Дерматоонколог Бейнусов

1. Один солнечный ожог с пузырями в детстве удваивает риск меланомы во взрослом возрасте. Защита кожи детей от УФ - это вклад в их здоровье на десятилетия вперёд. 2. Регулярное использование санскрина снижает риск меланомы до 50%, а других видов рака кожи - до 40% в группах высокого риска. Взрослым и детям старше 6 месяцев с риском ожогов, пигментации или рака кожи - SPF 30+ широкого спектра каждый раз, когда УФ-индекс 3 и выше. 3. Водостойких кремов на 100% не существует. Наносите повторно после купания и потоотделения - и смотрите на время водостойкости на упаковке: 40 или 80 минут. 4. Не забывайте про глаза, уши, кожу головы и губы, если они не закрыты очками или головным убором. Именно здесь я чаще всего вижу рак кожи на приёме. 5. Меланин - это наш природный SPF крем. Чем темнее кожа, тем ниже риск ожога и УФ-индуцированного рака. Смуглая и светло-коричневая кожа соответствует примерно SPF 4, тёмно-коричневая - SPF 13. Но это не защита, а лишь увеличенное время до получения ожога с момента выхода на солнце Перешлите Вашим близким, кто до сих пор считает, что крем им не нужен

Кажется, чем больше вырезали - тем надёжнее. При меланоме всё наоборот. Если врач предлагает сразу убрать подозрительную родинку широко и под наркозом - насторожитесь. ⠀ Почему так нельзя 👇 ⠀ 1️⃣ Сбивается поиск «сторожевого» лимфоузла. Проверяют ближайший узел, куда первыми могут уйти опухолевые клетки. Если сразу вырезать с запасом 1-2 см, пути оттока лимфы нарушаются - узел можно «потерять» и неверно определить стадию [NCCN / Минздрав РФ, 2026]. ⠀ 2️⃣ Нельзя понять, сколько вырезать. Объём зависит от толщины опухоли (по Бреслоу), а её узнают только после изучения родинки под микроскопом [Sladden, 2018]. Пока толщина неизвестна, хирург угадывает: мало - риск рецидива, много - лишний шрам. ⠀ 3️⃣ Чаще всего родинка доброкачественная. Большинство «подозрительных» родинок безобидны. Широкое иссечение под наркозом тогда - ненужный шрам, иногда пластика раны и риски наркоза. Впустую [Long, 2023]. 4️⃣Сначала диагноз, потом лечение. Правильный порядок: маленькая биопсия → ответ лаборатории → стадия → план лечения [NCCN / Минздрав РФ, 2026]. 5️⃣Наркоз не нужен. Диагностическую биопсию делают амбулаторно под местным обезболиванием - быстро и безопасно [Swetter, 2019]. ✅Как правильно при сомнительной родинке: Сначала небольшое иссечение скальпелем - на всю толщину кожи, с захватом не более 1-2 мм здоровых тканей. И только при подтверждённой меланоме - повторное (широкое) иссечение. Объем зависит от толщины: не менее 5 мм, но не более 2 см. ⚠️Если при неоднозначной родинке врач сразу предлагает широкое иссечение под наркозом - получите второе мнение. Шансы на помощь по клиническим рекомендациям у такого врача стремятся к нулю. 💾 Сохраните пост, чтобы не потерять - и покажите врачу перед удалением родинки. 💬А вам удаляли сомнительную родинку сразу широким иссечением под наркозом? Что говорили, когда родинка оказывалась доброкачественной?

Как дерматологи попадают в заложники к онкологам😱 Сегодня в комментариях пациентка прислала свою историю. «Вот так и я ходила целый год. Один врач увидел базалиому, направил в вышестоящую организацию для решения вопроса. А там другой год наблюдал и в упор не видел. Спасибо первому врачу: через год, увидев, что всё подросло, он сказал, чтобы я, теряя тапки, бежала к другому врачу и требовала направление на удаление.» Самое страшное здесь не сама история. Страшна её будничность. Такие случаи коллеги в клубе рассказывают чуть ли не каждый день, по несколько раз. Дерматолог по дерматоскопии видит злокачественную опухоль кожи, направляет к онкологу. А онколог... ...на все руки мастер: 🙈 глянул невооружённым глазом из другого конца кабинета и сказал «обычная родинка»; 🙈 сделал соскоб, ничего не получил, отправил «лечиться у дерматолога, это не наше» (особенно люблю этот сценарий при очевидных злокачественных опухолях); 🙈 сразу первым этапом сделал широкое иссечение под наркозом, а получив по гистологии невус, сообщил пациенту что-то вроде «вовремя удалили, ещё чуть-чуть и переродилось бы»; 🙈 сжёг лазером без гистологии со словами «это попилома, удалим, чтобы не переродилась». Получается, что дерматолог, который разбирается в дерматоскопии, оказывается заложником онколога, к которому попадает его пациент. И кажется, что сделать ничего нельзя. Не придёшь же к взрослому состоявшемуся специалисту, который в профессии 20 лет, не ткнёшь его в клинические рекомендации со словами «акстись, братан, хватит творить дичь». Каждый день я чувствую эту боль. Боль докторов, чью работу обнуляют просто потому, что #унастакпринято #уменястаж20лет #клиническиерекомендациинеобязательныдляисполнения #якмнмневиднее Мне надоело это терпеть. Поэтому мы в клубе дерматоскопии вместе с Екатериной Алексеевной (@drminoc) решили бороться и менять будущее в меру наших скромных сил. Екатерина Алексеевна создала дистанционный курс по панч-биопсиям. Простой, понятный, пошаговый. Да, вы прочитали правильно: дистанционный. Никуда ехать не нужно, проживание питание, вот это вот всё тоже не нужно. Ехать на очный курс по биопсиям это десятки тысяч рублей, плюс дорога, гостиница и пропущенные приёмные дни. Здесь ничего этого нет, а цена в разы ниже и доступна только участникам клуба. После курса дерматоскопист перестаёт быть заложником вышестоящего онколога. Он делает панч-биопсию прямо на приёме и сам подтверждает (или опровергает) свой диагноз. Пациент не мыкается по кабинетам, а сразу получает лечение, т.к. есть гистологическое подтверждение. Подать заявку в клуб и научиться панч-биопсиям, не выходя из дома, можно 👉 здесь 👈 P.S. Неприязни к онкологам у меня нет. Я сам онколог.

Очередная жертва маркетинга! На видео врач-хирург Екатерина Миноцкая

Как я пропустил рак🦞 Сегодня на ресепшн пришёл пациент и сказал, что я пропустил у него рак. Он был расстроен и хотел понять - почему так вышло и кто виноват. Причина: через год после моего осмотра другой доктор нашёл у него базальноклеточный рак кожи, и диагноз подтвердила панч-биопсия. Расскажу несколько историй, которые сформировали моё отношение к таким ситуациям. 1. 2018 год. Я тогда только начал осознанно совершенствоваться в дерматоскопии. Ко мне пришла пациентка от доктора, которого я лично не знал, но о котором постоянно слышал как об очень сильном специалисте. Я нашёл у неё базалиому размером 1 см - и почувствовал огромное удовлетворение. Ведь у того доктора она была всего неделю назад. Мой внутренний самозванец тогда забился под лавку и притих: найти рак после очень крутого коллеги казалось мне неоспоримым доказательством, что я лучше. 2. А потом было разочарование. В 2022 году у одной и той же пациентки я в мае нашёл первую базалиому, которую, видимо, не заметил годом раньше (в 2021м). А в ноябре - ещё одну, которую, видимо, пропустил в мае. Внутренний самозванец снова вылез и мягко намекнул: к твоей квалификации есть вопросы, две базалиомы проглядел. 3. Следующие пару лет я находил базалиомы после осмотров коллег, которых считал и считаю очень сильными специалистами. И самозванец снова прятался поглубже в свой тёмный угол. 4. В прошлом году уже после меня нашли базалиому, на которую я смотрел целых два года и не замечал. У меня даже фото есть за оба года))) 5. В этом году я нашёл 13 микроскопических базалиом после осмотра в другой клинике - у доктора, которого очень уважаю. 6. И в этом же году: осмотрел пациентку с огромным количеством невусов (больше 1500), написал заключение, сказал, что всё в порядке. А она спросила - посмотрели ли мы белое пятнышко на плече справа. Я не помнил и посмотрел. Там была базалиома 5 мм, которую я пропустил. В этот раз я не стал ничего обсуждать с внутренним самозванцем. Просто вспомнил железобетонную истину: точность дерматоскопического осмотра не превышает 95% даже в самых оптимистичных исследованиях. Я и мои коллеги регулярно пропускаем мелкие неочевидные базалиомы. С этим ничего не сделать - это можно только принять. Значит ли это, что я и мои коллеги - плохие доктора? Судить не мне. Но мой ответ - нет. Хотя в каждой конкретной ситуации важно знать все нюансы. Назову ли я доктора, после которого нашёл базалиому, плохим специалистом? Нет. Скажу просто: «Ну, бывает, я и сам пропускал». И вот почему: - не знаю всех нюансов той ситуации; - оценивать человека по одному случаю несправедливо; - точность дерматоскопии не выше 95%, а проводят её люди, а не ангелы, боги или роботы; - а если заглянете в нельзяграме в аккаунт michael_christopher_md - разговор с внутренним самозванцем вам обеспечен))) Вывод: ни один диагностический тест не даёт 100% точности. Иногда из-за объективных нюансов невозможно дотянуться даже до 70%. Об этом важно помнить, когда оцениваешь чью-то квалификацию.

Дерматология vs Дерматоонкология Так получилось, что в связи с развитием специальности в настоящее время многие специалисты занимаются определенной спецификой заболеваний Отдельно можно выделить и трихологию, слишком она становится специфической! На видео представлены «вроде бы кожные болячки», а вот и разные специфики 🐰 #дерматолог #дерматоонколог На видео врач-дерматолог Александр Быканов

Мне только одну родинку проверить🙏🙏🙏 Эту фразу я слышу каждый месяц много раз. И каждый раз внутри что-то сжимается. Потому что я знаю, чем заканчиваются такие осмотры «по одной». "Остальные меня не беспокоят - не болят, не чешутся, не кровоточат" Когда человек приходит с конкретным образованием на коже, он уверен: вот оно, опасное, остальные в порядке. Логично... Проблема в том, что меланома или другой рак кожи часто прячется совсем не там, где Вы их ждёте - на спине, под волосами, за ухом, на стопе. В местах, которые Вы сами просто не видите. И очень часто выглядят совсем не так, как Вы предполагаете. И вот что показывают исследования 👉Если смотреть только то образование, которое беспокоит пациента, можно пропустить примерно каждую третью меланому [Aldridge, 2013]. То есть из трёх опасных родинок одну врач не увидит просто потому, что его об этом не попросили. 👉В большом исследовании на почти 4700 пациентов выяснилось: около 22% всех раков кожи были найдены случайно - не в том очаге, с которым человек пришёл [Omara, 2020]. Среди базалиом таких «случайных» находок было больше трети. 👉Ещё цифра: при полном осмотре кожи у людей, направленных всего с одним подозрительным пятном, дополнительные раки кожи находили почти у половины пациентов [Terrill, 2009]. 👉В работе 2021 года половину всех подтверждённых злокачественных опухолей кожи врач обнаружил сам, при полном осмотре - пациент о них даже не подозревал [Jiang, 2021]. Поэтому, когда вы говорите «мне только одну», я мягко настаиваю на полном осмотре. Это не способ растянуть приём. Это единственный способ не пропустить то, что вы физически не можете увидеть сами и то, что Вас !пока! не беспокоит. Одна родинка - это ваш повод прийти. Полный осмотр - это моя работа. Таких случаев у нас в @melanomaunit.spb.ru ДЕСЯТКИ каждый месяц. Пациент обращается с одним, а рак кожи или меланома оказываются совершенно в другом месте и выглядят так, что "никогда бы не подумал, что здесь что-то не так". Проверить - родинки, которые Вас беспокоят и - родинки, которые Вас не беспокоят можно 👉здесь👈

От рака кожи умирают не потому, что его нельзя вылечить. А потому что боятся прийти к врачу. Звучит дико. Но это подтверждают десятки исследований. 📊 Главная цифра В большом исследовании 982 пациентов с раком кожи 71% тянули с визитом к врачу. Причина, которую они назвали сами: «боялся, что это может быть что-то опасное» [Alam, 2011]. Вдумайтесь. Человек видит подозрительное пятно. В глубине души понимает, что дело плохо. И именно поэтому не идёт к врачу. Чем страшнее, тем дольше откладывает. При меланоме та же история. Из 211 пациентов 36,4% ждали больше полугода от момента, когда заметили изменение родинки, до первого визита [Xavier, 2016]. 🧠 Парадокс, который ломает логику Учёные наблюдали 106 пациентов с меланомой и нашли странное. Те, кто относился к своему пятну спокойно, приходили к врачу раньше. А те, кто в кто внутри паниковал, тянули до последнего [Temoshok, 1984]. Страх не защищает. Страх парализует. 🏥 Самый тяжёлый случай 39 пациентов с гигантской опухолью на лице, больше 5 см. От появления пятна до визита к врачу в среднем прошло 6 лет [Kurian, 2025]. Шесть лет человек смотрел в зеркало на растущую опухоль и молчал. ♥️ Что с этим делать Если родинка: ✔️ изменила цвет ✔️ стала больше ✔️ начала чесаться или кровоточить появилась там, где ее раньше не было ✔️ начала отличаться по форме, цвету, размерам от остальных родинок Не ждите. Не гуглите. Не уговаривайте себя, что «само пройдёт». На ранней стадии меланома лечится почти у всех. На поздней шансов почти нет. Страх это нормально. Но страх не должен решать за вас.

Учимся насмотренности в клубе Ссылка на него 👉 здесь 👈

Научиться не пропускать такие образования можно 👉 здесь 👈

Пусть всё получится!

Начать расти в дерматоскопии можно 👉 здесь 👈

🪓Удалить сразу побольше - чаще всего ошибка 🤔Звучит странно: казалось бы, чем больше вырезали, тем надёжнее. Но при меланоме всё наоборот. Если врач предлагает сразу убрать неоднозначную родинку широко и под наркозом - это повод насторожиться. Вот почему так делать нельзя 👇 1️⃣ Сбивается поиск «сторожевого» лимфоузла При меланоме толщиной более 0,8мм важно проверить ближайший лимфоузел, куда в первую очередь могут уйти опухолевые клетки (его называют сторожевым). Чтобы найти его правильно, нужно, чтобы пути оттока лимфы оставались нетронутыми. Если сразу вырезать с большим запасом (1-2 см), эти пути нарушаются. Тогда сторожевой узел можно «потерять» и получить ложный результат, а значит - неправильно определить стадию болезни и не назначить нужное лечение [NCCN / Минздрав РФ, 2026; Swetter, 2019]. 2️⃣ Без анализа нельзя понять, сколько вырезать Сколько здоровой кожи нужно захватить при широком иссечении, зависит от того, насколько глубоко опухоль проросла в кожу (это называют толщиной по Бреслоу). А толщину можно узнать только после того, как удалённую родинку изучат под микроскопом [NCCN / Минздрав РФ, 2026; Sladden, 2018]. Ориентиры по отступам: - меланома in situ: 0,5-1 см - до 1 мм: 1 см - 1-2 мм: 1-2 см - больше 2 мм: 2 см Пока толщина неизвестна, хирург просто угадывает. Захватит мало - выше риск рецидива. Захватит много - не нужный огромный шрам. 3️⃣ Чаще всего родинка оказывается доброкачественной Большая часть «подозрительных» родинок при проверке оказывается безобидной. Если такую сразу вырезать широко под наркозом, человек получает ненужный большой шрам, иногда необходимость закрывать рану пластикой и риски наркоза. И всё это - впустую [Long, 2023]. 4️⃣ Сначала диагноз, потом лечение Правильный порядок такой: сначала небольшое удаление родинки целиком, затем подробный ответ лаборатории (толщина, изъязвление, состояние краёв и т.д.), и только потом - стадия и план лечения. Если вырезать сразу широко «вслепую», этот порядок ломается [NCCN / Минздрав РФ, 2026]. 5️⃣ Зачем наркоз, если можно без него Диагностическую биопсию делают амбулаторно под местным обезболиванием - это быстро и с минимальными рисками. Общий наркоз для первого шага не нужен, тем более что родинка может оказаться доброкачественной [Swetter, 2019; Kim, 2015]. Удаление подозрительной родинки под местным обезболиванием безопасно на 100% [Минздрав РФ]. ✅ Что правильно делать при сомнительной родинке 1. Сначала небольшое иссечение скальпелем - на всю толщину кожи, с захватом не более 1-2 мм здоровых тканей. 2. И только при подтверждении диагноза «меланома» - повторное (широкое) иссечение. Его объём зависит от толщины опухоли: не менее 5 мм, но не более 2 см. ⚠️ Важно Если при неоднозначной родинке врач предлагает сразу сделать широкое иссечение под наркозом - стоит получить второе мнение. Скорее всего, шансы получить помощь по клиническим рекомендациям у такого врача стремятся к нулю.