Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

Готова запись эфира «Внимание, школа! Адаптация к школе глазами врача-психиатра» Говорим в нём о том, как отличить нормальную адаптацию к школе от тревожных сигналов, какие проявления у детей с СДВГ и РАС требуют внимания врача, как подготовиться к приёму у психиатра и преодолеть страхи, связанные с обращением за помощью. Смотреть на YouTube Смотреть на ВК Смотреть в Дзен В эфире разбираем, с какими запросами чаще всего приходят к психиатру в начале учебного года, как тревога у детей может проявляться через соматические симптомы и почему важно не списывать это на «обычный стресс». Говорим о красных флагах: нарушения сна, изменения настроения, самоповреждения. Отдельно обсуждаем детей с нейроотличиями, СДВГ и РАС. Как помочь им войти в учебный ритм, как выстраивать взаимодействие со школой, что делать, если школа не идёт навстречу, и зачем нужен официальный диагноз. Поднимаем тему медикаментозной терапии: чего ждать, как преодолеть предубеждения и почему препараты — это инструмент, а не приговор. Отвечаем на вопросы участников. Ведущая: Марина Варич (клинический психолог, АСТ и схематерапевт) Приглашённый эксперт: Сергей Озоль (детский, подростковый и взрослый врач-психиатр)

«Дневник поведения» — бот для родителей ⠀ Подбирать лечение детям бывает непросто, а если ребенок еще не говорит — это двойная задача. В таких случаях врач опирается на данные от родителей, а это косвенная и зачастую запутанная информация. Уровень психологической нагрузки на родителей нейроотличных детей крайне высок. Фоновый стресс и ежедневные попытки удержать всё под контролем изматывают. Поэтому нормально, когда на приемах я слышу ответы «в целом тяжело» или «вроде получше». Это не вина памяти, просто месяц не запоминается днями, он запоминается последней неделей и самым громким эпизодом. А решение о лечении приходится принимать именно по этой картине. ⠀ Чтобы помочь с этим, я сделал бот «Дневник поведения», который в конце дня собирает за вас нужную информацию. ⠀ Что спрашивает бот: • насколько тяжелым был день • насколько ребенок был раздражителен • были ли срывы и, если были, что им предшествовало и чем кончилось • сколько ребенок спал и как засыпал • давали ли препараты • побочные эффекты — под те препараты, которые принимает пациент ⠀ Всё кнопками. Писать руками нужно, только если вы сами захотите. Дневник настраивается под свой случай. Эти восемь вопросов общие для всех. Но у каждого ребенка на первом плане своё, и к ним можно добавить до трех своих шкал из четырнадцати готовых вариантов. Если нужного нет в списке, можно добавить свои шкалы. ⠀ Через месяц бот сделает график, на котором видно динамику, а не ощущения. Также можно для врача сделать отчет для приема в PDF — цифры, график, приверженность лечению. Его можно просто показать врачу с телефона. Так вам вместе с доктором будет легче принять правильное решение о дальнейшем лечении. ⠀ Также бот ищет совпадения, которые человек не удержит в голове. Например, как связаны короткий сон и поведение на следующий день. Он не объясняет причины и не ставит диагнозов, только показывает цифры рядом. Можно настроить напоминания о приеме препарата по времени приема, с отметкой «принят / частично / пропущен».Смена дозы отмечается на графике, и видно, что было до и что после. ⠀ Дневник о ребенке — это самые чувствительные записи, какие бывают. Поэтому бот устроен так, чтобы их было нечем скомпрометировать. Он не спрашивает имя ребенка. Ни имени, ни фамилии, ни возраста, ни даты рождения. Не спрашивает диагноз. Нигде и ни в каком виде. ⠀ Записи не привязаны к человеку. Идентификатора вашего аккаунта Telegram нет ни в одной таблице с данными — вместо него необратимый технический номер. Адрес, по которому приходят напоминания, хранится отдельно и в зашифрованном виде. Всё содержимое зашифровано — оценки, препараты, заметки. Резервные копии тоже зашифрованы целиком. ⠀ Отчет, который вы показываете врачу, обезличен: в нём нет ни имени, ни возраста, ни каких-либо идентификаторов. Данные можно удалить в любой момент — одной кнопкой, полностью и без остатка. И они удаляются сами: если дневник заброшен больше полугода, бот предупредит, а через две недели без ответа сотрет всё. ⠀ Важно предупредить, что это дневник, а не служба наблюдения. Никто не читает ваши записи в реальном времени. Бот бесплатный, при вашем желании в боте есть ссылка для доната, на эти средства я буду поддерживать проект. ⠀ Буду рад обратной связи в комментариях. Ссылка на бот: t.me/ozol_behavior_bot

Совсем немного остается до сентября, который принесет с собой не только пожелтевшую листву и осенние дожди, но и школьные заботы. Многие родители уже начинают проверять, готово ли все к началу учебного года. Но есть ещё одна вещь, которую не положишь в рюкзак: готовность ребёнка выдерживать учебную нагрузку, ранние подъёмы, шум, требования, новое расписание и возвращение в коллектив. Уже завтра в 14:00 мы встретимся с вами на прямом эфире. У нас в гостях будет Сергей Озоль - детский, подростковый и взрослый врач-психиатр клиник «ДокДети» и «Денира», автор телеграм-канала о психиатрии для детей и взрослых. Мы поговорим о том, как дети и подростки адаптируются к началу учебного года, и где проходит граница между обычным «пока привыкает» и состоянием, с которым ребёнку уже трудно справляться самостоятельно. Разберём: 🔔 Что можно считать нормальной адаптацией к школе и сколько времени она может занимать. 🔔 Какие изменения в настроении, поведении, сне и физическом самочувствии требуют особого внимания. Что может стоять за частыми головными болями, болями в животе, плаксивостью, раздражительностью, постоянной усталостью или отказом идти в школу. 🔔 Каким детям в первые недели учебного года особенно нужна поддержка родителей и за кем важно наблюдать внимательнее. 🔔 Когда достаточно отдыха, спокойного режима, помощи семьи или психолога, а когда уже нужна консультация врача. 🔔 К кому обращаться в первую очередь: к педиатру, неврологу или детскому психиатру. И какие признаки говорят о том, что ждать и надеяться, что всё само наладится, уже не стоит. 🔔Отдельный блок посвятим нейроотличным детям. Обсудим, как отличить недостаток мотивации и пробелы в знаниях от трудностей, которые могут требовать медицинской диагностики. Поговорим о начале учебного года у детей с СДВГ и РАС, а также о том, какую поддержку и адаптацию среды родители могут обсуждать со школой. 🔔Не обойдём стороной и тему, которая часто особенно пугает родителей - лекарственную терапию. Когда она действительно может понадобиться? Что препараты способны изменить, а чего от них ожидать не стоит? Как происходит подбор лечения, за какими побочными эффектами нужно наблюдать и какие страхи вокруг психиатрических препаратов не имеют под собой оснований? Эфир продлится около полутора часов. Часть времени обязательно оставим для ваших вопросов нашему эксперту. Если вас уже тревожит предстоящий учебный год или вы просто хотите подготовиться и понимать, на что действительно стоит обращать особое внимание, мы ждем вас завтра в 14:00. ✍Записаться на эфир и получить ссылку можно в нашем боте.

Предменструальное дисфорическое расстройство: ПМС на максималках Примерно у каждой двадцатой женщины цикл протекает очень тяжело: раздражительность на грани срыва, резкие перепады настроения, слезы на ровном месте, ощущение, что все валится из рук — и на работе, и дома. При этом порой помочь не могут даже специалисты: кто-то списывает это на «просто ПМС» и советует перетерпеть. Однако часто так проявляется предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — отдельный диагноз, который есть в DSM-5 и МКБ-11. ПМС знаком почти каждой женщине: раздражительность, вздутие живота, чувствительность груди за пару дней до менструации. ПМДР встречается реже: у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Но протекает тяжелее и относится уже к депрессивным расстройствам, а не к физиологическим симптомам. Диагноз ставят, если в последнюю неделю перед менструацией на протяжении большинства циклов есть минимум пять симптомов из всех перечисленных ниже, и они почти полностью проходят через несколько дней после начала месячных. Обязательное условие для постановки диагноза ПМДР — хотя бы один симптом из этой группы: 🔸резкие перепады настроения и слезливость 🔸выраженная раздражительность и конфликтность 🔸подавленность и чувство безнадёжности 🔸тревога и ощущение взвинченности Чтобы в сумме набралось пять необходимых признаков, к ключевому симптому должны добавляться и другие: снижение интереса к обычным делам, трудности с концентрацией, упадок сил, изменения аппетита, нарушения сна, ощущение потери контроля, физический дискомфорт вроде нагрубания груди или отеков. Один симптом и один цикл ещё не диагноз. Важна повторяемость на протяжении нескольких месяцев. При ПМДР уровень функциональных нарушений сопоставим с большим депрессивным расстройством, а риск мыслей о смерти выше, чем в среднем в популяции. Фразы в стиле «Перетерпи, после месячных пройдёт» здесь не работают, так как ПМДР длится дольше и может существенно снижать качество жизни. ПМДР лечится, и довольно эффективно. Первая линия — препараты группы СИОЗС. У них необычная особенность: эффект может появиться через несколько дней, а не через привычные четыре-шесть недель. В части случаев препарат назначают только на вторую половину цикла, а не постоянно. Хорошо работает и когнитивно-поведенческая терапия. В тяжёлых случаях, устойчивых к лечению, рассматривают гормональные вмешательства. Это редкость и решение специалиста, а не то, с чего начинают. За фразой «это просто ПМС» годами может прятаться именно ПМДР, из-за которого женщины теряют работу, отношения и веру в себя. Но в настоящее время это хорошо изученное расстройство с четкими критериями и работающими схемами лечения. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Свободные слоты для записи Завтра 08 августа в 14:00 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Предменструальное дисфорическое расстройство: ПМС на максималках Примерно у каждой двадцатой женщины цикл протекает очень тяжело: раздражительность на грани срыва, резкие перепады настроения, слезы на ровном месте, ощущение, что все валится из рук — и на работе, и дома. При этом порой помочь не могут даже специалисты: кто-то списывает это на «просто ПМС» и советует перетерпеть. Однако часто так проявляется предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — отдельный диагноз, который есть в DSM-5 и МКБ-11. ПМС знаком почти каждой женщине: раздражительность, вздутие живота, чувствительность груди за пару дней до менструации. ПМДР встречается реже: у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Но протекает тяжелее и относится уже к депрессивным расстройствам, а не к физиологическим симптомам. Диагноз ставят, если в последнюю неделю перед менструацией на протяжении большинства циклов есть минимум пять симптомов из всех перечисленных ниже, и они почти полностью проходят через несколько дней после начала месячных. Обязательное условие для постановки диагноза ПМДР — хотя бы один симптом из этой группы: 🔸резкие перепады настроения и слезливость 🔸выраженная раздражительность и конфликтность 🔸подавленность и чувство безнадёжности 🔸тревога и ощущение взвинченности Чтобы в сумме набралось пять необходимых признаков, к ключевому симптому должны добавляться и другие: снижение интереса к обычным делам, трудности с концентрацией, упадок сил, изменения аппетита, нарушения сна, ощущение потери контроля, физический дискомфорт вроде нагрубания груди или отеков. Один симптом и один цикл ещё не диагноз. Важна повторяемость на протяжении нескольких месяцев. При ПМДР уровень функциональных нарушений сопоставим с большим депрессивным расстройством, а риск мыслей о смерти выше, чем в среднем в популяции. Фразы в стиле «Перетерпи, после месячных пройдёт» здесь не работают, так как ПМДР длится дольше и может существенно снижать качество жизни. ПМДР лечится, и довольно эффективно. Первая линия — препараты группы СИОЗС. У них необычная особенность: эффект может появиться через несколько дней, а не через привычные четыре-шесть недель. В части случаев препарат назначают только на вторую половину цикла, а не постоянно. Хорошо работает и когнитивно-поведенческая терапия. В тяжёлых случаях, устойчивых к лечению, рассматривают гормональные вмешательства. Это редкость и решение специалиста, а не то, с чего начинают. За фразой «это просто ПМС» годами может прятаться именно ПМДР, из-за которого женщины теряют работу, отношения и веру в себя. Но в настоящее время это хорошо изученное расстройство с четкими критериями и работающими схемами лечения. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Дневник самонаблюдения обновился до версии 1.7 1️⃣ Стал внимательнее к перепадам настроения Если несколько дней подряд вы отмечаете настроение на 9–10 из 10, то бот уточнит: это обычная радость или что-то другое — эйфория, взвинченность, раздражительность без причины. Бот спрашивает об этом только при стойко повышенном настроении, в остальные дни лишних вопросов не будет. Для тех, кто наблюдается по биполярному спектру, такие состояния легко упустить: субъективно они ощущаются как «наконец-то всё хорошо». 2️⃣ Обновился график настроения Раньше он показывал только смену дозы лекарства. Теперь видна отмена препарата. Если врач отменил препарат, бот спросит, отметить ли это на графике. Появится метка «🚫 — препарат отменен». Если через месяц настроение снова изменилось, это будет видно на одной картинке, а не в пересказе по памяти. 3️⃣ Можно пользоваться до начала медикаментозной терапии Если вы наблюдаетесь, но пока не получаете лечение, например, ждете диагностики или ведете дневник до начала терапии — при настройке выбираете «🚫 Не принимаю препараты», и весь раздел про прием и дозы не появляется. Настроение, тревога, сон остаются на месте. Начнете принимать препарат позже — раздел «💊 Препараты» всегда можно включить обратно. Поправил мелкие ошибки, бот стал стабильнее: раньше некоторые экраны иногда сбоили, теперь работают корректно. Если пользуетесь дневником, напишите в комментариях, чего не хватает и что стоит добавить. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Специальный интерес: надо ли с ним бороться? Ранее я писал про различие между специальным интересом и гиперфокусом. Сегодня разберем отдельно специальный интерес. На приеме часто слышу вопросы родителей детей с РАС про специальный интерес и рассуждения о том, надо ли его запрещать или как-то с ним бороться? И я каждый раз искренне удивляюсь, когда родители рассказывают, что часть специалистов советуют его ограничивать. Ребенок со специальным интересом может быть зациклен на динозаврах, поездах, планетах, драконах — знает все факты наизусть, готов говорить об этом часами и совершенно не реагирует, если собеседнику тема неинтересна. Родителей пугает именно эта интенсивность, и они начинают бороться: ограничивают, запрещают, пытаются переключить манипуляциями. Специальный интерес при РАС — не хобби, выкрученное на максимум. У него есть конкретные функции, и если их не понимать, можно случайно лишить ребенка опоры. Он дает чувство идентичности: многие дети и взрослые с РАС описывают себя именно через свой интерес, а не через личные качества — коллекция или область знаний становится частью того, кто они есть. Снижает тревогу: в мире, полном непредсказуемых социальных правил, погружение в одну тему дает ощущение контроля. Работает как способ общаться — там, где светская беседа дается тяжело, разговор об интересе вдруг дает уверенность и беглость речи, человек оживает на глазах. И дает самоуважение: ребенок, не самый успешный в иерархии сверстников, становится настоящим экспертом в узкой области — а это важное чувство компетентности. Австрийский педиатр Ганс Аспергер, именем которого ранее была названа одна из форм РАС, относился к специальному интересу с большим уважением: считал, что именно эта способность погружаться в тему лежит в основе многих научных и творческих достижений. Регулировать интерес всё же иногда нужно. Бывают ситуации, когда он мешает учебе, отношениям или повседневной жизни — например, если интерес к конкретному человеку (однокласснику, персонажу, знаменитости) превращается в навязчивое преследование и пугает окружающих. Тогда нужна помощь специалиста. Но чаще задача не убрать интерес, а встроить его в жизнь ребёнка: как мостик к общению со сверстниками, как мотивацию для учебы, а иногда — как основу будущей профессии. Если ребенок с РАС без остановки рассказывает о вулканах или собирает каждую деталь про конкретный вид транспорта — это повод задуматься, как использовать интерес во благо ребенку. Для многих ребят с РАС область специального интереса это единственное место, где они чувствуют себя компетентными и спокойными, и относиться к этому нужно очень бережно. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Telegram-бот «Дневник самонаблюдения» Часто на приеме звучит один и тот же вопрос: «Как прошли эти недели?» — и пациент задумывается. Было по-разному. Один день тяжёлый, потом вроде отпустило, потом снова тревога, а что именно, когда и после чего, вспомнить уже сложно. Память держит общее впечатление, а не конкретные дни. Человеку трудно отличить результаты терапии от внешних жизненных факторов. Поэтому в помощь пациентам я сделал удобный бот в Telegram — дневник для отслеживания своего состояния @ozol_mood_bot. Как это работает Каждый день — один короткий чек-ин: вы оцениваете настроение и тревогу по шкале от 0 до 10, сон, прием препаратов. Уходит меньше минуты. Дальше бот сам собирает из этого картину: • график динамики за неделю, месяц или полгода — с отметками, когда менялась дозировка; • напоминания, которые подстраиваются под вас: если несколько недель подряд стабильно — напоминает реже, если тяжело — не отпускает; • файл с данными, который можно принести на прием вместо «кажется, тогда было плохо». Данные в базе зашифрованы. Бот бесплатный. О чём важно помнить Это дневник самонаблюдения, а не диагностика и не замена приема. Он не ставит диагнозы, не подбирает и не меняет терапию. Это и не круглосуточная служба поддержки. Если стало тяжело прямо сейчас, то бот не заменит звонок в скорую или связь с врачом. Он хорош тем, что собирает картину между встречами, изменение дозировок и возможные стрессовые факторы. И ещё: бот никому не отправляет ваши данные автоматически. Файл с записями остается у вас, и вы сами решаете, показывать его врачу или нет. Кому пригодится Тем, кто проходит лечение от тревожных или депрессивных расстройств и хочет опираться на записи, а не на «вроде бы помню». Тем, кому на приеме трудно восстановить, что было в конкретный день. Тем, кто принимает препараты и хочет видеть, как самочувствие меняется вместе с дозировкой препарата. Ссылка на бот: @ozol_mood_bot Буду рад отзывам! В самом боте есть кнопка для этого, в разделе «О боте». Бот делается и живет на энтузиазме. Если он оказался полезен и хочется сказать спасибо не только словами, в меню есть кнопка «Поддержать».

Порезы. Часть 2. На что обращать внимание и что делать? Разберем на что обратить внимание родителю в такой ситуации. С обязательной оговоркой, что ни один пункт сам по себе не подтверждает проблему, а лишь повод деликатно присмотреться: ▫️ребенок в жару носит закрытую одежду, длинные рукава, не снимает их даже дома; ▫️появляются повторяющиеся следы и отметины, объяснения которым звучат уклончиво и однотипно — «поцарапала кошка», «ударился»; ▫️нарастает замкнутость, ребенок подолгу запирается один, отдаляется, теряет интерес к тому, что раньше радовало; ▫️меняется фон настроения, появляются раздражительность, плаксивость, фразы про себя в духе «я ничтожество», «лучше бы меня не было». Что делать, если вы это обнаружили Здесь важно понимать не только что делать, но и чего не делать, потому что естественная реакция родителя часто только усиливает проблему Чего стоит избегать 🔸не реагировать паникой, гневом, криком и наказанием; 🔸не стыдить и не угрожать; 🔸не превращать это в борьбу за власть и проверку тела по расписанию, потому что тотальный контроль и слежка обычно лишь загоняют поведение глубже в тайну; 🔸не требовать немедленно пообещать «больше так не делать»: ребёнок не управляет этим усилием воли, и невыполнимое обещание добавит ему вины. Что действительно помогает 🔸стараться сохранять спокойствие и дать понять, что вы рядом и не отвернетесь; 🔸признавать чувство, а не поведение: не «прекрати немедленно», а «я вижу, что тебе невыносимо тяжело, и я хочу помочь тебе с этим справиться»; 🔸снижать общий градус критики и давления дома. И главное, обратиться к специалисту, потому что это состояние поддается коррекции. Что касается лечения, важно лечить не сам симптом, а то, что за ним скрывается, чаще всего это депрессия, тревожные расстройства, последствия травмы, трудности эмоциональной регуляции. Наиболее доказательный метод психотерапии для подростка с таким поведением — это диалектическая бихевиоральная терапия, которая как раз учит переносить тяжелые эмоции и справляться с ними без вреда для себя. Медикаменты при необходимости назначают для коррекции основного расстройства. Родителям почти всегда нужна отдельная поддержка и обучение тому, как реагировать, потому что выдерживать это и не выгореть очень тяжело. Самоповреждение — это не приговор, не «испорченность» и не каприз. Это сигнал, говорящий о боли ребенка, для которой он пока не нашел слов. У большинства подростков при своевременной помощи такое поведение прекращается, а на его место приходят здоровые способы справляться с собой. 3️⃣ Telegram | 🤟 Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ ДокДети | 🦋 Денира

Порезы. Часть 1. Когда боль снаружи становится понятнее, чем боль внутри На прием приходит мама с подростком. Недавно она случайно увидела следы на руках ребенка и теперь напугана до оцепенения. Первый вопрос, который она проговаривает шёпотом, пока подросток выходит в коридор: «Доктор, он что, хочет уйти из жизни? Или так давит на меня, манипулирует?» За этим вопросом стоит огромный родительский страх потерять самое ценное в жизни, и здесь я сразу стараюсь снизить тревогу, поскольку в большинстве случаев ответ сложнее. Речь идет о самоповреждающем поведении без с*ицидального намерения, или нес*ицидальном самоповреждающем поведении — НСПП. В современной науке НСПП выделяют отдельно, и в DSM-5 оно описано как состояние, требующее дальнейшего изучения, с целью отделить его от попыток с*ицида. Это принципиальный момент. Когда подросток причиняет себе боль, он чаще всего не пытается уйти из жизни. Он пытается справиться с реальностью прямо сейчас. По данным крупных метаанализов, примерно каждый шестой подросток (около 17%), хотя бы раз в жизни намеренно себя ранил. Чаще всего НСПП начинается в 12–14 лет. Важно понимать: это не единичные аномальные случаи и не маркер того, что с семьей что-то не так. Это поведение — частый способ, которым неокрепшая психика подростка реагирует на непосильную эмоциональную нагрузку. Главная функция НСПП — это регуляция эмоций. По данным метаанализа внутриличностные причины такого поведения, например попытка справиться со своими чувствами или заглушить душевную боль встречаются у 66–81% подростков с НСПП. Межличностные причины, а именно попытка повлиять на окружающих, привлечь внимание — заметно реже, у 33–56%. У ребенка накапливается невыносимое напряжение, тревога, злость, стыд, ощущение пустоты, с которыми он не умеет справляться. Физическая боль на короткое время приносит облегчение и разрядку. Получается замкнутый круг: стало невыносимо, причинил себе боль, ненадолго отпустило, затем вернулись стыд и напряжение, и всё повторяется. Если разложить подробнее, исследователи описывают несколько типичных причин такого поведения: 🔸справиться с наплывом тяжелых чувств. Это самая частая причина. Боль работает как кнопка сброса невыносимого внутреннего давления; 🔸почувствовать хоть что-то, когда внутри онемение. При депрессии и при диссоциации подросток может ощущать пугающую пустоту и отстраненность от себя, и боль на время возвращает чувство, что он живой и реальный; 🔸наказать себя. Дети с глубоким чувством вины и низкой самооценкой нередко искренне считают, что заслуживают этой боли; 🔸очень редко это способ что-то сообщить окружающим или повлиять на них. Именно эту, самую редкую, причину родители часто ставят на первое место и называют манипуляцией. На деле гораздо чаще подросток прячет следы, а не демонстрирует их. Само по себе это поведение в большинстве случаев не равно попытке уйти из жизни. Но игнорировать его нельзя: это сигнал, что ребенку по-настоящему плохо, и это статистически значимый фактор риска мыслей о смерти в будущем. Поэтому верная позиция родителя — это не паника и не обесценивание, а спокойное внимание и обращение за помощью. 3️⃣ Telegram | 🤟 Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ ДокДети | 🦋 Денира

РДВГ: перерастет или останется? Самый живучий миф про РДВГ Еще лет 10 назад про детей с РДВГ даже от специалистов можно было услышать фразы: «ну, в школе угомонится», «к 18 годам само пройдет», «это просто возраст». Затем было представление о том, что примерно у половины детей с РДВГ он проходит, у половины остается. Однако, одно из самых масштабных и долгих исследований РДВГ в истории — Multimodal Treatment Study of ADHD показало еще менее утешительные данные. В исследовании описано 16 лет наблюдения за детьми с данным диагнозом. Результат показал, что устойчивая, стабильная ремиссия к 25 годам наблюдалась всего у 9.1% участников. У подавляющего большинства (63.8%) симптомы то ослабевали, то возвращались, суммарно около 90% детей с РДВГ продолжали испытывать остаточные симптомы и во взрослом возрасте. Представление о том, что «50% детей перерастают расстройство к взрослому возрасту» — это устаревшие данные, которая не учитывали волнообразное течение РДВГ. Ведь симптомы меняются по мере взросления человека, и могут становиться менее яркими. Или усиливаться, если возрастают требования среды: появляется дополнительная ответственность, нагрузка в семейной жизни или на работе. Гиперактивность обычно стихает, но переходит во внутреннее беспокойство, ощущение «зуда» внутри, потребность что-то крутить в руках или быть постоянно занятым. А еще может ощущаться как суетливость или тревожность. Невнимательность почти всегда остается главной жалобой во взрослом возрасте: прокрастинация, «туман в голове», сложности с организацией дел, проблемы с самодисциплиной и мотивацией. Импульсивность трансформируется в нетерпеливость, привычку перебивать собеседника, импульсивные решения — в работе, отношениях и финансах. Именно поэтому подростки и взрослые с РДВГ часто не понимают, что с ними происходит: внешне «стало лучше», а по факту просто изменилась форма проявлений. Мы не можем пообещать, что расстройство перерастет или пройдет само. Но можем сгладить проявления с помощью медикаментозной терапии и научить человека понимать свои особенности и выстраивать стратегии, которые подходят для его образа жизни. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Гиперфокус и специальный интерес Существует два внешне схожих явления, которые часто путают: гиперфокус и специальный интерес. Специальный интерес чаще встречается у людей с РАС и проявляется в виде крайне интенсивного, узконаправленного увлечения какой-либо темой. Например, ребенок с РАС настолько увлечен поездами и планетами, что все его игры и разговоры крутятся вокруг этого. Он собирает дома целую коллекцию поездов, постоянно ходит смотреть на них, знает все модели и буквально грезит железной дорогой. Специальный интерес отличается от обычного хобби именно своей интенсивностью. Гиперфокус — это иное состояние, с которым наверняка сталкивался каждый. Например, вы увлеклись книгой, читаете страницу за страницей и теряете счет времени. Если кто-то пытается вас отвлечь, вы можете ответить раздраженно. Но когда это состояние заканчивается, вы возвращаетесь к обычной жизни. Внешне оба явления действительно выглядят очень похоже: человек выпадает из реальности и часами занимается одним делом. Однако суть этих состояний принципиально различна. Мозг человека с РДВГ хронически голоден до стимуляции. Деятельность случайно захватила внимание и дала мощное подкрепление. Внутренний мир человека с РАС часто наполнен хаосом и чувством небезопасности. Специальный интерес — это островок стабильности и понятных закономерностей. Существуют отличия и в качестве внимания. При РДВГ оно «рваное»: состояние возникает взрывоподобно. Ребенок только что метался между десятью делами, и вдруг его «засосало» в игру на пять часов. Гиперфокус спонтанно начинается и спонтанно гаснет. При специальном интересе внимание ровное и волевое. Ребенок сам выбирает интерес и системно занимается им ежедневно. Это часть его рутины. Гиперфокус чаще уединенный, например игры, соцсети. Ребенок не ждет, что вы будете разделять его страсть. Ребенок с РАС будет долго и монотонно рассказывать вам про планеты и поезда, даже если вы не слушаете. Это его способ общения. Важно не путать эти явления, так как это имеет значение для диагностики, чтобы ответить на вопрос: есть ли у ребенка нарушение развития и, если да, то какое именно — РАС или РДВГ. Или и то и другое. 3️⃣ Telegram | 🤟 Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ ДокДети | 🦋 Денира

Свободные слоты для записи Завтра 25 мая в 14:30 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты для записи Завтра 23 мая в 12:00 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Депрессия, которая не совсем депрессия, или БР II типа — диагноз-невидимка Биполярное расстройства второго типа (БР II типа) — одно из самых коварных психических заболеваний. Человек годами может лечить «затяжную депрессию», менять антидепрессанты, корить себя за неудачи в лечении. Хотя на самом деле за маской классической «униполярной» депрессии скрывается биполярное расстройство. По данным последнего крупного систематического обзора, средняя задержка в постановке правильного диагноза при БР составляет от 5 до 10 лет. При этом именно БР II типа диагностируется значительно дольше, чем БР I типа — в среднем более 10 лет человек живет с симптомами, не понимая истинной причины. Почему так происходит? При БР II типа пациент приходит к врачу с жалобами на проявления депрессии, но о периодах гипомании часто не вспоминает, поскольку считает, что это были периоды наконец-то наступившего хорошего настроения или он просто вернулся к «нормальной жизни». Периоды гипомании сопровождаются повышенной энергией, яркой продуктивностью, сниженным количеством часов сна, повышением либидо. Но эта повышенная активность не слишком яркая. Близкие люди также могут отмечать изменения в человеке, но списывать проявления на «выздоровление». Многие пациенты мечтают вернуться в гипоманию, особенно приятно вспоминаются эти периоды жизни на фоне затяжных депрессивных периодов. Но увы, гипомания — не норма, а симптом. И после периода гипомании возникает ощутимое падение в депрессивную яму. На что важно обратить внимание, если у человека часто возникают депрессии: 🔸реакция на антидепрессанты. При БР II типа монотерапия антидепрессантами часто дает странный эффект: либо улучшение быстро сменяется новым провалом, либо человек чувствует непонятную взвинченность и раздражительность, вместо терапевтического эффекта. Либо возникает эффект «pop out» — быстрый, но патологический «вылет» из депрессии в гипоманию или смешанное состояние в первые дни/недели приема антидепрессантов. При этом в случае классической депрессии данные препараты помогают выйти в ремиссию, без чрезмерного возбуждения и эйфоричности.

При биполярном расстройстве антидепрессанты нужно назначать с большой осторожностью из-за риска инверсии фазы.

🔸атипичные симптомы в депрессии. Часто присутствует повышенная сонливость, сон по 12-14 часов, ощущение тяжести в теле, чувство, что оно «налито свинцом». 🔸раннее начало заболевания. Если депрессия впервые случилась до 25 лет, и эпизоды повторяются часто и без явных внешних причин — это весомый повод заподозрить биполярный спектр. Особенно если в семье есть родственники с БР.

Отдельно подчеркну, что эти признаки косвенные, и не позволяют напрямую диагностировать БР, но могут помочь его заподозрить.

Невыявленный БР II типа — это не просто «не помогло лечение». Это риск. Исследования показывают, что пациенты с БР II типа имеют высокую вероятность суицидального поведения: примерно 32-33% из них пытаются покончить с собой в течение своей жизни. И часто это происходит именно на фоне длительно текущего и недиагностированного расстройства. Если у человека в жизни было несколько депрессивных эпизодов, то важно сохранять клиническую настороженность, и исключать признаки биполярного расстройства. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира