PULMO-pro

А теперь стандартная и из-за этого грустная и даже, не скрою, раздражающая меня ситуация. Врач - живой человек. Я всегда спрашиваю пациентов, начали ли они худеть. Так вот, оба моих пациента ответили отрицательно. ЛЮДИ, КОТОРЫХ ОБЖОРСТВО ДОВЕЛО ДО СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, у которых уже устранена гиперкапния и прояснилось в голове, продолжают объедаться. 🤦‍♀️ Ну, это крик души. Помните стишок «Ох, нелёгкая это работа - из БОЛОТА ТАЩИТЬ БЕГЕМОТА». В ситуации пациентов с тяжелейшим синдромом ожирения-гиповентиляции это в буквальном смысле так.

Одновременно 2 пациента с тяжелым синдромом ожирения-гиповентиляции были на подборе режимов вентиляции. Самый сложный пациент и сейчас находится в нашем отделении. Ему всего 36 лет, а болезней у него больше, чем у глубокого старика. ИМТ у него 48. Второму пациенту с ИМТ 52 терапия подбиралась амбулаторно. Оба на двухуровневой вентиляции. Пациент в отделении впервые на высоких параметрах давления снизил парциальное давление углекислого газа до 45. Обоим пациентам объективно намного лучше. Молодой пациент неоднократно лечился до нас… У меня нет слов! НИЧЕМ, КРОМЕ РАР-терапии НЕ УСТРАНЯЕТСЯ ГИПЕРКАПНИЯ! Конечно, можно ещё интубировать и перевести на искусственную вентиляцию лёгких при ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ КОМЕ🤦‍♀️🤬. Иногда мне кажется, что уже коты в нашей больнице знают, что мы можем помочь таким пациентам, но… продолжаются капельницы, игрища с таблетками. За первую ночь РАР-терапии пациент проснулся счастливым - ему стало легче!

Женщины достоверно чаще страдают хроническим кашлем и чаще приходят на приём к пульмонологу с кашлем неясного генеза чем мужчины. У девочек и мальчиков нет гендерного различия в частоте кашля, кашлевой рефлекс у них не отличается. Гиперчувствительный кашлевой рефлекс у женщин развивается с наступлением полового созревания. Женщины, а тем более беременные, имеют более низкий порог кашлевого рефлекса, чем мужчины. Это ЗАЩИТНЫЙ МЕХАНИЗМ от аспирации или вдыхания раздражающих элементов во время беременности. Иными словами, при равных условиях женщина закашляется, мужчина нет. На фоне беременности женщине достаточен меньший раздражитель, чем вне её. Кроме того, кашель при приёме иАПФ у женщин бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Интересно, что резистентный к терапии необъяснимый кашель у женщин может быть связан с железодефицитной анемией. Поэтому в плане обследования кашляющих пациенток нужно определение уровня железа и ферритина. Лечение анемии в этом случае облегчает или устраняет кашель.

«НАША МЕДИЦИНА - ЭТО МЕДИЦИНА ДНЯ». Пояснение этой фразы дальше по тексту. Многие видели такую картину: человек с ожирением, засыпающий при каждом удобном или неудобном случае, в удобной или совсем неудобной позе. Спят на совещании, пятиминутке, в театре, в очереди к врачу, во время застолья, за рулём 😱. Эти люди часто выглядят одинаково: синюшные, с отсутствующим взглядом, с трудом концентрирующие внимание. А часто ли врач интересуется вашим сном?😡 Что и говорить, если ведущая жалоба пациента на патологическую сонливость, с которой он приходит к врачам, не записана ни в одном осмотре!🤬 Вот и получается, что зачастую игнорируются основные, потенциально опасные для пациента и окружающих, симптомы😱. Когда же идти к сомнологу? ☑️ храп ☑️дневная сонливость ☑️паузы в дыхания во сне ☑️частые позывы в туалет ночью ☑️стойкая гипертензия, особенно ночная и утренняя ☑️ожирение ☑️головная боль, разбитость по утрам ☑️ ночное нарушение сердечного ритма ☑️синдром беспокойных ног ☑️бессонница

На обходе пришлось даже будить пациента, настолько крепко он сегодня спал! Это впервые за несколько лет. Он улыбался всё утро просто потому, что выспался! Не засыпал в течение дня, а ещё вчера спал в очереди в приемное отделение, спал во время забора анализов😱, во время еды, разговора… Весь день был бодрым, даже сейчас ещё не хочет спать.

Ну, наконец-то, мужчина получил направление на подбор РАР-терапии! Молодой, кстати, всего 36 лет. Инициировала в отделении РАР-терапию, ушла с работы, оставив его спящим на фоне терапии. Такое часто бывает у пациентов с очень тяжелым синдромом обструктивного апноэ сна или синдромом ожирения-гиповентиляции - они засыпают во время подбора терапии и спят несколько часов, иногда до следующего утра, если из не разбудить.

Забавная история о, якобы, бессоннице. Кстати, неправильное восприятие сна партнёра, своего сна, вера в навязанные мифы о сне - частые причины обращения за помощью, беспокойства или даже невротизации людей. Давайте без катастрофизации! «Спокойствие, только спокойствие». ( Карлсон, который живёт на крыше). Так что, вместо переживаний, вспомните мультяшного персонажа и голос Ливанова!

Помните пациента с массой тела 175 кг? У нас с ним кропотливая работа с очень хорошими результатами. При таком ожирении лёгкие,по выражению реаниматологов, зажимаются в торако-абдоминальных (значит между грудной клеткой и животом) щипцах 😱. Нормальное функционирование лёгких невозможно, тем более, во время сна, когда работает только диафрагма! 🤦‍♀️

Сегодняшние консультации пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и синдромом ожирения-гиповентиляции.

52 упрямые женщины, которые изменили мир Во время обучения в медицинском университете многие из вас могли слышать про аномалию Тауссиг — врожденный порок сердца, при котором и аорта и легочная аорта соединены с правым желудочком из-за чего кожа ребенка приобретает синеватый оттенок. За этим открытием стоит история упорной и одновременно скромной женщины, основательницы детской кардиологии Хелен Тауссиг. Она была одной из тех женщин, которые меняли мир, и медицину в частности. Сегодня предлагаем прочитать историю ее побед и поражений. О других женщинах-ученых, которые совершали открытия во всех областях науки в 18-21 веках вы можете прочитать в книге Рэйчел Свейби «52 упрямые женщины. Ученые, которые изменили мир». Текст публикуется с разрешения издательства «Альпина Паблишер». Купить книгу полностью

История пациента, который много лет говорил врачам, что часто теряет сознание. НА САМОМ ДЕЛЕ ОН ЗАСЫПАЛ. У него синдром ожирения-гиповентиляции и синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени. В анамнезе инфаркт. Находится на лечении в отделении неотложной кардиологии, там же инициирована РАР-терапия. Уже во время титрации давления пациент уснул. Ему показана РАР-терапия во время КАЖДОГО СНА! Также это пациент ВЫСОКОГО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА, при выполнении операций обязательное информирование анестезиолога о диагнозе. Ну, и, конечно, анестезиологов должна насторожить сниженная сатурация бодрствования, ИМТ. Такому пациенту КРАЙНЕ РИСКОВАННО назначать терапию кислородом, только одновременно с РАР-терапией.

https://t.me/parapetehome На этой странице можно посмотреть утяжеленные одеяла. Они применяются в качестве немедикаментозной помощи при бессоннице и тревожности.

https://vk.com/wall-161545704_24803 Запись эфира по ссылке

СИПАП-терапия. Как в ДоКТМО помогают решить проблемы храпа, остановки дыхания и сонливости? Постоянная сонливость, храп, остановка дыхания, повышение артериального давления в утренние часы. Эти симптомы свидетельствуют заболеваниях, которые нужно лечить. В Донецке для этого есть специальное оборудование – СИПАП (CPAP) аппарат. Подробнее о его работе и результатах лечения – в сюжете корреспондента Оплот ТВ Екатерины Шиндиной. Подписаться | Предложить новость

Как-то неправильно я начала вести телеграмм. Не познакомилась, не представилась, казалось, все будут из Инстаграма, то есть знают меня. Исправляюсь. Я пульмонолог, кандидат медицинских наук. Живу и работаю в Донецке. Сомнологией увлеклась на 3 курсе. В 2018 году кроме непонимания и сложностей мой интерес мне не приносил. В этот момент очень поддержал профессор Бузунов Роман Вячеславович. Мы переписывались с ним по электронной почте по поводу пациентов, он был согласен с моими диагнозами, но корректировал рекомендации. Если бы не его поддержка тогда, не знаю, хватило ли бы мне сил. Потом я училась у него, и все эти годы он максимально поддерживал меня. Он настаивал, чтобы его ученики пробовали на себе РАР-терапию, и я спала в СИПАП-аппарате. По-другому никогда не поймёшь, что испытывает пациент. Потом было много конференций, мастер-классов, курсов. Яркое событие - курс у Главного пульмонолога РФ академика Авдеева С.Н. Прошло 4 года, и наша больница активно развивает помощь пациентам в этом направлении!

А вот и продолжение истории пациента, спавшего в кабинете врача. Он сегодня и к меня спал. Ситуация с ним сложная, показана СРОЧНАЯ РАР-терапия! Подбор режима только в условиях стационара

Кажется, нужно разбавить серьёзные темы.

Я, наконец, исправила в канале настройки 🤦‍♀️. Теперь мои записи можно копировать и, надеюсь, пересылать😊.