Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

Порезы. Часть 2. На что обращать внимание и что делать? Разберем на что обратить внимание родителю в такой ситуации. С обязательной оговоркой, что ни один пункт сам по себе не подтверждает проблему, а лишь повод деликатно присмотреться: ▫️ребенок в жару носит закрытую одежду, длинные рукава, не снимает их даже дома; ▫️появляются повторяющиеся следы и отметины, объяснения которым звучат уклончиво и однотипно — «поцарапала кошка», «ударился»; ▫️нарастает замкнутость, ребенок подолгу запирается один, отдаляется, теряет интерес к тому, что раньше радовало; ▫️меняется фон настроения, появляются раздражительность, плаксивость, фразы про себя в духе «я ничтожество», «лучше бы меня не было». Что делать, если вы это обнаружили Здесь важно понимать не только что делать, но и чего не делать, потому что естественная реакция родителя часто только усиливает проблему Чего стоит избегать 🔸не реагировать паникой, гневом, криком и наказанием; 🔸не стыдить и не угрожать; 🔸не превращать это в борьбу за власть и проверку тела по расписанию, потому что тотальный контроль и слежка обычно лишь загоняют поведение глубже в тайну; 🔸не требовать немедленно пообещать «больше так не делать»: ребёнок не управляет этим усилием воли, и невыполнимое обещание добавит ему вины. Что действительно помогает 🔸стараться сохранять спокойствие и дать понять, что вы рядом и не отвернетесь; 🔸признавать чувство, а не поведение: не «прекрати немедленно», а «я вижу, что тебе невыносимо тяжело, и я хочу помочь тебе с этим справиться»; 🔸снижать общий градус критики и давления дома. И главное, обратиться к специалисту, потому что это состояние поддается коррекции. Что касается лечения, важно лечить не сам симптом, а то, что за ним скрывается, чаще всего это депрессия, тревожные расстройства, последствия травмы, трудности эмоциональной регуляции. Наиболее доказательный метод психотерапии для подростка с таким поведением — это диалектическая бихевиоральная терапия, которая как раз учит переносить тяжелые эмоции и справляться с ними без вреда для себя. Медикаменты при необходимости назначают для коррекции основного расстройства. Родителям почти всегда нужна отдельная поддержка и обучение тому, как реагировать, потому что выдерживать это и не выгореть очень тяжело. Самоповреждение — это не приговор, не «испорченность» и не каприз. Это сигнал, говорящий о боли ребенка, для которой он пока не нашел слов. У большинства подростков при своевременной помощи такое поведение прекращается, а на его место приходят здоровые способы справляться с собой. 3️⃣ Telegram | 🤟 Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ ДокДети | 🦋 Денира

Порезы. Часть 1. Когда боль снаружи становится понятнее, чем боль внутри На прием приходит мама с подростком. Недавно она случайно увидела следы на руках ребенка и теперь напугана до оцепенения. Первый вопрос, который она проговаривает шёпотом, пока подросток выходит в коридор: «Доктор, он что, хочет уйти из жизни? Или так давит на меня, манипулирует?» За этим вопросом стоит огромный родительский страх потерять самое ценное в жизни, и здесь я сразу стараюсь снизить тревогу, поскольку в большинстве случаев ответ сложнее. Речь идет о самоповреждающем поведении без с*ицидального намерения, или нес*ицидальном самоповреждающем поведении — НСПП. В современной науке НСПП выделяют отдельно, и в DSM-5 оно описано как состояние, требующее дальнейшего изучения, с целью отделить его от попыток с*ицида. Это принципиальный момент. Когда подросток причиняет себе боль, он чаще всего не пытается уйти из жизни. Он пытается справиться с реальностью прямо сейчас. По данным крупных метаанализов, примерно каждый шестой подросток (около 17%), хотя бы раз в жизни намеренно себя ранил. Чаще всего НСПП начинается в 12–14 лет. Важно понимать: это не единичные аномальные случаи и не маркер того, что с семьей что-то не так. Это поведение — частый способ, которым неокрепшая психика подростка реагирует на непосильную эмоциональную нагрузку. Главная функция НСПП — это регуляция эмоций. По данным метаанализа внутриличностные причины такого поведения, например попытка справиться со своими чувствами или заглушить душевную боль встречаются у 66–81% подростков с НСПП. Межличностные причины, а именно попытка повлиять на окружающих, привлечь внимание — заметно реже, у 33–56%. У ребенка накапливается невыносимое напряжение, тревога, злость, стыд, ощущение пустоты, с которыми он не умеет справляться. Физическая боль на короткое время приносит облегчение и разрядку. Получается замкнутый круг: стало невыносимо, причинил себе боль, ненадолго отпустило, затем вернулись стыд и напряжение, и всё повторяется. Если разложить подробнее, исследователи описывают несколько типичных причин такого поведения: 🔸справиться с наплывом тяжелых чувств. Это самая частая причина. Боль работает как кнопка сброса невыносимого внутреннего давления; 🔸почувствовать хоть что-то, когда внутри онемение. При депрессии и при диссоциации подросток может ощущать пугающую пустоту и отстраненность от себя, и боль на время возвращает чувство, что он живой и реальный; 🔸наказать себя. Дети с глубоким чувством вины и низкой самооценкой нередко искренне считают, что заслуживают этой боли; 🔸очень редко это способ что-то сообщить окружающим или повлиять на них. Именно эту, самую редкую, причину родители часто ставят на первое место и называют манипуляцией. На деле гораздо чаще подросток прячет следы, а не демонстрирует их. Само по себе это поведение в большинстве случаев не равно попытке уйти из жизни. Но игнорировать его нельзя: это сигнал, что ребенку по-настоящему плохо, и это статистически значимый фактор риска мыслей о смерти в будущем. Поэтому верная позиция родителя — это не паника и не обесценивание, а спокойное внимание и обращение за помощью. 3️⃣ Telegram | 🤟 Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ ДокДети | 🦋 Денира

РДВГ: перерастет или останется? Самый живучий миф про РДВГ Еще лет 10 назад про детей с РДВГ даже от специалистов можно было услышать фразы: «ну, в школе угомонится», «к 18 годам само пройдет», «это просто возраст». Затем было представление о том, что примерно у половины детей с РДВГ он проходит, у половины остается. Однако, одно из самых масштабных и долгих исследований РДВГ в истории — Multimodal Treatment Study of ADHD показало еще менее утешительные данные. В исследовании описано 16 лет наблюдения за детьми с данным диагнозом. Результат показал, что устойчивая, стабильная ремиссия к 25 годам наблюдалась всего у 9.1% участников. У подавляющего большинства (63.8%) симптомы то ослабевали, то возвращались, суммарно около 90% детей с РДВГ продолжали испытывать остаточные симптомы и во взрослом возрасте. Представление о том, что «50% детей перерастают расстройство к взрослому возрасту» — это устаревшие данные, которая не учитывали волнообразное течение РДВГ. Ведь симптомы меняются по мере взросления человека, и могут становиться менее яркими. Или усиливаться, если возрастают требования среды: появляется дополнительная ответственность, нагрузка в семейной жизни или на работе. Гиперактивность обычно стихает, но переходит во внутреннее беспокойство, ощущение «зуда» внутри, потребность что-то крутить в руках или быть постоянно занятым. А еще может ощущаться как суетливость или тревожность. Невнимательность почти всегда остается главной жалобой во взрослом возрасте: прокрастинация, «туман в голове», сложности с организацией дел, проблемы с самодисциплиной и мотивацией. Импульсивность трансформируется в нетерпеливость, привычку перебивать собеседника, импульсивные решения — в работе, отношениях и финансах. Именно поэтому подростки и взрослые с РДВГ часто не понимают, что с ними происходит: внешне «стало лучше», а по факту просто изменилась форма проявлений. Мы не можем пообещать, что расстройство перерастет или пройдет само. Но можем сгладить проявления с помощью медикаментозной терапии и научить человека понимать свои особенности и выстраивать стратегии, которые подходят для его образа жизни. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Гиперфокус и специальный интерес Существует два внешне схожих явления, которые часто путают: гиперфокус и специальный интерес. Специальный интерес чаще встречается у людей с РАС и проявляется в виде крайне интенсивного, узконаправленного увлечения какой-либо темой. Например, ребенок с РАС настолько увлечен поездами и планетами, что все его игры и разговоры крутятся вокруг этого. Он собирает дома целую коллекцию поездов, постоянно ходит смотреть на них, знает все модели и буквально грезит железной дорогой. Специальный интерес отличается от обычного хобби именно своей интенсивностью. Гиперфокус — это иное состояние, с которым наверняка сталкивался каждый. Например, вы увлеклись книгой, читаете страницу за страницей и теряете счет времени. Если кто-то пытается вас отвлечь, вы можете ответить раздраженно. Но когда это состояние заканчивается, вы возвращаетесь к обычной жизни. Внешне оба явления действительно выглядят очень похоже: человек выпадает из реальности и часами занимается одним делом. Однако суть этих состояний принципиально различна. Мозг человека с РДВГ хронически голоден до стимуляции. Деятельность случайно захватила внимание и дала мощное подкрепление. Внутренний мир человека с РАС часто наполнен хаосом и чувством небезопасности. Специальный интерес — это островок стабильности и понятных закономерностей. Существуют отличия и в качестве внимания. При РДВГ оно «рваное»: состояние возникает взрывоподобно. Ребенок только что метался между десятью делами, и вдруг его «засосало» в игру на пять часов. Гиперфокус спонтанно начинается и спонтанно гаснет. При специальном интересе внимание ровное и волевое. Ребенок сам выбирает интерес и системно занимается им ежедневно. Это часть его рутины. Гиперфокус чаще уединенный, например игры, соцсети. Ребенок не ждет, что вы будете разделять его страсть. Ребенок с РАС будет долго и монотонно рассказывать вам про планеты и поезда, даже если вы не слушаете. Это его способ общения. Важно не путать эти явления, так как это имеет значение для диагностики, чтобы ответить на вопрос: есть ли у ребенка нарушение развития и, если да, то какое именно — РАС или РДВГ. Или и то и другое. 3️⃣ Telegram | 🤟 Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ ДокДети | 🦋 Денира

Свободные слоты для записи Завтра 25 мая в 14:30 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты для записи Завтра 23 мая в 12:00 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Депрессия, которая не совсем депрессия, или БР II типа — диагноз-невидимка Биполярное расстройства второго типа (БР II типа) — одно из самых коварных психических заболеваний. Человек годами может лечить «затяжную депрессию», менять антидепрессанты, корить себя за неудачи в лечении. Хотя на самом деле за маской классической «униполярной» депрессии скрывается биполярное расстройство. По данным последнего крупного систематического обзора, средняя задержка в постановке правильного диагноза при БР составляет от 5 до 10 лет. При этом именно БР II типа диагностируется значительно дольше, чем БР I типа — в среднем более 10 лет человек живет с симптомами, не понимая истинной причины. Почему так происходит? При БР II типа пациент приходит к врачу с жалобами на проявления депрессии, но о периодах гипомании часто не вспоминает, поскольку считает, что это были периоды наконец-то наступившего хорошего настроения или он просто вернулся к «нормальной жизни». Периоды гипомании сопровождаются повышенной энергией, яркой продуктивностью, сниженным количеством часов сна, повышением либидо. Но эта повышенная активность не слишком яркая. Близкие люди также могут отмечать изменения в человеке, но списывать проявления на «выздоровление». Многие пациенты мечтают вернуться в гипоманию, особенно приятно вспоминаются эти периоды жизни на фоне затяжных депрессивных периодов. Но увы, гипомания — не норма, а симптом. И после периода гипомании возникает ощутимое падение в депрессивную яму. На что важно обратить внимание, если у человека часто возникают депрессии: 🔸реакция на антидепрессанты. При БР II типа монотерапия антидепрессантами часто дает странный эффект: либо улучшение быстро сменяется новым провалом, либо человек чувствует непонятную взвинченность и раздражительность, вместо терапевтического эффекта. Либо возникает эффект «pop out» — быстрый, но патологический «вылет» из депрессии в гипоманию или смешанное состояние в первые дни/недели приема антидепрессантов. При этом в случае классической депрессии данные препараты помогают выйти в ремиссию, без чрезмерного возбуждения и эйфоричности.

При биполярном расстройстве антидепрессанты нужно назначать с большой осторожностью из-за риска инверсии фазы.

🔸атипичные симптомы в депрессии. Часто присутствует повышенная сонливость, сон по 12-14 часов, ощущение тяжести в теле, чувство, что оно «налито свинцом». 🔸раннее начало заболевания. Если депрессия впервые случилась до 25 лет, и эпизоды повторяются часто и без явных внешних причин — это весомый повод заподозрить биполярный спектр. Особенно если в семье есть родственники с БР.

Отдельно подчеркну, что эти признаки косвенные, и не позволяют напрямую диагностировать БР, но могут помочь его заподозрить.

Невыявленный БР II типа — это не просто «не помогло лечение». Это риск. Исследования показывают, что пациенты с БР II типа имеют высокую вероятность суицидального поведения: примерно 32-33% из них пытаются покончить с собой в течение своей жизни. И часто это происходит именно на фоне длительно текущего и недиагностированного расстройства. Если у человека в жизни было несколько депрессивных эпизодов, то важно сохранять клиническую настороженность, и исключать признаки биполярного расстройства. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Свободные слоты для записи Завтра 18 мая в 16:00 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты для записи Завтра 11 мая в 16:00 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты для записи Завтра 2 мая в 14:00 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты для записи Завтра 27 апреля в 13:00 и 15:30 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты для записи В субботу 11 апреля в 09:00 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Другой взгляд на понимание Р(С)ДВГ Летом прошлого года был на онлайн-встрече с доктором Хэллоуэллом, одним из авторов книги «Почему я отвлекаюсь. Как распознать синдром дефицита внимания у взрослых и детей, и что с ним делать». Там Хэллоуэлл высказал интересную мысль о том, что на самом деле этот диагноз не про дефицит внимания как таковой. РДВГ часто представляют как обычную гиперактивность или невнимательность. Некоторые люди и вовсе считают, что речь идет про недостаток внимания со стороны родителей к ребенку. У людей с РДВГ внимания более чем достаточно, вопрос лишь в том, как оно распределяется. Когда людям с РДВГ что-то интересно, они на азарте могут уйти в гиперфокус, просидеть часами за листанием коротких видео или игрой в телефон. Но когда требуется удержать внимание на уроке, слушать учителя и слышать его, то тут возникают проблемы именно с произвольным вниманием. Такие дети чаще сверстников отвлекаются на все вокруг или тихо сидят в своих фантазиях, смотрят в окно и «считают ворон». Людям с РДВГ сложнее контролировать то, на что надо обращать внимание. Проблема именно в управлении вниманием. Люди с РДВГ внимательны, но только к интересным им вещам. Их фокус мгновенно смещается на то, что увлекает в данный момент, и оставляет будущие задачи без внимания. Если человеку с РДВГ нужно подготовиться к экзамену, который будет через месяц, то его мозг воспринимает это как то, что будет не сейчас, и поэтому сейчас это не важно. Откладывать на потом свойственно всем нам, но у людей с РДВГ прокрастинация — это катастрофа и та сложность, которая влияет на всю их жизнь. Думаю, в будущем взгляды на эту проблему изменятся и расстройство получит новое название. На мой взгляд, его правильнее определять как расстройство управления вниманием с нарушением эмоциональной и поведенческой регуляции. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Свободные слоты для записи Завтра 30 марта в 16:00 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Биполярное расстройство у детей и подростков Биполярное расстройство (БР) чаще принято считать диагнозом взрослых, при этом ретроспективные исследования показывают, что до 60% взрослых с БР испытали первые симптомы в возрасте до 20 лет. БР у детей и подростков встречается редко: если взять весь спектр данных расстройств, то в 3,9% случаев. Для сравнения депрессии встречаются у 20% подростков. Распространенность БР 1-го типа крайне низкая и составляет всего 0,6% случаев. Из-за этого БР либо не выявляется вовсе, или диагностируется ошибочно — как проявления униполярной депрессии, РДВГ, оппозиционно-вызывающего и даже тревожного расстройства. Например, повышенную активность, энергичность, многоречивость часто относят к проявлениям РДВГ, а периоды сниженного настроения ребенка взрослые могут игнорировать или списывать на трудный подростковый возраст. Нередко периоды повышенной активности сопровождаются крайней степенью раздражения, агрессивности, что ошибочно трактуют как отдельное расстройство поведения. Поэтому важно знать, что БР редкое, но встречающееся в этой возрастной группе расстройство. Ключевые аспекты диагностики БР: 🔸яркие, заметные периоды колебания настроения и уровня энергии. Изменение базовой линии: важнейший признак — поведение, которое значительно отличается от обычного состояния ребенка; 🔸сниженная потребность в сне (ребенок спит мало, но остается энергичным весь день и так продолжается неделями); 🔸устойчивые эпизоды (от четырех дней до нескольких недель или даже месяцев) приподнятого или раздражительного настроения, когда ребенок пребывает в эйфории, становится чрезмерно общительным или словоохотливым; 🔸затем картина сменяется периодами, когда ребенок становится раздражительным, плаксивым и безразличным к тому, что раньше приносило ему радость; 🔸эпизоды импульсивности и рискованного поведения: неконтролируемые траты, употребление психоактивных веществ или идеи собственного величия; 🔸семейная история: наличие БР у родителей повышает риск развития расстройства у ребенка в 10–20 раз. Специфика БР в этом возрасте — чаще встречаются смешанные состояния, когда человек находится на пике взвинченности и активности, но при этом чувствует эмоциональное истощение и симптомы депрессии. Эти состояния особо опасны и требуют тщательного наблюдения со стороны врача. Поскольку БР у подростков встречается редко, оно зачастую выпадает из поля зрения специалистов при первичной диагностике. В среднем проходит около пяти лет, прежде чем пациенту поставят корректный диагноз. А пять лет — огромный срок для формирующейся психики ребенка и подростка. Это потерянное время и упущенные возможности в развитии ребенка, образовании и социальных связях — годы, которые могли пройти без семейных ссор и напряжения в отношениях между родителями и детьми. Подчеркну: БР — это хроническое расстройство, в основе которого лежат нейробиологические нарушения в работе головного мозга. Это не просто цикл взлетов и падений или смена черных и белых полос, знакомая каждому. Речь идет о проблеме другого масштаба, когда у человека возникают яркие колебания уровня энергии и активности. Подобное состояние нельзя регулировать самому, но вполне реально взять под контроль. Мой блог в Telegram Мой блог в Max #bipolar #bipolardisorder #БАР #БР

Свободные слоты для записи Завтра 23 марта в 14:30 и 17:00 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты для записи Завтра 23 марта в 13:30 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты для записи В четверг 19 марта в 17:30 есть время на первичный в клинике ДокДети (филиал на м. Октябрьское поле). Запись по ссылке: https://docdeti.ru/vrachi/sergei_ozol/

Свободные слоты для записи В понедельник 09 марта в 14:30 есть время на первичный прием в клинике Денира Запись по ссылке: https://n1163159.yclients.com

Свободные слоты для записи Есть время на первичный прием 05 марта в 14:30 и 24 марта в 19:00 в клинике ДокДети (филиал на м. Октябрьское поле). Запись по ссылке: https://docdeti.ru/vrachi/sergei_ozol/