Онкодерматолог Петроченко Н.С. | Дерматоскопия | Москва | Кострома

Можно ли было удалить меньше?🧐 Мои пациенты всегда знают, что их ждёт после операции. Я заранее объясняю не только, как будет проходить удаление опухоли, но и каким может быть послеоперационный дефект, где будет располагаться рубец и каким способом мы планируем восстановить ткани. Но когда я показываю подобные результаты в соцсетях, у подписчиков часто возникает вопрос: почему рубец такой большой, если само образование занимало меньшую площадь? Поэтому сегодня объясню это на примере пациентки, которая обратилась ко мне с базальноклеточным раком кожи. При удалении базалиомы я не могу ориентироваться только на тот контур опухоли, который виден на поверхности. Необходимо удалить образование в онкологически обоснованных границах, захватывая определённый объём окружающих тканей. ❗️Это нужно для того, чтобы снизить вероятность сохранения опухолевых клеток по краям удалённого участка. После удаления в данном случае сформировался достаточно большой дефект кожи и подлежащих тканей. Просто стянуть его края и наложить прямой шов было бы неправильно: это создало бы выраженное натяжение тканей, могло изменить анатомию этой области и ухудшить условия для заживления. Поэтому для восстановления я использовал кожно-фасциальный лоскут. Суть метода в том, что рядом с дефектом формируется участок собственных тканей пациента — кожи вместе с более глубоким слоем. Лоскут сохраняет кровоснабжение, перемещается в область удалённой опухоли и позволяет закрыть дефект тканями, максимально близкими по структуре, толщине и цвету. Но для того, чтобы такой лоскут можно было безопасно сформировать и переместить без избыточного натяжения, разрез приходится продолжать за пределы первоначального дефекта. Именно поэтому после операции пациент видит не небольшой рубец, соответствующий только размеру опухоли, а более протяжённую линию. ❗️Это не означает, что было удалено «слишком много»❗️ Одна часть операции — это удаление базальноклеточного рака в необходимом объёме. Другая — грамотное восстановление образовавшегося дефекта. И в подобных случаях длина рубца определяется уже не только размером опухоли, но и способом реконструкции тканей.

На приёме я довольно часто слышу вопросы: «Почему мне назначили КТ, а не МРТ?», «Если ПЭТ-КТ ничего не показало, значит, опухоли точно нет?», «Зачем нужна биопсия, если на снимке и так всё видно?»🧐 Предлагаю проверить, насколько хорошо вы ориентируетесь в диагностике в онкологии. Некоторые ответы могут оказаться не такими очевидными, как кажется👇

IX Форум «Ради жизни» — пространство профессионального диалога и смысла С 16 по 18 сентября прошёл IX Форум «Ради жизни», посвящённый 155-летию со дня рождения Петра Александровича Герцена. Это событие стало важной точкой встречи для специалистов, экспертов и коллег, объединённых общим делом — развитием современной онкологической помощи, научного поиска и клинической практики. Для меня форум — это всегда больше, чем программа, доклады и расписание. Это возможность выйти за рамки ежедневной работы, услышать опыт коллег, обсудить сложные клинические ситуации и найти новые профессиональные ориентиры. В рамках форума я выступил с двумя докладами. ✔️ Первый доклад был посвящён применению индоцианина зелёного (ICG) для контроля утечки химиопрепаратов в системный кровоток при изолированной перфузии конечностей. Изолированная перфузия конечности позволяет воздействовать на опухолевый процесс локально, создавая высокую концентрацию препарата в поражённой зоне. Однако безопасность метода во многом зависит от точного контроля возможного попадания химиопрепарата в общий кровоток. Именно поэтому использование ICG имеет практическое значение: этот подход помогает своевременно оценивать герметичность системы и снижать риски для пациента. ✔️ Второй доклад был посвящён регионарному лечению сарком мягких тканей. Саркомы мягких тканей часто требуют сложной тактики лечения, особенно когда речь идёт о сохранении конечности и её функции. Регионарные методы позволяют расширить возможности терапии у пациентов с местно-распространёнными опухолями и в ряде случаев рассматривать органосохраняющий подход как реальную клиническую задачу. Обе темы объединяет один ключевой принцип: современное лечение должно быть не только эффективным, но и максимально безопасным, функционально оправданным и индивидуально подобранным для пациента. Благодарю организаторов IX Форума «Ради жизни» за возможность представить эти направления и обсудить их с профессиональным сообществом 🙏

Правильная маршрутизация в онкологии — это не формальность, а важная часть лечения🙏 Если вы живёте в Москве или Московской области, удобно записаться ко мне на консультацию в частную клинику «Врач рядом». 📍Адрес: Москва, Черноморский бульвар, дом 10, корпус 1. Здесь можно получить консультацию, показать результаты обследований, получить экспертное мнение и понять дальнейшую тактику: наблюдение, дообследование, удаление образования или направление на специализированное лечение. Для пациентов из регионов Пациенты, проживающие в регионах, могут пройти срочное лечение в Костромском клиническом онкодиспансере. Здесь я занимаю должность заведующего отделением опухоли головы и шеи. Вы можете записаться на консультацию при следующих заболеваниях: •рак щитовидной железы •опухоли ротовой полости •новообразования кожи головы и шеи •опухоли слюнных желёз •другие заболевания зоны головы и шеи Для записи на консультацию необходимо направление по форме 057/у. 📍Адрес медучреждения: Кострома, улица Нижняя Дебря, дом 19. ❗️Если вы находитесь в другом городе и пока не можете приехать очно, доступна онлайн-консультация. На ней можно разобрать имеющиеся обследования, обсудить диагноз или подозрение на заболевание и понять, какие шаги стоит предпринять дальше.

УЗИ не исключает микрометастазы☝️ При меланоме опухолевые клетки могут первыми попадать именно в сторожевой лимфатический узел. При этом на УЗИ он может выглядеть обычным:без увеличения и структурных изменений. Биопсия же позволяет исследовать лимфоузел на клеточном уровне — с помощью гистологии и, при необходимости, иммуногистохимии🔬 Так мы можем выявить микрометастазы, которые ещё не видны на УЗИ. Раннее выявление микрометастазов помогает точнее определить стадию заболевания, оценить риски и выбрать дальнейшую тактику: наблюдение, дополнительные обследования или лечение. Поэтому «по УЗИ всё хорошо» — не всегда основание отказаться от биопсии. Решение принимается онкологом по показаниям.

На первый взгляд кажется, что главная угроза — это первичный очаг. Но в онкологии всё сложнее: значение имеет не только размер опухоли, но и её способность распространяться по организму. В карусели разбираю, чем опасна первичная опухоль, как метастазы меняют тактику лечения и почему оценивать ситуацию нужно только комплексно. Листайте — объясняю простым языком🤝

Результат биопсии — важный этап диагностики, но не всегда финальная точка перед началом лечения.  В ряде случаев для выбора тактики терапии требуется уточнение данных. Это может занять дополнительное время, но именно от полноты диагностики зависит корректность дальнейших назначений. Поэтому пауза между биопсией и началом лечения не всегда означает промедление. Часто это необходимый диагностический этап🙏 В REELS разбираю, почему так происходит🤝

Вы бы подумали, что этот небольшой розовый узел — рак кожи?😰 Именно так нередко выглядит нодулярный базальноклеточный рак: плотное образование розового цвета, восковидный блеск и мелкие кровеносные сосуды на поверхности. ‼️И вот что важно: базалиома далеко не всегда выглядит «угрожающе». Она может годами восприниматься как безобидный узелок, который не болит и почти не беспокоит. Из-за этого пациенты нередко откладывают обращение к врачу. При этом базальноклеточный рак способен постепенно увеличиваться и вовлекать окружающие ткани. Поэтому значение имеет не только сам диагноз, но и то, на каком этапе опухоль будет удалена. В данном случае было выполнено хирургическое удаление новообразования.После иссечения остался дефект, который нельзя было корректно закрыть простым сопоставлением краёв раны. Поэтому была выполнена пластика перемещённым кожным лоскутом — для закрытия использовали расположенные рядом собственные ткани пациентки. Именно такие случаи хорошо показывают одну важную вещь: иногда небольшое образование на коже требует не «быстрого удаления», а полноценного планирования операции и последующего восстановления дефекта. А теперь интересно проверить вашу насмотренность: если бы вы увидели такой узелок у себя или у близкого человека, он вызвал бы у вас настороженность?🤔

Спасибо вам за отзыв и добрые слова🙏 Для меня как для врача-онколога очень важно, чтобы пациент чувствовал не только профессиональную медицинскую помощь, но и спокойствие, поддержку и понимание на каждом этапе лечения.

Пациенту лазерное удаление родинки часто кажется самым привлекательным вариантом: быстро, без швов, минимальная травматизация кожи и хороший косметический результат. Но когда речь идёт о меланоцитарном невусе, для врача на первом месте стоит совсем не то, каким будет след после процедуры. Важно понимать, что именно мы удалили🙏