Мирная Эндокринология

Что еще, кроме паратгормона, посмотреть у пациента с повышенным кальцием? При гиперкальциемии ПТГ — одна из главных диагностических развилок. Но одного ПТГ недостаточно. На первом этапе нам также понадобятся: Креатинин и СКФ — оцениваем функцию почек. Фосфор — дополняет картину нарушений фосфорно-кальциевого обмена. 25(ОН)D — его дефицит может влиять на уровень ПТГ, а избыток витамина D сам может быть причиной гиперкальциемии. Кальций в моче — в том числе для дифференциальной диагностики первичного гиперпаратиреоза и семейной гипокальциурической гиперкальциемии. Дальнейшее обследование зависит от уровня ПТГ и клинической ситуации. Например, при сниженном ПТГ диагностический поиск пойдет уже совсем по другому пути. Как не запутаться в анализах и выстроить обследование последовательно? Об этом поговорим 10 сентября на бесплатном вебинаре «Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия». 🎁 Участники прямого эфира получат гайд «Алгоритм оценки кальция у пациента: от преаналитики до дифференциальной диагностики». Готовая схема, которую можно использовать в практической работе. ✅10 сентября, 18:00 мск. Прямой эфир. Только для врачей. Регистрация здесь

Информация для пациентов. Про мое расписание приемов. На сентябрь мест на онлайн-консультации уже нет. Совсем. На следующей неделе оставалась пара мест на очный прием в клинике NGC. До отпуска (с 18 сентября) еще 7 очных приемов, но запись полная. Дальше я 2 недели без связи. С 5 октября работаю в обычном режиме. Записаться в лист ожидания, посмотреть расписание, контакты клиник, стоимость приемов - все только через мой сайт. Там вам ответит моя помощница Людмила. —- Если вам в личные сообщения пишу «я» и предлагаю записаться на онлайн-консультацию - это мошенники. Переводы на карты никаких банков я тоже не принимаю и никогда не прошу.

Гиперкальциемия: что делать, если ПТГ снижен? Когда мы видим высокий кальций, первым делом смотрим на ПТГ. Если он повышен - всё понятно, ищем первичный гиперпаратиреоз и аденому околощитовидной железы. Но что, если ПТГ снижен? Это сигнал: причина кроется в чем-то другом. Недавний случай из Annals of Palliative Medicine— отличный пример того, как важно мыслить шире. 27-летняя женщина поступила с жалобами на слабость, боли в суставах и онемение конечностей. Анализы показали гиперкальциемию при низком ПТГ. Казалось бы, классический сценарий для поиска онкологического процесса, но причина оказалась физиологической — лактация. Оказалось, что в период кормления грудью молочная железа вырабатывает PTHrP - паратгормонподобный пептид. В сочетании с изменениями костного обмена это может вызвать серьезный скачок кальция. После прекращения лактации и курса кальцитонина (в РФ его сейчас нет) состояние пациентки полностью нормализовалось. Главный урок: Низкий ПТГ при гиперкальциемии — это не конец поиска, а начало нового этапа дифференциальной диагностики. Не забывайте учитывать даже самые неочевидные или очевидные факторы!   10 сентября 18:00 мск на вебинаре «Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия» разберём, как искать причину гиперкальциемии, какие анализы действительно нужны и что делать дальше в зависимости от уровня ПТГ. Если в практике встречаются пациенты с повышенным кальцием, присоединяйтесь к вебинару. ✅Участие бесплатное. Только для врачей. Регистрация здесь

Зачем смотреть кальций в моче при гиперкальциемии? Кальций в крови повышен. ПТГ повышенный или высоконормальный. Кажется, диагностический поиск ведет нас к первичному гиперпаратиреозу. Но есть состояние, о котором важно помнить, прежде чем принимать решение о лечении, это семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (FHH). Это довольно редкое наследственное состояние, при котором характерно сочетание: — повышенного кальция в крови; — повышенного или высоконормального ПТГ; — низкого выведения кальция с мочой. И принципиальный момент: в большинстве случаев FHH не требует лечения. Поэтому отличить ее от первичного гиперпаратиреоза особенно важно. Ошибка на этом этапе может привести к ненужному хирургическому вмешательству, которое не устранит гиперкальциемию. Но на практике провести эту границу не всегда просто. Для дифференциальной диагностики оценивают выведение кальция с мочой и рассчитывают отношение клиренса кальция к клиренсу креатинина (CCCR). Казалось бы, получили показатель — и диагноз понятен. Но не всегда. Существуют пограничные значения, при которых расчет не дает однозначного ответа. На экскрецию кальция могут влиять сопутствующие состояния и лекарственная терапия. И даже генетическое исследование не во всех случаях позволяет окончательно поставить точку в диагностическом поиске. Как тогда отличить FHH от первичного гиперпаратиреоза? Как правильно оценивать кальций в моче? Что делать с «серой зоной» результатов? И как принимать решение, если лабораторные и генетические данные не дают однозначного ответа? Об этом в том числе поговорим 10 сентября 18:00 мск на бесплатном вебинаре «Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия». ✅Участие бесплатное, только для врачей. Регистрация здесь

Контент выходного дня или страшная сказка на ночь Я люблю читать. Стараюсь читать художественную литературу, но все равно с медицинскими вкраплениями она как-то роднее. И тут мне доверили почитать эксклюзив. Мой знакомый Игорь Артюхов написал триллер про врача. «Психотомия». Меня затянуло с первых страниц, даже просто упоминанием превентивной медицины и гомеопатии. Книгу можно пока только предзаказать, но если вы любите русский медицинский хоррор - советую. А что читаете вы?

Профилактика и лечение остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов у взрослых: рекомендации Европейскогообщества по кальцификации тканей (European Calcified Tissue Society - ECTS) Данные рекомендации разработаны с учётом потребностей врачей, не являющихся специалистами в области остеопороза, которые ведут пациентов, принимающих глюкокортикоиды (ГКС). Подробнее об этой теме говорю на своем курсе «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз», старт 4 потока 19 октября.

Профилактика и лечение остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов у взрослых: рекомендации Европейскогообщества по кальцификации тканей (European Calcified Tissue Society - ECTS) Данные рекомендации разработаны с учётом потребностей врачей, не являющихся специалистами в области остеопороза, которые ведут пациентов, принимающих глюкокортикоиды (ГКС). Подробнее об этой теме говорю на своем курсе «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз», старт 4 потока 19 октября.

Бесплатный вебинар "Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия" 🗓 10 сентября, 18:00 мск. Прямой эфир Повышенный кальций в биохимическом анализе крови — ситуация, с которой сталкивается практически каждый эндокринолог и терапевт. Но именно здесь часто возникают вопросы: Повторить анализ? Назначить ПТГ? Искать онкологию? Направлять к хирургу? Или просто наблюдать? На вебинаре мы разберём алгоритм диагностики гиперкальциемии и обсудим наиболее частые причины её развития. 📌 Поговорим о: — первичном гиперпаратиреозе; — семейной гипокальциурической гиперкальциемии; — ПТГ-независимой гиперкальциемии; — гиперкальциемии при онкологических и гранулематозных заболеваниях. После вебинара вы будете понимать, с чего начать обследование пациента с повышенным кальцием, как отличить ПТГ-зависимую гиперкальциемию от ПТГ-независимой и какие ошибки чаще всего допускаются на этапе диагностики. Также расскажу о 4-м потоке курса «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз: диагностика, лечение, практика». Покажу, как устроена программа, какие клинические задачи мы разбираем и как обучение поможет систематизировать знания. Старт курса — 19 октября. ✅ Участие бесплатное. Только для врачей. Регистрация здесь

10 сентября с моей любимой Мариной Александровной Трубниковой будем разбирать случаи остеопороза при хронической болезни почек. Регистрация тут: https://caseconf.euat.ru/ Для врачей.

Витамины группы В и рак щитовидной железы Чтобы запланировать исследования по витаминам нужно учесть множество факторов: -Поступление с пищей -Всасывание -Биологическую активность -Взаимодействие с другими компонентами пищи или препаратов -Дозировки К тому же витамины группы B влияют на очень широкий спектр клеточных функций. Неудивительно, что результаты исследований их роли в развитии рака отличаются. Открываем последний большой обзор по связи рака и витаминов В (обложка на фото). Наша задача: стремиться отличать защитные эффекты у здоровых людей от роли витаминных добавок у людей с уже развившимся раком. Когда мы говорим про здоровых людей, дефициты рибофлавина B2, пиридоксина B6, кобаламина В12 определены как факторы риска развития рака. А значит нужно стараться получать их достаточно с пищей! В случае с фолатом (B9), он может защищать от развития рака, но при уже развившемся раке добавки с ним могут быть опасны. Также есть данные, что прием добавок витаминов В6 и В12 могут увеличивать риск рака легких. И ни слова про рак щитовидной железы. Тем более, если пациент уже прошел операцию по удалению щитовидной железы или ее доли (тиреоидэктомия). Можно все! Еще раз подчеркну мысль - человек должен получать витамины с пищей! Препараты витаминов - только по назначению врача при доказанной недостаточности. И это далеко не всегда вопрос к эндокринологу. Давайте разберемся с мифами о витаминах и раке! Всем здоровья! —- Запись на консультацию только через сайт. Если вам написала «я» - это мошенники, не переводите деньги.

Что я вам хочу сказать? Витамин Д поднялся прекрасно, кальций в гемотесте выглядит адекватно. Ваш доктор молодец 😎

Лидирует гемотест. Завтра пойду сдавать кровь, если не забуду поесть. Из KDL есть результаты. Сама еще планирую до Хеликс все-таки доехать

Екатерина Владимировна: Я имею в виду применение для пациентов без особых тяжёлых осложнений

Какой анализ на кальций выбрать? До сих пор нет единого мнения, какой показатель наиболее информативен: общий кальций, альбумин-скорректированный кальций или ионизированный кальций. Ионизированный кальций — самый интересный для нас показатель, так как он отражает уровень именно активного, «работающего» кальция в крови. Однако многие лаборатории определяют его неидеально. Я лично провела эксперимент: сдала общий и ионизированный кальций в нескольких московских лабораториях. Все они показали нормальные результаты. Сейчас я не вижу лабораторий, которые бы откровенно завышали показатели, но планирую проверить еще парочку, так как сталкиваюсь с сомнительными данными в заключениях пациентов. Важный нюанс: на результат ионизированного кальция сильно влияет время транспортировки пробирки до лаборатории. То, что работает в Москве, может быть неактуально для регионов, где биоматериал долго едет до центральной лаборатории. Что делать, если есть сомнения? Если вы не уверены в качестве анализатора или в том, что лаборатория использует прямой метод определения ионизированного кальция, лучше ориентироваться на общий кальций. Долгое время считалось, что точнее всего — кальций с коррекцией на альбумин. Однако современные исследования показывают, что классические формулы прошлого века могут быть неточными: они часто искусственно завышают или занижают результат. Каждой лаборатории рекомендуется выводить свои правила коррекции, но на практике я этого не встречала. Мой подход: Я смотрю на все три показателя: общий кальций, альбумин-скорректированный кальций и ионизированный кальций. В каждом случае анализирую ситуацию индивидуально. Если у пациента есть истинное нарушение обмена кальция (значимое повышение или снижение), мы увидим изменения во всех трех параметрах. В таких случаях не так важно, какой именно показатель стал «маркером». Но для первичной диагностики я рекомендую сдавать все три анализа сразу. — Кстати, нашла у себя недостаточность витамина D. Пропила лечебную дозу. Теперь надо сделать контроль и заодно кальций посмотрю.

Друзья, уже через 4 часа моя коллега Евгения Старостина расскажет о ключевых новостях с конгресса ICE 2026: от фенотипа аденом надпочечников до новых препаратов и подходов к терапии. Присоединяйтесь, будет интересно!

Совместно с репродуктологом Натальей Юрьевной Прудниковой мы запустили на ее канале рубрику «Вопрос–ответ». Вы тоже можете задать свой вопрос - я отвечаю на вопросы подписчиков прямо в канале.

Совместно с репродуктологом Натальей Юрьевной Прудниковой мы запустили на ее канале рубрику «Вопрос–ответ». Вы тоже можете задать свой вопрос - я отвечаю на вопросы подписчиков прямо в канале.

Каждый практикующий специалист знает, насколько важно актуализировать свои знания в соответствии с новыми стандартами. От этого зависит весь цикл работы: от постановки диагноза до назначения лечения. Не у каждого врача есть возможность посетить международный конгресс ICE2026 в Киото, но каждый может получить самое ценное из него. Эксперты сети «Клиника Фомина» съездили на конгресс и подготовили для вас самые важные тезисы, которыми поделятся на трёхдевном интенсиве на образовательной платформе Meducation. О чем расскажут наши специалисты: - главный эндокринолог сети Ольга Деревянко о ключевых обновлениях в заболеваниях щитовидной железы; - врач-эндокринолог сети и к.м.н Евгения Старостина об изменениях в диагностике и лечении феохромоцитомы, ПГА, гиперкортицизма и MEN5; - врач-эндокринолог сети Оксана Завальная о новых рекомендациях по тиреотоксикозу при беременности ▫️онлайн формат с доступом к записи на 60 дней ▫️29, 30 и 31 июля в 19:30 мск Присоединяйтесь к интенсиву по ссылке, и принимайте решения на основе последних данных из мира эндокринологии!

Так себе блогер из меня. Много работы: полные очные приемы, работа по новому курсу для врачей, лекции в сторонних образовательных проектах, немного успеваю онлайн-консультаций. И совсем не успеваю писать сюда. Спасибо, что остаетесь со мной. Пишите вопросы в комментариях, буду стараться отвечать.