true_gyn

Вчера на конференции была так же другая сессия с докладом по хроническому эндометриту, который представлял Павел Андреевич @PavelKuznets. Спасибо за приглашение модерировать эту сессию https://t.me/truegyn

Едем на карм. До встречи завтра. #мкарм #гинкарм

В субботу 30 мая пройдет очередной гинКАРМ. На этот раз в Санкт-Петербурге, ну и конечно онлайн тоже можно посмотреть. Как всегда рассмотрим широкий спектр тем: дефициты витаминов и микроэлементов и операции на матке, хронический эндометрит и вагиниты, патология молочной железы и рубец на матке..... Ну и, как всегда, море позитива и живого общения и полное отсутствие рекламы в докладах... Подробная программа на medkarm.ru

В майском номере Fertility and Sterility вышла статья с громким названием Recurrent pregnancy loss and the role of Mycoplasma and Ureaplasma: a prospective cohort study with outcome after treatment. 🔬 Учёные из США изучили почти 1 600 женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) и обнаружили, что у женщин с ПНБ значительно чаще выявлялись Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum — 20% случаев против 10% в контрольной группе. При этом у большинства женщин не было никаких симптомов. Тем, у кого выявляли мико и уреаплазмы провели 14-дневный курс доксициклина (для пациентки и партнёра), что привело к элиминации бактерий в 85% случаев. Тем, кому не помог доксициклин проводили курс левофлоксацина. Уровень излеченности достиг 95%. 👶 Главный результат: После успешного лечения живорождением заканчивались 76–78% последующих беременностей — против 64% у пациенток с ПНБ, у которых анализ на ураепазму и микоплазму сразу дал отрицательный результат. Разница статистически значимая! 📎 Источник: Fertil Steril, май 2026 — Bishop S. et al. Что же теперь делать тем, кто бил себя в грудь и кричал, что настоящий доказательный врач не лечит уреаплазму и микоплазму? Тут важно прочитать статью целиком, а не ограничиваться абстрактом. 1.      Ученые брали посев из верхней части цервикального канала, стараясь максимально не соприкасаться со стенками влагалища. Цель была не выявить бессимптомную колонизацию влагалища, а найти более простой, чем гистероскопия с биопсией метод диагностики хронического эндометрита! Ведь именно Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum часто выявляют в эндометрии хроническом эндометрите. 2.      В исследовании не было контрольной группы, где при выявлении инфекций женщин бы не лечили.   В связи с этим я расцениваю данное исследование, как дополнительное подтверждение того, что у части женщин с привычным невынашиванием неизвестного генеза причина может действительно быть в хроническом эндометрите. Тогда и лечение может увеличить вероятность живорождения. При этом, до сих пор нет консенсуса в оптимальных методах диагностики ХЭ. Большинство специалистов все же склоняются к офисной гистероскопии и ТОЛЬКО при наличии характерным признаков – забору материала для иммуногистохимии для выявления плазматических клеток.

Ровно 6 лет назад. 24 апреля 2020 коронавирус унес жизнь одного из столпов доказательной медицины Бертона Роуза. ⠀ Если Кокрейн предложил создать базу данных по клиническим исследованиям и объединять всю информацию в мета-анализы, то Роуз сделал следующий шаг. Информация появляется постоянно, ее количество все время увеличивается и держать в уме всю ее никакой врач уже не сможет. В каждой узкой области есть специалисты максимально владеющие информацией. ⠀ В 1986 купив первый свой компьютер он пришел к выводу, что компьютер имеет три огромных преимущества над учебниками: 🔺Объем не ограничен 🔺Информацию можно постоянно обновлять 🔺На основании современных данных можно давать рекомендации по лечению и профилактике, которые тоже должны постоянно меняться с появлением новых данных. ⠀ В 1992 году профессор Гарвардского университета, врач-нефролог, Бертон Роуз создал базу обзоров по нефрологии и назвал ее UpToDate. В настоящий момент на портале UpToDate собраны обзоры по 20 специальностям, по каждой теме есть информация для пациентов, а также огромная база данных по лекарствам и их взаимодействиям. Над созданием и непрерывным обновлением обзоров в UpToDate сейчас работают более 5700 специалистов. Мы тоже постоянно сверяем свою практику с рекомендациями UpToDate и отдаем дань памяти великому человеку. Дело его продолжает жить!

Кстати, про антигипертензивную терапию при беременности. Помимо базовой терапии (а мы уже обсудили, что первой линией тут должна быть ретардная форма нифедипина) часто встает вопрос об остром снижении давления. И тут у нас не так много вариантов. Лабеталола и гидралазина в нашей стране нет, потому первой линией опять будет нифедипин, но только не ретард, а обычный. 10 мг перорально (не под язык). Далее через 20 минут измеряем артериальаное давление и, если оно все еще выше целевого, то еще 10 или 20 мг в зависимости от реакции на первую дозу. То есть, если эффекта вообще нет, то даем 20 мг, а, если есть, но недостаточный, то 10 мг.

Кстати, второй GynDay 24 октября. Анонс и регистрация в конце лета.

28 февраля в Москва сити прошел первый Gynecology Day. Полный зал, 22 докладчика (все доклады без рекламы), мощная дискуссия и куча положительных эмоций. Давайте вспомним, как это было.

В нашей стране опять проблема с метилдопой, а ведь по нашим рекомендациям именно этот препарат является первой линией терапии при артериальной гипертензии во время беременности. Не волнуйтесь, это совсем не катастрофа. В РФ второй линией терапии является нифедипин пролонгированного действия. Причем в Uptodate именно нифедипин стоит на первой линии, а в рекомендациях NICE (Соединенное королевство) на второй линии, но после лабеталола (в России этого препарата вообще нет). Нифедипин не уступает метилдопа по безопасности (правда несколько чаще возникает гипотензия и головная боль), а по эффективности, вероятно, превосходит. Начальная доза терапии ретардными формами нифедипина составляет 30 мг один раз в сутки или 20 мг 2 раза в сутки. Дозу при неэффективности можно постепенно увеличивать. Максимальная суточная доза 120 мг.

В случае острой гипоксии плода в родах (как правило, это пролонгированная децелерация) отличной рекомендацией является действие по алгоритму 3 минут, предложенному NICE. 0-3 минуты: вызвать ответственного дежурного врача в родовой бокс, проверить сердцебиение матери (убедиться, что на ленте пишется сердцебиение плода) 3-6 минут: определить причину гипоксии: исключить отслойку плаценты, разрыв матки, выпадение петель пуповины. В случае гипотензии или тахиситолии: положить пациентку на левый бок, начать немедленно инфузию физиологическим раствором, отключить окситоцин, провести токолиз       6-9 минут: оценить эффект. При восстановлении ритма следует продолжить роды вести консервативно, при отсутствии эффекта, необходимо начать подготовку к экстренному родоразрешению 9-12 минут: при отсутствии восстановления ритма следует родоразрешить пациентку в зависимости от акушерской ситуации. Ребенок должен быть рожден или извлечен через 15 минут от начала децелерации. Учитывая, что при острой гипоксии скорость снижения рН плода составляет примерно 0,1 в минуту, при исходно нормальном состоянии плода, даже после 15 минут брадикардии ребенок должен родиться с рН более 7. А вот про эффективность токолиза. В 2022 году в AJOG опубликованы результаты мета-анализа 4 РКИ, где сравнивали проведение токолиза с немедленным родоразрешением без токолиза при патологичеком типе КТГ. Частота кесарева сечения при применении токолиза не снижалась, но зато при токолизе бета-миметиками снижалась частота госпитализации ребенка в ОРИТ OR=0,42 (0,22-0,78) и частота дефицита оснований более 12 OR=0,61 (0,37-0,99), ну и несколько реже дети рождались с рН пуповинной крови менее 7,1, OR= 0,63 (0,37-1,06). 10.1016/j.ajogmf.2022.100639 Так что острый токолиз, вероятно, не предотвратит кесарево сечение, но существенно улучшит состояние ребенка при рождении. Не пренебрегайте этим средством, особенно в случае гипертонуса матки и тахисистолии.

В новом номере журнала Obstetrics and Gynecology (зелёный журнал) опубликованы результаты исследования национального регистра беременных за 2018-2023 годы. Распространенность анемии при скрининге в первом триместре составила 4,3% (95% CI, 4,1–4,4%), а во втором - 24,5% (95% CI, 24,2–24,8%). В качестве критерия анемии использовали границы уровня гемоглобина: 110 г/л в первом триместре и 105 г/л - во втором. Исходя из рисков, связанных с анемией, а также того, что частота анемии не снижается, эксперты ставят вопрос о тотальном скрининге уже в начале беременности не только на анемию (клинический анализ крови), но и на латентный дефицит железа (ферритин). DOI: 10.1097/AOG.0000000000006270 Согласно докладу NHANES, опубликованном в 2026 Американском журнале гематологии распространенность дефицита железа у беременных (ферритин менее 30 нг/мл) превысила 50%. DOI: 10.1002/ajh.70207 Тотальный скрининг уровня ферритина во время беременности обязателен уже во многих странах. Например, в Австралии дважды за беременность все беременные сдают этот анализ. В наших клинических рекомендациях "Нормальная беременность" обследование на ферртин не является обязательным, но все же упоминается в такой фразе "Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано исследование уровня ферритина в крови, как наиболее точного показателя определения уровня железа". Таким образом, анализ на ферритин стоит рекомендовать пациенткам на этапе планирования беременности, в первом триместре, а также, в самом начале третьего триместра, когда железо критически важно для развития головного мозга ребенка. При выявлении латентного дефицита железа лекарственная терапия препаратами железа - обязательна.

Коллеги на экскурсии!

Выраженность климактерического синдрома коррелирует с когнитивными нарушениями в будущем. Количество научных исследований по влиянию менопаузальной гормональной терапии на различные заболевания женщин очень велико, но по некоторым состояниям результаты достаточно противоречивы. Так, нет однозначного ответа по влиянию МГТ на конитивную функцию. Потому мы и следим за новыми публикациями. В журнале PLOS ONE опубликованы результаты исследования CAN-PROTECT (n=896 постменопаузальных женщин, средний возраст 64 года), которое проводили в нескольких канадских клиниках. Было показано: не просто наличие климактерического синдрома, а количество перименопаузальных симптомов ассоциировано с более выраженными когнитивными и поведенческими нарушениями в последующие годы. 🔎 Что оценивали: • Суммарное число симптомов (0–11): вазомоторные, нарушения сна, аффективные, когнитивные, метаболические. • Когнитивная функция (ECog-II). • Mild Behavioral Impairment (MBI) —поведенческий маркер риска деменции. 📊 Клинически значимые результаты: • Каждый дополнительный симптом менопаузы → +5,37% к выраженности когнитивных нарушений. • Каждый дополнительный симптом → +6,09% к выраженности MBI. • Тип менопаузы (естественная/хирургическая) и возраст её наступления статистически значимого влияния не показали. • Гормональная терапия (МГТ) не продемонстрировала значимого влияния на когнитивные показатели, но ассоциировалась с меньшей выраженностью поведенческих нарушений (–26,9% по MBI). 💡 Что это может означать для практики гинеколога? 1. Тяжёлая симптомная перименопауза — потенциальный маркер уязвимости ЦНС. Пациентки с множественными симптомами могут требовать более внимательного долгосрочного наблюдения. 2. Важно спрашивать не только про «приливы», но и про: o нарушения сна, o депрессивные и тревожные симптомы, o жалобы на забывчивость и снижение концентрации. 3. МГТ: Вопрос нейропротекции остаётся дискуссионным, однако возможный эффект в отношении поведенческих продромальных проявлений заслуживает дальнейшего изучения. Ограничение: дизайн не позволяет делать выводы о причинно-следственной связи. Тем не менее, перименопаузальный период может быть тем самым «окном возможностей», когда гинеколог впервые фиксирует признаки повышенного нейродегенеративного риска. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0301165

Точка, точка, точка (с) С тех пор как у людей появились менструации, они в основном старались избегать разговоров о них. Согласно международному опросу, проведённому в 2021г, во Франции и Китае 91% людей говорят о менструации сленговыми выражениями. Дания заняла второе место с показателем 86%. Я не буду писать про стигматизацию менструации, феминистки и защитники прав женщин без меня разберутся. Но некоторые эвфемизмы очень забавны, а вообще просто любопытно. В эту тему я внезапно погрузилась, после того, как в одном спортивном чатике упомянули мурсики. О мурсиках позже Это все таки тоже некая история и она по - своему интересна. Если подумать, то даже русскоязычная фраза "эти дела" или "эти дни" сама по себе является ещё одним эвфемизмом для обозначения менструации, а в английском есть другое обозначение "periods“, то есть периоды, когда менструальный цикл называют «периодом» менструации. Когда я занималась с репетитором по английскому, меня прям periods поразили до глубины души. Я пока не смотрела, как менструации обозначали в старой русской медицинской литературе, но в английской "periods“ для обозначения менструации стало использоваться только в 1800-х. С тех пор люди по всему миру, представители разных культур, придумали множество уникальных слов и выражений, которые можно использовать вместо слова «менструация». Одно исследование, проведённое Международной коалицией по охране здоровья женщин в 2016 году, показало, что всего существует более 5000 сленговых терминов. Итак, велком в комменты

Кстати, волчаночный антикоагулянт, хотя и повреждает клеточные мемраны, увеличивая вероятность тромбооразования, назван АНТИкоагулянтом, потому что он парадоксальным образом увеличивает АЧТВ.

28 февраля в Москва-сити состоится мероприятие, аналогов которому еще не было. Гинекологический день, выходящий за рампи обычной конференции. Все доклады без конфликта интересов, максимально практико-ориентированы и понятны. Темы МГТ и привычного выкидыша будут разобраны в рамках междисциплинарного консилиума. Билеты еще есть, но разбирают их очень быстро. Торопитесь принять участие в Gynecology Day в Москве. https://telegram.doctorpro.club/page83298896.HTML

Интересный вопрос задали нам наши подписчики: расскажите о беременности во время беременности. Речь видимо идет о суперфетации и суперфекундации. ⠀ 🤗Попробуем обобщить то, что науке известно на данный момент 🔹Суперфекундация - в одном менструальном цикле у женщины овулируют одновременно две яйцеклетки. При этом в середине цикла у нее случаются половые акты с двумя разными мужчинами. Яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами двух разных мужчин и женщина вынашивает двойню от двух разных пап. ⠀ ☝🏻Таких случаев описано много. Например, Зевс, представ перед Алкменой, на которую давно положил глаз, в образе ее мужа Амфитриона, добился ночи любви, а на следующий день вернулся настоящий Амфитрион…. Через 9 месяцев родила Алкмена двойню: Геракла - сына Зевса и Ификла - сына законного мужа. ⠀ ☝🏻Подобных случаев и в реальной жизни было немало (несколько иллюстраций приведено выше), а в последнее время становится больше в связи с развитием ВРТ. Несколько случаев описано, когда женщине проводят ЭКО, при этом в том же цикле наступает и естественная беременность. Отец может быть один и тот же, но формально - суперфекундация (супероплодотворение). ⠀ 🔹Суперфетация дело совсем другое - легенда, не имеющая никаких достоверных подтверждений. Предполагается, что на фоне уже существующей беременности, когда плодное яйцо уже начало внедряться в стенку матки происходит еще одна овуляция, яйцеклетка оплодотворяется и наступает еще одна беременность. То есть одновременно в матке развивается два плода, возраст которых существенно различается (минимум на 3-4 недели). Сторонники возможности такого феномена подтверждают его тем, что овуляции действительно КРАЙНЕ редко, но регистрируют при беременности, а также иногда рождаются двойни, в которой дети не только различаются по размеру (☝🏻это как раз часто бывает), но и по зрелости. Не очень убедительно. ⠀ 🤔На самом деле даже при произошедшей овуляции нереально, чтобы сперматозоид мог проскочить через полость матки, в которой уже развивается плод, а тем более, что плодное яйцо могло прикрепиться в полости матки, где уже есть один человек. Вы тоже думаете что это легенда?