Мирная Эндокринология
Open in Telegram
Я — Мирная Светлана Сергеевна, эндокринолог, к.м.н., работаю в Москве и онлайн. Это канал про остеопороз, паратгормон, кальций и другую эндокринологию. Моя миссия - ваша активная жизнь без переломов!
Show more5 554
Subscribers
-424 hours
+27 days
+1030 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+21
in 0 channels
August '26
+60
in 2 channels
Get PRO
July '26
+72
in 0 channels
Get PRO
June '26
+77
in 2 channels
Get PRO
May '26
+181
in 0 channels
Get PRO
April '26
+389
in 12 channels
Get PRO
March '26
+101
in 1 channels
Get PRO
February '26
+148
in 2 channels
Get PRO
January '26
+115
in 2 channels
Get PRO
December '25
+359
in 1 channels
Get PRO
November '25
+116
in 0 channels
Get PRO
October '25
+239
in 3 channels
Get PRO
September '25
+155
in 3 channels
Get PRO
August '25
+191
in 3 channels
Get PRO
July '25
+212
in 3 channels
Get PRO
June '25
+111
in 2 channels
Get PRO
May '25
+176
in 3 channels
Get PRO
April '25
+273
in 2 channels
Get PRO
March '25
+361
in 2 channels
Get PRO
February '25
+208
in 8 channels
Get PRO
January '25
+324
in 14 channels
Get PRO
December '24
+142
in 1 channels
Get PRO
November '24
+775
in 6 channels
Get PRO
October '24
+156
in 4 channels
Get PRO
September '24
+112
in 0 channels
Get PRO
August '24
+398
in 5 channels
Get PRO
July '24
+95
in 1 channels
Get PRO
June '24
+215
in 1 channels
Get PRO
May '24
+221
in 2 channels
Get PRO
April '24
+467
in 11 channels
Get PRO
March '24
+117
in 5 channels
Get PRO
February '24
+55
in 0 channels
Get PRO
January '24
+33
in 0 channels
Get PRO
December '23
+526
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 08 September | +5 | |||
| 07 September | 0 | |||
| 06 September | +2 | |||
| 05 September | 0 | |||
| 04 September | +3 | |||
| 03 September | +5 | |||
| 02 September | +2 | |||
| 01 September | +4 |
Channel Posts
Что еще, кроме паратгормона, посмотреть у пациента с повышенным кальцием?
При гиперкальциемии ПТГ — одна из главных диагностических развилок. Но одного ПТГ недостаточно.
На первом этапе нам также понадобятся:
Креатинин и СКФ — оцениваем функцию почек.
Фосфор — дополняет картину нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
25(ОН)D — его дефицит может влиять на уровень ПТГ, а избыток витамина D сам может быть причиной гиперкальциемии.
Кальций в моче — в том числе для дифференциальной диагностики первичного гиперпаратиреоза и семейной гипокальциурической гиперкальциемии.
Дальнейшее обследование зависит от уровня ПТГ и клинической ситуации. Например, при сниженном ПТГ диагностический поиск пойдет уже совсем по другому пути.
Как не запутаться в анализах и выстроить обследование последовательно?
Об этом поговорим 10 сентября на бесплатном вебинаре «Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия».
🎁 Участники прямого эфира получат гайд «Алгоритм оценки кальция у пациента: от преаналитики до дифференциальной диагностики».
Готовая схема, которую можно использовать в практической работе.
✅10 сентября, 18:00 мск. Прямой эфир. Только для врачей. Регистрация здесь
| 2 |  Информация для пациентов. Про мое расписание приемов.
На сентябрь мест на онлайн-консультации уже нет. Совсем.
На следующей неделе оставалась пара мест на очный прием в клинике NGC.
До отпуска (с 18 сентября) еще 7 очных приемов, но запись полная.
Дальше я 2 недели без связи.
С 5 октября работаю в обычном режиме.
Записаться в лист ожидания, посмотреть расписание, контакты клиник, стоимость приемов - все только через мой сайт. Там вам ответит моя помощница Людмила.
—-
Если вам в личные сообщения пишу «я» и предлагаю записаться на онлайн-консультацию - это мошенники. Переводы на карты никаких банков я тоже не принимаю и никогда не прошу. | 636 |
| 3 |  Гиперкальциемия: что делать, если ПТГ снижен?
Когда мы видим высокий кальций, первым делом смотрим на ПТГ. Если он повышен - всё понятно, ищем первичный гиперпаратиреоз и аденому околощитовидной железы. Но что, если ПТГ снижен? Это сигнал: причина кроется в чем-то другом.
Недавний случай из Annals of Palliative Medicine— отличный пример того, как важно мыслить шире.
27-летняя женщина поступила с жалобами на слабость, боли в суставах и онемение конечностей. Анализы показали гиперкальциемию при низком ПТГ. Казалось бы, классический сценарий для поиска онкологического процесса, но причина оказалась физиологической — лактация.
Оказалось, что в период кормления грудью молочная железа вырабатывает PTHrP - паратгормонподобный пептид. В сочетании с изменениями костного обмена это может вызвать серьезный скачок кальция. После прекращения лактации и курса кальцитонина (в РФ его сейчас нет) состояние пациентки полностью нормализовалось.
Главный урок: Низкий ПТГ при гиперкальциемии — это не конец поиска, а начало нового этапа дифференциальной диагностики. Не забывайте учитывать даже самые неочевидные или очевидные факторы!
10 сентября 18:00 мск на вебинаре «Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия» разберём, как искать причину гиперкальциемии, какие анализы действительно нужны и что делать дальше в зависимости от уровня ПТГ.
Если в практике встречаются пациенты с повышенным кальцием, присоединяйтесь к вебинару.
✅Участие бесплатное. Только для врачей. Регистрация здесь | 797 |
| 4 | Зачем смотреть кальций в моче при гиперкальциемии?
Кальций в крови повышен. ПТГ повышенный или высоконормальный.
Кажется, диагностический поиск ведет нас к первичному гиперпаратиреозу. Но есть состояние, о котором важно помнить, прежде чем принимать решение о лечении, это семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (FHH).
Это довольно редкое наследственное состояние, при котором характерно сочетание:
— повышенного кальция в крови;
— повышенного или высоконормального ПТГ;
— низкого выведения кальция с мочой.
И принципиальный момент: в большинстве случаев FHH не требует лечения.
Поэтому отличить ее от первичного гиперпаратиреоза особенно важно. Ошибка на этом этапе может привести к ненужному хирургическому вмешательству, которое не устранит гиперкальциемию.
Но на практике провести эту границу не всегда просто.
Для дифференциальной диагностики оценивают выведение кальция с мочой и рассчитывают отношение клиренса кальция к клиренсу креатинина (CCCR).
Казалось бы, получили показатель — и диагноз понятен.
Но не всегда.
Существуют пограничные значения, при которых расчет не дает однозначного ответа. На экскрецию кальция могут влиять сопутствующие состояния и лекарственная терапия. И даже генетическое исследование не во всех случаях позволяет окончательно поставить точку в диагностическом поиске.
Как тогда отличить FHH от первичного гиперпаратиреоза?
Как правильно оценивать кальций в моче?
Что делать с «серой зоной» результатов?
И как принимать решение, если лабораторные и генетические данные не дают однозначного ответа?
Об этом в том числе поговорим 10 сентября 18:00 мск на бесплатном вебинаре «Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия».
✅Участие бесплатное, только для врачей. Регистрация здесь | 970 |
| 5 | Контент выходного дня или страшная сказка на ночь
Я люблю читать.
Стараюсь читать художественную литературу, но все равно с медицинскими вкраплениями она как-то роднее.
И тут мне доверили почитать эксклюзив.
Мой знакомый Игорь Артюхов написал триллер про врача. «Психотомия».
Меня затянуло с первых страниц, даже просто упоминанием превентивной медицины и гомеопатии.
Книгу можно пока только предзаказать, но если вы любите русский медицинский хоррор - советую.
А что читаете вы? | 997 |
| 6 |  +9Профилактика и лечение остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов у взрослых: рекомендации Европейскогообщества по кальцификации тканей (European Calcified Tissue Society - ECTS)
Данные рекомендации разработаны с учётом потребностей врачей, не являющихся специалистами в области остеопороза, которые ведут пациентов, принимающих глюкокортикоиды (ГКС).
Подробнее об этой теме говорю на своем курсе «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз», старт 4 потока 19 октября. | 1 755 |
| 7 | +9 Профилактика и лечение остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов у взрослых: рекомендации Европейскогообщества по кальцификации тканей (European Calcified Tissue Society - ECTS)
Данные рекомендации разработаны с учётом потребностей врачей, не являющихся специалистами в области остеопороза, которые ведут пациентов, принимающих глюкокортикоиды (ГКС).
Подробнее об этой теме говорю на своем курсе «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз», старт 4 потока 19 октября. | 3 |
| 8 |  Бесплатный вебинар "Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия"
🗓 10 сентября, 18:00 мск. Прямой эфир
Повышенный кальций в биохимическом анализе крови — ситуация, с которой сталкивается практически каждый эндокринолог и терапевт.
Но именно здесь часто возникают вопросы:
Повторить анализ? Назначить ПТГ? Искать онкологию? Направлять к хирургу? Или просто наблюдать?
На вебинаре мы разберём алгоритм диагностики гиперкальциемии и обсудим наиболее частые причины её развития.
📌 Поговорим о:
— первичном гиперпаратиреозе;
— семейной гипокальциурической гиперкальциемии;
— ПТГ-независимой гиперкальциемии;
— гиперкальциемии при онкологических и гранулематозных заболеваниях.
После вебинара вы будете понимать, с чего начать обследование пациента с повышенным кальцием, как отличить ПТГ-зависимую гиперкальциемию от ПТГ-независимой и какие ошибки чаще всего допускаются на этапе диагностики.
Также расскажу о 4-м потоке курса «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз: диагностика, лечение, практика». Покажу, как устроена программа, какие клинические задачи мы разбираем и как обучение поможет систематизировать знания. Старт курса — 19 октября.
✅ Участие бесплатное. Только для врачей. Регистрация здесь | 1 360 |
| 9 |  10 сентября с моей любимой Мариной Александровной Трубниковой будем разбирать случаи остеопороза при хронической болезни почек.
Регистрация тут: https://caseconf.euat.ru/
Для врачей. | 1 475 |
| 10 |  +1Витамины группы В и рак щитовидной железы
Чтобы запланировать исследования по витаминам нужно учесть множество факторов:
-Поступление с пищей
-Всасывание
-Биологическую активность
-Взаимодействие с другими компонентами пищи или препаратов
-Дозировки
К тому же витамины группы B влияют на очень широкий спектр клеточных функций. Неудивительно, что результаты исследований их роли в развитии рака отличаются.
Открываем последний большой обзор по связи рака и витаминов В (обложка на фото).
Наша задача: стремиться отличать защитные эффекты у здоровых людей от роли витаминных добавок у людей с уже развившимся раком.
Когда мы говорим про здоровых людей, дефициты рибофлавина B2, пиридоксина B6, кобаламина В12 определены как факторы риска развития рака. А значит нужно стараться получать их достаточно с пищей!
В случае с фолатом (B9), он может защищать от развития рака, но при уже развившемся раке добавки с ним могут быть опасны.
Также есть данные, что прием добавок витаминов В6 и В12 могут увеличивать риск рака легких.
И ни слова про рак щитовидной железы.
Тем более, если пациент уже прошел операцию по удалению щитовидной железы или ее доли (тиреоидэктомия). Можно все!
Еще раз подчеркну мысль - человек должен получать витамины с пищей!
Препараты витаминов - только по назначению врача при доказанной недостаточности. И это далеко не всегда вопрос к эндокринологу.
Давайте разберемся с мифами о витаминах и раке! Всем здоровья!
—-
Запись на консультацию только через сайт.
Если вам написала «я» - это мошенники, не переводите деньги. | 2 023 |
| 11 |  Что я вам хочу сказать?
Витамин Д поднялся прекрасно, кальций в гемотесте выглядит адекватно. Ваш доктор молодец 😎 | 1 657 |
| 12 | Лидирует гемотест. Завтра пойду сдавать кровь, если не забуду поесть. Из KDL есть результаты. Сама еще планирую до Хеликс все-таки доехать | 2 023 |
| 13 | Екатерина Владимировна: Я имею в виду применение для пациентов без особых тяжёлых осложнений | 1 |
| 14 | Какую еще лабораторию проверить на себе? | 1 815 |
| 15 |  +1Какой анализ на кальций выбрать?
До сих пор нет единого мнения, какой показатель наиболее информативен: общий кальций, альбумин-скорректированный кальций или ионизированный кальций.
Ионизированный кальций — самый интересный для нас показатель, так как он отражает уровень именно активного, «работающего» кальция в крови. Однако многие лаборатории определяют его неидеально.
Я лично провела эксперимент: сдала общий и ионизированный кальций в нескольких московских лабораториях. Все они показали нормальные результаты. Сейчас я не вижу лабораторий, которые бы откровенно завышали показатели, но планирую проверить еще парочку, так как сталкиваюсь с сомнительными данными в заключениях пациентов.
Важный нюанс: на результат ионизированного кальция сильно влияет время транспортировки пробирки до лаборатории. То, что работает в Москве, может быть неактуально для регионов, где биоматериал долго едет до центральной лаборатории.
Что делать, если есть сомнения?
Если вы не уверены в качестве анализатора или в том, что лаборатория использует прямой метод определения ионизированного кальция, лучше ориентироваться на общий кальций.
Долгое время считалось, что точнее всего — кальций с коррекцией на альбумин. Однако современные исследования показывают, что классические формулы прошлого века могут быть неточными: они часто искусственно завышают или занижают результат. Каждой лаборатории рекомендуется выводить свои правила коррекции, но на практике я этого не встречала.
Мой подход:
Я смотрю на все три показателя: общий кальций, альбумин-скорректированный кальций и ионизированный кальций. В каждом случае анализирую ситуацию индивидуально.
Если у пациента есть истинное нарушение обмена кальция (значимое повышение или снижение), мы увидим изменения во всех трех параметрах. В таких случаях не так важно, какой именно показатель стал «маркером». Но для первичной диагностики я рекомендую сдавать все три анализа сразу.
—
Кстати, нашла у себя недостаточность витамина D. Пропила лечебную дозу. Теперь надо сделать контроль и заодно кальций посмотрю. | 2 014 |
| 16 | Друзья, уже через 4 часа моя коллега Евгения Старостина расскажет о ключевых новостях с конгресса ICE 2026: от фенотипа аденом надпочечников до новых препаратов и подходов к терапии. Присоединяйтесь, будет интересно! | 1 441 |
| 17 | Совместно с репродуктологом Натальей Юрьевной Прудниковой мы запустили на ее канале рубрику «Вопрос–ответ».
Вы тоже можете задать свой вопрос - я отвечаю на вопросы подписчиков прямо в канале. | 1 950 |
| 18 | Совместно с репродуктологом Натальей Юрьевной Прудниковой мы запустили на ее канале рубрику «Вопрос–ответ».
Вы тоже можете задать свой вопрос - я отвечаю на вопросы подписчиков прямо в канале. | 1 |
| 19 |  Каждый практикующий специалист знает, насколько важно актуализировать свои знания в соответствии с новыми стандартами. От этого зависит весь цикл работы: от постановки диагноза до назначения лечения.
Не у каждого врача есть возможность посетить международный конгресс ICE2026 в Киото, но каждый может получить самое ценное из него. Эксперты сети «Клиника Фомина» съездили на конгресс и подготовили для вас самые важные тезисы, которыми поделятся на трёхдевном интенсиве на образовательной платформе Meducation.
О чем расскажут наши специалисты:
- главный эндокринолог сети Ольга Деревянко о ключевых обновлениях в заболеваниях щитовидной железы;
- врач-эндокринолог сети и к.м.н Евгения Старостина об изменениях в диагностике и лечении феохромоцитомы, ПГА, гиперкортицизма и MEN5;
- врач-эндокринолог сети Оксана Завальная о новых рекомендациях по тиреотоксикозу при беременности
▫️онлайн формат с доступом к записи на 60 дней
▫️29, 30 и 31 июля в 19:30 мск
Присоединяйтесь к интенсиву по ссылке, и принимайте решения на основе последних данных из мира эндокринологии! | 1 824 |
| 20 | Так себе блогер из меня. Много работы: полные очные приемы, работа по новому курсу для врачей, лекции в сторонних образовательных проектах, немного успеваю онлайн-консультаций. И совсем не успеваю писать сюда.
Спасибо, что остаетесь со мной.
Пишите вопросы в комментариях, буду стараться отвечать. | 1 893 |
