Когнитивно-поведенческая терапия CBT КПТ

ВСЕ ПОСТЫ ПРО ТЕРВОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 1. Теоретические модели тревоги и психофизиология Четыре модели тревоги: Фундаментальные посты, описывающий четыре основных подхода к пониманию тревожности в КПТ: когнитивную модель (результат мыслей) https://t.me/cbt_kpt/257 , экспозиционную (результат избегания) https://t.me/cbt_kpt/4264, https://t.me/cbt_kpt/3412 , модель скрытых эмоций (привычка «быть хорошим» и подавлять негативные чувства, например, гнев) https://t.me/cbt_kpt/3638 и биологическую модель (химический дисбаланс) https://t.me/cbt_kpt/3078 Общая когнитивная модель тревоги https://t.me/cbt_kpt/3066 Четыре элемента тревожного мышления: Разбор механизмов, искажающих реальность: преувеличение вероятности опасности, преувеличение ее серьезности, недооценка собственных способностей совладания и недооценка степени безопасности https://t.me/cbt_kpt/4239 2. Специфические тревожные расстройства и их когнитивные модели Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): Посты с разбором примерной когнитивной модели ГТР https://t.me/cbt_kpt/2873 и специфической схемы тревожных ожиданий. При ГТР мышление направлено на непрерывный анализ рисков и «предсказание будущего» ради иллюзии контроля, что часто приводит к нарушению восприятия времени https://t.me/cbt_kpt/2574 Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): Серия подробных публикаций о шести группах убеждений, поддерживающих ОКР: сверхважность мыслей («плохие мысли делают меня плохим»), стремление контролировать разум, магическое мышление (материализация мыслей), переоценка опасности, перфекционизм и сверхответственность https://t.me/cbt_kpt/2627 Паническое расстройство и панические атаки: Описание схемы и механизмов первой панической атаки, которая развивается из-за катастрофической интерпретации нормальных телесных ощущений https://t.me/cbt_kpt/3215 Социофобия (социальная тревожность): Описание примерной когнитивной модели https://t.me/cbt_kpt/1482 и постов о социальном страхе https://t.me/cbt_kpt/1513 , https://t.me/cbt_kpt/1082 Ипохондрия: Разбор расстройства, характеризующегося постоянным поиском тяжелых болезней, избыточным самонаблюдением и частым посещением врачей. https://t.me/cbt_kpt/3661 Сюда же относятся пост «Почему мы ищем диагноз любой ценой» о порочном круге тревожного поиска https://t.me/cbt_kpt/4408 Тревожное расстройство сепарации (ТРС) у взрослых (ВНЕЗАПНО, ДА!): Пост об исследовании чрезмерного страха разлуки с близкими людьми, к которым сформирована сильная привязанность https://t.me/cbt_kpt/3873 3. Поддерживающие циклы и ловушки мышления Избегающее и охранительное поведение: Посты о том, как попытки «обезопасить себя» приносят кратковременное облегчение, но в долгосрочной перспективе закрепляют тревогу и мешают получить опровергающий опыт. https://t.me/cbt_kpt/2760 Избегание описывается как самый коварный вид копинга из-за формирования привычки «убегать» от дискомфорта. https://t.me/cbt_kpt/4153 Непереносимость неопределенности: Публикации о непереносимости неизвестности как о ключевой особенности тревожных расстройств, которая запускает руминации через метаубеждения («Я должен быть готов ко всему»). https://t.me/cbt_kpt/2574 Катастрофизация: Разбор склонности ожидать худшего сценария («схлопывание будущего» в один необратимый исход) https://t.me/cbt_kpt/4722 , которая ошибочно воспринимается человеком как форма ответственности https://t.me/cbt_kpt/3872 , а не как ошибка мышления. https://t.me/cbt_kpt/4723 CAS (Когнитивно-аттенциональный синдром) и метаубеждения: Примеры замкнутых циклов, где негативные метаубеждения («мысли сведут с ума») объединяются с позитивными («беспокойство помогает контролировать ситуацию») https://t.me/cbt_kpt/4577

Об этом можно говорить вечно)) #кпт_полезности #кпт_техники

СХЕМЫ И ПОВЕДЕНИЕ Схема содержит устойчивую тему, ожидание или представление о себе, других и отношениях с ними. В терапии это одна из возможных мишеней работы. А конкретное поведение относится уже к тому, как человек с этой схемой справляется. В схематерапии выделяют три основных варианта: капитуляцию, избегание и гиперкомпенсацию. (В целом это вполне накладывается и на КПТшную логику). Человек может жить так, будто схема полностью верна; стараться не попадать в ситуации, где она активируется; либо занимать противоположную позицию и как будто доказывать обратное. Поэтому одна и та же схема может выглядеть в поведении совершенно по-разному. И наоборот: одинаковое внешнее поведение у двух людей может быть связано с разными схемами и выполнять разную функцию. В таблице собрала примеры того, как разные ранние дезадаптивные схемы могут проявляться через каждый из трёх способов совладания. Её удобно использовать как шпаргалку при концептуализации и как напоминание не выводить схему напрямую из одного поведения. #схема #кпт_полезности

Также напоминаю, что завтра 15 августа будет очередной клинический разбор кейса. Разбираем концептуализацию кейса, терапевтические мишени в КПТ, параллельно обсуждаем работу со сложными случаями. Для записи напишите также сюда @psy_kamillamew стоимость участия 1500 р

Как формируются личностные паттерны и почему их трудно изменить. Лекция Почему человек снова и снова действует привычным способом, даже если этот способ уже создаёт проблемы? Он избегает близости, подчиняется, всё контролирует, стремится к безупречности, ищет подтверждения своей ценности, нападает или отключается от собственных чувств. Когда-то такие реакции помогали уменьшить тревогу, сохранить отношения, получить одобрение или вернуть ощущение контроля. Со временем они закрепляются и начинают работать почти автоматически. На лекции разберём: — чем устойчивый личностный паттерн отличается от отдельного симптома, черты или реакции на сложную ситуацию; — как в его формировании участвуют темперамент, отношения с близкими, обучение и условия жизни; — почему личностная патология может сформироваться и без тяжёлой травмы; — как полезная когда-то стратегия становится жёсткой и начинает использоваться почти в любой ситуации; — почему быстрое облегчение поддерживает поведение, которое в дальнейшем создаёт новые проблемы; — как реакции окружающих закрепляют привычный сценарий; — каким образом человек снова получает подтверждение собственных убеждений; — почему тот же паттерн появляется в отношениях с терапевтом; — что именно приходится менять в терапии, чтобы человек стал действовать более гибко. Основная часть лекции будет посвящена тому, как личностные паттерны поддерживаются во взрослой жизни. Мы будем рассматривать конкретные черты, убеждения и стратегии, а также функции, которые они выполняют. Теоретическая основа: КПТ, модель личности Теодора Миллона и отдельные положения схематерапии. Лекция рассчитана на практикующих психологов и студентов психологических специальностей, знакомых с основами КПТ. 22 августа, 13:00–15:00 по мск ссылку на Zoom отправляю в личку Участие БЕСПЛАТНОЕ Для получения ссылки, напишите мне в личку @psy_kamillamew указав ФИ, вашу почту (ее надо будет вписать при непосредственном входе в конференцию) и кем вы являетесь (психолог, психиатр, студент психфака, просто инетересующийся кпт и тд).

ПСИХОТЕРАПИЯ БУДУЩЕГО: ИДЕНТИЧНОСТЬ, СВОБОДА И НЕЙРОСЕТИ https://www.b17.ru/article/975957/ P.S. Осторожно! Много риторических вопросов #кпт_статья

В работе тогда приходится раз за разом возвращаться к точке, из которой клиент обычно убегает. Оставаться немного дольше в неопределённости. Замечать стыд до того, как он превратился в самоприговор. Выдерживать отсутствие ответа. Не торопиться выдавать новую схему, новый план или очередное научное объяснение, которое моментально станет следующей опорой для гиперконтроля. Отдельно я бы осторожно относилась к слову «объективно». Для ананкастного клиента оно очень легко превращается в обещание существования окончательной истины, которую просто нужно достаточно хорошо найти. После этого факты начинают смешиваться с оценками: к наблюдаемому событию приклеивается субъективный вывод, а вся конструкция предъявляется как объективная реальность. Человек действительно мог ошибиться. Это факт. Из факта ошибки совершенно автоматически может появиться вывод «я глупый». И вот уже дальше начинается многочасовой спор о том, объективно ли человек глупый, хотя сама логическая склейка между событием и оценкой практически не рассматривается. Поэтому иногда значительно полезнее оставить вопрос об окончательной истинности мысли в покое и посмотреть, зачем человеку прямо сейчас так необходимо получить на него окончательный ответ. Потому что в некоторых случаях самая важная терапевтическая работа начинается именно там, где заканчиваются доказательства и остаётся состояние, которое клиент до этого очень долго и очень интеллектуально старался не чувствовать. #кпт_статья #клиника Мевлютова К.М.

КОГНИТИВНЫЙ АНАЛИЗ КАК ЧАСТЬ ТРЕВОГИ ### Когда когнитивный анализ становится частью проблемы Мы все привыкли считать, что один из главных вопросов в когнитивно-поведенческой терапии звучит примерно так: «Какие у вас есть доказательства?» И в большинстве случаев поиск фактов, отделение интерпретации от события, проверка автоматических мыслей и формулирование более гибкой позиции действительно помогают человеку немного расцепиться со своим состоянием. Но иногда происходит довольно интересная вещь. Сам поиск доказательств постепенно превращается в копинг, который обслуживает тревогу клиента. Особенно хорошо это бывает заметно у ананкастных клиентов. Такой человек часто прекрасно понимает собственные мысли, умеет анализировать их, находить логические ошибки, спорить, выстраивать схемы и структуры, а к позиции доказательности вообще относится с большой любовью. Иногда интеллектуально он разбирает собственное состояние значительно лучше, чем многие люди, которые годами ходят в терапию. Проблема появляется в тот момент, когда весь этот анализ начинает выполнять функцию избегания. Человек анализирует уже не потому, что ему не хватает понимания. Понимания у него как раз может быть более чем достаточно. Через анализ он избегает неопределённости, стыда, ощущения собственной ошибки, беспомощности, незнания, отсутствия гарантий или какого-то другого состояния, которое оказывается значительно тяжелее бесконечного размышления. И тогда привычные когнитивные инструменты легко встраиваются в этот механизм. Клиент ищет автоматическую мысль и хочет найти её абсолютно точно. Проверяет доказательства и постепенно начинает искать уже неопровержимое основание, после которого наконец можно будет перестать сомневаться. Составляет план и продолжает совершенствовать его до тех пор, пока тот не начнёт обещать отсутствие ошибок, полную предсказуемость и желательно ещё гарантированный результат. Особенно интересно становится в момент работы с негативными оценками себя. Например, клиент убеждён, что он глупый, плохой специалист или вообще какой-то совершенно определённый «не такой» человек. У терапевта очень легко возникает соблазн занять противоположную позицию и начать объяснять, почему это неправда. И вот здесь терапия может незаметно превратиться в интеллектуальный суд. Клиент приносит доказательства собственной плохости. Терапевт приносит доказательства обратного. Клиент находит исключение. Терапевт уточняет контекст. Клиент требует более убедительного аргумента. В какой-то момент уже никто особенно не занимается состоянием клиента, зато оба чрезвычайно заняты вопросом о том, можно ли объективно доказать, что он плохой человек. Для ананкастной стратегии это практически идеальная среда. Тревога получает ещё больше материала для анализа, сомнение получает дополнительное внимание, а клиент постепенно усваивает, что спокойствие действительно должно наступить только после нахождения достаточно убедительного доказательства. Поэтому в таких случаях мне значительно интереснее смотреть на функцию рассуждения. Что происходит с человеком прямо перед тем, как он начинает доказывать свою мысль? Почему именно сейчас ему понадобилось установить её истинность? Какое состояние появилось за несколько секунд до этого? На практике там довольно часто обнаруживаются повторяющиеся закономерности. Мы приближаемся к возможности ошибки, и клиент начинает анализировать. Появляется стыд, и разговор мгновенно уходит в доказательства. Возникает хотя бы небольшая неопределённость, ощущение «я не знаю», и почти сразу начинается построение новой системы объяснений. Иногда достаточно задать вопрос о самокритике, чтобы человек вместо контакта с переживанием снова ушёл в подробный интеллектуальный разбор того, насколько эта критика объективно заслужена. Вот этот момент мне кажется гораздо более терапевтически интересным, чем очередная проверка самой мысли. Потому что если анализ стал способом выйти из переживания, добавление нового анализа просто даст человеку ещё один инструмент для того же движения.

Коллеги, запускаю регулярный цикл встреч по психотерапии расстройств личности. Встречи будут проходить по субботам с 13:00 до 15:00 по московскому времени. Расписание на август: — 1 августа — клинический разбор; — 8 августа — лекция № 1; — 15 августа — клинический разбор; — 22 августа — лекция № 2. На лекциях будем последовательно изучать психотерапию расстройств личности. На клинических разборах с реальным кейсом (предлагается кем-то из участников) будем работать с конкретными обезличенными случаями: разбирать концептуализацию, поддерживающие механизмы, терапевтические мишени, причины застоя и дальнейший план терапии. Некоторые лекции цикла будут проходить бесплатно. При этом все встречи входят в единую программу: темы будут последовательно продолжать и дополнять друг друга. Первая лекция состоится уже завтра, 8 августа. Анонс https://t.me/cbt_kpt/4863 Ведущая — Камилла Мевлютова, клинический психолог, КПТ- и схема-терапевт, преподаватель КПТ расстройств личности. Встречи подойдут практикующим психологам и начинающим специалистам, знакомым с основами КПТ. Формат: онлайн, Zoom Стоимость: 1 500 ₽ за любую встречу, кроме бесплатных лекций цикла Запись: @psy_kamillamew

ВСЕ ПОСТЫ ПО ДЕПРЕССИИ Когнитивная триада Аарона Бека. Посты, раскрывающие суть депрессивного мышления через три пересекающихся негативных убеждения: О себе: «Я никчемный, нелюбимый, беспомощный и не способен быть счастливым». О мире: «Жизнь требует от меня слишком много. Столько разных обстоятельств». О будущем: «Нет никакой надежды на то, что что-то улучшится». https://t.me/cbt_kpt/763 Классическая депрессивная триада: гипотимия, брадифрения, гипобулия https://t.me/cbt_kpt/2070 Симптомы депрессивных расстройств https://t.me/cbt_kpt/2071, https://t.me/cbt_kpt/2084 Виды депрессий https://t.me/cbt_kpt/776 Нейробиология депрессии https://t.me/cbt_kpt/3128 Теория выученной беспомощности Мартина Селигмана: Публикации о том, как формируется депрессивное состояние, когда человек систематически терпит поражение вопреки своим усилиям или сталкивается с хаосом, где постоянно меняются правила https://t.me/cbt_kpt/1320 Метакогнитивная модель депрессии: Разбор влияния негативных метакогниций (убежденности в том, что депрессивные мысли неконтролируемы и свидетельствуют о болезни) и «позитивных» метакогниций (когда человек считает, что постоянные размышления о причинах симптомов помогают решить проблему, тем самым лишь затягивая депрессию) https://t.me/cbt_kpt/2095 Цикл депрессии https://t.me/cbt_kpt/3492 Мишени психотерапии депрессии (по Беку): https://t.me/cbt_kpt/3948 Поведенческая активация при депрессии. Метод поведенческой активации учит постепенно увеличивать активность, не дожидаясь появления настроения или мотивации https://t.me/cbt_kpt/1670 Варианты поведенческой активации: Посты с практическими идеями и списками действий, которые помогают «вытянуть» себя из подавленного состояния: сделать прямо сейчас https://t.me/cbt_kpt/1690, недостаток мотивации https://t.me/cbt_kpt/4044, дневники-таблицы https://t.me/cbt_kpt/4672 бланки и раздатки https://t.me/cbt_kpt/3298 Депрессия против выгорания: Серия постов, помогающая разграничить эти состояния по 4 главным критериям (источник истощения, динамика интереса, отношение к себе и реакция на отдых), а также план работы с ними в рамках КПТ https://t.me/cbt_kpt/4781, https://t.me/cbt_kpt/4782, https://t.me/cbt_kpt/4783, https://t.me/cbt_kpt/863.

ВАМ НЕ НУЖНО ЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У ВАШЕГО КЛИЕНТА РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ, — И ВЫ ГОТОВЫ К ЭТОМУ РАЗГОВОРУ Приглашаю вас на субботнюю лекцию о расстройствах личности и их реальном значении для психотерапии. Разберём основные мифы: Миф 1. Если у клиента есть РЛ, нужен совершенно другой протокол. На практике диагноз сам по себе не говорит, что делать на следующей сессии. Важнее конкретные черты, уровень функционирования, способность к рефлексии, переносимость границ и особенности отношений с терапевтом. Миф 2. Я просто не буду работать с клиентами с РЛ. Спойлер: расстройство личности вас не спрашивает. Диагноз может быть не поставлен, не сообщён или поставлен субъективно. При этом клиент без официального РЛ иногда оказывается значительно сложнее клиента с установленным диагнозом. Миф 3. Люди с расстройствами личности не поддаются терапии. Это не так. Клиенты с РЛ могут хорошо сотрудничать и меняться, а отсутствие диагноза не гарантирует лёгкой работы. Миф 4. Сначала нужно точно определить, какое именно РЛ у клиента. Для психотерапии часто важнее не название диагноза, а то, какие черты выражены и как они проявляются в эмоциях, отношениях, поведении и терапевтическом контакте. На лекции обсудим: • как ставится диагноз расстройства личности; • чем категориальная модель отличается от дименсиональной; • почему диагноз не является готовым планом терапии; • какие черты действительно важно видеть психологу; • почему клиент без РЛ может быть сложнее клиента с РЛ. Речь идёт только о расстройствах личности. Психотические расстройства здесь не рассматриваются! Лекция будет в Zoom 8 августа с 13 до 15 часов по мск для психологов и психотерапевтов. Стоимость 1500 р. Записаться @psy_kamillamew в личку

ВАМ НЕ НУЖНО ЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У ВАШЕГО КЛИЕНТА РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ, — И ВЫ ГОТОВЫ К ЭТОМУ РАЗГОВОРУ Приглашаю вас на субботнюю лекцию о расстройствах личности и их реальном значении для психотерапии. Разберём основные мифы: Миф 1. Если у клиента есть РЛ, нужен совершенно другой протокол. На практике диагноз сам по себе не говорит, что делать на следующей сессии. Важнее конкретные черты, уровень функционирования, способность к рефлексии, переносимость границ и особенности отношений с терапевтом. Миф 2. Я просто не буду работать с клиентами с РЛ. Спойлер: расстройство личности вас не спрашивает. Диагноз может быть не поставлен, не сообщён или поставлен субъективно. При этом клиент без официального РЛ иногда оказывается значительно сложнее клиента с установленным диагнозом. Миф 3. Люди с расстройствами личности не поддаются терапии. Это не так. Клиенты с РЛ могут хорошо сотрудничать и меняться, а отсутствие диагноза не гарантирует лёгкой работы. Миф 4. Сначала нужно точно определить, какое именно РЛ у клиента. Для психотерапии часто важнее не название диагноза, а то, какие черты выражены и как они проявляются в эмоциях, отношениях, поведении и терапевтическом контакте. На лекции обсудим: как ставится диагноз расстройства личности; чем категориальная модель отличается от дименсиональной; почему диагноз не является готовым планом терапии; какие черты действительно важно видеть психологу; почему клиент без РЛ может быть сложнее клиента с РЛ; как выбирать терапевтическую работу по реальным проявлениям, а не по ярлыку. Речь идёт только о расстройствах личности. Психотические расстройства здесь не рассматриваются.

Коллеги, запускаю регулярные обучающие клинические разборы по КПТ расстройств личности. Будем разбирать клинические случаи и учиться: — определять механизмы, поддерживающие проблему; — выбирать терапевтические мишени; — понимать причины застоя в терапии; — планировать дальнейшую работу; — учитывать особенности терапевтических отношений Можно предложить собственный обезличенный клиентский случай или участвовать в обсуждении случаев коллег. Ведущая — Камилла Мевлютова, клинический психолог, КПТ- и схема-терапевт, преподаватель. Веду обучение по КПТ расстройств личности, групповые супервизии и демонстрационные сессии. Встречи подойдут практикующим психологам, начинающим специалистам с основами КПТ. Первая встреча состоится уже завтра, 1 августа. Когда: по субботам с 13:00 до 15:00 по московскому времени Формат: онлайн, Zoom Стоимость: 1 500 ₽ за встречу Записаться: @psy_kamillamew

СОКРАТИЧЕСКИЙ ДИАЛОГ Материалы по сократическому диалогу. Это искусство задавания вопросов, стимулирующих самостоятельное мышление клиента. Пять групп вопросов для прояснения проблем, идентификации мыслей, изучения значений и оценки последствий https://t.me/cbt_kpt/1101 вторая половина статьи Примеры вопросов в Сократическом диалоге. Вопросы о последствиях альтернативных мыслей, о причинах и доказательствах, об альтернативы, мета-вопросы, уточняющие и конфронтирующие вопросы https://t.me/cbt_kpt/2833 Направляемое открытие. Роль терапевта как «проводника», который не навязывает убеждения и помогает клиенту самому открыть адаптивные способы мышления через факты и эксперименты https://t.me/cbt_kpt/1520 Различные виды диспутов. Эмпирический реалистический диспут https://t.me/cbt_kpt/4282 Логический диспут https://t.me/cbt_kpt/4286 Прагматический функциональный диспут https://t.me/cbt_kpt/4290 Сократические вопросы об «упущенных возможностях». Практический пример использования метода для разрыва когнитивных ловушек ретроспективного контроля https://t.me/cbt_kpt/4619 Сократические диспуты на мета-уровне при работе с руминациями. Эти вопросы применяются, когда проблема не в самой мысли, а в процессе «застревания» в ней (при руминациях, тревоге, «мыслительной жвачке» или мысленном избегании). Они направлены на выход в позицию наблюдателя https://t.me/cbt_kpt/2615 Сократические вопросы при «чтении мыслей» (страх чужой оценки) https://t.me/cbt_kpt/366 Сократические вопросы при прокрастинации из-за неуверенности в себе https://t.me/cbt_kpt/3023

Дополнительный опрос: пришло предложение проведения групповых интервизий сложных случаев (акцентуации и расстройства личности). Можем попробовать в эту субботу в 15.00. Продолжительность 2 часа. формат: 1) разбор кейса (если он есть) 2) обучение (если кейсов не будет) В целом я рассматриваю вариант и постоянного обучения по субботам. Но это по потребности. Только для практикующих специалистов. По вопросам пишите лично @psy_kamillamew

Супервизии для психологов (КПТ/схематерапия) Я — Мевлютова Камилла, автор этого канала. ▪️ Более 2200 часов практики с клиентами в КПТ и схематерапии. ▪️ Преподаю КПТ, схема-терапию, метакогнитивку и работу с расстройствами личности в Академии современной психологии. ▪️ Веду интервизии для психологов. Теперь открываю набор на супервизии. Работаю только с психологами, практикующими в КПТ или схематерапии. Не беру в супервизию клиентов (в тч и бывших) даже если они сами психологи. Условия: — у вас минимум 5 сессий с клиентом; — обязательна письменная концептуализация (в любом формате). Запись: через ссылку 👉 mst.link/mevlyutova_kamilla При записи указывайте: 1) Телефон, привязанный к вашему Telegram. 2) Пишите мне в телеграм @psy_kamillamew Цель супервизии — не подготовка к сертификации, а совместная разработка плана работы с клиентом. Стоимость: 5000 ₽. Продолжительность: до 1 часа