@hematology.tomsk

Open in Telegram

• Анна Евгеньевна, гематолог 0+🩸 https://taplink.cc/hematology.tomsk • Член Европейской ассоциации и Международного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH)

Russia295 439 Medicine14 023

1 087

Subscribers

No data24 hours

+37 days

-430 days

202

Post views

~ 9424 hours

~ 10848 hours

18.58%

Engagement rate

No data

Posts per day

Ads index

beta

Data loading in progress...

Attracting Subscribers

September '26

in 0 channels

August '26

+21

in 0 channels

Get PRO

July '26

+40

in 0 channels

Get PRO

June '26

+45

in 0 channels

Get PRO

May '26

+23

in 0 channels

Get PRO

April '26

+32

in 1 channels

Get PRO

March '26

+54

in 0 channels

Get PRO

February '26

+52

in 0 channels

Get PRO

January '26

+42

in 2 channels

Get PRO

December '25

+26

in 0 channels

Get PRO

November '25

+18

in 0 channels

Get PRO

October '25

+22

in 1 channels

Get PRO

September '25

+38

in 1 channels

Get PRO

August '25

+27

in 1 channels

Get PRO

July '25

+42

in 1 channels

Get PRO

June '25

+26

in 0 channels

Get PRO

May '25

+26

in 0 channels

Get PRO

April '25

+34

in 0 channels

Get PRO

March '25

+67

in 3 channels

Get PRO

February '25

+34

in 1 channels

Get PRO

January '25

+27

in 1 channels

Get PRO

December '24

+32

in 1 channels

Get PRO

November '24

+57

in 1 channels

Get PRO

October '24

+64

in 2 channels

Get PRO

September '24

+65

in 0 channels

Get PRO

August '24

+51

in 2 channels

Get PRO

July '24

+53

in 2 channels

Get PRO

June '24

+60

in 1 channels

Get PRO

May '24

+29

in 0 channels

Get PRO

April '24

+56

in 0 channels

Get PRO

March '24

+66

in 5 channels

Get PRO

February '24

+49

in 3 channels

Get PRO

January '24

+338

in 1 channels

Date	Subscriber Growth	Mentions	Channels
10 September	+1
09 September	0
08 September	0
07 September	+1
06 September	+2
05 September	0
04 September	+3
03 September	0
02 September	0
01 September	0

Channel Posts

Repost from Simple Sample

А теперь немного контекста Это ⬆️ мазок крови новорожденного с кариотипом (47,XX,+21). 🔵Лейкоциты — 245,6x10*9/л 🔵Гемоглобин — 125 г/л 🔵Тромбоциты — 118х10*9/л Такие изменения встречается у ≈10% новорожденных с синдромом Дауна и называются транзиторным аномальным миелопоэзом. 🔰Часто проявлений нет и спонтанно разрешаются в течение 3 месяцев. ▶️10-30% новорожденных с синдромом Дауна или мозаичной трисомией 21. ▶️Проявляется в первую неделю после рождения. ▶️Чаще протекает бессимптомно, но может быть инфильтрация органов миелобластами. ▶️Проходит спонтанно в течение 3 месяцев. ▶️В 20-30% случаев прогрессирует до острого миелоидного лейкоза в следующие 1-3 года. Вот тут описано несколько клинических случаев #case #КАК

2	No text...	43
3	Недавно пациенты задали мне задачку со звездочкой - когда дочитаю все материалы, поделюсь своими впечатлениями и мыслями	113
4	Наследcтвенные нарушения образования фибриногена. Что ждать: кровотечения или тромбозы? В новом выпуске на нашем канале мы подробно разбираем сложную и клинически значимую тему -наследственные нарушения образования фибриногена. Этот ключевой белок системы свертывания крови играет определяющую роль в гемостазе. Но что происходит, когда его структура или функция нарушена генетически? Каковы реальные риски для пациентов- кровотечения или тромбозы? Ссылка на видеолекцию: ➡️Youtube: https://youtu.be/bZfb5xaQvvc ➡️ВКонтакте: https://vk.ru/wall-227076388_440 В этой лекции мы рассмотрим: • Характеристику и структуру фибриногена, его основные свойства и функции. • Виды наследственных нарушений образования фибриногена • Клинические проявления, включая парадоксальные тромбозы у пациентов с дефицитом фибриногена • Механизмы тромбообразования при данных нарушениях. • Современную классификацию наследственных дисфибриногенемий • Подходы к лабораторной диагностике • Разбор реальных клинических случаев для лучшего понимания тактики ведения пациентов Приятного просмотра! #гемостаз #дисфибриногенемия #фибриноген	117
5	+1 Пока это все новости к этому часу 😁	184
6	Важный клинический случай от коллеги - я за коагулограмму ДО беременности для скрининговой оценки рисков КРОВОТЕЧЕНИЙ (а не мнимого «сгущения» крови - это диагностируется иначе, больше даже клинически)	211
7	Почему так важно учитывать возможные физиологические изменения гемостаза во время беременности?! 🙎‍♀️Пациентка Р., 28 лет, на 12-й нед. беременности сдала по м/ж скрининговую коагулограмму: 🔹АЧТВ - 38,1 сек. (норма: 28-40 сек.) 🔹ПТИ - 78% (норма: 70-130%) 🔹Фибриноген - 2,1 г/л (норма: 2,0 - 4,0 г/л) 🤔Все на первый взгляд вполне прилично, не поспоришь. 🩸Во время родов - тяжелое кровотечение. Через месяц после родов обратилась для дообследования, и вот что я посмотрел: 🔹АЧТВ - 33,4 сек. (норма: 25-37 сек.) 🔹ПТИ - 98% (норма: 70-130%) 🔹Фибриноген - 1,14 г/л (норма: 2,0 - 4,0 г/л)❗️ 🔹Активность FVIII - 117% (норма: 50-150%) 🔹vWF:Ag - 124% (норма: 42-176%) 🔹vWF:RCo - 112% (норма: 48,2 - 240%) Дополнительно был определен антиген фибриногена (Fib:Ag - полезная опция для выявления типа патологии фибриногена): 🔹Fib:Ag - 1,21 г/л (норма: 2,3 - 3,9 г/л)❗️ 🔹Fib Clauss / Fib Ag > 0,7 🕵️Я, естественно, запросил коагулограмму пациентки до беременности (она была 10-летней давности), и что вы думаете: 🔹Фибриноген был < 1,5 г/л. На это никто не обратил внимания! ☝️Физиологическое повышение фибриногена во время беременности «маскировало» истинный дефицит фибриногена. В итоге у пациентки диагностирована наследственная гипофибриногенемия (назначено генетическое исследование + обследование родственников). Заметки гемостазиолога	160
8	Уважаемые коллеги и пациенты - поздравляю всех а Днем Знаний и 1м днем осени! У меня для вас важная информация! С сентября работаю в связи с личными и экономическими обстоятельствами только в клинике Park Health - всех своих первичных и повторных жду там! Это единственная клиника, которая имеет лицензию на работу с детьми, выполняет гемоэксфузии при перегрузке железом и полицитемии и имеет круглосуточный терапевтический и дневной стационар, дежурного реаниматолога (так спокойнее, хотя потребности в нем тьфу тьфу тьфу не возникало еще) 7 сентября последний прием в Медбрэнд (там уже все забито, даже дополнительные окошки выделила) Онлайн-консультации возобновлю в течение пары недель обязательно (пока утрясаю расписание, так как еще и учебный год у студентов начался) Ведение блогов тоже постараюсь возобновить, буду рада идеям для постов (комментарии у чате тоже открываю, как и обещала)	178
9	🌌🌌🌌 Вчера случайно поделилась файлом не с того аккаунта и возникли некоторые сложности. Поэтому дублирую снова сюда. Предыдущий удалила. Если вы уже успели с кем-то поделиться, то можете переслать файл снова, чтобы не потерялся💌❤️	232
10	Коллеги, вышел очередной выпуск нашей серии «Thrombosis Awareness». Он посвящён связи тромбозов и Philadelphia‑негативных миелопролиферативных новообразований (МПН) — теме, важной для врачей любых специальностей, ведь тромбоз нередко оказывается первым проявлением этих заболеваний крови. Почему это важно? 📊 У 27% пациентов тромбоз возникает ещё до того, как установлен диагноз МПН, а у 37% — выявляется одновременно с ним [1]. Риск тромботических событий максимален в первые три месяца после диагностики, но в целом остаётся повышенным постоянно [2,3]. Где искать? 🩺 МПН обнаруживаются у 41% пациентов с тромбозом печёночных вен (синдром Бадда–Киари) и у 32% — с тромбозом воротной вены [1,4–6]. При этом медианный возраст таких пациентов — всего 40 лет, тогда как при других венозных тромбозах он составляет 67 лет [1]. Это важный дифференциальный признак. Когда стоит задуматься о возможном МПН? 🔴 🔹 Необычная локализация тромбоза — висцеральные вены (печёночные, воротная, мезентериальные) 🧠 — церебральные вены и синусы 🩸 🔹 Молодой возраст (до 50 лет) с неспровоцированным тромбозом 👤 🔹 Лабораторные показатели (критерии ВОЗ 2022) 🧪 — гемоглобин >16,5 г/дл (мужчины) или >16,0 г/дл (женщины) либо гематокрит >49% (мужчины) / >48% (женщины) — возможна истинная полицитемия — тромбоциты ≥450×10⁹/л — возможна эссенциальная тромбоцитемия — стойкий лейкоцитоз без очевидной причины 🔹 Микроциркуляторные симптомы 🔥 — эритромелалгия: жгучие боли, покраснение и чувство жара в пальцах рук или ног (облегчается холодом и возвышенным положением) — этот симптом может появляться за месяцы или годы до развёрнутой картины болезни [10–14] — зуд после тёплого душа (характерен для истинной полицитемии) 🚿 — необычные головные боли, головокружения, преходящие расстройства зрения 👁️ Что делает гематолог? 🧑‍⚕️ При подозрении на МПН обычно выполняют: • общий анализ крови; • тестирование на мутацию JAK2 V617F (первый шаг), при отрицательном результате — на мутации CALR и MPL [6,8,9]; • при необходимости — биопсию костного мозга [8,9]. Раннее выявление МПН принципиально меняет подход к ведению пациента: лечение направлено не только на купирование тромбоза, но и на контроль основного заболевания, что снижает риск повторных тромботических событий [1,7,9,15]. Главное 🎯 Связь между миелопролиферативными новообразованиями и тромбозами очень тесна. Умение вовремя распознать потенциальный МПН у пациента с тромботическим событием позволяет не просто лечить осложнение, а воздействовать на причину и существенно улучшить прогноз [15]. 📄 В прикреплённом файле — флаер 17‑го выпуска «Thrombosis Awareness» с ключевыми положениями.	350
11	🦞 Рецидив онко-ассоциированного тромбоза 🦞 ... что делать? Типичный, но, к сожалению, нередкий вопрос, который решили обсудить эксперты в апрельском номере журнала Blood на примере трех клинических сценариев. 🦞 63-летний пациент с множественной миеломой, перенесший дистальный левосторонний ТГВ 10 месяцев назад, на фоне приема редуцированной дозы апиксабана (так теперь официально можно) поступил в приемное отделение с подозрением на повторный тромбоз. По результатам сравнения ультразвуковой картины при поступлении и через полгода после начала лечения отрицательной динамики не обнаружено. Ситуация трактована как ПТБ при отсутствии данных за рецидив ВТЭО, рекомендовано продолжить терапию. 🦞 У женщины 82 лет с впервые диагностированным колоректальным раком и метастазами в печень развился онко-ассоциированный левосторонний ТГВ, в связи с чем была назначена терапевтическая доза эноксапарина. Спустя 2 месяца лечения пациентка поступает в приемное отделение с рецидивом тромбоза на контралатеральной конечности: несмотря на высокую приверженность и отсутствие отклонений в анализах причиной посчитали неэффективность терапии, было принято решение об увеличении дозы НМГ на 25%. Спустя неделю осложнений не выявлено, женщина продолжила лечение. 🦞 70-летний мужчина с метастатическим раком поджелужочной железы и онко-ассоциированной ТЭЛА 5-месячной давности, по поводу чего принимает полную лечебную дозу апиксабана, поступает в приемное отделение с картиной рецидива легочной эмболии, верифицированного при КТ-ангиопульмонографии. Пациент привержен к терапии, нежелательные лекарственные взаимодействия не выявлены, что потребовало смены антикоагулянта на дальтепарин в терапевтической дозировке. Через 4 недели лечения осложнений не выявлено, и терапия была продолжена. Авторы подчеркивают, что диагностика рецидива ВТЭО вызывает затруднения в связи с неспецифичностью клинической и инструментальной картины, что требует более тщательного обследования, сбора анамнеза, а также использования шкал предтестовой вероятности. Важно, что общепринятая мировая практика по решению данной проблемы полностью соответствует нашему подходу, отраженному в актуальных КР и лекциях Школы Тромбоза, получить доступ к которым уже совсем скоро (после окончательной настройки эквайринга) можно будет на удобной платформе Phlebo-Class.ru. Не пропустите! #реклама	252
12	‼️Важная информация ‼️	245
13	Клональное кроветворение неопределенного потенциала (CHIP) и ускоренное биологическое старение являются независимыми факторами риска развития онкологических заболеваний. Исследование, охватившее более 330 тысяч участников, показало, что сочетание этих двух факторов создает синергический эффект, значительно повышающий вероятность развития как гематологических, так и солидных опухолей. Наличие CHIP — присутствие мутантных клонов с частотой аллелей от 2% ожидаемо ассоциировалось с резким ростом риска миелоидных новообразований, а также злокачественных опухолей легких и пищевода. В то же время маркеры биологического возраста, такие как фенотипическое ускорение старения (PhenoAgeAccel), демонстрировали самостоятельную связь с повышенной заболеваемостью различными типами рака. Наиболее важным результатом работы стало выявление взаимодействия между CHIP и биологическим возрастом. У лиц с CHIP, имеющих признаки ускоренного биологического старения, риск развития гематологических новообразований и солидных опухолей оказался значительно выше, чем у тех, кто не имел мутаций CHIP и был биологически моложе. Анализ показал, что значительная доля избыточного риска для гематологических заболеваний (40%) и рака легких (27%) обусловлена именно аддитивным взаимодействием этих факторов. Таким образом, данные свидетельствуют о том, что биологический возраст усиливает онкогенный потенциал клонального кроветворения. С точки зрения клинической практики, оценка статуса CHIP в сочетании с показателями биологического старения может стать эффективным инструментом для стратификации пациентов по группам риска. Это позволит выделить категории лиц, нуждающихся в более раннем и интенсивном скрининге, что особенно актуально для профилактики гематологических неоплазий и рака легких. Тем не менее, для внедрения данных подходов в широкую клиническую практику требуются дополнительные исследования, направленные на уточнение прогностической ценности этих биомаркеров в различных популяционных группах.	250
14	+1 #железо Кто-то все поднимает свой ферритин с колен, а кто-то может легко поделиться им с 3-4 желающими - угадайте диагноз, называется! - гемоглобин с эритроцитами начали расти после 30 лет - в печени железа нет, биохимия крови нормальная - препараты тестостерона не принимает - лишнего веса нет	265
15	Полезный общеобразовательный подкаст про гемостаз (патологию свертывания крови) https://vkvideo.ru/video-156975184_456240071	259
16	Особенно полезна находка поликлональной гаммапатии в ситуациях, когда клиническая картина остается неясной. В сочетании с другими признаками она может направить диагностический поиск в сторону редких заболеваний, например эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, IgG4-ассоциированного заболевания или болезни Розаи—Дорфмана. Кроме того, поликлональная гипергаммаглобулинемия входит в диагностический контекст некоторых редких состояний, включая идиопатическую мультицентрическую болезнь Кастлемана и аутоиммунный лимфопролиферативный синдром. Поэтому при обнаружении широкой γ-зоны на электрофореграмме важно не ограничиваться констатацией "повышены иммуноглобулины". Следующий вопрос — за счет каких классов иммуноглобулинов произошло повышение и какой процесс способен объяснить поликлональную активацию В-клеточного звена. SPEP в данном случае не устанавливает этиологию, но помогает правильно определить направление дальнейшего диагностического поиска.	194
17	Поликлональная гаммапатия — не диагноз, а лабораторный феномен, который может стать важной подсказкой при поиске основного заболевания. При электрофорезе белков сыворотки (SPEP) она проявляется широким диффузным повышением фракции γ-глобулинов, отражающим продукцию иммуноглобулинов множеством клонов плазматических клеток. Именно этим поликлональная гаммапатия принципиально отличается от моноклональной, для которой характерен узкий высокий пик — М-компонент, обусловленный продукцией однородного иммуноглобулина одним клоном клеток. Наиболее частые причины поликлональной гаммапатии — заболевания печени, аутоиммунные заболевания и васкулиты, хронические инфекции и другие воспалительные процессы. Она также может встречаться при IgG4-ассоциированных заболеваниях, гематологических заболеваниях, солидных опухолях, иммунодефицитных состояниях и быть связана с лекарственной терапией.	186
18	Как отличить транзиторную эритробластопению детского возраста от анемии Даймонда-Блекфана? Разберемся с некоторыми ключевыми отличиями, своевременное распознавание которых не даст пропустить редкое наследственное заболевание. Причина, возраст возникновения и течение заболевания Как уже говорилось выше, транзиторная эритробластопения (ТЭД) — приобретенное заболевание, которое чаще развивается у детей первых четырех лет жизни. Анемия Даймонда-Блекфана (АДБ) — врожденное состояние, но возраст появления первых симптомов также приходится на первые годы жизни (нередко — даже на первые месяцы жизни). ТЭД — заболевание которое иногда требует проведения гемотрансфузии, но проходит самостоятельно в течении недель или месяцев. У пациентов с АДБ снижение гемоглобина, как правило, носит постоянный характер. Семейный анамнез У пациентов с АДБ могут иметься родственники со схожими симптомами. Важно уточнять не только наличие установленного диагноза, но и факт анемии, рефрактерной к лечению и требующей проведения заместительных гемотрансфузий у членов семьи. У детей с ТЭД в семейном анамнезе настораживающие признаки обычно отсутствуют. Характерные клинические признаки У пациентов с АДБ часто имеются врожденные аномалии развития костно-мышечной (синдактилия, полидактилия и др.) и других систем. Для детей с ТЭД врожденные аномалии развития не характерны. Лабораторно у большинства пациентов с АДБ определяется изолированная макроцитарная или, реже, нормоцитарная анемия, ретикулоцитопения при отсутствии признаков гемолиза и кровопотери — схожая картина может фиксироваться и у пациентов с ТЭД. Однако, при наличии других признаков АДБ, пациент нуждается в консультации гематолога и, нередко, генетическом обследовании. Источники: • Burns RA, Woodward GA. Transient Erythroblastopenia of Childhood: A Review for the Pediatric Emergency Medicine Physician. Pediatr Emerg Care. 2019 Mar;35(3):237-240. • Engidaye G, Melku M, Enawgaw B. Diamond Blackfan Anemia: Genetics, Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. EJIFCC. 2019 Mar 1;30(1):67-81. PMID: 30881276; PMCID: PMC6416817. 😀Telegram \| 💬ВК	163
19	Пока компоненты крови не научились синтезировать в лабораториях, независимо от континента и страны человеку все еще нужен человек. Очень страшно было бы оказаться в ситуации, когда нужной крови просто нет в наличии потому, что никто не захотел стать донором. Очень не хотелось бы увидеть такую новость о своей стране. Донорство крови — это не страшно и не больно, а потраченное время компенсируется дополнительным выходным и осознанием, что ты помог спасти чью-то жизнь. Довольно приятно, не правда ли? Для тех, кто все хотел, но никак не решится, почитать о донорских акциях в Ростовской области и поддержке доноров крови можно тут.	1
20	Было и прошло: транзиторная эритробластопения детского возраста Иногда, после тяжелых (или не очень) инфекций в общем анализе крови регистрируется равномерное снижение гемоглобина и эритроцитов, а показатели остальных ростков кроветворения остаются в пределах нормальных значений. Если изменения выраженные, то, зачастую, пугают они не только родителей, но и педиатров. Однако, всегда есть вероятность что вы попали на транзиторную эритробластопению детского возраста и данное состояние разрешится самостоятельно (или с минимальными вмешательствами). Что такое транзиторная эритробластопения детского возраста (ТЭД)? Это приобретенная аплазия красного ростка крови у детей раннего возраста. Обычно она возникает у ранее здорового ребенка 18-26 месяцев жизни (иногда болеют и дети других возрастов), а ее основные проявления — нарастающая бледность кожных покровов без признаков лимфопролиферативного синдрома. Лабораторно обнаруживаются нормоцитарная, нормохромная анемия и снижение ретикулоцитов. Признаки гемолиза при этом состоянии отсутствуют. В редких случаях состояние может сопровождаться снижением нейтрофилов и/или тромбоцитов, но такие отклонения требуют расширенного обследования и исключения других, серьезных гематологических нарушений. Почему развивается ТЭД? Точная причина не установлена, но большинство авторов останавливаются на вероятном подавлении эритропоэза на фоне инфекционных (чаще — вирусных) заболеваний. Отдельные сообщения о четкой связи состояния с определенными возбудителями вирусных инфекций в настоящее время не нашли научного подтверждения. Дифференциальная диагностика Прежде всего, заболевание следует дифференцировать с другими анемиями (врожденными и приобретенными). В спорных ситуациях, для исключения отдельных злокачественных и незлокачественных заболеваний может потребоваться костномозговая пункция. Однако, рутинно она чаще всего не показана. С какими заболеваниями дифференцируем? • Гемолитическая анемия (наследственная или приобретенная). Как правило, у таких пациентов, кроме нарастающей бледности определяется и желтушность кожных покровов, а также — увеличение размеров печени и селезенки. Лабораторные отличия от ТЭД: повышение количества ретикулоцитов, отклонения биохимических параметров (повышение билирубина за счет непрямой фракции, ЛДГ и др.), очень часто — положительная проба Кумбса. • Постгеморрагическая анемия. Если подозреваем — ищем источник кровотечения (в том числе скрытого). Помним, что показатели ретикулоцитов и обмена железа сразу после кровотечения могут находиться в пределах нормальных значений. • Железодефицитная анемия. Кроме бледности кожных покровов, как правило, присутствуют и проявления сидеропенического синдрома. В анализах — микроцитарная гипохромная анемия, снижение ферритина и коэффициента насыщения трансферрина железом. • Дефицит витаминов В9 и В12. Могут отмечаться неврологические нарушения. Лабораторно — макроцитарная гиперхромная анемия. Важно также своевременно отличить ТЭД от дебюта анемии Даймонда-Блекфана — наследственной аплазии эритроидного ростка. Об отличиях этих состояний развернуто расскажу в следующем посте. Источник: Burns RA, Woodward GA. Transient Erythroblastopenia of Childhood: A Review for the Pediatric Emergency Medicine Physician. Pediatr Emerg Care. 2019 Mar;35(3):237-240. 😀Telegram \| 💬ВК	167

View all posts