Дерматоонколог Бейнусов

Вызывает или нет?

Запись на грамотную дерматоскопию (проверку): 👉 всех родинок ко мне 👉 всех родинок к моим коллегам 👉 атипичных родинок к моим коллегам ———— 🔸У меня нет онлайн-консультаций 🔸Никогда никому не пишу первым в личку 🔸Никогда не прошу переводить деньги на карту ⚡️Канал в МАКСе

Я спросил у эндокринолога: «Подпитывает ли сахар рак рак?» Давайте разбираться: тут мне не все поверили, поэтом я попросил дополнение от моего коллеги-эндокринолога Доктора Долгушина Еще хочу напомнить, что принцип «подобное лечим подобным» в медицине не всегда может быть безопасен Ну и конечно я и доктор Долгушин хотим напомнить о реальных факторах риска рака и тяжелых хронических заболеваний Надеюсь, теперь в комментах перестанут писать, что «доктор вы ничего не понимаете»🙄

Проходили дерматоскопию одной родинки?

Дайджест постов: Помните мой пост про проблемы с печенью и родинки? Попросил своего коллегу, врача-гастроэнтеролога Александра Приказчикова дополнить его информацией о реальных симптомах проблем с печенью И, чтобы сразу закрыть возможные вопросы, прикрепляю - Топ бесполезных анализов - Скажи какого цвета твой стул, и я скажу кто ты - Прыщи из-за кишечника? - Хеликобактер лечить или пусть живет Пишите в комментариях какие мифы про кожу, родинки и ЖКТ вы слышали👇

1. Один солнечный ожог с пузырями в детстве удваивает риск меланомы во взрослом возрасте. Защита кожи детей от УФ - это вклад в их здоровье на десятилетия вперёд. 2. Регулярное использование санскрина снижает риск меланомы до 50%, а других видов рака кожи - до 40% в группах высокого риска. Взрослым и детям старше 6 месяцев с риском ожогов, пигментации или рака кожи - SPF 30+ широкого спектра каждый раз, когда УФ-индекс 3 и выше. 3. Водостойких кремов на 100% не существует. Наносите повторно после купания и потоотделения - и смотрите на время водостойкости на упаковке: 40 или 80 минут. 4. Не забывайте про глаза, уши, кожу головы и губы, если они не закрыты очками или головным убором. Именно здесь я чаще всего вижу рак кожи на приёме. 5. Меланин - это наш природный SPF крем. Чем темнее кожа, тем ниже риск ожога и УФ-индуцированного рака. Смуглая и светло-коричневая кожа соответствует примерно SPF 4, тёмно-коричневая - SPF 13. Но это не защита, а лишь увеличенное время до получения ожога с момента выхода на солнце Перешлите Вашим близким, кто до сих пор считает, что крем им не нужен

Кажется, чем больше вырезали - тем надёжнее. При меланоме всё наоборот. Если врач предлагает сразу убрать подозрительную родинку широко и под наркозом - насторожитесь. ⠀ Почему так нельзя 👇 ⠀ 1️⃣ Сбивается поиск «сторожевого» лимфоузла. Проверяют ближайший узел, куда первыми могут уйти опухолевые клетки. Если сразу вырезать с запасом 1-2 см, пути оттока лимфы нарушаются - узел можно «потерять» и неверно определить стадию [NCCN / Минздрав РФ, 2026]. ⠀ 2️⃣ Нельзя понять, сколько вырезать. Объём зависит от толщины опухоли (по Бреслоу), а её узнают только после изучения родинки под микроскопом [Sladden, 2018]. Пока толщина неизвестна, хирург угадывает: мало - риск рецидива, много - лишний шрам. ⠀ 3️⃣ Чаще всего родинка доброкачественная. Большинство «подозрительных» родинок безобидны. Широкое иссечение под наркозом тогда - ненужный шрам, иногда пластика раны и риски наркоза. Впустую [Long, 2023]. 4️⃣Сначала диагноз, потом лечение. Правильный порядок: маленькая биопсия → ответ лаборатории → стадия → план лечения [NCCN / Минздрав РФ, 2026]. 5️⃣Наркоз не нужен. Диагностическую биопсию делают амбулаторно под местным обезболиванием - быстро и безопасно [Swetter, 2019]. ✅Как правильно при сомнительной родинке: Сначала небольшое иссечение скальпелем - на всю толщину кожи, с захватом не более 1-2 мм здоровых тканей. И только при подтверждённой меланоме - повторное (широкое) иссечение. Объем зависит от толщины: не менее 5 мм, но не более 2 см. ⚠️Если при неоднозначной родинке врач сразу предлагает широкое иссечение под наркозом - получите второе мнение. Шансы на помощь по клиническим рекомендациям у такого врача стремятся к нулю. 💾 Сохраните пост, чтобы не потерять - и покажите врачу перед удалением родинки. 💬А вам удаляли сомнительную родинку сразу широким иссечением под наркозом? Что говорили, когда родинка оказывалась доброкачественной?

Как дерматологи попадают в заложники к онкологам😱 Сегодня в комментариях пациентка прислала свою историю. «Вот так и я ходила целый год. Один врач увидел базалиому, направил в вышестоящую организацию для решения вопроса. А там другой год наблюдал и в упор не видел. Спасибо первому врачу: через год, увидев, что всё подросло, он сказал, чтобы я, теряя тапки, бежала к другому врачу и требовала направление на удаление.» Самое страшное здесь не сама история. Страшна её будничность. Такие случаи коллеги в клубе рассказывают чуть ли не каждый день, по несколько раз. Дерматолог по дерматоскопии видит злокачественную опухоль кожи, направляет к онкологу. А онколог... ...на все руки мастер: 🙈 глянул невооружённым глазом из другого конца кабинета и сказал «обычная родинка»; 🙈 сделал соскоб, ничего не получил, отправил «лечиться у дерматолога, это не наше» (особенно люблю этот сценарий при очевидных злокачественных опухолях); 🙈 сразу первым этапом сделал широкое иссечение под наркозом, а получив по гистологии невус, сообщил пациенту что-то вроде «вовремя удалили, ещё чуть-чуть и переродилось бы»; 🙈 сжёг лазером без гистологии со словами «это попилома, удалим, чтобы не переродилась». Получается, что дерматолог, который разбирается в дерматоскопии, оказывается заложником онколога, к которому попадает его пациент. И кажется, что сделать ничего нельзя. Не придёшь же к взрослому состоявшемуся специалисту, который в профессии 20 лет, не ткнёшь его в клинические рекомендации со словами «акстись, братан, хватит творить дичь». Каждый день я чувствую эту боль. Боль докторов, чью работу обнуляют просто потому, что #унастакпринято #уменястаж20лет #клиническиерекомендациинеобязательныдляисполнения #якмнмневиднее Мне надоело это терпеть. Поэтому мы в клубе дерматоскопии вместе с Екатериной Алексеевной (@drminoc) решили бороться и менять будущее в меру наших скромных сил. Екатерина Алексеевна создала дистанционный курс по панч-биопсиям. Простой, понятный, пошаговый. Да, вы прочитали правильно: дистанционный. Никуда ехать не нужно, проживание питание, вот это вот всё тоже не нужно. Ехать на очный курс по биопсиям это десятки тысяч рублей, плюс дорога, гостиница и пропущенные приёмные дни. Здесь ничего этого нет, а цена в разы ниже и доступна только участникам клуба. После курса дерматоскопист перестаёт быть заложником вышестоящего онколога. Он делает панч-биопсию прямо на приёме и сам подтверждает (или опровергает) свой диагноз. Пациент не мыкается по кабинетам, а сразу получает лечение, т.к. есть гистологическое подтверждение. Подать заявку в клуб и научиться панч-биопсиям, не выходя из дома, можно 👉 здесь 👈 P.S. Неприязни к онкологам у меня нет. Я сам онколог.

Очередная жертва маркетинга! На видео врач-хирург Екатерина Миноцкая

Как я пропустил рак🦞 Сегодня на ресепшн пришёл пациент и сказал, что я пропустил у него рак. Он был расстроен и хотел понять - почему так вышло и кто виноват. Причина: через год после моего осмотра другой доктор нашёл у него базальноклеточный рак кожи, и диагноз подтвердила панч-биопсия. Расскажу несколько историй, которые сформировали моё отношение к таким ситуациям. 1. 2018 год. Я тогда только начал осознанно совершенствоваться в дерматоскопии. Ко мне пришла пациентка от доктора, которого я лично не знал, но о котором постоянно слышал как об очень сильном специалисте. Я нашёл у неё базалиому размером 1 см - и почувствовал огромное удовлетворение. Ведь у того доктора она была всего неделю назад. Мой внутренний самозванец тогда забился под лавку и притих: найти рак после очень крутого коллеги казалось мне неоспоримым доказательством, что я лучше. 2. А потом было разочарование. В 2022 году у одной и той же пациентки я в мае нашёл первую базалиому, которую, видимо, не заметил годом раньше (в 2021м). А в ноябре - ещё одну, которую, видимо, пропустил в мае. Внутренний самозванец снова вылез и мягко намекнул: к твоей квалификации есть вопросы, две базалиомы проглядел. 3. Следующие пару лет я находил базалиомы после осмотров коллег, которых считал и считаю очень сильными специалистами. И самозванец снова прятался поглубже в свой тёмный угол. 4. В прошлом году уже после меня нашли базалиому, на которую я смотрел целых два года и не замечал. У меня даже фото есть за оба года))) 5. В этом году я нашёл 13 микроскопических базалиом после осмотра в другой клинике - у доктора, которого очень уважаю. 6. И в этом же году: осмотрел пациентку с огромным количеством невусов (больше 1500), написал заключение, сказал, что всё в порядке. А она спросила - посмотрели ли мы белое пятнышко на плече справа. Я не помнил и посмотрел. Там была базалиома 5 мм, которую я пропустил. В этот раз я не стал ничего обсуждать с внутренним самозванцем. Просто вспомнил железобетонную истину: точность дерматоскопического осмотра не превышает 95% даже в самых оптимистичных исследованиях. Я и мои коллеги регулярно пропускаем мелкие неочевидные базалиомы. С этим ничего не сделать - это можно только принять. Значит ли это, что я и мои коллеги - плохие доктора? Судить не мне. Но мой ответ - нет. Хотя в каждой конкретной ситуации важно знать все нюансы. Назову ли я доктора, после которого нашёл базалиому, плохим специалистом? Нет. Скажу просто: «Ну, бывает, я и сам пропускал». И вот почему: - не знаю всех нюансов той ситуации; - оценивать человека по одному случаю несправедливо; - точность дерматоскопии не выше 95%, а проводят её люди, а не ангелы, боги или роботы; - а если заглянете в нельзяграме в аккаунт michael_christopher_md - разговор с внутренним самозванцем вам обеспечен))) Вывод: ни один диагностический тест не даёт 100% точности. Иногда из-за объективных нюансов невозможно дотянуться даже до 70%. Об этом важно помнить, когда оцениваешь чью-то квалификацию.

Дерматология vs Дерматоонкология Так получилось, что в связи с развитием специальности в настоящее время многие специалисты занимаются определенной спецификой заболеваний Отдельно можно выделить и трихологию, слишком она становится специфической! На видео представлены «вроде бы кожные болячки», а вот и разные специфики 🐰 #дерматолог #дерматоонколог На видео врач-дерматолог Александр Быканов

Мне только одну родинку проверить🙏🙏🙏 Эту фразу я слышу каждый месяц много раз. И каждый раз внутри что-то сжимается. Потому что я знаю, чем заканчиваются такие осмотры «по одной». "Остальные меня не беспокоят - не болят, не чешутся, не кровоточат" Когда человек приходит с конкретным образованием на коже, он уверен: вот оно, опасное, остальные в порядке. Логично... Проблема в том, что меланома или другой рак кожи часто прячется совсем не там, где Вы их ждёте - на спине, под волосами, за ухом, на стопе. В местах, которые Вы сами просто не видите. И очень часто выглядят совсем не так, как Вы предполагаете. И вот что показывают исследования 👉Если смотреть только то образование, которое беспокоит пациента, можно пропустить примерно каждую третью меланому [Aldridge, 2013]. То есть из трёх опасных родинок одну врач не увидит просто потому, что его об этом не попросили. 👉В большом исследовании на почти 4700 пациентов выяснилось: около 22% всех раков кожи были найдены случайно - не в том очаге, с которым человек пришёл [Omara, 2020]. Среди базалиом таких «случайных» находок было больше трети. 👉Ещё цифра: при полном осмотре кожи у людей, направленных всего с одним подозрительным пятном, дополнительные раки кожи находили почти у половины пациентов [Terrill, 2009]. 👉В работе 2021 года половину всех подтверждённых злокачественных опухолей кожи врач обнаружил сам, при полном осмотре - пациент о них даже не подозревал [Jiang, 2021]. Поэтому, когда вы говорите «мне только одну», я мягко настаиваю на полном осмотре. Это не способ растянуть приём. Это единственный способ не пропустить то, что вы физически не можете увидеть сами и то, что Вас !пока! не беспокоит. Одна родинка - это ваш повод прийти. Полный осмотр - это моя работа. Таких случаев у нас в @melanomaunit.spb.ru ДЕСЯТКИ каждый месяц. Пациент обращается с одним, а рак кожи или меланома оказываются совершенно в другом месте и выглядят так, что "никогда бы не подумал, что здесь что-то не так". Проверить - родинки, которые Вас беспокоят и - родинки, которые Вас не беспокоят можно 👉здесь👈

От рака кожи умирают не потому, что его нельзя вылечить. А потому что боятся прийти к врачу. Звучит дико. Но это подтверждают десятки исследований. 📊 Главная цифра В большом исследовании 982 пациентов с раком кожи 71% тянули с визитом к врачу. Причина, которую они назвали сами: «боялся, что это может быть что-то опасное» [Alam, 2011]. Вдумайтесь. Человек видит подозрительное пятно. В глубине души понимает, что дело плохо. И именно поэтому не идёт к врачу. Чем страшнее, тем дольше откладывает. При меланоме та же история. Из 211 пациентов 36,4% ждали больше полугода от момента, когда заметили изменение родинки, до первого визита [Xavier, 2016]. 🧠 Парадокс, который ломает логику Учёные наблюдали 106 пациентов с меланомой и нашли странное. Те, кто относился к своему пятну спокойно, приходили к врачу раньше. А те, кто в кто внутри паниковал, тянули до последнего [Temoshok, 1984]. Страх не защищает. Страх парализует. 🏥 Самый тяжёлый случай 39 пациентов с гигантской опухолью на лице, больше 5 см. От появления пятна до визита к врачу в среднем прошло 6 лет [Kurian, 2025]. Шесть лет человек смотрел в зеркало на растущую опухоль и молчал. ♥️ Что с этим делать Если родинка: ✔️ изменила цвет ✔️ стала больше ✔️ начала чесаться или кровоточить появилась там, где ее раньше не было ✔️ начала отличаться по форме, цвету, размерам от остальных родинок Не ждите. Не гуглите. Не уговаривайте себя, что «само пройдёт». На ранней стадии меланома лечится почти у всех. На поздней шансов почти нет. Страх это нормально. Но страх не должен решать за вас.