pure angel

استمارة معدلات الاقامة القدمى (التخصصات) لسنة 2024 طبعا يصير variation بسيط كل سنة بس بالغالب المعدلات قريبة من المذكور

مرحبا شباب اني محمد او مودي كما تعرفوني احنا شركه تركيه الي هيه vida محميه ومواد مهتمه بسوالف skin care طبعا تعاملنا مع صيدليات او مع الاطباء او كوزمتك وكوني اعرفكم اكدر اسوي خصومات ممكن توصل الى 30% عدنا 35 ايتم ومايكون خاطركم الا طيب 😍 وذا معرفي @O2MY11

روتة الاطفال منا سوالف نظري تفيدكم وكذا😉

Investigation for this patient:

🎯 RBS 🎯 CBC 🎯 RFT 🎯 GUE 🎯 S.electrolytes

Management for this patient:

غالباً المريض عنده dehydration فراح أعوض السوائل المفقوده بواسطة N/S 0.9% .لحد ما يوصل إلى stable vital signs … بعدين ابلش أنطي NS 0.45% or Dextrose fluid (slow infusion) حوالي 0.5 mEq/L في الساعة (أو بما لا يتجاوز 10-12 mEq/L خلال 24 ساعة) لتجنب (Cerebral Edema) وبعد تصحيح hyper-na راح اشوف نوع DI وعلى اساسه أعالج : ⚠️ Central ( ADH deficiency) so give Desmopressin IV or inhalation ⚠️Nephrotic ( hypo-k or hyper-ca or lithium cause ) treated by correct electrolytes disturbance + give thiazid ..

كاعد بالطوارئ واجاك بيشنت يعاني Sudden onset personality/behavior changes من سألته كالك بآخر شهر يعاني من polyuria & nacturia … هنا اول شي تسوي دزه على serum electrolyte فراح تشوف hyperosmolarty & hyper-Na هنا مباشرة شك بال Diabetes insipidus (DI) ✨🦋

اجه بالوزاري هم سؤال على علاجه

اي ملاحظة تنزل بالقناة راح تنسأل بيها باللونك اتذكر 10 طلاب امتحنوا على HHS منهم اني و مصطفى حامد 😂 ( اي ملاحظة تنزل راح اضيفهم بالمثبت ) ✨

🔥إذا انخفض مستوى الكلكوز اقل من 250 هنا أنطي dextrose + N/S 0.45 🔥 ضروري تنطي للمريض thrombotic prophylactic ( heparin) لانه hyperosmolarity تزيد blood Viscosity 🦦🦋

HHS (hyper osmolarity-hyperglycaemic status )

هنا المريض عادة يكون elderly يعاني من DM type2 تعرض لل event يسبب worsing to symptoms of DM (infection , burn surgery , in compliance medication) فهنا راح يقل مستوى الأنسولين بالدم بس مو انخفاض قوي مثل الDKA ( هنا ماكو lipolysis فمراح يتكون ketones ) …… فالمريض يجي بأعراض :- ⚠️ polyuria ⚠️ polydipsia ⚠️ hypotension ⚠️ typical signs of dehydration ⚠️ hyperglycaemia (> 600) ⚠️ signs of hyperosmolarity (maybe lead to coma ) 🤍 هنا اول ما تستلم المريض مباشرةً عوض N/S 0.9% حوالي 1L-1.5L/hour وراها شوف مستوى correct Na فعلى اساسه راح أعوض الساعة التالية بN/S 0.45% (250-500ml/h) <انتبه وياي حباب ادا كان مستوى correct Na اقل من 135 استمر على N/S 0.9% (250-500ml/h) 🤍 ثم جيك K [ إذا أقل من 3.3 عوضه قبل الإنسولين أما إذا 3.5-5.2 عوضه هو والإنسولين سوه أما إذا اكبر او يساوي 5.5 عوض الأنسولين ثم راقب ال K كل ساعتين إذا نخفض عوضه ] من تعوض الK لازم Urine out اكبر او يساوي 0.5ml/h

Give infusion regular insulin 0.05-0.1IU /Kg/ h in 50ml of fluid

🚨

🔥مرض جيني نادراً (Autosomal Dominant)، يخص قنوات الأيونات في العضلات (Channelopathy) – وغالباً قنوات الكالسيوم (CACNA1S) أو الصوديوم (SCN4A) 🔥 عند وجود (Triggers)، تفتح القنوات بشكل ابنورمل ، فيتدفق البوتاسيوم بسرعة وبكميات هائلة من الدم إلى داخل خلايا (Massive Intracellular Shift) ينخفض البوتاسيوم في الدم بشكل حاد فتصبح العضلة غير قابلة للانقباض، فيحدث الشلل المفاجئ

Clinical Picture :

السيناريو شاب يكعد من النوم أو بعد فترة راحة من exercises ، ما يكدر يحرك أطرافه مطلقاً: 🚨Hyporeflexia in Deep tendon reflexes 🚨Flaccid Paralysis "Proximal muscle weakness" Triggers factors : 1. Carbohydrate-rich meal 2. Strenuous Exercise followed by Rest 3. Stress / Cold Exposure 4. Drugs [corticosteroid ,SABA,insulin] Emergency Diagnosis : 1. Serum Potassium. 2. ECG changes 3. Urine Potassium (النقطة الأهم): 🚨تركيز البوتاسيوم في البول سيكون منخفضاً جداً <20Emq/L لأن الكدني لا تطرح البوتاسيوم خارج الجسم وانما البوتاسيوم محبوس فقط داخل الخلايا

علاج هذه الحالة في الطوارئ يحتاج حذراً شديداً بسبب خطورة حدوث Rebound Hyperkalemia:

⚠️🐥 صحح النقص بحذر (Cautious Potassium Replacement) بحيث أنطي Oral Potassium Chloride (KCl) بجرعة 40-20 واذا إذا اضطررت للـ IV،انطيه ببطء شديد افتحه ب Normal Saline ⚠️ 🐥 تحذير من (Rebound Hyperkalemia): بمجرد أن تنتهي النوبة وتسترخي العضلات، سوف يخرج كل البوتاسيوم المحبوس داخل العضلات يرجع إلى الدم! لذلك اذا أخطيت كميات كبيرة من البوتاسيوم بالطوارئ، سيرتفع البوتاسيوم فجأة و يسبب serious Hyperkalemia) 🤍🦋✨

🚨 إذا كانت refractory hypo-K روح جيك mg لانه Hypo-mg يحفز renal tubules على طرح K باليورن فراح يصير hypo-K …… لذلك اي مريض عنده hypo-K جيك mg وياه واذا كانhypo-Mg عوضه بواسطه Magnesium Sulfate IV 🤍✨🔥🦦

🚨🐥 بمجرد أن يتجاوز المريض مرحلة الخطر (يعني يصبح > 3.0mEq او تختفي التغيرات الخطيرة في الـ ECG ويصبح المريض قادراً على البلع توقف الـ IV فوراً وتحول إلى البوتاسيوم (Oral) لأنه أكثر أماناً 🦦🦋🔥

Give IV K replacement in slow infusion and low concentration to avoid :

⚠️ Cardiac arrest ⚠️ tissue necrosis ⚠️ Thrombophlebitis 🚨انتبه لا تنطي إذا كان urine out put اقل من 0.5ml /kg/h …… و أنطي ويه N/S 0.9% ( لا تنطي ويه dextrose لانه راح يدخل K للخلايا فراح يقل مستواه بالدم ) ✨

Indication of Intravenous (IV) Replacement :

⚠️ Severe < 2.5 mEq/L ⚠️ ECG changes or arrhythmia ⚠️ Present with paralysis or paralytic ileus ⚠️ Difficulty in swallowing or severe vomiting ✨🦋

إذا كان الكيس mild or moderate والمريض يكدر يبلع راح أنطي KCL 20-40 mEq orally ( هذا يجي على هيئة شراب او فوار ) انتبه وياي كل 20mEq تعوض 0.1-0.5 من البوتاسيوم فراح اكرر الجرعه كل 8-12h لحد ما أوصله للنورمل ( ارجع اسوي checking to serum-K كل 12-24h )

Mild: 3.0 - 3.4

Moderate: 2.5 - 2.9

🤍🔥🦋✨