Записки ортопеда

На тот случай если вы вдруг хотите посмотреть на меня в телевизоре 😀 Всю эту деятельность я оцениваю в целом как довольно посредственную и не считаю своим достижением, а уж тем более чем-то, что приносит пользу Но было забавно. Правда, многое вырезали, но это и к лучшему - Грушевского много, даже когда его мало, а заслуженный учитель порой нес чушь (но это сугубо мое личное мнение) https://www.doverie-tv.ru/videos/36509/external

Я долго думала стоит ли мне высказаться на хайповую тему посадки Генералова или сообщество обойдется без моего экспертного мнения по данному вопросу?) Вряд ли я скажу что-то новое … Но сегодня я прочитала что в Италии умер ребенок от дифтерии. От дифтерии, ребят! Про которую я лично читала у Чехова и еще в учебниках. Мое отношение к вакцинации совершенно однозначное, оно и не может быть другим у врача, если это врач, а не мракобес, как Генералов. Могу понять все страхи и опасения мам без медицинского образования, но когда от прививок отговаривают врачи - считаю это преступлением перед человечеством Поэтому Генералов для меня однозначно преступник И дело даже не в отмене базовых препаратов для лечения той же эпилепсии или другой неврологической патологии, и не в многокомпонентных схемах противопаразитарной и другой идиотической терапии на бешеные тыщи, и не в ложной надежде, что он давал людям и в первую очередь, родителям тяжелобольных детей, а в том, что делал он это совершенно четко осознавая, что делает и чем занимается Почему я так думаю? На это у меня есть одна личная история, а выводы вы сделайте сами Бабушка с деменцией и болезнью Паркинсона ломает шейку бедра. Операция в силу деменции и неврологических причин невозможна. Классическая медицина предлагает смириться и активизировать бабушку на ходунках. Что в целом абсолютно правильно, но не устраивает родных бабушки. И тогда они обращаются к известному врачу в надежде на чудо. Мне было интересно, проснется ли в нем что-то человеческое, откажется ли он от бабушки, очевидно же, что перспективы на полное выздоровление равны 0, бабушка с трудом узнает родных. Нет, он не отказался. За 50 тысяч он назначил привычную схему «детоксикации от прививок», противопаразитарной терапии и БАДы и пообещал, что через 3 месяца бабушка побежит. Полумарафон, ага Я видела эти назначения своими глазами. Это пять листов а4 мелким текстом, но самое интересное, что отмена базового препарата (Леводопы) была озвучена родне только на словах, а в этой схеме мелкими буквами между названиями БАДов был и кеторол, и кальций, и витамин Д… То есть человек довольно четко понимал, что совсем без лечения бабулю оставлять нельзя Помогла ли схема? Нет. Помогла реабилитация в специализированном центре. Выводы делайте сами Я очень много к чему толерантна, но антипрививочники вызывают у меня чувство близкое к отвращению, потому что они рискуют не только собой и своими детьми, но и подвергают опасности других Что почитать на тему? Пол Оффит «Смертельно опасный выбор» Поль де Крюи «Охотники за микробами» Блог Антонины Обласовой https://t.me/ninavaccina Я видела столбняк, коклюш, корь и менингит своими глазами. Ветряночный энцефалит. Последствия полиомиелита. И больше, если честно, видеть такое не хочу никогда. Всем добра

Когда за год обращается всего 2-3 пациента по поводу асимметрии надплечий, а потом за последний месяц сразу 40 человек, задумываешься, а что вдруг поменялось? Какой-то новый ролик залетел или что? Пока не знаю с чем связан этот бум, но асимметрия надплечий была всегда, причем у абсолютно здоровых людей. Мы криво стоим, наши мышцы несимметрично накачаны (правша/левша), у каждого разный уровень гибкости, а кому-то просто нравится так стоять и всё. И на все мои попытки объяснить, что это нормально, родители с презрением возражают: «Скажите, чем заменить эти уши, которые слышат от врача, что это нормально?!» Вот немного науки: 1. В «нормальной» подростковой популяции (10–18 лет) идеально ровные плечи были лишь у 18.7%, то есть ≈81.3% имели некоторую видимую асимметрию; (European Spine Journal, 2007); 2. В школьных скринингах осанки разница высоты плеч/лопаток до 1 см описана как настолько частая, что расценивается как физиологическая  (Spine, 1982); 3. Во время пубертата асимметрия плеч/лопаток встречается чаще, чем до пубертата (школьная выборка 6–16 лет, оценка 3D-системой, n=464; Children, 2021); Почему так происходит? 1. С ростом, в зависимости от правши/левши, мышцы с одной стороны становятся сильнее и соответственно меняют позу (Bilateral asymmetry of the humerus during growth and development, 2011); 2. Есть понятие, как «Эффект доминирующего плеча». Кстати, с доминирующей стороны плечо ниже (The Telemedicine Musculoskeletal Examination, 2020); 3. В пубертате чаще регистрируются асимметрии плеч/лопаток, когда во время быстрого роста формируется временный дисбаланс мышечного контроля и изменение пропорций тела (Changes in Children's Body Composition and Posture during Puberty Growth, 2021); 4. У спортсменов ещё более выраженно из-за повышенной нагрузки на одну сторону, как при бросках, метаниях и так далее (Humeral Retrotorsion and Glenohumeral Motion in Youth Baseball Players Compared With Age-Matched Nonthrowing Athletes, 2017) А может ли это указывать на какую-то патологию (например, сколиоз)? Да, если помимо асимметрии надплечий имеется наклон таза, истинное укорочение конечности, асимметрия ребер или мышц при тесте Адамса с наклоном туловища вперёд, нарушения при отведении плеча и так далее. Здорово, что родители внезапно стали внимательны к положению плеч у детей, но если на очном приеме исключили сколиоз, укорочение конечности и другие проблемы, стоит просто выдохнуть и расслабиться, а не сокрушаться: «И че, вот так и оставить, что ли? Ничего не надо делать, да?»

Третий день подряд я ухожу с работы на час позже и совершенно не могу после приема даже разговаривать ) Скоро осень, все ринулись на диспансеризации в районные поликлиники и приходят ко мне оттуда с заключениями и назначениями как под копирку. Удивительная способность отечественной государственной поликлинической ортопедии (за редким исключением) делать из больных детей здоровых, а больных, наоборот, не лечить или лечить недоказательной фигней типа плавания и электрофореза. Только в нашей стране существует сколиоз 1 степени, по причине которого ребенку лепят третью группу здоровья, запрещают спорт (кроме плавания, конечно) и отправляют в санаторий «Турист» для того, чтобы он окончательно ощутил себя тяжелобольным и насладился всеми прелестями физиотерапии (если вдруг недостаточно насладился ими в поликлинике). И вот я третий день пялюсь на эти рентгены как, простите, баран на новые ворота, и размышляю, как они вообще умудрились найти нейтральный позвонок и что-то там измерить и это что-то (угол Кобба) вдруг оказался у них 11 или 15 градусов! Я, если честно, никогда не дружила в школе с геометрией, но не до такой же степени, друзья, не до такой степени После пятого такого рентгена я полезла смотреть - может это просто одна и та же поликлиника этим грешит? Но нет, поликлиники и, следовательно, врачи рентгенологи и ортопеды оказались разными)) Давайте напомню что сколиоза 1 степени нет практически нигде кроме нашей страны, что сколиоз начинается с 10 градусов по коббу, что при нем всегда будет торсия позвонков (видна на рентгене), что сколиоз у мальчика 6-8 лет скорее казуистика, чем правило, что плавание не помогает, что кривое сидение за партой сколиоз не вызывает и что не надо мучить детей токами и магнитами и освобождать от физкультуры И это я еще вам не рассказала про бициллин внутримышечно для лечения повышенного АСЛО, про пропущенный перелом, про гиперлордоз как причину запоров, про инфантильное глотание и неправильное дыхание и про всякую другую дичь, но это потом, у меня еще три карты не написаны )) Всем добра (автозамена написала вместо добра Дорадо - ну тоже хорошо) 👌

Кальций и витамин D многие принимают годами, чтобы снизить риск переломов. Но действительно ли этого достаточно? Крупный метаанализ, объединивший результаты 69 клинических исследований и данные почти 150 тысяч человек, показал: ни кальций отдельно, ни витамин D отдельно заметно не снижали риск переломов у пожилых людей. Совместный прием тоже показал очень небольшой эффект, который для большинства пациентов может не иметь существенного клинического значения. Если задача - действительно снизить риск переломов, важно воздействовать на основные факторы риска. В первую очередь это: * регулярная физическая активность и упражнения, которые помогают сохранять силу и равновесие * профилактика падений * диагностика остеопороза * при наличии показаний - медикаментозное лечение, в том числе препаратами из группы бисфосфонатов Это не значит, что кальций и витамин D никому не нужны. Они могут быть необходимы при дефиците или по конкретным медицинским показаниям. Но рассчитывать только на них как на основную профилактику переломов - не лучшая стратегия. Если вы годами принимаете кальций и витамин D именно с этой целью, возможно, стоит обсудить с врачом, действительно ли такой подход подходит именно вам.

Вчера снова была консультация ребенка, у которого врач скорой помощи заподозрил рахит. Нет, слово заподозрил - неправильное, скорее, диагностировал. Детеныш истощал на фоне кишечной инфекции и заявление врача СМП (рахитик!) встревожило и без того напуганную маму. К слову, настоящий витамин-Д-дефицитный рахит я встречала всего два раза в жизни. Первый раз это была девочка из далекого аула, которая два года провела в кавказской люльке, и к своим 2,5-3 годам (папа на руках внес ее в мой кабинет) не ходила и имела все признаки классического рахита. На ее снимок бегала смотреть вся районная поликлиника, потому что это правда была казуистика. Спешу успокоить, на фоне терапии девочка поправилась и начала ходить, правда, Х-образная деформация голеней, к сожалению, останется с ней на всю жизнь (ну или была откорректирована позднее оперативно. Ее дальнейшая судьба мне, к сожалению, неизвестна). Второй раз это был мальчик, который, к счастью, не имел таких ярких симптомов, но просто не получал витамин Д вообще, потому что родители были убеждены в его токсичности. Тенденция называть рахитом любую имеющуюся деформацию или особенность скелета, к сожалению, до сих пор цветет буйным цветом, особенно достается деткам с деформациями грудной клетки, будь они даже изолированными, что странно даже с позиции житейской логики – рахит системное заболевание, почему вдруг дефицит витамина Д подействовал только на одну зону/сегмент, ведь зоны роста у детей имеются практически везде?) В первую очередь при рахите будут страдать зоны роста в области запястий, коленных суставов и грудинно-реберных сочленений т.к. это зоны наиболее активного роста, восприимчивые к дефициту кальция и фосфора. В настоящее время медицинское сообщество классифицирует рахит на кальцийпенический (когда имеется дефицит кальция, обусловленный чаще всего алиментарным дефицитом витамина Д или нарушением его метаболизма в активную форму) и фосфопенический (обусловленный дефицитом фосфора, чаще всего, это генетические формы или патология почек; алиментарный дефицит фосфора – редкость). В Москве и крупных городах, с учетом повсеместного назначения витамина Д и беременным, и кормящим, и новорожденным, при условии нормальных условий  жизни матери и ребенка (прогулки на свежем воздухе, хорошее питание) встретить истинный “классический”  рахит, обусловленный недостаточным поступлением витамина Д и кальция  - скорее “удача” для врача (ибо действительно редкость). Другие формы тоже, к счастью, встречаются редко.   Уже довольно длинный вышел пост, поэтому спрошу – что интересно на эту тему узнать и прочитать более детально?)  #рахит

Вчера один мой коллега в статусе написал «От….сь от вальгуса». Это довольно грубо, но я ТАК его понимаю!! Сколько уже можно повторять одно и то же, я не знаю. Но каждый прием минимум 3-4 ребенка в возрасте 3-5 лет с «вальгусом». Я могу понять родителей - они услышали где -то информацию, сами видят положение стоп и им не нравится, они тревожатся, родственники и бабушки старой закалки подогревают страхи и вот мы имеем довольно сложные полчаса приема, за которые я пытаюсь переубедить их и успокоить Но когда я вижу заключения врачей с диагнозом «плосковальгусная деформация» и назначениями массажа, физиотерапии и обуви, у меня просто начинает литься кровь из глаз Первые человеческие клин реки вышли в 2017, камон, это почти 10 лет назад В 2025 вышли новые Но воз и ныне там Вчера сняла диагноз тяжелой плосковальгусной деформации младенцу 2-х месяцев, успокоила родителей, что не надо ни гипс, ни тутора и никакой операции в год не понадобится Вопрос откуда коллеги берут подобные диагнозы и рекомендации остается открытым Хочу напомнить азы У младенцев бывает позиционная пяточно-вальгусная деформация. Она выглядит пугающе (см фото и это кстати Мишка ), но проходит самостоятельно и не требует лечения А еще… вальгус и косолапие (походка носками внутрь) - это почти всегда хорошо и благоприятно. Гораздо хуже варус и походка носками наружу, этого, мы ортопеды, боимся куда больше Когда мы гипсуем косолапость по Понсети, наша задача получить красивую классическую плоско-вальгусную стопу. И чем более она плосковальгусная, тем лучше )) Плосковальгус - это НЕ диагноз, это просто описание формы стопы А за правильным диагнозом (который чаще всего звучит как Z00.2 - здоровый ребенок) к грамотному врачу 🩷

Запись эфира)))

В очень классной компании сегодня обсуждали профилактику летнего травматизма Тема очень обширная Что меня как детского врача волнует в первую очередь ? Ужасающая статистика выпадения детей из окон летом. Около 1000 детей ежегодно!!! Каждый десятый погибает … Что делать? - Запрещать игры на подоконнике -Запрещать подходить к окнам и выходить на балкон без взрослых рядом - Поставить специальные блокираторы на окна - По возможности убрать табуретки, стулья, кресла от окон - Помнить, что москитная сетка и сетки для котов - не выдерживают вес ребенка и не защищают от падений Всем добра 🩷

Это ноги великолепных спортсменов. На первом фото — ноги Усейна Болта, восьмикратного олимпийского чемпиона, 11-кратного чемпиона мира и обладателя мировых рекордов на дистанциях 100 м (9,58 с), 200 м (19,19 с) и в эстафете 4×100 м в составе сборной Ямайки. На втором фото — ноги Леброна Джеймса, которого многие считают одним из величайших баскетболистов в истории. Он является одним из самых высокооплачиваемых спортсменов мира и уже более двадцати лет выступает на высочайшем уровне. На третьем фото — стопы Шакила О'Нила, олимпийского чемпиона 1996 года, чемпиона мира 1994 года, четырёхкратного чемпиона НБА и самого ценного игрока НБА 2000 года. Если вы всё ещё думаете, что для занятий фитнесом нужно «сначала поработать со стопой», что деформации или вальгус стопы обязательно снижают эффективность упражнений, а перед каждой тренировкой стопы необходимо специально «активировать», — у меня для вас плохая новость. Наше тело гораздо сложнее и адаптивнее, чем это принято показывать в социальных сетях. Специальные упражнения для стоп действительно могут быть нужны после травмы, в процессе реабилитации, если вам тяжело выполнять базовые упражнения для укрепления мышц стопы и голени или если вы просто хотите добавить дополнительную нагрузку, не жертвуя основной тренировочной программой и восстановлением. Но для большинства людей базовых упражнений более чем достаточно. Основа тренировки стоп и голеностопного сустава — это: • подъёмы на носки; • дорсифлексия стопы (подъём носков); • различные варианты прыжков — пого-прыжки, прыжки на скакалке и другие. Для большинства здоровых людей этого достаточно, чтобы эффективно укреплять мышцы стопы и голени. Проблема не в том, что упражнения для стоп бесполезны. Проблема в том, что многие пытаются исправить работой со стопой то, что гораздо лучше решается обычными силовыми тренировками и общей физической подготовкой.

Как думаете, возможно ли с такими стопами здоровое движение? Возможно ли обладая такими стопами развить большую скорость бега? Или нормально прыгать?

Вредны ли беговелы? Приводят ли они к вальгусу? Перекосу таза? Х-образным ногам? НЕТ!!! Зато развивают координацию и баланс)

Читаю Цискаридзе «Мой театр». Как-то я прибежал домой со двора страшно расстроенный. Соседские мальчишки дразнили меня за ровные ноги. Мама лежала и читала. Я ей: «Мама, почему у меня ровные ноги?» Мама медленно опустила книгу, посмотрела на меня со значением, приподнялась и важно сказала: «Никочка, наши предки очень давно пересели с лошади на фаэтон».

Сейчас я с ней на йога-туре) Мне задали интересный вопрос - нет ли у меня профдеформации и не задумываюсь ли я о том, какие мышцы/суставы в какой момент времени работают, не мешает ли мне это. Я могу сказать, что скорее для меня стало открытием, то, какие мышцы и суставы у меня НЕ работают и еще то, на ЧТО способно человеческое тело. У меня больное левое плечо (тендинопатия) и правый тазобедренный ведет себя не так хорошо, как левый (видимо, в детстве была дисплазия, которая вылилась в феморально-ацетабулярный импиджмент). И я заметила, что несмотря на то, что не могу сделать и половину асан, что очень устаю (3,5 ч тренировок в день), что никогда ранее не занималась йогой - мое плечо и сустав чувствуют и ведут себя лучше. Поэтому вывод снова один и банальный - физическая активность лечит и помогает. Почти не бывает противопоказаний к упражнениям. Почти вся амбулаторная ортопедия лечится только правильно подобранной физической активностью. А еще … она почти всегда правильная и лучше мало, чем ничего. Последние обновления по поводу режима тренировок и рекомендуемой активности как раз есть у Юли в канале

Не знаю, делилась ли я с вами Юлиным профилем, если нет, то самое время) https://t.me/yulia_yogatherapy.

Обновляю пост про позиционную плагиоцефалию Форма головы - одна из ведущих причин обращения к ортопеду с детьми первого года жизни. Асимметрия очень пугает, и, хотя, большинство родителей (даже чьи дети имеют идеальную форму черепа) признаются, что обеспокоены скорее эстетической стороной, важно не забывать, что крайне редко форма черепа младенца действительно требует пристального внимания специалистов Но в большинстве случаев мы имеем дело с доброкачественной позиционной плагиоцефалией. В одном исследовании говорится, что она встречается у 16% младенцев и снижается до 3,3% к двухлетнему возрасту. Итак выводы: ✔️ встречается часто ✔️ обычно сама проходит ✔️ чисто косметический дефект Редко! Когда форма головы действительно вызывает опасения в силу выраженной асимметрии и преждевременного (до 3-х мес жизни) закрытия родничков, мы обязаны проконсультировать малыша у нейрохирурга, чтобы исключить краниосиностоз, который лечится только оперативно! Чаще всего мы имеем дело с доброкачественной позиционной плагиоцефалией, которая проходит сама (а если какая-то асимметрия и остаётся, то ее потом не видно за волосами. Например, у меня тоже слегка скошен затылок ) в среднем к двум годам. Профилактикой является регулярное выкладывание малыша на живот и вообще смена положения тела. Остеопатия не доказана!!!! Вот такая тактика принята во всем мире. Однако все чаще я сталкиваюсь с тем, что деткам с такими позиционными деформациями назначают шлемы. В целом, я не вижу в этом ничего криминального - если родители хотят за немалую сумму с помощью длительного ношения устройства «вылепить» малышу идеально ровную как арбуз голову - пусть у них будет такая возможность. Я знаю, что бывает достаточно выраженная плагиоцефалия, когда ждать и наблюдать действительно «страшно». Однако есть сложности с критериями диагностики плюс полноценные, проведённые по правилам исследования эффективности шлемов имеют противоречивые результаты. Тем не менее, такой вариант лечения возможен и доступен в нашей стране, важно помнить, что назначаться он должен только врачом. Применяются шлемы с полугода жизни, их нужно менять по мере роста головы, носить практически постоянно (как и любое ортопедическое устройство), они недешевы, в них потеет голова и в целом, это сопряжено с определенными трудностями. Чего я не люблю - а с таким, увы, приходилось сталкиваться- это запугивание и манипуляции. Когда ребёнку с совсем лёгкой деформацией назначают шлем, запугивая явно преувеличенными последствиями (асимметрией лицевого скелета, нарушениями прикуса, нарушением бинокулярного зрения). И вот тут иногда приходится решать: мы лечим реального ребёнка и его деформацию или тревожность мамы. Ну про манипуляциях на материнской тревожности ради прибыли мы опять тактично промолчим, да?) Что интересно, я замечала тенденцию, что когда даже на мой личный скромный взгляд, неплохо было бы надеть шлем, родители не настроены, а когда голова практически ровная - ровно наоборот)) в целом опять же по моему опыту даже самые некрасивые головы к двум годам исправляются, если речь не идет об упомянутом уже выше краниосиностозе (встречается редко) #серовашлемы #сероваформаголовы

Жизнь с детьми полна стрессов и сюрпризов Мой парикмахер в пятницу придет закрашивать мою седину )) Около недели назад у Миши случилось легкое ОРВИ. Сегодня я вообще не могла поднять его в садик, связывала с тем, что поздно лег вчера. Но когда подняла, он стал плакать и жаловаться на боль в ноге (показывал на колено и бедро) и хромать. Это довольно типичная ситуация, хотя и ужасно пугающая. Потому что ,конечно, в первую очередь мы думаем про травму, а поди вспомни где трехлетка вчера носился колбасой? Падал - ну вроде падал… Короче, нервозно. Как написал в своем блоге мой коллега - нет более загадочного существа, чем хромающий ребенок В большинстве случаев мы имеем дело с токсическим синовитом тазобедренного сустава. После перенесенного ОРВИ или чаще кишечной инфекции, а иногда и просто так, ребенок внезапно с утра начинает хромать и жаловаться на боль в ноге. Он редко будет жаловаться на тазобедренный сустав (боль в паху), обычно это передняя поверхность бедра и колено (так устроена иннервация). Так синовиальная оболочка сустава реагирует на встречу с вирусом. У Миши случилось немного нетипично, обычно после болезни проходит 2-3 недели. Мы всегда исходим сначала из того, что это синовит. Обычно физический покой и 5 дней приема нурофена (нам нужен его противовоспалительный эффект) и все проходит бесследно. Но если вдруг после отмены нурофена боль и хромота возобновляются, вот тогда требуется дополнительное обследование - рентген, узи, анализ крови на с-реактивный белок. При токсическом синовите не бывает других симптомов, нет температуры и общее состояние малыша не страдает. Если вдруг другие симптомы есть - бегом к врачу!!! Миша получил нурофен и в силу жизненных обстоятельств его задолбанной матери (няня тоже болеет, бабушка в отпуске) был отправлен в сад( но сегодня не пойдет на дзюдо, очевидно. Еще врачи иногда называют это состояние «сопливый тазобедренный сустав», потому что на УЗИ будет определяться скопление жидкости. Интересно, что вчера был такой ребенок на приеме, а сегодня вот Мишка выдал) Расскажите, было ли у ваших детей такое?

Вышла моя новая статья в газете Парадигма https://imfd.ru/2026/03/16/vershina-tvorchestva-hudozhnika/