Doc_Tsukanova

https://xn--2024-43daanrkbit3bbc9bm1bydcq23a.xn--p1ai/ Если думаете куда поехать, погулять. Большая территория, много активностей, чайные домики, чтобы погреться. Все бесплатно, только надо зарегистрироваться.

Осторожно мороз!!! ❄️ 🚩Обморожение – повреждение тканей организма, которое вызвано длительным воздействием низких температур. ☃️Чаще всего встречается обморожение ног, рук, лица, ушей, т.е. открытых и периферических частей тела. 💨Чем выше влажность и сильнее скорость ветра, тем больше вероятность получить обморожение. 🚩В зависимости от тяжести поражения тканей обморожение разделяют на степени: ❗Первая степень обморожения характеризуется побледнением кожного покрова пораженного участка тела, онемением, снижением чувствительности и температуры. Согревание пораженного участка сопровождается жжением, зудом, покраснением и отечностью кожи. ‼️Вторая, третья, четвертая степень обморожения сопровождается появлением пузырей, наполненных жидкостью, побагровением кожи, отторжением отмершей ткани. Процесс сопровождается сильной болью. 🚩Первая помощь при обморожении для детей: ✔️️отнести или отвести ребенка в тепло; ✔️аккуратно раздеть и разуть; ✔️уложить на любую ровную поверхность и завернуть в теплое одеяло (куртку или другую теплую одежду); ✔️️ напоить теплым чаем; ✔️если обморожены рука или нога можно поместить конечность в ванночку с водой комнатной температуры, п̲о̲с̲т̲е̲п̲е̲н̲н̲о̲ повышая температуру воды до температуры тела; ✔️наложить теплоизолирующую повязку ( бинт, вата, полиэтилен, бинт) на поврежденное место на 2-3 часа; ✔️если сильная боль, можно разово дать Нурофен в возрастной дозировке. ❌если появились волдыри, выражено уплотнение кожи, не восстанавливается цвет и чувствительность кожи – к врачу. 🙅‍♀️Что н̲е̲л̲ь̲з̲я̲ делать при обморожении? 🚫растирать пораженные холодом участки тела снегом, грубой тканью, спиртом; 🚫согревать обмороженные участки кожи горячим (опускать в теплую воду, согревать в непосредственной близости от огня или батареи, дуть феном). При таком способе согревания возможен ожог; 🚫 смазывать жирным кремом, маслом; 🚫накладывать сдавливающие повязки. Доходило у вас когда-нибудь до обморожения?

Синдром Жильбера.⠀⠀ ⠀ ⠀ Основным проявлением этого синдрома является периодическое желтушное окрашивание глаз и кожи в результате повышения уровня билирубина в крови .⠀ ⠀ Причина наследственный дефект гена, отвечающего за превращение непрямого — токсичного билирубина (путем присоединения глюкозы )в прямой — нетоксичный.⠀ ⠀ Токсическая доза непрямого билирубина — более 350мкмоль/л, ⠀ у пациентов с Синдромом Жильбера (СЖ) редко уровень билирубина⠀ превышает 80 мкмоль/л⠀ в период обострения.⠀ ⠀ Таким образом СЖ — это доброкачественное состояние, не считающееся болезнью.⠀ ⠀ Раз причина генетика, то, как правило, прослеживается семейная история.⠀ ⠀ Первым признаком может быть затяжная физиологическая желтуха новорожденных.⠀ ⠀ Основной симптом в более старшем возрасте, который пугает родителей и окружающих - желтушность склер⠀ ( жёлтые белки),⠀ иногда желтоватый оттенок кожи.⠀ ⠀ Желтуха обычно имеет легкую степень и проходит самостоятельно.⠀ ⠀ У трети больных в период обострения могут появляться такие симптомы, как⠀ -снижение аппетита⠀ -тянущие боли в правом подреберье;⠀ -тошнота ;⠀ -вздутие живота.⠀ ⠀ Диагностика:⠀ ▪️Биохимия крови:⠀ повышение уровня общего билирубина⠀ за счет непрямого.⠀ ⠀ ▪️УЗИ: незначительное увеличение размеров печени в период обострения.⠀ ⠀ У взрослых повышена вероятность образования желчных камней.⠀ ⠀ ▪️Абсолютно точная диагностика:⠀ молекулярно-генетический анализ, ⠀ при помощи которого определяется мутация, участвующая в развитии синдрома Жильбера.⠀ ⠀ Раз это не болезнь, а генетически обусловленная особенность работы печени, надо научиться жить с такой печенью, чтобы свести к минимуму обострения:⠀ - достаточный питьевой режим ( особенно при занятиях спортом, в жару);⠀ ⠀ - сбалансированный рацион (противопоказано голодание);⠀ ⠀ - избегать избыточного приема гепатотоксичных препаратов (парацетамол).⠀ ⠀ ⠀ Синдром Жильбера не требует лечения,⠀ в случае появления симптомов⠀  уровень билирубина сам постепенно придет в норму!⠀ ⠀  Слышали о таком синдроме-?⠀ ⠀

У ребенка при хорошем самочувствии периодически появляется желтушное окрашивание белков и кожи. Желтизна проходит сама. Папа ребенка говорит, что у него тоже так иногда бывает.

Очень много детей с высокой температурой, несильным насморком, но заложенным носом и болезненным малопродуктивным грубым кашлем. Температура обычно держится более 3х суток, чем очень пугает... Напоминаю, что эффективность таких препаратов, как Анаферон, Виферон, Арбидол и т.д. не доказана. Не тратьте деньги на них.

Грипп - это одна из разновидностей ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).⠀ ⠀ Причины повышенного внимания гриппу?⠀ ✔️ежегодно вызывает настоящую эпидемию,⠀ ✔️тяжело переносится и может иметь осложненное течение;⠀ ✔️есть препараты, эффективность которых доказана в отношении гриппа;⠀ ✔️есть эффективные способы профилактики.⠀ ⠀ Течение Гриппа:⠀ ▪️внезапное начало;⠀ ▪️высокая температура, озноб;⠀ ▪️выраженное недомогание, головные и мышечные боли, ломота;⠀ ▪️боль в горле, незначительный насморк, грубый болезненный кашель;⠀ ⠀ ▪️У детей возможны боли в животе, рвота и понос, при гриппе В сыпь.⠀ ⠀ Как отличить грипп от других ОРВИ❓⠀ ⠀ К сожалению, ни Грипп ни Covid19 невозможно отличить от остальных вирусных инфекций по симптомам.⠀ ⠀ ▪️Методы диагностики:⠀ ✔️Экспресс-тесты⠀ + результат в течние 15 минут;⠀ - невысокая чувствительность (точность 50-70% случаев);⠀ ⠀ ✔️ПЦР— обнаружение РНК вируса в мазке⠀ + высокая чувствительность,⠀ - срок выполнения 1-2 дня. ⠀ ⠀ Есть смысл в проведении тестов только в том случае, если результат повлияет на тактику лечения❗⠀ ⠀ 🤒Лечение гриппа.⠀ В России в настоящее время доступны два препарата⠀ (осельтамивир и занамивир),⠀ однако эффективность их невелика: ⠀ при условии начала лечения в первые 48 часов от начала болезни сокращают длительность острых симптомов примерно на один день, но не оказывают значимого влияния на риск осложнений и частоту госпитализаций...⠀ ⠀ Чаще всего Грипп — ОРВИ, которая заканчивается полным выздоровлением.⠀ ⠀ Температура нормализуется в течение 3-5 дней.⠀ Кашель и недомогание могут беспокоить в течении нескольких недель.⠀ ⠀ 🔺Осложнения⠀ (развиваются чаще, чем при других ОРВИ):⠀ ▪️Вирусная пневмония - может развиться быстро, в течение нескольких дней .⠀ ▪️Частые бактериальные осложнения - пневмония, отит, синусит.⠀ ▪️Редкие:⠀ -энцефалит (поражение головного мозга),⠀ -синдром Гийена-Барре (с поражением периферической нервной системы — вялый паралич),⠀ -миокардит (поражение сердечной мышцы) и другие.⠀ ⠀ 🔴Профилактика:⠀ 🔺специфическая⠀ Вакцинация — самый эффективный способ профилактики гриппа.⠀ ⠀ Желательно привиться от гриппа до конца октября. ⠀ Защита вырабатывается примерно через 2 недели после вакцинации.⠀ ⠀ 🔺Общая для всех ОРВИ:⠀ ⠀ избегать контакта с больными людьми;⠀ ⠀ мыть руки с мылом или антисептики;⠀ ⠀ регулярно проветривать помещение, дома должно быть прохладно и влажно);⠀ ⠀ не трогать грязными руками глаза, нос и рот;⠀ ⠀ разнообразное питание⠀ ⠀ прогулки и полноценный сон.⠀

Диагностика это посев, ПЦР или кровь из вены

https://dzen.ru/a/ZU4J3ZINkTW5LxmQ Очень много случаев коклюша, настоящая эпидемия... Отличная статья, с ответами на вопросы о иммунитете и вакцинации

Ответ на вчерашнюю загадку https://vk.com/wall-141911698_3912 https://t.me/DrButriy/6593  В этот раз у меня не получилось создать интригу, верный ответ набрал большинство голосов, с большим отрывом. Да, это апноэ при коклюше.  Ребенок получил три дозы АаКДС до года (они защищают на год), а через 12 месяцев, когда надо было вводить четвертую дозу (она защищает на 5 лет) в поликлинике не оказалось бесклеточной вакцины, от цельноклеточной мать отказалась, и в итоге курс вакцинации так и не закончили.  В этом кейсе не было надежной верификации диагноза, так как время для золотого стандарта диагностики - посева на коклюш из носоглотки (первые две недели болезни) и серебряного стандарта диагностики - ПЦР на коклюш из носоглотки (первые 3 недели болезни) были упущены. Когда наконец одному из врачей пришло в голову проверить на коклюш - оставалось сдать только ИФА на антитела. Он информативен если прошел год после последней вакцинации (так как антитела и на вакцину вырабатываются, а не только на дикую бордетеллу), и лишь при четырехкратном нарастании титров в парных сыворотках (но здесь вторая сыворотка взята не была). И все же наличие косвенного контакта с коклюшем в эпиданамнезе, однократный положительный ИФА на коклюш, плохой прививочный анамнез, типичная клиническая картина на пике болезни, и положительная динамика в типичные сроки - надежно указывают на коклюшное апноэ. Будь ребенку менее 6 мес жизни, такие апноэ стали бы для него смертельными. Но в 5 лет уже достаточно сильный дыхательный центр, полностью его не остановить, поэтому все ограничилось вот такими пароксизмами (жаль, у меня нет возможности показать вам те видео, которые снимала мать - они весьма наглядны, и являются мощной иллюстрацией идеи о том, почему от коклюша все же стоит прививаться).  …Вообще, по моему личному окружению и по моему приему, с коклюшем последние месяцы совсем беда. Его было мало до ковида пару лет, в ковид он совсем подзатих, а сейчас у меня случай за случаем в ближайшем окружении - кучно идут. То коллега заболела, ребро кашлем сломала, обошла все официальные каналы, не добилась помощи и неофициально обратилась ко мне за рецептом на декстраметорфан (почти единственное, что способно облегчать коклюшный кашель). Эта же коллега заразила коклюшем своих детей (но они привиты и переносят совсем легко) и соседского непривитого ребенка. То на приеме несколько семей с коклюшем, в возрасте от 15 лет до 2 мес. То на приеме контактные по коклюшу, с просьбой назначить антибиотикопрофилактику. То на емейл или мессенджеры пишут пациенты и присылают видео типичного спазматического ночного кашля.  Коклюш трудно верифицировать, легко скрывать списывая на бронхит или ковид, но даже при таких вводных официальная статистика по заболеваемости коклюшем в России резко ухудшается https://ngs.ru/text/health/2023/02/07/72037457/ https://iz.ru/1606645/2023-11-17/podem-zabolevaemosti-kokliushem-zafiksirovan-v-tomskoi-oblasti  https://rg.ru/2023/02/09/maskiruetsia-pod-obychnyj-kashel-infekcionist-pozdniakov-obiasnil-pochemu-rezko-vyrosla-zabolevaemost-kokliushem.html  Если кто забыл как выглядит коклюш, эти видео вам в помощь https://t.me/DrButriy/1188 https://vk.com/wall-141911698_1077  …Еще хуже дела обстоят с корью. Заболеваемость резко подскочила https://t.me/truestorymedia/11532 , дефицит вакцин против кори только нарастает https://vk.com/wall-159128861_13873 , Несколько крупных московских больниц на карантине по кори, не принимают непривитых даже по экстренной помощи - перенаправляют в другие стационары. Врачам выставлять диагноз “корь” - себе дороже, смело можно предполагать что статистика занижается в разы, но даже то что официально подтверждается и фиксируется - пугает своими масштабами  https://www.kommersant.ru/doc/6337594   Мораль: эпидобстановка по управляемым инфекциям у детей неуклонно ухудшается. Происходящее ожидаемо: социальные кризисы, перебои с поставками вакцин, рикошет после снятия ковидных ограничений, сокращение расходов государства на здравоохранение в угоду другим расходам, и тд.

Ответ С. Бутрия на загадку с приступами удушья.

Амоксициллин ассоциированная сыпь.⠀ (как наиболее распространенная разновидность кореподобной лекарственной сыпи)⠀ ⠀ Встречается нечасто , но о ней тоже нужно знать.⠀ ⠀ Сыпь яркая, очень похожая на корь, запоминающаяся и история болезни тоже специфическая.⠀ ⠀ С реакцией на прием антибиотика в виде диареи можно встретится чаще всего, ⠀ но у 2% пациентов бывает сыпь.⠀ ⠀ Чаще всего сыпь провоцируют антибиотики пенициллинового ряда, поэтому она так и называется Амоксициллин-ассоциированная сыпь (ААС).⠀ ⠀ ААС является следствием прима антибиотика, ⠀ но в ее основе не истинная аллергия ( обусловленная IgE).⠀ ⠀ Поэтому у людей, перенесших ААС, в дальнейшем для лечения можно будет использовать препараты пенициллинового ряда без каких либо опасений.⠀ ⠀ Так как обусловленная IgE ( истинная) аллергия на пенициллины  тоже может быть причиной сыпи, как отличить ААС и истинную аллергию.⠀  ⠀ ⠀ Отличия:⠀ ⠀ 🔴Амоксициллин-ассоциированная сыпь:⠀ ⠀ ✔️появляется спустя 7-14 дней от начала прима антибиотика ( часто после завершения курса);⠀ ⠀ ✔️похожа на корь:⠀ - элементы яркие, плотные, возвышаются на уровнем кожи; ⠀ -появляются на туловище, затем распространяются по всему телу, могут иметь сливной характер;⠀ -зуда нет или незначительный.⠀ ⠀ Чаще всего встречается при ошибочном назначении препаратов пенициллинового ряда для лечения инфекционного мононуклеоза⠀ ( в этом случае до 80% пациентов выдают такую сыпь).⠀  ⠀ ⠀ 🔴Аллергия на пенициллиновый ряд:⠀ ⠀ ✔️появляется в течение нескольких часов после прима первой или второй дозы;⠀ ⠀ ✔️чаще в виде крапивницы — элементы то появляются, то исчезают без следа;⠀ ⠀ ✔️есть зуд, дискомфорт.⠀  ⠀ ⠀ ❗Если вы увидели сыпь у ребенка на фоне прима антибиотика:⠀ ⠀ - не давать следующую дозу антибиотика;⠀ ⠀ - связаться с врачом;⠀ ⠀ - если начался отек лица/шеи, тяжело дышать — вызвать скорую помощь.⠀ ⠀ Лечение амоксициллин ассоциированной сыпи.⠀ ⠀ ✔️Закончить прием антибиотика.⠀ ⠀ ✔️Антигистаминные препараты при наличии зуда.⠀ ⠀ ✔️При выраженной сыпи могут понадобится гормональные препараты.⠀ ⠀ ❗ААС не опасна, обычно проходит в течение нескольких дней.⠀ ⠀ Так что после той сыпи, что описана в задаче, принималть в дальнейшем антибиотик пенициллинового ряда можно) ⠀

Задачка. На приеме ребенок. С жалобами на яркую сыпь, сыпь появилась поле завершения приема антибиотика-пенициллинового ряда (7 дней). У мальчика заложенность носа, храп, налеты на миндалинах - все признаки инфекционного мононуклеоза.

https://vk.com/clip-165966750_456239463?c=1 Мнение педиатра Бутрия Сергея, поддерживаю) Мои дети привиты от ветрянки. Правда, старший 1раз ( тогда была другая схема) - в итоге заболел, но очень легко, буквально 5 пузырей на животе.

Отличная новость! После долгого отсутствия снова есть вакцина от ветряной оспы. Правда, цена выросла в 2раза.

А вот вам еще загадка, коллеги Ребенок пяти лет, ранее здоров. В августе переносит ОРВИ с приступами ночного кашля, которая длится 2 недели, выздоравливает, все симптомы полностью проходят, но появляется новый пугающий симптом (всего один, в остальном ребенок идеально здоров): 3-4 раза за ночь у ребенка начинается странный пароксизм. Во время пароксизма ребенок крепко спит, садится на кровати, обычно не просыпаясь (с открытыми глазами, но не реагируя на окружающее). Делает 2-3 кашлевых толчка и перестает дышать на 2, а иногда и почти 3 (!) минуты. Рот открыт, на лице сперва непонимание, маму не узнает, потом страх, дергает руками-ногами, словно "психует". После первой минуты без дыхания начинает громко глотать воздух, обильно течет слюна, мечется по кровати, открывает рот, высовывает язык. Пароксизм заканчивается тем что ребенок делает громкий глубокий вдох, иногда пару кашлевых толчков, после чего ложится и спит дальше, утром произошедшего не помнит. Все остальное ночное время между пароксизмами - дышит спокойно, как обычно, ни днем ни ночью никаких других жалоб нет. Аппетит, самочувствие, настроение, игра, анализы крови - все в норме. Мать обращается к врачам (педиатр, гастроэнтеролог, невролог и тд) - сперва ей не верят вовсе, а после предоставления многочисленных видео этих приступов - называют это ГЭРБ, госпитализируют, проводят гастроскопию под наркозом (без патологических изменений), наблюдают за приступами сами, измеряют сатурацию во время приступа (падает до 86), проводят рентгенограмму легких (норма), предлагают провести бронхоскопию (мать отказывается, боится второго наркоза) и выписывают через неделю без малейшей положительной динамики (все те же 4 приступа за ночь по 1-3 минуты без дыхания) с тем же диагнозом ГЭРБ, без лечения. Врач со стажем 40 лет говорит маме что впервые в жизни видит такие приступы. Так длится 2 месяца подряд (КАЖДУЮ ночь до 4 пароксизмов, в остальном полностью здоров) и только в последние пару недель мать отмечает положительную динамику: пароксизмы легче, реже, короче, ребенок не просыпается вовсе и не садится - лежит, мать внимательно слушает его дыхание всю ночь и потому замечает что во сне перестал дышать на 60-100 секунд, громко сглатывает слюну с воздухом, пришлепывает губами, делает иногда жевательные движения, потом громкий вздох, перестает сглатывать и жевать - и спокойно спит дальше. Полисомнография ребенку не проводилась. Сданы тонны анализов крови, кроме чуть повышенного холестерина и чуть сниженного ферритина- все в норме. Какой диагноз вы предполагаете здесь? Ответ, как всегда, дам через сутки.

Снова про коклюш. Которого очень много! С такими приступами не встречалась... Ответ на задачку на страничке автора.

С началом отопительного сезона напоминаю про микроклимат дома. Дома должно быть не теплее 22-23С. Влажность воздуха выше 50%. От сухости воздуха страдают в первую очередь слизистые дыхательных путей и кожа. Каждый год с началом отопительного сезона обращаются родители грудничков с жалобами на корочки в носу, шумное носовое дыхание, покашливание и сухость/шелушение кожи (зимний зуд). Дело в том, что у здорового человека в норме в дыхательных путях присутствует слизь, которая позволяет ресничкам, выстилающим дыхательные пути, находиться в постоянном движении. Если воздух в помещении сухой и жаркий. Слизь становится очень вязкой  появляются сухие корочки появляется хлюпанье в носу в положении лежа дети могут начать откашливаться после сна или жаловаться на дискомфорт в горле. Реснички склеиваются, и нарушается процесс защиты от инфекций: -механически не удаляются вирусы и бактерии пересушенная слизистая при попадании вирусов не в состоянии вырабатывать интерфероны и белки  для борьбы с инфекцией. Кожа, в свою очередь, теряя влагу начинает шелушиться , краснеть, трескаться... -это вызывает зуд, дискомфорт, повышенное беспокойство ребенка; -поврежденная кожа становится уязвимой: может присоединиться вторичная инфекция.   Избыточная влажность дома тоже вредна, это чревато ростом плесени.     Как организовать микроклимат дома: -купить термометр и гигрометр в детскую -регулярно проветривать, но помнить, что при открытых окнах моментально падает влажность; -увлажнять воздух  (увлажнитель, влажные полотенца на батарею) -поменьше пылесборников (ковры, выставка мягких игрушек) -по возможности, регулировать степень нагрева батарей (регуляторы). О чем нужно помнить: блокираторы на окна правильный выбор и уход за увлажнителем воздуха - учесть объём помещения при покупке; -регулярно мыть, менять фильтры;   Что касается детской кожи, оптимальным является ее увлажнение.   Для этого лучше использовать эмоленты: -увлажняют, наполняя кожу влагой изнутри ( а не снаружи, как обычные крема) -дерматологически протестированы.   Уход за кожей в отопительный сезон: -использовать Ph нейтральное мыло, можно  вовремя купания использовать масла и эмульсии для ванной (смягчают воду) -правило 5 минут : сразу после купания нанести эмолент, чтобы кожа не теряла влагу. - наносить эмоленты по мере необходимости, можно на начальном этапе до 4х раз в день, особенно на лицо и руки. -нельзя наносить увлажняющие средства непосредственно перед выходом на улицу. #педиатрвидное #сухойвоздух

Внезапная сердечная смерть у детей, подростков и молодых лиц, связанная с занятиями спортом и физической культурой Ну вот и написал текст. Давно хотел, но никак не мог выбрать с какой стороны подступиться, чтобы и минимальный контекст для понимания темы дать и одновременно текст не перегружать деталями. Тема сложная, эмоционально заряженная, но важная. Далее будет пост в пяти частях.