Детский психиатр

Ответ на вопрос: Здравствуйте, интересно ваше мнение о назначении Оксетола для нормализации поведения. Ребенку назначен Рисперидон. Рекомендовали при недостаточном эффекте назначить оксетол ( но это противосудорожный препарат). Насколько целесообразна такая комбинация? Спасибо. 6 лет ребенку

Пятница, а значит — время вопросов. Задавайте свои вопросы. В понедельник вернусь с ответами. Всем прекрасных выходных 🩵

Боитесь ли вы принимать антидепрессанты? 💊 Это один из самых частых страхов, с которым я сталкиваюсь. Многие начинают лечение, чувствуют улучшение — и сразу отменяют препарат. А через некоторое время симптомы возвращаются. Почему так происходит? Потому что исчезновение симптомов не означает, что заболевание полностью прошло. Антидепрессантам нужно время не только для того, чтобы убрать тревогу или депрессию, но и закрепить результат, снизив риск рецидива. Поэтому очень важно не прекращать лечение самостоятельно. Срок приема зависит от диагноза, тяжести состояния, количества эпизодов и многих других факторов. Решение об отмене всегда принимается вместе с врачом. Антидепрессанты, в подавляющем большинстве случаев НЕ на всю жизнь. Для большинства людей это временный этап лечения, который помогает вернуться к нормальной жизни. А вы боитесь принимать антидепрессанты? Если да, то что пугает вас больше всего?

Хочу сделать короткое напоминание по поводу тревоги. Вы знаете, что у нас есть три основные реакции на стрессовые события: «бей», «беги» или «замри». «Бей» и «беги» — это, я бы даже сказала, более адаптивные реакции организма. Как говорит Роберт Сапольски, у зебры никогда не будет инфаркта, потому что после встречи со львицей она сбрасывает стресс, убегая. Движение действительно помогает нам снизить уровень напряжения. Но есть и третья реакция, которая для нашей психики часто оказывается самой неблагоприятной, — «замри». Именно в этом состоянии стресс накапливается. Поэтому, когда вы испытываете сильный стресс, старайтесь не замирать. Я не говорю, что нужно срочно бежать заниматься спортом, особенно если вы этого раньше не делали. Постарайтесь сохранить привычный ритм жизни. Ходите на работу, готовьте ужин, мойте посуду, выполняйте обычные повседневные дела. Это даст мозгу важный сигнал: «Жизнь продолжается. Если ничего не изменилось, значит — мы по-прежнему в безопасности».

❓Вопросы этой недели ❓Дочке 7 лет. Она с раннего детства очень точно копирует других детей: их манеру говорить, мимику, интонации, осанку, привычки. Причём чаще перенимает именно негативные особенности поведения. Почему так происходит? 💬 Если такое поведение сохраняется длительное время и наблюдается с раннего возраста, важно не рассматривать его изолированно. Стоит оценить развитие ребёнка в целом: как складывается общение со сверстниками и взрослыми, есть ли особенности коммуникации, тревожность, страхи, другие поведенческие особенности. Только комплексная оценка поможет понять, с чем связано такое поведение и требует ли оно дополнительного внимания специалиста. ❓Принимаю Элицею (эсциталопрам) 20 мг. Можно ли делать внутривенный наркоз для обследования ЖКТ? Нужно ли отменять препарат? 💬 В большинстве случаев эсциталопрам перед обследованием с внутривенной седацией отменять не нужно. Его резкая отмена может привести к синдрому отмены и повысить риск возвращения симптомов тревоги или депрессии. Если же планируется операция с высоким риском кровотечения или применение препаратов, влияющих на свёртываемость крови, вопрос о коррекции терапии следует заранее обсудить с лечащим врачом. ❓На фоне Зилаксеры появился повышенный аппетит и набор веса. Пролактин в норме. Нужно ли менять препарат? 💬 Не всегда. Сначала важно оценить и другие возможные причины набора веса: питание, уровень физической активности, гормональный статус и результаты обследования у эндокринолога. Если прибавка действительно связана с препаратом, врач может сначала скорректировать дозировку или изменить схему приёма. И только если это не помогает, рассматривать замену препарата на другой. По пятницам можете задавать вопросы в рубрике «вопрос-ответ»

Ну что, мои дорогие? Как быстро и незаметно пролетело время. Сегодня же пятница. Задавайте вопросы в комментариях, в понедельник отвечу на них 🩵 Всем хорошей пятницы и посоветуйте фильм на вечер 🍿

Не могу с вами не поделиться отзывом, который поднял настроение на весь день 🩵

Однажды ко мне на консультацию пришла 17-летняя девушка. Представьте, юная красавица с редеющими волосами на голове. Казалось бы, такое бывает только у пожилых людей, но нет, эта проблема может коснуться и подростков, но по-другой причине 😫 Оказалось, что девушка сама выдергивает свои волосы. Зачем? За этим кроется психическое расстройство — трихотилломания Пациентка призналась, что вырывает волосы уже несколько лет, особенно когда нервничает. 👩‍🦲При осмотре я обнаружила участки облысения на затылке и макушке. Волосы там были обломаны на разной высоте. Сопутствующей проблемой была тревожность. Мы разработали комплексный план лечения: 1️⃣ В качестве поддержки назначили медикаменты для борьбы и настоящим источником проблемы — тревожностью. 2️⃣ Порекомендовала когнитивно-поведенческую терапию. Она помогает изменить стратегию поведения. К счастью, медикаментозная лечение подошло пациентке сразу, и через некоторое время она начала испытывать облегчение. Если вы видите, что ваш ребенок теребит волосы или у него появились залысины, не игнорируйте это. Обратитесь к специалисту. Берегите своих детей и их психическое здоровье!

Можно ли принимать антидепрессанты при беременности и грудном вскармливании❓ Этот вопрос я слышу очень часто. И правда важен каждый нюанс — и состояние мамы, и безопасность малыша. Беременность: 1️⃣Первый триместр В первые 12 недель формируются жизненно важные органы ребёнка. Поэтому назначение антидепрессантов в первом триместре нежелательно. Но! Мы никогда не оцениваем риски только «для беременности». Психическое состояние мамы — тоже фактор безопасности. Если у женщины выраженная депрессия, тяжёлая тревога или суи мысли, мы обязаны помочь. В таких ситуациях польза лечения может значительно превышать потенциальные риски. 2️⃣Если беременность наступила уже на фоне терапии Если женщина забеременела, пока принимает антидепрессанты, и нет суи риска, но присутствует повышенная тревожность или депрессия, мы можем: ♦️сократить дозу, 🔷сменить препарат на более безопасный, ♦️подключить психотерапию. Резко отменять препараты категорически нельзя — это опасно и для мамы, и для малыша. 3️⃣Грудное вскармливание (ГВ)🤱 Здесь действительно проще. Существует ряд антидепрессантов, которые считаются совместимыми с грудным вскармливанием и безопасны при правильном подборе дозы. Женщина может продолжать кормить ребёнка и одновременно получать лечение. Главный момент — отмена препаратов. Сходить с антидепрессантов можно только под наблюдением врача, чтобы избежать синдрома отмены: ▶️у мамы, ▶️и у малыша (если речь идёт о беременности или ГВ). Антидепрессанты во время беременности и грудного вскармливания зависит от:: 📋индивидуальной оценки, 📝внимательного наблюдения, 📋грамотного подбора терапии. Самое важное — здоровье мамы, потому что здоровая мама — это и есть безопасность ребёнка 🩵

На все вопросы ответила, это часть вопросов из другой сети. Оставшиеся вы сможете задать в пятницу. Остальные в МАХ https://max.ru/id231150961458_biz/AZ9L-ltIB1g Что ещё важно: я не могу давать комментарии по-поводу текущего лечения. Мне не жалко. Но не зная всей картины эти советы и комментарии могут оказаться попросту вредными.

За выходные вы можете задать мне все накопившиеся вопросы. В понедельник постараюсь ответить на каждый. ☺️ Всем хороших выходных! 🩵🎊

Можете поверить, что 2-3 месяца назад я выносила Листика погулять на руках, а он дрожал. А сегодня это уже серьезный пес, занятный собачьими делами 😁

Как ощущается тревожное расстройство? Вы наверняка смотрели триллеры. Помните такие эпизоды, темнота, пустынная дорога или лес, бежит девушка, она не кричит, но на её лице ужас. Конечно, ведь на нее идет настоящая охота 😱 Она спряталась. Закрывает рот рукой, чтобы не выдать себя отдышкой и затаивает дыхание🫢 В этот момент, часто, начинаем дышать и мы по-другому. Ощущение, что сейчас её обнаружат, случится, что-то ужасное. Мы в ожидании. Мы замерли 🤯 Разделиться с тем, что это просто фильм, в нем играют актеры и что на самом деле с ними всё хорошо — сложно. Мозг реагирует так, словно опасность реальна, хотя человек понимает, что находится в безопасности. Что-то похожее может происходить и при тревожном расстройстве 😔 Кто-то действительно замирает и затаивает дыхание, у кого-то бешено колотится сердце и он уже готов бежать, некоторые готовы обороняться. И да, в этот момент человек находится в безопасности, но мысли о будущем ужасают его 😨 Представьте, находиться в состоянии боевой готовности 24/7. Организм мобилизован, потому что ощущение, что в любой момент может случится катастрофа — не дает расслабиться. Это мучительно. Это изматывает человека настолько, что в конце концов он перестает нормально функционировать. Да, в работе нет былой эффективности, концентрация снижена, помним, что весь ресурс направлен на сканирование угроз 🫯 Могут появляться проблемы с памятью и концентрацией. При длительном хроническом стрессе и некоторых тревожных расстройствах исследования показывают изменения в работе, а иногда и уменьшение объема гиппокампа 🧠 Сон нарушен, а вы попробуйте уснуть, когда у вас рой тревожных мыслей 💭💭💭💭💭💭💭💭💭💭💭💭💭💭 И да, вот эти фразочки «не бери в голову», «не выдумывай», «не накручивай» — только злят, а порой имеют обратный эффект 🔄 Надеюсь, что метафора приведенная в этом тексте помогла лучше представить, что происходит с человеком с тревожным расстройством

Почему ребёнок с РАС кричит и убегает — и что с этим делать? Сразу скажу, что это не плохое поведение ребенка, он, по каким-то причинам не может справиться. Что происходит физиологически❓ ➡️ В состоянии острой тревоги или сенсорной перегрузки активируется быстрая реакция на угрозу (миндалевидное тело и связанные структуры), а работа префронтальной коры — той зоны, что отвечает за речь, планирование и взвешенные решения — временно подавляется. ➡️ Ребёнок физиологически не способен в этот момент обрабатывать длинные объяснения. Он слышит первые несколько слов, дальше импульсивная реакция, а не осмысленный выбор. ➡️ Крик и бегство — это несформированный или временно недоступный навык произвольного контроля поведения в условиях перегрузки нервной системы. Что делать здесь и сейчас🤔 ➡️ Безопасность в первую очередь — физический контроль (рука, шлейка), выбор маршрутов и времени с минимальной сенсорной нагрузкой. ➡️ Короткие команды, однозначные, без долгих объяснений: одно действие — одна фраза. ➡️ Снижение сенсорной нагрузки среды — это очень важный способ не доводить систему до порога, после которого произвольный контроль уже недоступен. ➡️ Предсказуемость (визуальное расписание, предупреждение заранее) снижает фоновый уровень тревоги, потому что мозг тратит меньше ресурсов на прогноз неопределённости. ➡️ После эпизода, дайте ребенку паузу на восстановление, без разбора поведения по горячим следам. Что подключать в долгосрочной перспективе? ➡️ АВА-терапия и поведенческий тренинг — формирование альтернативных способов выражения состояния и навыков безопасности. ➡️ Обучение родителей — конкретные техники снижения эскалации и подачи инструкций. ➡️ Медикаментозная поддержка — при исчерпании ресурсов семьи и хронической тревоге у ребёнка. Только это не альтернатива терапии, а поддержка. ➡️ Психотерапия для родителей — хронический стресс истощает и взрослую систему саморегуляции; помогать ребёнку в таком состоянии сложно чисто физиологически и морально. Не вините себя, что вы недостаточно стараетесь. Когда обращаться к психиатру срочно? ➡️ Регулярные опасные эпизоды (выбегание на дорогу и т.п.) — к специалисту и психиатру для оценки безопасности и обсуждения медикаментозной поддержки. ➡️ Истощение родителей (бессонница, панические атаки, невозможность функционировать). Родителям тоже нужна помощь, психика истощается, когда мы живем в режиме постоянного стресса. Если пост был полезным, то буду рада любой обратной связи ❤️

Как бы я лечилась, если бы у меня было генерализованное тревожное расстройство? 👉 Начала бы с когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) Для генерализованного тревожного расстройства это один из методов первой линии с высокой доказательной эффективностью. 👉 Если тревога выраженная или значительно мешает жить — начала бы приём антидепрессанта из группы СИОЗС. КПТ и медикаментозное лечение можно начинать одновременно — одно не исключает другое. 👉 Если спустя достаточное время в адекватной дозе эффекта нет — сначала убедилась бы, что диагноз поставлен правильно. Иногда под маской ГТР могут скрываться другие состояния (например, обсессивно-компульсивное расстройство, социальное тревожное расстройство, депрессия, биполярное расстройство, СДВГ, соматические заболевания). В такой ситуации действительно полезно получить второе мнение. 👉 Если диагноз подтверждается — рассмотрела бы смену антидепрессанта. Это может быть другой СИОЗС или препарат из группы СИОЗС-Н. Не обязательно сразу переходить именно на СИОЗС-Н — иногда помогает другой препарат внутри той же группы. 👉 Если нескольких адекватных курсов лечения оказалось недостаточно — рассмотрела бы стратегии усиления терапии. В зависимости от клинической ситуации это могут быть некоторые атипичные антипсихотики в низких дозах. Решение всегда принимается индивидуально.

Какие анализы нужно сдать, чтобы врач сказал вам: «Да, у вас депрессия» или «Ну вот, тревожное расстройство, все ясно»? Разочарую вас (или обрадую, в зависимости от того, насколько вы любите сдавать кровь): такого анализа не существует. Ни одного. Вообще 💉 Это довольно неудобная правда для вида, который обожает измерять всё, что движется, и особенно любит, когда результат укладывается в аккуратную цифру на бланке. Хочется, чтобы был какой-то маркер — сдал кровь, получил число, число сравнили с нормой, всё встало на свои места. Увы, это так не работает, хотя мне бы тоже этого искренне хотелось 🫠 И тем не менее регулярно находятся специалисты, которые с самым серьёзным видом отправляют пациента сдавать серотонин и кортизол. Что тут сказать? Если вы столкнулись с таким назначением, происходит одно из двух: либо вас довольно изящно разводят на деньги, либо перед вами человек, который слабо представляет себе, как устроена психиатрическая диагностика. Оба варианта не внушают доверия 🙅🏻‍♀️ Теперь к вопросу, зачем вообще психиатры назначают анализы, если ими нельзя поставить диагноз? Тут всё куда интереснее. Причины примерно такие: Во-первых, нужно исключить всякую соматическую путаницу. Организм — большой мастер маскарада: анемия, например, вполне способна нарядиться депрессией и обмануть неопытный глаз 👀 Во-вторых, важно понять, что ещё происходит в организме параллельно. Диабет и депрессия вполне уживаются в одном человеке, и это надо учитывать 🥪 В-третьих, анализы нужны, чтобы подобрать лечение с умом — скажем, если у пациента больные почки, выбор антидепрессанта — это уже не просто вкусовщина, а инженерная задача🧐 И наконец, анализы нужны для контроля побочных эффектов терапии — классический пример — мониторинг уровня лития у пациентов с биполярным расстройством. Заметьте: нет никакого универсального набора анализов, который назначают всем подряд. Врач выбирает исследования индивидуально, исходя из конкретной картины. Чаще всего в ход идут вполне скучные и приземлённые вещи: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, гормоны щитовидной железы. Так что возвращаемся к депрессии и тревоге. Точного анализа для них по-прежнему нет — и, скорее всего, в обозримом будущем не появится, потому что сама природа этих состояний устроена иначе, чем, скажем, уровень сахара в крови. А если кто-то предлагает вам «просто проверить серотонин», вспомните: это либо коммерческий трюк, либо человек попросту не разобрался в теме. Ни то, ни другое поводов для доверия не прибавляет. Какие ненужные анализы вы сдавали? 🤔

Почему антидепрессанты вам не помогли? 🤔 Антидепрессанты действительно могут быть неэффективны или с малым эффектом, несмотря на то, что у них высокая доказанная эффективность💊 Буду исходить из своего опыта. Чаще всего это повторяющиеся одни и те же ошибки психиатров. Если лечение оказалось для вас неэффективным, то хочется, чтобы вы не отчаивались Ошибка 1

Депрессия бывает разной Апатическая: человек будто выключен. Нужны активирующие препараты. Тревожно-ажитированная: человек включён, но это внутренний пожар. Нужны успокаивающие. Перепутать, значит назначить активатор тому, кто и так не спит. Антидепрессант не работает? Или неправильно диагностировали?

Ошибка 2

Вы бросили через три недели, потому что не помогает. Парацетамол работает за двадцать минут, а вот антидепрессанты — нет. Нейромедиаторные системы перестраиваются медленно. Клинически значимый эффект — через 4–6 недель минимум. Первые недели могут быть даже хуже: тревога, тошнота, бессонница. Такие моменты нужно просто переждать Бросить сейчас, значит попасть в цикл: попил — бросил — стало хуже — таблетки не работают.

Ошибка 3

Пить четвертинку, на всякий случай Так тоже антидепрессанты не работают. Концентрация либо достигает терапевтического порога, либо нет. Ниже порога — нет эффекта. Диапазон доз в инструкции — это результат клинических испытаний. В этом диапазоне препарат влияет на серотонин, норадреналин и дофамин так, как нужно. Полумеры в психофармакологии разрушают доверие к лечению.

Ошибка 4

Стало лучше, значит бросаю Это как перестать пить антибиотик на третий день, потому что температура спала. Классика. При первом эпизоде депрессии курс — около девяти месяцев. При повторных — год и более. При ОКР — полтора-два года. Симптомы, потому что препарат работает.

Ошибка 5

Резкая отмена После месяцев приёма нейромедиаторные системы работают в новом ритме. Убрать препарат за один день — это просто выдернуть вилку во время загрузки системы. Она зависнет. Дрожь, потливость, тахикардия, тревога, туман в голове. У некоторых — кратковременные психотические симптомы. Это обычный синдром отмены. Снижение — постепенно, по схеме врача. Чем дольше лечились, тем осторожнее выход. Если врач не объяснил — спросите сами.

Допускали ли вы какие-то из этих ошибок❓

Увидела пост о том, что ребёнку лечат тревожное расстройство Атараксом и Фенибутом, более 5-ти месяцев 🤦‍♀️ Я привыкла удивляться некоторым назначениям, но это просто мрак, и это не схема лечения для тревожного расстройства вообще.