Детский психиатр

Листику 1 год. Он ради косточки готов даже на воровство 😁

Сегодня я приглашённый гость на радио «Маяк». Тема, которую мы хотели сегодня обсудить, это как раз расстройство аутистического спектра. Меня пригласили в качестве эксперта, буду делиться своим мнением, расскажу вам, как всё прошло. Очень, конечно, переживаю. Но, всё будет хорошо. Пожелайте мне удачи.

Ответ на предыдущий вопрос в видео ☺️

Пятница — время ваших вопросов. Спрашивайте. В понедельник вернусь с ответами 🩵

Листик — 4-ый ребенок. Недавно в глаз ему попал устюг. Очень опасная гадость, которая впивается в кожу, в слизистую, иногда застревает в ушах. Пришлось делать операцию малышу. Чтобы он не переживал два наркоза, мы сделали ему ещё и 🥚🥚✂️ Так как были к этому показания. Листик уже восстановился и дальше живет свою жизнь 🍁

Первый приём у психиатра: нужно ли к нему готовиться? 🤔 Многие откладывают обращение к психиатру не только потому, что боятся диагноза. Часто тревожит сама неизвестность: «С чего начать разговор?» «А если я забуду что-то важное?» «Что будут спрашивать у ребёнка?» «Нужно ли заранее проходить обследования?» Специально готовить речь или самостоятельно определять, какие симптомы важны, не нужно. Задача врача — выстроить беседу так, чтобы постепенно собрать необходимую информацию и понять общую картину. Вы сможете рассказать о том, что вас беспокоит, как давно это началось и что уже предпринимали. Если речь идёт о ребёнке, полезно взять имеющиеся заключения и результаты исследований, а также показать видео поведения, которое вызывает вопросы. О том как именно проходит прием скоро расскажу в видео 🩵

Но действительно ли ноотропы дают такой эффект — или улучшения связаны с естественным развитием ребёнка и занятиями со специалистами? Разбираю в новом видео

Задавайте вопросы 😌 В понедельник отвечу 🩵

Забывать ключи, откладывать дела и иногда срывать сроки может каждый. Но при СДВГ эти трудности возникают с детства, проявляются в разных сферах жизни и регулярно мешают учиться, работать и справляться с повседневными задачами. СДВГ — это не отсутствие внимания, а сложность управления им. Почему человек может часами заниматься одним делом, но не способен приступить к пятиминутной задаче, рассказываю в видео.

Рисперидон при аутизме: когда он действительно нужен ребёнку? 💊 У рисперидона довольно странная репутация. Одни родители слышат слово «нейролептик» и пугаются уже самого назначения. Другие, наоборот, воспринимают его почти как стандартную часть «лечения» аутизма: есть диагноз — значит, нужен препарат. Обе позиции, на мой взгляд, слишком упрощают ситуацию 🤔 Если вы родитель ребенка с РАС, то вы должны знать, что рисперидон — это не препарат «от аутизма». Не буду объяснять через какие механизмы он действует на человека, кажется, что родителям гораздо важнее знать другое: что именно должно измениться у ребёнка после назначения? При РАС рисперидон используют прежде всего тогда, когда есть выраженная раздражительность и тяжёлое поведение: — агрессия; — самоагрессия; — тяжёлые вспышки раздражения; — разрушительное поведение; — очень выраженные истерики, которые серьёзно мешают жизни ребёнка и семьи. Именно в отношении таких симптомов эффективность рисперидона у детей с РАС хорошо изучена. При этом он не лечит сам аутизм, и если вы читаете меня, то знаете, что на данный момент, науке не известен способ лечения аутизма. Рисперидон точно не должен назначаться с целью «сделать ребёнка более социальным», «запустить речь», убрать особенности коммуникации или просто потому, что у ребёнка стоит диагноз РАС. Давайте приведу пример. Представьте ребёнка, который из-за сильнейшей раздражительности ежедневно бьёт себя, нападает на окружающих или несколько раз в день переживает тяжёлые неконтролируемые вспышки. В такой ситуации снижение интенсивности этих симптомов может буквально изменить качество жизни всей семьи. Ребёнку становится проще учиться, заниматься со специалистами, общаться и просто находиться рядом с другими людьми. Тогда препарат выполняет конкретную задачу. Но если выраженной агрессии, самоагрессии или серьёзных поведенческих нарушений нет, возникает совершенно нормальный вопрос: а какую именно проблему мы сейчас пытаемся решить рисперидоном? У любого психотропного препарата должна быть симптом-мишень. И вот этим симптомом никогда не является сам аутизм, то есть назначать препарат только потому что у ребенка аутизм — не правильно. А вот например: «Мы хотим уменьшить частоту эпизодов агрессии с пяти раз в день до одного» — это уже понятная лечебная цель. Тем более, что у рисперидона естественно есть свои побочные эффекты. Он может вызывать сонливость, увеличение аппетита и веса, метаболические изменения, двигательные побочные эффекты. Отдельный важный момент — повышение пролактина: рисперидон делает это достаточно часто, поэтому при длительном лечении врач учитывает клинические симптомы и при необходимости контролирует показатели. Поэтому чем серьёзнее потенциальные побочные эффекты лечения, тем понятнее должна быть ожидаемая польза. Есть ещё один важный момент: рисперидон — не единственный вариант. Например, при выраженной раздражительности, связанной с РАС, существует доказательная база и у арипипразола. А иногда проблема вообще требует не замены одного антипсихотика другим, а поиска причины поведения. Ребёнок может кричать и становиться агрессивным из-за боли, нарушения сна, тревоги, невозможности сообщить о своих потребностях, сенсорной перегрузки, требований, которые для него сейчас слишком сложны. Поэтому я не разбираю препарат с точки зрения «хороший» или «плохой». На своих приемах задаюсь вопросом, «Какой конкретный симптом мы им лечим, насколько он выражен и как поймём, что препарат работает?» Если ответ на этот вопрос есть — назначение становится понятным. Если ответа нет, вполне нормально обсудить назначение подробнее или получить второе мнение. Если у вас был опыт приема рисперидона, то поделитесь.

Пятница — время вопросов. Спрашивайте, в понедельник отвечу ☺️

Недавно я увидела видео в жанре тру-крайм, которое меня заинтересовало. Не сама жесть, а история с точки зрения психиатрии. Коротко: супруги, у которых у жены экспертиза выявила параноидальную шизофрению, а основным симптомом был выраженный бред, совместно совершили над своей дочерью обряд изгнания демонов, повлёкший за собой смерть. Позже экспертиза установила у мужчины индуцированное бредовое расстройство. Сегодня термин «индуцированное бредовое расстройство» не используется как самостоятельный диагноз в современных классификациях. Самый частый вопрос, который возникает у людей, когда они сталкиваются с этим случаем: как так вышло, что её муж тоже начал разделять эти убеждения🤔 И действительно кажется невозможным, чтобы взрослый человек не сказал: «Слушай, тебе нужна помощь». Но психиатрия описывает редкий феномен, когда в условиях тесной эмоциональной зависимости, социальной изоляции и выраженной асимметрии влияния второй человек постепенно принимает чужую бредовую систему за свою. Только хочу отметить, что здесь речь идёт не о «заражении» и не о развитии второго психотического расстройства в классическом понимании. Самое главное в таких историях: при разобщении и оказании квалифицированной помощи человеку с первичным психотическим расстройством у второго человека бредовые убеждения часто теряют интенсивность или полностью исчезают. На мой взгляд, об этом важно рассказывать для того, чтобы люди понимали, что мозг человека очень сложен, а реакции, поведение и так далее могут быть разными у разных людей в одной и той же ситуации. Нужно вовремя замечать тревожные изменения, снижать стигму и понимать, насколько важны поддержка и своевременная профессиональная помощь.