Мудрый доктор КАА

Российская скорая помощь — поистине удивительная служба Поработав на ней пяток-десяток лет, можно научиться всему: от точной диванной дифдиагностики аппендицита от кисты яичника до настройки собственной жопы сигнализировать, когда тот банальный понос со рвотой чуется ей абортивной формой крупноочагового инфаркта миокарда. Потому что специфика проблем, которую решает на дому эта служба невероятно многогранна. Порой до абсурда. Ни в одной стране мира нет такого высокого уровня медицинского сЭрвиса на пройденном клопами диване. Умный, незаносчивый, постоянно образовывающийся врач, который начинал со скоряка, придя в стационар, сразу становится на голову выше своих сверстников по стажу, потому что эта практика останется с ним навсегда, а нужна она абсолютно везде — и в анестезиологии, и в кабинете дерматолога.  Бывшему фельдшеру всегда проще лечить своих детей и принимать быстрые решения в любой критической ситуации. Всё это даёт полное право гордиться собой и своими коллегами, ценить их и хвалить, но стоит не забывать и быть к себе построже. И прежде чем записываться в великие спасатели с белыми крылышками, посмотреть на себя объективно и оценить: всё ли я делаю правильно и достаточно? Точно спихнуть бабку в ПИТ, без полного оказания помощи — это та самая круть? Точно, сказать человеку с открытым переломом голени «потерпи, ехать недолго, в больнице всё сделают» — это помощь, которую хотели бы испытать на себе вы? Досуточная летальность пациента в стационаре напрямую зависит от качества оказания медицинской помощи выездными бригадами.  Вы победили не тогда, когда ДОВЕЗЛИ ЖИВЫМ до ПИТа, вы победили, если пациенту стало лучше по прибытии в стационар. Если вы оборвали звенья патогенеза травматического шока, восполняли утерянный ОЦК и держали больного на постоянном мониторинге. А всё остальное — понты для медиасферы. Невероятно приятно встречать в ПИТе достойные бригады скорой помощи, которые работают и горят своим делом, спрашивают и учатся. И ровно противоположные чувства от тупого снобизма и лени. Не кривитесь, в уши вам сегодня еще нальют мёда, я сказала по делу. Потому что имею на это право, ведь я делала вашу работу и делала её хорошо, не смотря на все сложности. С праздником 🫶🏻 Виу-виу 🚑

🚩В новостях только и говорят, что медикам увеличивают зарплату. И соцвыплаты стали больше, и оклады, а тут еще и сверхурочные по-другому считать начнут. В медиапространстве складывается впечатление, что врачи гребут деньги лопатой. А как на самом деле? На самом деле в одном месте прибавили – в другом убавили. Фонд заработной платы больше от этого не стал, и клиникам тоже нужно выкручиваться. Сделали оклад больше? Получите стимулирующие меньше – арифметика простая. А тут еще пациенты приходят на прием и заявляют, что вы им должны, потому что они «платят налоги, которые идут вам на зарплату». Поспорить с ними можно разве что только о размере этих самых зарплат. Идея поддержать медиков финансово – хорошая, но исполнение, как всегда, страдает. Из-за того, что информирование работает только с одной стороны, в обществе растет непонимание: как так, врачам платят хорошо, но почему тогда в медицине особо ничего не меняется? Нужно, чтобы общество слышало и вторую сторону – нас с вами. Чтобы пациенты знали, что медики не олигархи, и продолжают героически работать за весьма скромную зарплату. 📍В комментариях можем собрать статистику по стране. Какая средняя зарплата у врачей в вашем городе?

Не могу не поделиться констатацией фактов любимой Ангелины🫶🏻 И не рассказать. Я же везде туплю свои сравнения с медициной. Звоню вчера в автосервис, говорю: — Здравствуйте, можно ли вечером подъехать в сервис на Доватора заправить кондиционер? Сервис большой, насчитывает около шести филиалов. Есть колл-центр и служба оценки качества всегда звонит после посещения. Они мне отвечают: — Арина Алексеевна, (боже, как приятно, что у вас есть мой номер) понимаете, на Доватора который день проблемы со связью, мы не можем им дозвониться. Я о. уела. Серьёзно, блять? Что такое который день проблемы со связью в 21 веке? Голубь сдох? Сломался велосипед у последнего почтальона? Затупили все пятнадцатые айфоны механиков разом? Мне было бы стыдно такое отвечать, я бы лучше соврала, что нет, все расписано до нового года, чем говорить такое. И этот человек, вероятно, всегда очень возмущается, когда к нему на каждый пук с подливой не прилетает в голубом вертолёте супер-врач, через пять минут от получения вызова и занята линия 103. Побухтела и дальше работать оперативно-урологическую субботу🫶🏻

Пять лет назад я не знала Майю. Но знала Аню— её подругу. Она, как многие люди, да как и я сама однажды, ждала услышать в ответ слова поддержки и надежды. Я посмотрела заключения и сказала, что здесь вряд ли поможешь чем-то кардинально— рак агрессивный, полно метастазов, гепатомегалия, желтуха, тяжёлое состояние. У Майи подрастал девятилетний сын, исход был более, чем очевиден и печален. Больше Аня не спрашивала меня о вариантах помощи, а я о состоянии пациентки — мне не хотелось печалиться от скорбных вестей. Через полгода я всё-таки набралась смелости. Аня прислала фотографию Майи. Она выглядела очень хорошо и у меня выступили слёзы. Я так радовалась, что ошиблась с прогнозом и всерьёз поверила в чудо. Майя не опустила руки, не сетовала на судьбу и плохих врачей и не стала просто тихо умирать в своей кровати. Она из последних сил начала стучаться во все двери и дверь отворили. В Санкт-Петербурге. Через время лечения Майя вошла в ремиссию, а метастазы исчезли. Она начала помогать людям, столкнувшимся с такой же бедой: создала чат пациентов с раком поджелудочной железы и личную страницу в инсте, где рассказывала о способах лечения четвёртой стадии онкологии, координируя больных и их родственников. Я показывала ее историю болезни многим знакомым врачам и все округляли глаза и дивились. Сейчас, спустя пять лет, у Майи рецидив. И ей нужен важный препарат, пока не зарегистрированный в России. Я чрезвычайно редко прошу о помощи, но сейчас тот самый момент — Майя заслуживает её сполна. Если у вас есть возможность, помогите ей материально, нету—подпишите петицию по регистрации препарата. Может показаться, что пятилетняя выживаемость— это пустяк в масштабах продолжительности жизни, но для онкологических больных это время имеет иную ценность. Например, это возможность увидеть выпускной сына, а не оставить его сиротой в начальной школе. 🫶🏻

Только очень ленивый и очень зрячий обитатель операционной не попробовал тупфером оттереть ему след от помады на животе. Рубрика «тату со смыслом»💋

Сколько доноров, столько жизней  Каждый звонок с незнакомого московского номера, я предвкушаю, что сейчас меня позовут кого-то спасать. Но чаще всего, это оказываются мошенники или банки, желающие обратного. Я расстраиваюсь, но не теряю надежды, ведь у меня есть 50 кг массы и 11 лет в запасе.    Я вступила в регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова пять лет назад. Вася, кстати, — не великий врач, а лишь ребёнок, который так и не дождался своей трансплантации. Конечно, не единственный. Таких много. Но фонд назвали именно его именем.   Численность доноров на тот момент была около 72 000 человек — какой-то ошарашивающий мизер для нашей большой страны. Когда я писала этот текст, пару месяцев назад — 88 460. Тоже небогато, по сравнению, например, с Германией.  С населением 83 млн человек, в списке претендентов на донорство состоит 10 млн.  В России — 145 млн население, общее число потенциальных доноров по всем регистрам 200 000.    Раньше войти в базу предполагаемых доноров костного мозга в регионах было достаточно сложно. У нас это были редкие дни в месяце, на единственной станции переливания крови. Теперь всё проще простого. Приди в любой офис «Инвитро» в часы его работы и заяви о своём желании, вступи в доноры на «Почте России».  Материал для анализа смогут забрать двумя путями: (уточнять в конкретном офисе)  Из вашей венозный крови С эпителия внутренней поверхности вашей щеки (поскребут палочкой) или поскребёте сами, если через почту.    Но не смотря на простоту и то, что ежегодно, в России 1500 человек нуждаются в трансплантации костного мозга от неродственного донора, люди не спешат. Лишь 0,1 % жителей России прошли типипование и вступили в регистр.  Когда я спрашиваю почему, даже образованные и, порой, даже врачи отвечают что-то вроде:  — Ну мало ли? Никто же не знает, как это тебе потом аукнется?    Я нервничаю: — А если твой ребёнок заболеет или ты? Тебе приятно будет думать, что на свете живёт человек, который мог его спасти, но просто эгоистично не захотел?!    Безусловно, говорить, что любая инвазивная процедура абсолютно безопасна и не имеет никаких побочек нечестно, ведь даже в инструкциях к лекарствами, мы всегда видим огромный список побочных эффектов, которые учёные обязаны прописать, даже если они возникли у маленького процента наблюдаемых.  Разумеется есть и исследования, проведённые для изучения отдалённых последствий для доноров. И если сказать коротко, то шанс заболеть онкологией крови, став донором почти равен шансу заболеваемости без донорства.

То есть если так совпало, что вы стали донором костного мозга и заболели, вероятно для вас готовили этот диагноз и без того. 

Да и войти в регистр доноров костного мозга — это ещё не значит 100% завтра отдать свои клетки. Вы можете быть в нём много лет, но так никому и не подойти для трансплантации. Но результаты вашего типирования пополнят спасительную базу данных из которой станет ясно: «Если что, я готов. Я — твой биологический двойник и я здесь, в России».  Я искренне призываю всерьёз задуматься, ведь никто из нас с вами не в состоянии поручиться за собственный завтрашний день, тем более в современных условиях осложненного доступа к зарубежной медицине. А вдруг вы сделаете кому-то добро, а оно вам, как аукнется в ответ. В три раза большим и хорошим, ведь вы можете подарить человеку жизнь и здоровье, даже не будучи врачом— это ли не чудо? 

Трудные дыхательные пути Держать в голове протокол трудной интубации нужно даже когда на столе пациент, не предвещающий беды по всем общепринятым параметрам. За что хвататься, чем пользоваться и когда звать Филипп Филиппыча, вы прочтёте где угодно. Я поведаю вам другое. Если у пациента была трудная интубация, ему обязательно нужно о ней рассказать. Не только если вы сломали ему зуб или пришлось отменить операцию. Если все прошло успешно, тем более СКАЖИТЕ. На следующий день после наркоза, застав его в ясном сознании. Объясните так, чтобы он понял. А характер технических трудностей укажите в выписке или, если это недоступно, просто напечатайте на бумажке и вручите. Тем самым, вы сможете спасти пациенту жизнь при следующем оперативном  вмешательстве, даже не будучи с ним в операционной. И нервные клетки его анестезиологу — своему коллеге. Ведь на его месте однажды можете оказаться и вы. Если вы думаете, что признаться в неуспешной интубации стрёмно для чести и достоинства анестезиолога, то у вас в корне неправильные понятия о нашей службе.  Во-первых, успех быстрой интубации не всегда зависит от мастерства, стажа и опыта врача. Очень часто — это лотерея из аномалий развития и приобретенных патологий пациента. А будут ситуации, что анестезиолог со стажем два года интубирует того, кого не смог интубировать мэтр с высшей категорией. И это не повод для тщеславия и гордыни. На месте «неудавшегося интубатора» по той или иной причине хоть однажды побывает каждый. Во-вторых, элитный анестезиолог — это не тот, который сам, любой ценой запихал в пациента с трудными дыхательными путями эндотрахеальную трубку, а тот, у которого этот самый пациент не умер от его анестезии. А желательно еще и остался ею удовлетворён.  То есть — специалист, который чётко знает и хорошо натренировал план В и план С в подобной клинической ситуации 🫶🏻

Мужики активно готовятся к Пасхе. Нет, не обмениваются рецептами куличей. Оперируются, аки безумные (нет яичек — нет проблемы) Поэтому у меня крайне мало времени. Пост подходит к завершению, поэтому у меня крайне мало сил. Что-то писать. И я чуть не забыла, что завтра всё же придётся. Будете завтра на диктанте?

Коллеги, добрый день! Итак: «Послеоперационная тошнота и рвота» Тема очень актуальная для каждого анестезиолога, поэтому в лекции я постарался максимально отразить все современные подходы к данному вопросу, ну и конечно же учесть пожелания из ваших комментариев. Подкаст - 37 мин - Современные консенсусы и рекомендации, актуальность проблемы - Шкалы групп риска для взрослых и детей - Все ли так просто с рисками? Учитываем дополнительные факторы! - Типы операций и ПОТР - Взрослые и дети - риски разные, не забываем о каждом! - Изменение базовой стратегии анестезии и влияние на ПОТР - Специфическая профилактика ПОТР, давайте запомним 8 основных групп воздействий! - Обзор групп препаратов - Рациональные комбинации препаратов для взрослых и детей - Лечение ПОТР, в т.ч. резистентных форм, основные принципы Задавайте вопросы в комментариях, с радостью на них отвечу!

Прекрасная лекция. Смотрим. Слушаем. Применяем🫶🏻