true_gyn

У Татьяны есть шикарный канал "Записки доктора Кирсановой" и ещё один очень профессиональный и фантастически интересный под названием "Нефроакушерство"

Новый выпуск "Кофе с гинекологом" с супер гостем Татьяной Кирсанова, говорим о патологии почек и беременности. https://music.yandex.ru/album/34731483/track/155320699?utm_medium=copy_link&ref_id=a1ceda0a-f01c-4047-94f5-c4046484402b

Завершилось потрясающее мероприятие от ДокторПро в Минске. Как нас встречали! Полный восторг❤️ Довольно часто на приеме бывают пациентки из Республики Беларусь, за них не беспокоюсь — гинекологи там прекрасные. Наконец развиртуализировались с коллегами, которые давно ходят на мои вебинары, очень теплая вышла встреча. ❤️У них есть гардасил-9. Даешь вакцинацию + драники на выходные! Не могу не отметить организацию мероприятий от ДокторПро — нам такой уровень только снится. Были обласканы заботой круглосуточно. Посетите их мероприятие единожды — уверяю, вы не сможете остановиться. Ну и конечно я безмерно горжусь своими коллегами: — доктор ЛФК Шатилова Маргарита Сергеевна 🤩 Сочи, вам крупно повезло иметь такого специалиста под боком! За тазовое дно можем быть спокойны🙏 — Невероятные truegyn Кузнецов Павел Андреевич и Джохадзе Лела Сергеевна. Глубокая экспертиза не мешает им подходить к разбору тем с юмором. Лучшие в акушерстве! Мир полон крутых, увлеченных своим делом людей❤️

Ну что, совсем скоро мы увидимся с вами лично! Сколько интересного мы для вас подготовили! Скорее регистрируйтесь если еще раздумывали, до встречи!

Наши хорошие друзья и блестящие профессионалы проводят мастер-классы по кольпоскопии в разных городах. Кто ещё не зарегистрировался. Ещё есть последний шанс!

66 выпуск Кофе с гинекологом уже на всех подкаст-платформах. С детским гинекологом Ольгой Лукашевой @olga_gynecologist Говорим о становлении менструального цикла. https://music.yandex.ru/album/34731483/track/154371685

С мКАРМ только одна фотография

После отпуска "кофе с гинекологом" возвращается. В гостях аллерголог-иммунолог Белла Брагвадзе. Говорим об аллергии у беременных и планирующих. https://music.yandex.ru/album/34731483/track/152909660?utm_medium=copy_link&ref_id=a5d81573-f7e7-4937-a303-535cdc551529

Вчера на конференции была так же другая сессия с докладом по хроническому эндометриту, который представлял Павел Андреевич @PavelKuznets. Спасибо за приглашение модерировать эту сессию https://t.me/truegyn

Едем на карм. До встречи завтра. #мкарм #гинкарм

В субботу 30 мая пройдет очередной гинКАРМ. На этот раз в Санкт-Петербурге, ну и конечно онлайн тоже можно посмотреть. Как всегда рассмотрим широкий спектр тем: дефициты витаминов и микроэлементов и операции на матке, хронический эндометрит и вагиниты, патология молочной железы и рубец на матке..... Ну и, как всегда, море позитива и живого общения и полное отсутствие рекламы в докладах... Подробная программа на medkarm.ru

В майском номере Fertility and Sterility вышла статья с громким названием Recurrent pregnancy loss and the role of Mycoplasma and Ureaplasma: a prospective cohort study with outcome after treatment. 🔬 Учёные из США изучили почти 1 600 женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) и обнаружили, что у женщин с ПНБ значительно чаще выявлялись Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum — 20% случаев против 10% в контрольной группе. При этом у большинства женщин не было никаких симптомов. Тем, у кого выявляли мико и уреаплазмы провели 14-дневный курс доксициклина (для пациентки и партнёра), что привело к элиминации бактерий в 85% случаев. Тем, кому не помог доксициклин проводили курс левофлоксацина. Уровень излеченности достиг 95%. 👶 Главный результат: После успешного лечения живорождением заканчивались 76–78% последующих беременностей — против 64% у пациенток с ПНБ, у которых анализ на ураепазму и микоплазму сразу дал отрицательный результат. Разница статистически значимая! 📎 Источник: Fertil Steril, май 2026 — Bishop S. et al. Что же теперь делать тем, кто бил себя в грудь и кричал, что настоящий доказательный врач не лечит уреаплазму и микоплазму? Тут важно прочитать статью целиком, а не ограничиваться абстрактом. 1.      Ученые брали посев из верхней части цервикального канала, стараясь максимально не соприкасаться со стенками влагалища. Цель была не выявить бессимптомную колонизацию влагалища, а найти более простой, чем гистероскопия с биопсией метод диагностики хронического эндометрита! Ведь именно Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum часто выявляют в эндометрии хроническом эндометрите. 2.      В исследовании не было контрольной группы, где при выявлении инфекций женщин бы не лечили.   В связи с этим я расцениваю данное исследование, как дополнительное подтверждение того, что у части женщин с привычным невынашиванием неизвестного генеза причина может действительно быть в хроническом эндометрите. Тогда и лечение может увеличить вероятность живорождения. При этом, до сих пор нет консенсуса в оптимальных методах диагностики ХЭ. Большинство специалистов все же склоняются к офисной гистероскопии и ТОЛЬКО при наличии характерным признаков – забору материала для иммуногистохимии для выявления плазматических клеток.

Ровно 6 лет назад. 24 апреля 2020 коронавирус унес жизнь одного из столпов доказательной медицины Бертона Роуза. ⠀ Если Кокрейн предложил создать базу данных по клиническим исследованиям и объединять всю информацию в мета-анализы, то Роуз сделал следующий шаг. Информация появляется постоянно, ее количество все время увеличивается и держать в уме всю ее никакой врач уже не сможет. В каждой узкой области есть специалисты максимально владеющие информацией. ⠀ В 1986 купив первый свой компьютер он пришел к выводу, что компьютер имеет три огромных преимущества над учебниками: 🔺Объем не ограничен 🔺Информацию можно постоянно обновлять 🔺На основании современных данных можно давать рекомендации по лечению и профилактике, которые тоже должны постоянно меняться с появлением новых данных. ⠀ В 1992 году профессор Гарвардского университета, врач-нефролог, Бертон Роуз создал базу обзоров по нефрологии и назвал ее UpToDate. В настоящий момент на портале UpToDate собраны обзоры по 20 специальностям, по каждой теме есть информация для пациентов, а также огромная база данных по лекарствам и их взаимодействиям. Над созданием и непрерывным обновлением обзоров в UpToDate сейчас работают более 5700 специалистов. Мы тоже постоянно сверяем свою практику с рекомендациями UpToDate и отдаем дань памяти великому человеку. Дело его продолжает жить!

Кстати, про антигипертензивную терапию при беременности. Помимо базовой терапии (а мы уже обсудили, что первой линией тут должна быть ретардная форма нифедипина) часто встает вопрос об остром снижении давления. И тут у нас не так много вариантов. Лабеталола и гидралазина в нашей стране нет, потому первой линией опять будет нифедипин, но только не ретард, а обычный. 10 мг перорально (не под язык). Далее через 20 минут измеряем артериальаное давление и, если оно все еще выше целевого, то еще 10 или 20 мг в зависимости от реакции на первую дозу. То есть, если эффекта вообще нет, то даем 20 мг, а, если есть, но недостаточный, то 10 мг.

Кстати, второй GynDay 24 октября. Анонс и регистрация в конце лета.

28 февраля в Москва сити прошел первый Gynecology Day. Полный зал, 22 докладчика (все доклады без рекламы), мощная дискуссия и куча положительных эмоций. Давайте вспомним, как это было.

В нашей стране опять проблема с метилдопой, а ведь по нашим рекомендациям именно этот препарат является первой линией терапии при артериальной гипертензии во время беременности. Не волнуйтесь, это совсем не катастрофа. В РФ второй линией терапии является нифедипин пролонгированного действия. Причем в Uptodate именно нифедипин стоит на первой линии, а в рекомендациях NICE (Соединенное королевство) на второй линии, но после лабеталола (в России этого препарата вообще нет). Нифедипин не уступает метилдопа по безопасности (правда несколько чаще возникает гипотензия и головная боль), а по эффективности, вероятно, превосходит. Начальная доза терапии ретардными формами нифедипина составляет 30 мг один раз в сутки или 20 мг 2 раза в сутки. Дозу при неэффективности можно постепенно увеличивать. Максимальная суточная доза 120 мг.

В случае острой гипоксии плода в родах (как правило, это пролонгированная децелерация) отличной рекомендацией является действие по алгоритму 3 минут, предложенному NICE. 0-3 минуты: вызвать ответственного дежурного врача в родовой бокс, проверить сердцебиение матери (убедиться, что на ленте пишется сердцебиение плода) 3-6 минут: определить причину гипоксии: исключить отслойку плаценты, разрыв матки, выпадение петель пуповины. В случае гипотензии или тахиситолии: положить пациентку на левый бок, начать немедленно инфузию физиологическим раствором, отключить окситоцин, провести токолиз       6-9 минут: оценить эффект. При восстановлении ритма следует продолжить роды вести консервативно, при отсутствии эффекта, необходимо начать подготовку к экстренному родоразрешению 9-12 минут: при отсутствии восстановления ритма следует родоразрешить пациентку в зависимости от акушерской ситуации. Ребенок должен быть рожден или извлечен через 15 минут от начала децелерации. Учитывая, что при острой гипоксии скорость снижения рН плода составляет примерно 0,1 в минуту, при исходно нормальном состоянии плода, даже после 15 минут брадикардии ребенок должен родиться с рН более 7. А вот про эффективность токолиза. В 2022 году в AJOG опубликованы результаты мета-анализа 4 РКИ, где сравнивали проведение токолиза с немедленным родоразрешением без токолиза при патологичеком типе КТГ. Частота кесарева сечения при применении токолиза не снижалась, но зато при токолизе бета-миметиками снижалась частота госпитализации ребенка в ОРИТ OR=0,42 (0,22-0,78) и частота дефицита оснований более 12 OR=0,61 (0,37-0,99), ну и несколько реже дети рождались с рН пуповинной крови менее 7,1, OR= 0,63 (0,37-1,06). 10.1016/j.ajogmf.2022.100639 Так что острый токолиз, вероятно, не предотвратит кесарево сечение, но существенно улучшит состояние ребенка при рождении. Не пренебрегайте этим средством, особенно в случае гипертонуса матки и тахисистолии.

В новом номере журнала Obstetrics and Gynecology (зелёный журнал) опубликованы результаты исследования национального регистра беременных за 2018-2023 годы. Распространенность анемии при скрининге в первом триместре составила 4,3% (95% CI, 4,1–4,4%), а во втором - 24,5% (95% CI, 24,2–24,8%). В качестве критерия анемии использовали границы уровня гемоглобина: 110 г/л в первом триместре и 105 г/л - во втором. Исходя из рисков, связанных с анемией, а также того, что частота анемии не снижается, эксперты ставят вопрос о тотальном скрининге уже в начале беременности не только на анемию (клинический анализ крови), но и на латентный дефицит железа (ферритин). DOI: 10.1097/AOG.0000000000006270 Согласно докладу NHANES, опубликованном в 2026 Американском журнале гематологии распространенность дефицита железа у беременных (ферритин менее 30 нг/мл) превысила 50%. DOI: 10.1002/ajh.70207 Тотальный скрининг уровня ферритина во время беременности обязателен уже во многих странах. Например, в Австралии дважды за беременность все беременные сдают этот анализ. В наших клинических рекомендациях "Нормальная беременность" обследование на ферртин не является обязательным, но все же упоминается в такой фразе "Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано исследование уровня ферритина в крови, как наиболее точного показателя определения уровня железа". Таким образом, анализ на ферритин стоит рекомендовать пациенткам на этапе планирования беременности, в первом триместре, а также, в самом начале третьего триместра, когда железо критически важно для развития головного мозга ребенка. При выявлении латентного дефицита железа лекарственная терапия препаратами железа - обязательна.