Эндокринолог| Татьяна Ткаченко

🔥У меня для вас две хорошие новости 💛 🔥Я возвращаюсь в клинику из декрета. Пока на две смены в неделю, но теперь снова можно записаться ко мне очно. Адрес: Санкт-Петербург, Выборгское шоссе 17к1 СМ-клиника Кто ждал — ловите момент: Четверг вечер и суббота утро — буду в клинике, жду вас лично. 🔥 И вторая новость, 13 октября я иду учиться! Буду проходить обучение по фосфорно-кальциевому обмену и остеопорозу у эндокринолога Светланы Мирной. Буду делиться с вами новостями и клиническими случаями. Данное обучение усилит меня как врача, даст мощный буст в работе со сложными пациентами с нарушением кальций-фосфорного обмена 🔥 В общем, новости действительно классные: я возвращаюсь к работе, продолжаю учиться и расти ❤️ Встречаемся — очно или онлайн, как вам удобнее. Запись тут @Doctor_tkach

✍ЩИТОВИДКА И ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Часто на консультации я слышу жалобы: «Цикл нерегулярный, вес стоит, беременность не наступает». И, как правило, женщины пробуют всё: диеты, БАДы, витамины- но безрезультатно. Давайте разберём, как конкретные диагнозы щитовидной железы влияют на гинекологическое здоровье. 📍Гипотиреоз — по-простому, когда щитовидка «спит» Что это: недостаточная выработка гормонов Т3 и Т4. Как влияет: ⭕️цикл становится нерегулярным ⭕️овуляция нестабильна или отсутствует ⭕️эндометрий «ленивый» — не готов к имплантации ⭕️беременность не наступает ⭕️появляется набор веса, упадок сил, депрессия ⭕️может повышаться уровень пролактина 🙆‍♂️Можно ли забеременеть? Можно. Но только на фоне компенсации, заместительной гормональной терапией (Левотироксина натрия) Если гипотиреоз компенсирован, при наступлении беременности врач обычно увеличивает дозу препарата на 30% ⸻ 📍Тиреотоксикоз — когда щитовидка «взбунтовалась» Что это: избыток гормонов Т3 и Т4. Как влияет: ⭕️месячные становятся скудными или могут полностью пропасть ⭕️ускоряется обмен веществ → вес уходит, но вместе с ним — мышцы ⭕️нервозность, тревожность, повышенная потливость ⭕️высокий риск осложнений при беременности (если не лечить) 🙆‍♂️Можно ли беременеть? Можно, но не во время активного тиреотоксикоза. Сначала нужно нормализовать гормоны, убедиться что это не токсическая аденома ( узел самостоятельно вырабатывающий гормоны), добиться ремиссии. ⸻ 📍Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) Что это: иммунная система атакует щитовидную железу, и со временем развивается гипотиреоз (см. выше). Как влияет: ⭕️нерегулярный цикл ⭕️истощение запаса гормонов ⭕️повышение ТТГ и антител к ТПО ⭕️эмоциональные качели, хроническая усталость, выпадение волос 🙆‍♂️Можно ли беременеть? Да. При правильно подобранной дозе левотироксина беременность абсолютно безопасна. Контроль гормонов обязателен до, во время и после беременности. Если антитела есть, но гормоны в норме, УЗИ супер - ничего делать не нужно. Возможно, вы носитель антител к ТПО, и пересдавать их нет смысла. ⸻ 📍Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса — Базедова) Что это: аутоиммунное заболевание, вызывающее тиреотоксикоз (см. выше). Как влияет: ⭕️высокий Т3/Т4, подавленный ТТГ ⭕️сбой менструального цикла ⭕️потеря веса, тремор, учащённое сердцебиение ⭕️риск прерывания беременности или преждевременных родов 🙆‍♂️Можно ли беременеть? Да, но только после перехода заболевания в стадию ремиссии. Важно подобрать лечение до планирования беременности. Во время беременности проводится контроль гормонов и, при необходимости, корректируется доза препаратов (тирозол, пропилтиоурацил). Если вы в ремиссии, достаточно регулярного наблюдения и контроля ТТГ, свободных Т4 и Т3. ⸻ 📍Узлы в щитовидной железе Что это: образования в ткани железы (чаще доброкачественные). Как влияет: ⭕️напрямую никак ⭕️но если узел «горячий» (сам вырабатывает гормоны) → может вызывать тиреотоксикоз (см. выше) ⭕️важно исключить онкологию (пройти ТИАБ — тонкоигольную аспирационную биопсию, сдать онкомаркер кальцитонин) при злокачественном узле требуется дообследование других эндокринных органов, оперативное вмешательство 🙆‍♂️Можно ли беременеть? Да, но необходимо делать УЗИ минимум 1 раз в год и следить за ростом узлов. ⸻ 📍Йододефицит Что это: недостаток йода — строительного материала для синтеза гормонов. Как влияет: ⭕️щитовидка работает «на износ» и компенсаторно увеличивается (зоб) ⭕️со временем развивается гипотиреоз, страдает овуляция и менструальный цикл ⭕️у плода задержка физического и умственного развития 🙆‍♂️Можно ли беременеть? Да. Но важно “закрыть” дефицит йода заранее, а также принимать препараты йода во время беременности ⸻ ✍Что делать каждой из вас, чтобы проверить щитовидную железу 1️⃣Сдать: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО 2️⃣Сделать УЗИ щитовидной железы 3️⃣При любых отклонениях обратиться к эндокринологу ⸻ 🙂Хочешь спокойно готовиться к беременности, вернуть себе энергию и стабильный цикл? 🙂Подпишись на канал эндокринолога 🙂Запишись ко мне на консультацию — @Doctor_tkach

Голодные игры: почему тело «отменяет» месячные на диете. Доброе утро!🌞 Сегодня разберем, почему жесткие диеты и месячные несовместимы, как ананас и пицца. 💔 Представьте, что ваш организм - это очень экономная, но мудрая корпорация во главе с мозгом-директором. Ведет себя она рационально: когда денег (калорий) поступает с избытком, можно позволить себе роскошь - например, корпоратив с шариками и инвестиции в репродуктивный проект. ✨🤝 Но вот вы садитесь на жесткую диету. В корпорацию приходит кризис. Поступления скудные, энергии едва хватает на поддержание жизненно важных функций: биение сердца, дыхание, работу мозга (чтобы вы могли гуглить рецепты салата из огурца). И тут мудрый директор-мозг проводит планерку: «Так, коллеги, бюджет урезают! Надо экономить. Отключаем всё, без чего можно выжить. Отменяем корпоративы! А этот ежемесячный проект под кодовым названием «Менструация» - слишком энергозатратный. Замораживаем до лучших времен!»👻 И вот он - результат. Аменорея по гипоталамическому типу. Звучит сложно, а на деле это просто крик вашего тела: «Эй, хозяйка! Тут включать нечего! Давай топлива, а потом и о продолжении рода поговорим!» Почему это происходит❓ 1⃣Недостаток энергии. Нет калорий - нет ресурса для синтеза гормонов. 2⃣Потеря жира. Да-да, именно жировая ткань - это не просто запасы на черный день, а важный эндокринный орган, который помогает управлять эстрогенами. Мало жира ➡️ мало эстрогенов ➡️ нет цикла. 3⃣Стресс. Жесткие ограничения - это всегда стресс для тела, который тоже бьет по гормональному фону. Что делать, если менструации пропали в погоне за идеалом❓ ✔️Пересмотреть диету. Добавьте калорий, убедитесь, что получаете достаточно жиров и углеводов. Да, они тоже нужны! В этом вам поможет @Doctor_tkach 🍓 ✔️Сходить к гинекологу. Это важно, чтобы исключить другие причины сбоя и получить персональные рекомендации. ✔️Полюбить спорт умеренно. Иногда к отсутствию месячных приводит комбо: жесткая диета + сумасшедшие нагрузки. Запомните: здоровье и регулярный цикл - куда более красивый и ценный трофей, чем пара сброшенных любой ценой килограммов.❤

Мой обожаемый гинеколог, с которой мы вместе ведем немало прекрасных пациенток, поделилась полезным постом в своем ТГ-канале. Ну как с вами не поделиться, друзья? Рекомендация от души грамотного, открытого, уютного специалиста, который не пугает женщин и не делает больно, а вызывает доверие! Обязательно к прочтению, и подписке конечно же 😍 https://t.me/metod_ask

🦴КАЛЬЦИЙ: какой выбрать и в чём разница? Когда врач говорит: “пропейте кальций”, у многих начинается паника - «какой именно купить? а он усвоится? А какая дозировка ? А если я буду пить БАД там достаточно кальция?» Разбираем всё по полочкам: 💎ВИДЫ КАЛЬЦИЯ Существует 2 основные группы: 1. НЕОРГАНИЧЕСКИЕ СОЛИ – Карбонат кальция – Фосфат кальция 📌Самая популярная форма — карбонат кальция ➕Дешёвый ➖Может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ ⸻ 2. ОРГАНИЧЕСКИЕ СОЛИ – Цитрат кальция – Глюконат кальция – Лактат кальция ➕Эти формы лучше усваиваются, не раздражают ЖКТ и не зависят от кислотности желудочного сока. ➖Стоят дороже ➖Содержат меньше элементарного кальция на одну таблетку ⸻ 🔹 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЧЕСКИХ ФОРМ Цитрат кальция — препарат выбора, если вы: – Принимаете ингибиторы протонной помпы ( омепразол, рабепразол и т д ) – Имеете заболевания ЖКТ (смотрите памятку ниже) Лактат кальция – получают из сыра – Хорошо усваивается даже при сниженной кислотности – Можно принимать отдельно от еды ⸻ 🔹 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ≠ КРУТАЯ УПАКОВКА ПРЕДЛОЖЕННАЯ В АПТЕКЕ Важно понимать: – В органических формах кальция меньше мг в таблетке – Не стоит гнаться за красивой цифрой, указанной на упаковке — важен состав ⸻ 🔹 КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ЭФФЕКТИВНЫ И ИХ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ( не реклама, подробнее препараты разобраны в памятке ниже) Смотрим состав 👇 Название /Состав /Особенности 🦴Кальций D3 Никомед Карбонат Популярный, доступный, жевательные таблетки 🦴Кальцемин Адванс Цитрат кальция Единственный лекарственный препарат с цитратом. Таблетка крупная, нужно глотать,что может быть не очень комфортно 🦴Кальций Сандоз Карбонат + лактоглюконат жидкая форма, удобная для многих ⸻ 🔹 ПРО ХЕЛАТНЫЙ КАЛЬЦИЙ – Содержится только в БАДах – Вопросов к качеству — много, и не понятно что в составе, может быть там один крахмал? ⸻ ✅ ЧТО В ИТОГЕ ВЫБРАТЬ? Если у вас есть проблемы с ЖКТ или принимаете ИПП ( омепразол, рабепразол)— рассмотрите органические формы Не забывайте: важно не только количество кальция, но и его форма, биодоступность и переносимость. А если вам необходима помощь и моя консультация вы всегда можете написать мне вот сюда @Doctor_tkach Разберемся в гормональных хитросплетениях вместе ) Как вам памятка?) я старалась 😊

Хотите дам информацию по КАЛЬЦИЮ, какие препараты лучше брать, а какие не стоит, сэкономлю вам деньги на модных и стильных БАДах😊? Ставьте 💟 А я пока печатаю ✏️

Интересные случаи из практики 1. Мужчина Н. 45 лет ( данные изменены) обратился с жалобами на «покраснение кожи рук» Войдя в кабинет, мужчина попросил разрешения помыть руки, прежде чем мы начнем осмотр. Казалось бы, обычная ситуация, ничем не примечательная, не правда ли? Я бы согласилась, пока мужчина буквально, не начал мыть руки через каждые 5 минут. Запрос на консультацию:

«почему кожа рук красная? ( дерматит) Может это сахарный диабет? Или щитовидка? Давайте гормоны посмотрим!»

Ответ очевиден, обсессивно-компульсивный синдром-консультация психиатра 2. Женщина Е. 55 лет Жалобы на «запах мочи» После детального опроса, я выяснила, что соседи называют пациента «вонючка» К слову, например при диабете моча может пахнуть ацетоном, при приеме лекарств могут меняться свойства мочи, цвет, запах и проч. Пациентка испытывает слуховые галлюцинации, а также обонятельные галлюцинации. Ощущается отвратительный гнилостный запах, запах тухлых яиц, гари, гнили, мочи, горелого, каких-то ядовитых газов, напущенных в комнату, запах крови, электричества. Иногда указанные переживания сопровождаются слюнотечением. Как видите на практике к тебе может прийти кто угодно, и тут важно «отделить зерна от плевел»и не пропустить действительно гормональные нарушения. Кстати, в закрытом канале «Дофамин после подхода», помимо тренировок на все тело, питания, вы можете найти ЧЕКАПы, расшифровки анализов, лекции про гормоны доступные для каждого. Согласитесь, важно понимать свои симптомы, чтобы знать куда обратиться во время 🔺Жми 👉забрать ЗДЕСЬ 🔺получить консультацию онлайн, писать сюда @Doctor_tkach 🔺отзывы, дипломы, образование и прочая скучная но важная информация смотреть здесь ОТЗЫВЫ Как вам случаи? Ставьте 🔥

Сегодня у меня насыщенный день 9 месяцев нашему сыну Николаю🤩🥳🥳🥳☺️ Невероятно быстро летит время. Радуюсь его новым умелкам 😊 Также, сегодня я попробовала себя в игре «Громкий вопрос» с ребятами из импровизации. Наверняка вы видели по ТНТ или на Ютубе данную передачу. Было сложно, весело, задорно Сорвала голос! Поняла, мне явно не хватает эрудиции и знаний по части кинематографа😃 Игру мы с треском провалили 😳 Как говорится, есть куда стремиться и расти, чтобы не «сесть в калошу» в следующий раз! Но самое главное это классное времяпровождение 😄 Как ваши выходные проходят?

Если вы еще не завтракали, то я вовремя 😊🦋 Мини-пиццы/оладьи 🍳Яйца 3 штуки 🥣Две ложки греческого йогурта 🍅Помидор очищенный от кожуры порезанный кубиками, средний размером(вы можете не чистить, я делаю для семьи и моего 9 мес сына) 🧀Сыр на терке примерно 30 грамм 💮4 ложки муки 🏵️ Разрыхлитель 1ч. ложка Все смешать, запекать наши мини-пиццы/оладьи на антипригарной сковороде без масла завтракаете 😏 Реально очень вкусно, делаю уже второй раз Доброе утро ☀️

Личное Подсмотрела у подруги и коллеги по импровизации (да, я теперь учусь импровизации официально) фразу «выпала и обратно зайти сложно» Да, это про меня! Я пробовала по-разному вести этот канал… Знаю, что здесь мои постоянные пациенты/клиенты, люди которым просто интересно, что я вещаю из своих приемов про эндокринологию. Но согласитесь, когда есть только работа и нет жизни становится скучно? Поэтому, я решила, что покажу вам не только свои продукты, лекции, консультации, факты из эндокринологии, но и личную жизнь. И тут, становится немного страшно. Но если не идти в свой страх, значит не идти в изменения. Поэтому начну с фактов обо мне за последний месяц: -поступила в школу импровизации и стендапа Точка Импро. В сентябре будем выступать с командой первый раз. (к слову, сцену люблю с детства и обладаю харизматичной придурковатостью, чего у меня не отнять) -24/7 работала мамой для своего сына, которому на днях 9 месяцев Уже 6 зубов, пару не смелых шагов без опоры, и несчетное количество «ага мамама папапа абабабаб»🤩 -вела консультации (и снова я о работе, но без нее никак это моя жизнь и то, что я делаю хорошо 👌) внимала своим пациентам, помогала, корректировала, лечила -занималась проектом «Дофамин после подхода» да, отдельный труд, для тех кто хочет стать стройнее и здоровее -была за городом и собирала чернику Хочу изучить Лен.область вдоль и поперек, какая невероятная красота вокруг (на фото Финская ГЭС по Приозерскому шоссе) -решила в следующем году пройти проф.переподготовку по психиатрии, такое осознание пришло 😃 (Все же ординатура, открывает двери ко многим специальностям) -посетила психолога, что делаю теперь регулярно, и собственно поэтому, пишу о личном. Поделитесь одним фактом о себе в комментариях, или поставьте реакцию, если о личном, вам тоже интересно 😏

Две ситуации! На первой «феномен рикошета» при диабете 1 типа, много продленного инсулина. Утром 2,7 вечером 13 ммоль/л. На втором фото диабет 2 типа (комбинация из 3 препаратов) -ровные сахара. В данном случае один из препаратов из группы аГПП-1 ( Велгия, Оземпик, Семавик) в весе за месяц -4 кг 🔥

Анемия, снижение гемоглобина, что сдать и дообследовать! Сохраняйте памятку 🌙

Чередую кардио ( аэробные нагрузки) +силовые (чтобы фабрика молодости и сжигания жира работала исправно)😍 ты знаешь что делать… 😅

-«Давайте будем колоть Ozempic?» -«Но у вас нет ожирения» -«Да, но я не хочу ничего менять и мне проще сделать укол!»

Все это лирика 😁 Но знайте, если у человека нет показаний к назначению аГПП-1, то ему точно не ко мне! Сегодня я расскажу вам про Ozempic face или Оземпиковое лицо! Это побочка данного препарата если не есть сбалансировано принимать витамины, следить за составом тела! Научиться балансу в рационе и начать тренироваться можно здесь ДОФАМИН ПОСЛЕ ПОДХОДА А подобрать дозировку нужно так, чтобы вам было комфортно, без фанатизма, и вы могли поместить на своей тарелке белок, пищевые волокна, сложные углеводы и т д И тогда результат будет просто 💣 БОМБА

Холестерин может повышаться из-за наследственных причин, из-за вторичных нарушений обмена липидов, вызванных заболеваниями или другими факторами.

Наиболее распространенные причины: -конечно же диабет 2 типа! Именно плохо контролируемый! -некомпенсированный гипотиреоз ( недостаток гормонов щитовидной железы ) у каждого первого на консультации с нелеченным гипотиреозом -холестаз ( нарушение оттока желчи по тем или иным причинам) -хронические заболевания почек -злоупотреблении алкоголем и курением -беременность (физиологично) Обычно в течение трех месяцев после родов он нормализуется! -ожирение безусловно -применении некоторых лекарств, например, кортикостероидов и другие причины

Снизить холестерин можно: • бросить курить) сдать через 2-3 месяца, снизился ну и отлично • начать принимать тироксин при гипотиреозе, да как- бы не хотелось попить бады или не лечиться вовсе • после родов и при кормлении грудью сам снижается • быть на ЗОЖЕ, двигаться и хорошо питаться, снижать вес -кароче скука смертная! Но это работает! Если устранить причину не удается, назначаются статины по рекомендации врача, основываясь на риск сердечно-сосудистых событий, а не только на уровень липидов в бланке. То есть, нужно решать индивидуально, учитывать возраст человека, сопутствующие заболевания и т д ✅На фото уровень холестерина моей пациентки (два месяца работы) холестерин начал снижаться. Профилактировать ожирение диабет, гиперхолестеринемию, риск инсультов и инфарктов можно! Для этого нужно что-то изменить в своей жизни! Начать можно тут, тренировки, питание, информация про гормоны от двух специалистов ( врача и фитнес-тренера) в этом месяце, всего за 2500р*🔥😱🤩*доступ на месяц с возможностью зафиксировать за собой стоимость Вступить в канал👉 ДОФАМИН ПОСЛЕ ПОДХОДА