоровьем» делится на несколько основных блоков: 1 – «похудеть на 5 (10, 20) килограмм». Потому что это самое очевидное – вот оно, неприятное зеркало и старые футболки, которые все вдруг стали тесными. Желательно – похудеть красиво, с пользой для здоровья, и модно-молодежно, на пептидах и таблетках («потому что спорт и диеты уже были, и не работают»). И мы худеем, стараясь минимально навредить организму и получить максимум пользы, решив по возможности сопутствующие проблемы (уменьшается стеатоз печени и инсулинорезистентность, повышается самооценка) – как приятный бонус. 2 – «проверить дефициты» - сюда складывают жалобы на постоянную усталость и нехватку энергии, желание выпить волшебных БАДов, чтобы снова вернулась радость жизни и та, прежняя работоспособность, когда мог горы свернуть, семью перевезти в другую страну, рабочие задачи решать одной левой, и в теннис играть – правой, при этом рожая детей и зависая в настолки с друзьями до утра. Ищем дефициты (часто находим дефицит сна и денег), но бывают и медицинские причины, которые можно и нужно пофиксить (тут чаще всего витамины Д и В9, железо, йод, олигоэлементы). 3 – «не стареть, не болеть» (а в идеале – «не умирать»): запрос на медицину долголетия, профилактику возрастных изменений, желание подстелить соломки и проверить «болезни возраста», найти всё на ранней стадии, не допустить морщин, диабета, простатита, инсульта, онкологии. Самые мои ответственные и стратегически-мыслящие пациенты, у них обычно уже есть тренер, нутрициолог, силовые три раза в неделю, трекер сна / веса / секса / стресса, и пенсионный план на 70 и 80 лет – в которые они будут активными, спортивными, когнитивно сохранными. Тут работают чекапы по возрасту, наследственности и личным факторам риска, продлеваем гарантию и спокойствие, повторяем раз в год. 4 – «придержать крышечку» - депрессия, тревога, социальная изоляция, потеря самоидентичности, нарушения сна, кризис среднего возраста и «сэндвич-поколение» с необходимостью заботиться и о родителях, и о детях своих – а где взять сил, доктор? И получается, что по анализам всё идеально, а душа болит, и с ней – нетипичные жалобы, ком в горле, изжога, астма, зуд и странные боли, иногда немножко зависимостей (тут покурили, там понюхали, но всё равно тяжело), и перенаправление к нашему психиатру, скорректировать схему антидепрессантов (у него полная запись, и очень хорошие отзывы, и даже не успеваю рекламировать, потому что специалист очень востребован, к сожалению). А если никакой из этих сценариев не ваш, но всё равно решили заниматься здоровьем – давайте вместе? По хэштегу #чекап_novodoc я планирую рассказывать, что сама буду делать этой осенью, что пациентам назначаю (и зачем), и как это поможет нам оставаться здоровыми и счастливыми. Поставьте сердечко ❤️, если тоже планируете чекапиться? (так мне хоть будет понятно, стоит ли вообще об этом писать) Спасибо!

«PIGS — распространённое пейоративное сокращение, введенное в 2008 году экономистами и финансовыми аналитиками для обозначения четырёх стран — Португалия (P), Италия (I), Греция (G), Испания (S). Сокращение соответствует английскому слову «свиньи» и демонстрирует крайне негативное отношение к финансовой политике этих стран в Еврозоне. Эти страны обладают таким крупным государственным долгом, что оказываются на грани банкротства». (Википедия) Так получилось, что мои лето-осень в этом году связаны как раз с этими странами, собираю комбо. Неторопливая южная жизнь, рыба на гриле к обеду, променад у моря под пальмами и платанами, разноцветные лодки у причала, туристические браслетики-безделушки, традиционные посиделки большими семьями. Люди много улыбаются, несмотря на «угрозу потери стабильности евро», а может, как раз благодаря ей: пусть их плачут экономисты из северной Европы, а тут – сиеста, маньяна, калимера, макиато... Не хочется торопиться, незачем уезжать далеко от пляжа, а хочется простой белый домик под соснами, с видом до лазурного горизонта, и вспоминать притчу о пальмах и кокосах: Человек лежит под пальмой. Появляется чужестранец. "Что делаешь?" - "Лежу". "Что лежишь?" - "Жду, когда упадет кокос". "Лучше сорви и продай" - "Зачем?". "Получишь деньги, посадишь еще пальмы, продашь. Наймёшь людей, они будут за тебя работать и продавать кокосы... Получишь много денег! Станешь богатым: будешь лежать под пальмой, ничего не делать, есть кокосы!" - "Мужик, успокойся, я и так уже лежу под пальмой". ____ Ну и воскресные мемчики. Спасибо ❤️

👁️ Вчера было затмение. Как понять, что вы не сожгли сетчатку? Если вчера вы поддались искушению и глянули на солнце без специального ISO-фильтра (или через обычные очки, фольгу, диски и темное стекло), сегодня важно внимательно прислушаться к своему зрению. Главное и самое коварное свойство сетчатки — в ней нет болевых рецепторов. Вы не почувствуете ожог (солярную ретинопатию) в момент наблюдения. Глаз не заболит ни во время просмотра, ни ночью. Ультрафиолет буквально «прижигает» фоторецепторы в макуле — центральной зоне сетчатки, которая отвечает за чёткость картинки и чтение. Первые симптомы ожога обычно проявляются через 4–12 часов после контакта с солнцем. 5 признаков того, что сетчатка повреждена: 👁️ «Слепое» или темное пятно в центре. Прямо по центру зрения (куда бы вы ни посмотрели) висит полупрозрачное, темное или сероватое пятно. 👀Искажение прямых линий. Строчки текста, дверные косяки, рамки окон или плитка кажутся изогнутыми, искривленными или волнистыми (метаморфопсия). 👀👁️Падение чёткости. Вам стало трудно читать мелкий шрифт или различать лица людей, хотя боковое (периферическое) зрение работает как обычно. 👀👀Нарушение цветности. Цвета кажутся блеклыми, тусклыми или с желтоватым/розовым оттенком. 👀👀👁️Светобоязнь и слезотечение. Глазам дискомфортно при обычном дневном или электрическом свете. Что делать, если вы нашли у себя эти симптомы? Не ждите, что «само пройдет». Ожог сетчатки — это физическое повреждение нейронов. - Не капайте случайные капли. Визин, увлажняющие капли или альбуцид здесь бессильны, так как проблема находится глубоко внутри глаза, а не на его поверхности (см. фото 2) - Запишитесь к офтальмологу (врачу нужно будет посмотреть глазное дно). В некоторых случаях при раннем обращении специальная противовоспалительная терапия помогает снизить отек и сохранить максимум зрения. (P. S.: если в чате есть офтальмологи или из постоянные пациенты - дополните, что еще важно знать?) Спасибо за внимание! (Увидимся 🫣)