Онкодерматолог Петроченко Н.С. | Дерматоскопия | Москва | Кострома

В онкологии пациенты часто ожидают линейную логику: один диагноз — один сценарий развития болезни. Но на практике это работает иначе. Даже при одинаковом морфологическом заключении течение заболевания может существенно различаться. Причина в том, что диагноз — это не вся болезнь. Это только её «паспорт», а не полная биография. Расскажу об этом в карусели👉

Когда я удаляю пациенту невус, опухоль или другое подозрительное образование, материал обязательно отправляю на гистологическое исследование. Для меня это один из ключевых этапов диагностики, потому что именно гистология отвечает на главный вопрос: с чем мы имеем дело — с доброкачественным процессом, предраковыми изменениями или злокачественной опухолью. Но после получения заключения история на этом не заканчивается. Очень важно не потерять и по возможности сохранить гистологические стёкла и парафиновые блоки. Объясню, почему это действительно имеет значение👇 ✔️Во время гистологического исследования удалённую ткань специальным образом обрабатывают. Из неё делают тончайшие срезы, окрашивают и помещают на стекло. Эти препараты врач-патоморфолог изучает под микроскопом. Именно так формируется гистологическое заключение. Часть материала при этом сохраняется в парафиновом блоке. Это небольшой «архив» ткани, из которого при необходимости можно сделать дополнительные срезы и провести новые исследования. То есть стёкла — это уже готовый материал для просмотра, а блоки — возможность вернуться к ткани позже. Зачем это может понадобиться? ✔️Прежде всего — для пересмотра диагноза. В онкологии точность формулировки имеет огромное значение. Иногда пациент обращается за вторым мнением, переходит в другую клинику или попадает на консультацию в специализированный центр. В такой ситуации врачу важно видеть не только текст заключения, но и сам материал, на основании которого был поставлен диагноз. Особенно это актуально при сложных, редких или пограничных опухолях, а также при новообразованиях кожи, где от мельчайших деталей зависит дальнейшая тактика. Например, при меланоме важно не просто подтвердить диагноз, а оценить толщину опухоли, наличие изъязвления, митотическую активность, края резекции и другие параметры. Эти данные помогают понять прогноз и решить, нужно ли дополнительное обследование или лечение. ✔️Иногда при первичном исследовании всех нужных сведений в заключении нет. Это не всегда означает ошибку. Просто требования к описанию опухолей меняются, а в разных лабораториях объём заключения может отличаться. Поэтому пересмотр стекол позволяет уточнить важные детали и сделать картину более полной. ❗️Парафиновые блоки особенно ценны в тех случаях, когда требуется дополнительная диагностика. Например, может понадобиться иммуногистохимическое исследование или молекулярно-генетический анализ. Такие методы помогают точнее определить тип опухоли, её биологические особенности и, в некоторых случаях, подобрать лечение. Современная онкология всё чаще опирается не только на название диагноза, но и на характеристики самой опухоли. Иногда именно дополнительное исследование ткани помогает выбрать правильную лекарственную терапию или понять, какой вариант лечения будет наиболее эффективным. ✔️Бывает и другая ситуация: прошло несколько месяцев или лет, пациент наблюдается, появляется новое образование или возникает подозрение на рецидив. В таком случае прежние стёкла и блоки могут помочь сравнить материалы, уточнить, связан ли новый процесс с прежним заболеванием, и правильно выстроить дальнейшую тактику. Поэтому гистологические материалы — это не просто «стёклышки из лаборатории». Это часть медицинской истории пациента. Они могут понадобиться не сразу, а спустя время, когда уже сложно восстановить детали операции, найти врача или получить доступ к старой документации. Поэтому мой совет:  обязательно спросите у лечащего врача, где хранятся стёкла и блоки, как их можно получить при необходимости и сохраните эту информацию вместе с медицинскими документами🙏

В большинстве случаев меланома не передаётся напрямую по наследству. На её развитие влияют разные факторы: тип кожи, количество невусов, солнечные ожоги в прошлом, интенсивное воздействие ультрафиолета. Но может наследоваться предрасположенность к факторам риска. Например, светлый фототип кожи — I или II фототип по Фитцпатрику. Это когда кожа легко обгорает на солнце, плохо загорает, часто сочетается со светлыми или рыжими волосами, светлыми глазами, веснушками. Такой тип кожи действительно может передаваться в семье. ‼️Отдельно хочу подчеркнуть: здоровым родственникам не нужно «на всякий случай» сдавать онкомаркеры, делать КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Для профилактической проверки при меланоме такие методы не используются. Что действительно важно — внимательно относиться к коже: защищаться от солнца, избегать ожогов и обращаться к врачу, если родинка растёт, меняет форму или цвет, кровоточит, зудит или заметно отличается от остальных. Если у кого-то из ваших родственников была меланома, я рекомендую пройти плановый осмотр кожи у дерматолога или онкодерматолога с дерматоскопией. Это простой и информативный способ оценить родинки и вовремя заметить подозрительные изменения. Меланома у одного члена семьи не означает, что остальные обязательно заболеют. Но это повод без страха и спешки проверить кожу и дальше наблюдаться по рекомендации врача.

Пациент обратился с новообразованием кожи, которое требовало обязательной онкологической оценки и хирургического лечения. По клинической картине и результатам обследования был диагностирован плоскоклеточный рак кожи — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток эпидермиса и может иметь агрессивное течение, особенно при длительном существовании, травматизации, быстром росте или локализации в анатомически сложных зонах. В данном случае была выбрана хирургическая тактика лечения. Было выполнено иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с последующей реконструкцией послеоперационного дефекта. Для закрытия дефекта применена пластика прямоугольным скользящим лоскутом по Шимановскому. Такой метод позволяет: •закрыть дефект собственными тканями пациента •сохранить анатомические ориентиры зоны вмешательства •уменьшить натяжение тканей • добиться более аккуратного послеоперационного рубца •восстановить эстетический и функциональный результат Удалённый материал направлен на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и оценки краёв резекции. Плоскоклеточный рак кожи требует своевременного обращения к онкодерматологу. Если новообразование растёт, меняет форму или цвет, кровоточит, покрывается коркой, изъязвляется или долго не заживает — это повод не наблюдать самостоятельно, а пройти очную консультацию. Напоминаю, ранняя диагностика позволяет провести лечение в меньшем объёме и получить лучший онкологический и эстетический результат🙏

Поздравляю коллег с профессиональным праздником! Медицина — это путь, который требует знаний, ответственности, выдержки и большого человеческого участия. В онкологии это ощущается особенно остро. Здесь важно не только назначить лечение, провести операцию или оценить результаты обследований. Важно быть рядом с пациентом, объяснить, поддержать, помочь пройти сложный этап без одиночества и растерянности. Спасибо всем, кто каждый день делает эту непростую работу: врачам, медицинским сёстрам, фельдшерам, санитарам, лаборантам, администраторам и всем специалистам, без которых невозможно лечение. Желаю коллегам здоровья, профессиональных успехов, сил, спокойных дежурств, благодарных пациентов и настоящего уважения к нашему труду. С праздником! С Днём медицинского работника!

На приёме я часто слышу от пациентов:

«Доктор, у меня папиллома. Это не рак?»  

или  

«Можно я просто удалю её дома чистотелом?»

Давайте разберёмся спокойно. Обычные кожные папилломы чаще всего являются доброкачественными образованиями. В большинстве случаев они не имеют отношения к раку кожи и не превращаются в меланому. Но есть важный нюанс: не всё, что пациент называет папилломой, действительно является папилломой. Иногда под «папиллому» могут быть похожи: •кератома •бородавка •фиброма •невус, то есть родинка •базалиома • плоскоклеточный рак кожи •другие образования кожи Поэтому я всегда говорю: сначала нужно понять, что именно мы собираемся удалять, и только потом выбирать метод удаления. ❌Я не рекомендую удалять папилломы дома — ниткой, чистотелом, кислотами, аптечными прижигающими средствами или «народными методами». 

Дерматоскопия — это действительно золотой стандарт первичной диагностики новообразований кожи. Она помогает мне рассмотреть структуру родинки или другого элемента под увеличением и оценить признаки, которые не видны невооружённым глазом. Но важно понимать: дерматоскопия — это не «волшебный сканер» и не окончательный диагноз во всех случаях. Иногда по внешнему виду образования я не могу на 100% сказать, доброкачественное оно или нет. В таких ситуациях я могу порекомендовать удаление образования с последующим гистологическим исследованием. ❗️И вот здесь важный момент: только гистология позволяет окончательно определить, из каких клеток состоит образование. То есть именно она даёт максимально точный ответ. Поэтому если я после дерматоскопии рекомендую удалить образование и отправить его на исследование — это не повод для паники. Это нормальная диагностическая тактика, когда нужно не гадать, а получить точную информацию. Моя задача как онкодерматолога — не просто «посмотреть родинку», а выбрать для пациента самый безопасный путь: где можно спокойно наблюдать, а где лучше проверить еще раз. Если у вас есть образование, которое изменилось или вызывает сомнения, не откладывайте осмотр. В большинстве случаев всё оказывается доброкачественным, но проверять кожу лучше вовремя. Записаться на консультацию можно через ЛС.

Благодарю за ваш отзыв и доверие. Для меня особенно важно, что операция прошла успешно и принесла ожидаемый результат🙏

Можно ли стать отцом после лечения меланомы?🤔 Да, во многих случаях это возможно. Но многое зависит от того, какое лечение назначено. Некоторые виды терапии могут влиять на фертильность, поэтому мужчине, который планирует детей в будущем, важно обсудить этот вопрос с врачом до начала лечения. При необходимости врач может предложить варианты сохранения фертильности, например криоконсервацию спермы. 👉Ещё один частый страх:  может ли меланома передаться ребёнку по наследству? Нет. Сама меланома напрямую по наследству не передаётся. Но могут наследоваться особенности, которые повышают риск её развития: светлая кожа, склонность к ожогам, большое количество родинок, чувствительность к солнцу. Поэтому планировать отцовство после лечения меланомы можно, но лучше заранее обсудить это с лечащим врачом — ещё до старта терапии👌

Солнце дарит нам тепло и витамин D, но ультрафиолет может повреждать кожу даже в пасмурный день. Поэтому летом SPF должен быть ежедневной привычкой😉

Иммунотерапия при меланоме — это не лечение «по умолчанию» для каждого пациента. Да, этот метод может быть очень эффективным. Но важно понимать: иммунотерапия — серьёзное лечение, у которого могут быть побочные эффекты и нежелательные реакции. Поэтому назначать её всем подряд нецелесообразно. Решение всегда принимается индивидуально. Я оценивает стадию заболевания, распространённость процесса, риски рецидива, общее состояние пациента и сопутствующие заболевания. Чаще всего иммунотерапия применяется на более поздних стадиях меланомы — преимущественно при III–IV стадии. В зависимости от ситуации она может быть назначена: ✔️до операции — это называется неоадъювантная терапия;   ✔️после операции — это адъювантная терапия. То есть сам диагноз «меланома» ещё не означает, что пациенту обязательно нужна иммунотерапия. Главный принцип лечения — не шаблон, а точные показания.  Именно поэтому так важны стадирование, обследование и обсуждение тактики лечения с онкологом.

Когда важно не ждать Ко мне обратилась пациентка с базально-клеточным раком молочной железы T4 с распадом опухоли. Это уже местно-распространённый, запущенный опухолевый процесс, когда заболевание длительное время прогрессировало и привело не только к увеличению опухоли, но и к её распаду с формированием выраженного дефекта тканей. В таких случаях лечение становится гораздо сложнее. Перед хирургом стоит сразу несколько задач:   • удалить опухолевые ткани •максимально контролировать местный процесс •закрыть образовавшийся дефект • восстановить мягкие ткани и создать условия для дальнейшего лечения и заживления Пациентке было выполнено удаление опухоли с последующей пластикой перемещённым торакодорзальным лоскутом. Такой реконструктивный этап позволяет закрыть послеоперационный дефект собственными тканями пациентки и добиться более надёжного заживления в сложной клинической ситуации. ‼️Этот случай — важное напоминание: не стоит откладывать обращение к врачу, если вы заметили изменения в молочной железе. Насторожить должны:   •уплотнение в груди •изменение формы или размера молочной железы •втяжение кожи или соска •покраснение, отёк, «лимонная корка» •выделения из соска • язвочка или рана, которая не заживает увеличение лимфоузлов в подмышечной области Даже если ничего не болит — это не значит, что всё в порядке. Онкологические заболевания на ранних стадиях часто протекают без выраженной боли. Именно поэтому так важны регулярные осмотры, маммография/УЗИ по показаниям и своевременная консультация специалиста. Берегите себя🙏

Каждый отзыв — это маленькое напоминание, зачем я делаю каждый день свою работу. Спасибо пациентам за доверие, открытость и такие важные слова.

Кто себя узнал? Дайте реакцию 🔥

В клинической практике рак кожи, как правило, имеет визуальные проявления. Меланома чаще представлена пигментным образованием с изменением формы, размера, цвета или структуры. Реже встречается беспигментная меланома — диагностически более сложный вариант, который может проявляться в виде розового/красного узла, эрозии или изъязвления. Базальноклеточный рак нередко выглядит как длительно существующий узел, эрозия или язва, склонная к рецидивирующему кровотечению и неполному заживлению. Плоскоклеточный рак кожи может проявляться плотным очагом гиперкератоза, инфильтрацией, незаживающей язвой, мокнутием или кровоточивостью. Термина «невидимый рак кожи» в онкодерматологии нет. Но есть опухоли с нетипичной клинической картиной, поэтому ключевое значение имеют очный осмотр, дерматоскопия и при необходимости морфологическая верификация.

Вчера принял участие в конференции в РНИМУ им. Н. И. Пирогова, посвящённой Дню диагностики меланомы — в качестве эксперта. Обсуждали то, что в онкодерматологии имеет ключевое значение: раннюю диагностику, дерматоскопию, маршрутизацию пациентов и клиническую настороженность. Меланома — заболевание, где время действительно имеет значение. Чем раньше выявлено подозрительное новообразование, тем выше шансы на эффективное лечение и благоприятный прогноз. Для меня участие в таких профессиональных встречах — это не формальность, а часть ежедневной работы врача: быть в актуальной повестке, обмениваться опытом с коллегами и внедрять в практику современные подходы диагностики.

Иногда пациент приходит «просто проверить родинку». А на приёме я вижу новообразование, которое требует уже не наблюдения, а быстрых и чётких действий. В данном случае у пациента была диагностирована узловая меланома — форма меланомы, которая может расти быстро и вести себя агрессивно. После осмотра, дерматоскопии и необходимого обследования я выполнил хирургическое лечение: ✔️широкое иссечение опухоли с необходимыми отступами ✔️пластику дефекта перемещённым кожно-фасциальным лоскутом ✔️биопсию сторожевого лимфатического узла Почему это важно? При меланоме задача онкодерматолога — не просто удалить видимое образование. Важно правильно оценить стадию заболевания и понять, есть ли признаки распространения опухоли. Для этого и выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла: она помогает определить, попали ли опухолевые клетки в ближайший лимфоузел. Узловая меланома не всегда выглядит «страшно» для пациента. Но она может быстро увеличиваться, менять цвет, кровоточить, становиться плотной или возвышаться над кожей. Поэтому правило простое: если образование на коже изменилось — не ждите. Лучше прийти на осмотр и убедиться, что всё спокойно, чем потерять время🙏

Май — месяц осведомлённости о меланоме. И хороший повод сказать главное: меланома — это всё ещё серьёзное заболевание. Но сегодня это уже не тот диагноз, который автоматически звучит как приговор. 10 лет назад диагноз «меланома 4 стадии» звучал как приговор. Средняя выживаемость — 6–9 месяцев. Химиотерапия давала ответ у 10–15% пациентов и практически не влияла на прогноз. Мы делали всё возможное, но возможного было мало. Я помню, как в 2016 году объяснял родственникам:

«Будем бороться, но вы должны понимать...»

— и дальше шёл разговор, который никто не хочет вести. Что изменилось? Несколько лет назад в клиническую практику вошли два класса препаратов, которые перевернули онкологию: Таргетная терапия — ингибиторы BRAF/MEK для пациентов с мутацией BRAF V600. Около 50% меланом её несут. Препараты блокируют конкретный молекулярный сигнал, который заставляет опухоль расти. Ответ — у 60–70% пациентов. Иммунотерапия — ингибиторы контрольных точек (анти-PD-1, анти-CTLA-4). Они не атакуют опухоль напрямую. Они снимают «тормоза» с иммунной системы, которые меланома научилась использовать, чтобы прятаться. И иммунитет начинает работать так, как должен. К 2015–2017 годам эти подходы стали стандартом. К 2020-му — появились данные по долгосрочной выживаемости. Цифры, которые важно понять 5-летняя выживаемость при метастатической меланоме: — 2010 год: менее 5% — 2025 год: 50–52% на иммунотерапии Это не опечатка. Половина пациентов с 4 стадией живёт пять лет и дольше. Часть из них — в полной ремиссии без продолжения лечения. Для онкологии это революция. Для меланомы — в особенности, потому что она долгое время считалась одной из самых резистентных опухолей. Почему это важно прямо сейчас Потому что страх опоздать — всё ещё убивает людей. Я регулярно вижу пациентов, которые несколько месяцев не приходили на осмотр, потому что «меланома = смерть, зачем знать». Это убеждение сформировалось 15–20 лет назад — и оно устарело. Да, ранняя диагностика по-прежнему критична. 1 стадия — это хирургия и 95%+ выживаемости. Ничего не изменилось в том, что раннее обнаружение спасает. Но изменилось другое: даже если момент упущен — это не конец разговора. Это начало другого разговора, с другими инструментами. Через 10 лет я, возможно, буду писать другой пост — о том, как в 2026 году мы ещё не умели то, что умеем сейчас. Если у вас есть родинки, которые вы давно не проверяли — запишитесь на дерматоскопию.

Жёлтые пятна на веках — это не «просто возраст»🙄 Ксантелазмы — это мягкие желтоватые бляшки, которые чаще всего появляются на верхних или нижних веках, ближе к внутреннему уголку глаза. Они не болят, не чешутся и часто годами выглядят как «косметическая мелочь». Но именно поэтому многие откладывают визит к врачу. Ксантелазмы часто связаны с нарушением липидного обмена и повышенным холестерином. Поэтому моя задача — не просто убрать видимое пятно, а понять, с чем мы имеем дело, исключить подозрительные изменения и подобрать безопасный способ удаления. Кожа век очень тонкая, поэтому здесь особенно важны аккуратность, точность и эстетический результат. Я подбираю метод индивидуально, чтобы удалить ксантелазму деликатно и минимизировать следы. Если вы заметили жёлтые бляшки на веках — не маскируйте их годами. Приходите на консультацию: посмотрим, что это, и решим, как безопасно убрать.