Онкодерматолог Петроченко Н.С. | Дерматоскопия | Москва | Кострома

Пациенту лазерное удаление родинки часто кажется самым привлекательным вариантом: быстро, без швов, минимальная травматизация кожи и хороший косметический результат. Но когда речь идёт о меланоцитарном невусе, для врача на первом месте стоит совсем не то, каким будет след после процедуры. Важно понимать, что именно мы удалили🙏

Проверьте себя в небольшой викторине: что вы знаете о диагностике кожи и когда стоит обратиться к онкодерматологу?👇

Меланома толщиной всего 1 мм — это не «мелочь». При меланоме тактика лечения зависит от десятых долей миллиметра. Один из главных показателей — толщина по Бреслоу. Именно она влияет на стадию заболевания, объём операции, необходимость дополнительных обследований и решение вопроса о биопсии сторожевого лимфатического узла. ☝️Разница между 0,6 мм, 0,8 мм и 1 мм может быть принципиальной. Поэтому после удаления подозрительного образования важно не просто получить диагноз, а внимательно оценить все параметры гистологического заключения. В меланоме счёт действительно идёт на десятые доли миллиметра.

Я смотрю на эти случаи и каждый раз думаю об одном: «Я был бы рад помочь. Но вы обратились тогда, когда для операции уже слишком поздно». И это решение не потому, что я не хочу оперировать. Не потому, что случай «слишком сложный» и я не хочу за него браться. А потому, что заболевание запущено настолько, что хирургическое лечение уже не даст того результата, ради которого мы выполняем операцию. Есть новообразования, которые на раннем этапе можно удалить: • иногда — небольшой операцией; • иногда — более серьёзным вмешательством, но всё ещё с лечебной целью. Но в этих случаях опухоль росла, и с момента появления новообразования прошли не то что месяцы — годы 😱 То, что «должно было само пройти», увеличивалось в размерах, прорастало в окружающие ткани, вовлекало важные анатомические структуры. И уже на консультации в таких случаях я не рассказываю, как удалить опухоль, а объясняю, как можно облегчить состояние пациента. Лечение я назначаю только симптоматическое. Мы стараемся уменьшить боль, кровоточивость, дискомфорт, справиться с другими проявлениями заболевания и сохранить максимально возможное качество жизни. Для меня это особенно тяжёлые случаи 😞 Потому что иногда понимаешь: если бы этого пациента удалось увидеть раньше, возможности лечения могли быть совершенно другими. ‼️ Именно поэтому я постоянно повторяю: не нужно ждать, пока новообразование станет большим, начнёт болеть, кровить, изъязвляться или заметно мешать. И тем более не стоит месяцами наблюдать за тем, как оно меняется, в надежде, что «само пройдёт». Показать подозрительное образование врачу вовремя — это не паника и не перестраховка. Это возможность сохранить выбор 🙏 Выбор между небольшой и большой операцией. Между радикальным и симптоматическим лечением. А иногда — возможность сохранить нормальную жизнь. Повторюсь: если образование на коже растёт, меняет форму или цвет, травмируется, кровит, не заживает либо просто вызывает у вас сомнения — не откладывайте осмотр. Я всегда предпочту сказать после обследования:

«Здесь ничего опасного».

Чем однажды быть вынужденным сказать:

«Я бы очень хотел помочь хирургически. Но сейчас мы уже опоздали».

‼️Все фотографии сделаны и опубликованы с разрешения пациентов и их родственников.

«Сохранить ногу вместо ампутации»: костромские хирурги-онкологи спасли пациентку из Татарстана Друзья, в своем сообществе опубликовал интересный клинический случай.

Операция сразу или лечение до операции?🤔 При меланоме III стадии с поражением регионарных лимфоузлов сегодня всё чаще применяют неоадъювантную иммунотерапию — лечение перед хирургическим этапом. После нескольких курсов выполняют операцию, оценивают ответ опухоли и при необходимости продолжают терапию после операции👌

Когда человек слышит «четвёртая стадия», очень легко сразу поставить знак равенства между этим диагнозом и фразой «ничего уже нельзя сделать». А следом возникает ещё один тяжёлый вопрос: если полностью вылечить заболевание нельзя, есть ли вообще смысл проходить лечение?😩 В этой посте я хочу спокойно и без ложных обещаний объяснить, зачем мы лечим метастатическое заболевание и где для меня как для онколога проходит граница между пользой лечения и лечением «любой ценой».

Можно ли пройти диспансеризацию и всё равно пропустить рак?

Да, такая ситуация возможна

Но это не означает, что диспансеризация бесполезна или была проведена неправильно🙌 Диспансеризация — это профилактический комплекс обследований для людей, у которых может не быть никаких жалоб. Она помогает выявлять факторы риска, хронические заболевания и некоторые виды злокачественных опухолей на ранних стадиях. При обнаружении подозрительных изменений пациента направляют на дополнительные исследования. Однако важно понимать: диспансеризация не является полной проверкой организма на все существующие виды рака. Скрининговые исследования направлены прежде всего на определённые онкологические заболевания и проводятся с учётом пола, возраста и факторов риска. Для многих видов опухолей эффективного скрининга у людей без симптомов пока не существует. Кроме того, ни один метод диагностики не обладает стопроцентной точностью. Иногда исследование может не показать опухоль, особенно если она небольшая, расположена в труднодоступной зоне или развивается между плановыми обследованиями. Возможны и ложноотрицательные результаты, когда заболевание есть, но скрининговый тест его не выявляет. Поэтому после диспансеризации не стоит рассуждать так:

«Я проверился — значит, теперь любые симптомы можно игнорировать»

Если после обследования появляется новое или сохраняющееся изменение в самочувствии, важно обратиться к врачу, даже если результаты диспансеризации были нормальными. Обратить внимание стоит на: •необъяснимую потерю веса •необычное образование или уплотнение •изменение родинки •длительный кашель или охриплость •кровь в выделениях •нарушение глотания •стойкое изменение работы кишечника или мочевого пузыря •симптом, который сохраняется, повторяется или усиливается Большинство таких изменений не связано с онкологическим заболеванием. Но диспансеризация не заменяет диагностику конкретной жалобы. ‼️Диспансеризация снижает риск позднего выявления некоторых заболеваний, но не даёт пожизненной гарантии, что опухоли нет. Поэтому правильная стратегия — регулярно проходить профилактические обследования и не откладывать обращение к врачу при появлении симптомов.

Иногда ко мне обращаются люди без установленного онкологического диагноза и говорят, что хотели бы пройти ПЭТ-КТ, чтобы проверить сразу весь организм. Я понимаю это желание. Когда человек боится пропустить рак, наиболее масштабное и технологичное обследование кажется самым надёжным. Но в данном случае больше — не значит информативнее. В своей практике я использую ПЭТ-КТ тогда, когда уже существует конкретная онкологическая задача👉

«Почему бы просто не удалить опухоль и не забыть о ней?»

Этот вопрос кажется логичным. Если есть образование — его нужно убрать. Но в онкологии первая операция должна быть не просто быстрой, а правильно спланированной. До вмешательства мне важно понять: •где расположена опухоль •из какой ткани она исходит •каковы её размеры и границы •затрагивает ли она сосуды, нервы и соседние структуры •требуется ли биопсия •каким должен быть объём операции •понадобится ли лечение до хирургического вмешательства ❗️Особенно важна предварительная диагностика при подозрении на саркому мягких тканей. Место и способ выполнения биопсии выбирают с учётом будущей операции, а окончательную тактику желательно определять вместе со специалистами, которые занимаются такими опухолями. Если подозрительное образование удалить без обследования и онкологического планирования, может оказаться, что: ✔️опухоль иссечена не полностью ✔️края резекции недостаточны ✔️зона вмешательства требует повторного удаления ✔️следующая операция становится более объёмной ✔️усложняется сохранение окружающих тканей и функций Поэтому правило «сначала удалим, потом разберёмся» подходит далеко не для каждой опухоли. Это не означает, что любое образование опасно или что перед каждым удалением нужен большой комплекс исследований. Тактика зависит от локализации, размера, внешних признаков и предполагаемого диагноза. Но если образование растёт, имеет неясное происхождение, расположено глубоко, быстро меняется или вызывает сомнения у врача, сначала нужна диагностика и только затем — правильно спланированное лечение.

Друзья, я занимаюсь не только опухолями кожи, но и онкологией головы и шеи. Одна из частых тем на консультациях — рак щитовидной железы. И главный вопрос пациентов:

«Нужно ли удалять всю щитовидку?»

Ответ: не всегда. Объём операции зависит от типа и размера опухоли, состояния лимфоузлов, распространённости процесса и индивидуальных факторов. В карточках разобрал, когда может быть достаточно удаления одной доли, а когда действительно требуется удалить весь орган. Листайте карусель и пишите вопросы в комментариях.

Коллеги, фотоповреждение кожи — это не только про пигментацию и морщины. Иногда за привычными изменениями кожи могут скрываться предраковые состояния и меланома. 30 июля с 11:00 до 13:00 я проведу профессиональный вебинар:«Фотоповреждение кожи: роль косметолога в профилактике, раннем выявлении предраковых состояний и меланомы». В своей практике регулярно сталкиваюсь с ситуациями, когда именно внимательность специалиста эстетической медицины помогает пациенту вовремя попасть к онкодерматологу и начать необходимое обследование. На вебинаре мы разберём: •как распознавать клинические признаки фотоповреждения кожи •какие факторы риска важно учитывать •какие изменения требуют направления пациента к дерматологу или онкологу •почему ежедневная фотозащита — это часть профилактики хронического повреждения кожи •какой алгоритм действий выбрать при выявлении подозрительных новообразований Вебинар будет полезен врачам-косметологам, дерматологам и специалистам эстетической медицины, которые хотят увереннее работать с пациентами и повышать онкологическую настороженность в ежедневной практике. Участие бесплатное. РЕГИСТРАЦИЯ