pure angel

https://t.me/clinicalsigns هذه قناة د.زهراء همات بيها ملاحظات ابداع ✨💖 .

واي شي تحاجونه دزوا سواء بكروب القناة او الخاص تدللون 🦋💖✨

كايز هذه بيها اهم الأشياء الي تفيدكم لفاينل الروته ✨💞💖

Review for 6th stage :

Medicine Pediátric Surgery Gynaecology Gynaecology (rapid review)

Lecture related to blueprint:

Medicine Pediatric Surgery Gynaecology 🐥🔥🦋

عموما هيه هاي الدنيا يومين الك وخمس ايام للدوام :-

هاي ياحلوين يمتى تبلشون فاينل روتة ؟

هذا ملخص للكلام الفوك ✨🦋

بالاطفال راح تأخذونها اكثر أسباب الseizure بالاطفال هو hypo-Na لانه الام تخفف الحليب ( تحط مي اكثر من الحليب ) فراح يصير diluted status تقود إلى electrolyte distribution ✨🔥 ✨

💖 ال hypertonic هنا الجسم بي كمية كبيرة من المواد المذابة مثل الشكر ( تذكر من تحط شكر هواية بالجاي راح يمص الجاي ) فهذا الشكر راح يمص المي داخل الخلية فيصير swelling كما في : ✨ DKA ✨ excessive mannitol replacement ✨💞

💖 ال isotonic هنا خطأ مخبري ناتج عن زيادة البروتينات أو الدهون في الدم، مما يشغل مساحة من حجم البلازما لذلك يبين serum Na قليل مثلاً المريض يعاني من : ✨ hyperlipidemia ✨ multiple myeloma 💞✨

💖 ال hypotonic type يعني المي كومة والمواد المذابة (Na ) كلش قليلة (تذكرون من الكلاص بي مي اكثر من الملح ) فالمي راح يدخل لل cells فراح يصير swelling كما في : ✨ SIADH ✨ GIT loss ✨ Liver failure ✨ heart failure ✨ excessive use for diuretic 💞

Classification by Serum Osmolality :

1️⃣ Hypotonic Hyponatremia (True Hyponatremia) serum Osmolality: < 275 mOsm/kg  2️⃣ Isotonic Hyponatremia (Pseudohyponatremia) Serum Osmolality: Normal (275–295 mOsm/kg)  ✨🔥 3️⃣ Hypertonic Hyponatremia (Translocational) Serum Osmolality: > 295 mOsm/kg  💞🦋

⚠️ Severe case = hypertonic fluid (NaCL 3%) bolus upto 6mmol/L after that replaced gradually with monitoring for Na level every 2-4h

⚠️ Hypovolemic case = NS (NaCL 0.9%) 👇🏻👇🏻👇🏻

🔥 تعويضNS (يعني راح تزيد حجم الدم ) فهذا راح يثبط إفراز الـ ADH، مما يسمح للكلية بطرح الماء الزائد تلقائياً فراح يرجع الNa لمستوياته الطبيعية 🦋🦧

Clinical features of SIADH

أعراض SIADH تنتج من hyponatraemia وcerebral oedema، وتعتمد على شدة وسرعة انخفاض sodium: ⚠️ Anorexia ⚠️ Nausea and vomiting ⚠️ Headache ⚠️ Muscle weakness ⚠️ Muscle cramps ⚠️ Lethargy ⚠️ Confusion ⚠️ Disorientation ⚠️ Personality changes ⚠️ Impaired consciousness ⚠️ Seizures ⚠️Coma in severe case ✨✨

✅ ال SIADHA هنا المريض تعرض إلى event اي واحد من الي راح نذكرهم نتيجة لهذا صار stimulation to ADH فراح يسبب احتباس سوائل فضيع مما يقود إلى Dilutional hypo-Na فهذا راح يحفز ال ANP و راح يسبب inhibtion to aldosterone فراح يزداد Na urine لذلك راح يصير Euvolemia hypo-Na لذلك المريض راح يجي without oedema بالتشخيص لازم المريض يحقق هذه ال Criteria :- 🚩 Urine Na > 30 🚩 Serum Osmolality < 275 🚩 Urine Osmolality > 100 or 300 🚩 ECF Volume Status ( no edema , no sign of dehydration) 🚨غالباً ما يترافق الـ SIADH مع انخفاض باليوريا (Urea < 3 mmol/L) و (Uric Acid) في الدم نتيجة زيادة الrenal filtration و بسبب dilution

Cause of SIADHA :

✅ tumour ✅ trauma ✅ lung abscess , TB ✅ small cell Carcinoma ✅ pneumonia ( mostly Legionella ) ✅ drugs [ antidepressants, antipsychotic , chemotherapy ]

Managment of mild case /chronic case :

⚠️ fluid Restriction ⚠️ treated underline cause ⚠️ if no response to all above need to 👇🏻👇🏻

[ Demeclocycline + Vasopressin Receptor Antagonists + Oral Salt / Urea tablet ]

Managment of severe case /acute case :

🦋✨✅ ذولي راح أنطيهم Hypertonic Saline (3% NaCl ) IV بالبداية راح أنطي bolus خلال 20-10min بحيث يصير مستوى Na بالدم ر 4 - 6 mmol/L وبعدين ابلش بشكل gradually بحيث أبقى اراقب مستوى Na كل 2-4h بحيث ما يرتفع اكثر من 8 - 10 mmol/L خلال 24 ساعة لتجنب Osmotic Demyelination Syndrome (ODS)⚠️🚨⚠️⚠️ ✨

Investigation of hypo-Na :. TFT & Cortisol Serum osmolarity (🤍⚠️) Urine osmolarity urine Na (للتميز بين renal loss & GIT loss ) اكو بيكم ما يعرف شنو يعني osmolarity ( افتح عقلك وياي ال salt هي Na والجسم هو كلاص بي مي 🍸 من تحط الملح بالمي راح يذوب فهذه الosmolarity تمثل الملح المذاب بالمي ) سواء بالدم او اليورن فال urine osmolarity راح تحديد قدرة الكلية على تخفيف اليورن (فإذا كانت أقل من 100 يعني Polydipsia لكن إذا أكثر من 100 يعني SIADH أو hypovolemia ) 🚨✨

🔥ال Urine Na (ليس فقط لـ GIT vs Renal) استخدمه حتى افرق بين renal loss والextra-renal loss (HF,LF,burn ,GIT loss )

Urine Na < 20 mmol/L :

⚠️GIT losses ⚠️Third-space losses ⚠️Hypervolemic states

Urine Na > 20-30 mmol/L:

⚠️ Renal losses ⚠️ SIADH

Urine Osmolality > 100 :

🚨 أقل من 100 mOsm/kg: يعني اليورن مخفف أقصى تخفيف، يعني صاير inhibition for ADH كما في /Psychogenic Polydipsia أو Beer Potomania. 🚨أكثر من 100 mOsm/kg يعني اليورن مركز بطريقة غير ملائمة لوجود نقص بالصوديوم كما SIADH، و حالات Hypovolemia، Effective Volume Depletion (HF,LF) 🦋✨