Viacheslav Egorov

Согласительный съезд REDISCOVER (Pisa, Italy), посвященный периоперационной тактике лечения хирургических больных с погранично-резектабельным и местнораспространенным раком поджелудочной железы. (REDISCOVER meeting (international consensus meeting on peRioperative carE of surgical patients with borDerlIne resectable and lOcally adVanced pancreatic cancER), Pisa (Italy), September 17-18, 2023 during the 125th National Congress of the Italian Surgical Society (SIC)) В сентябре этого года, благодаря приглашению президента 125 (!) конгресса Итальянского общества хирургов Ugo Boggi, в качестве эксперта я имел честь и удовольствие принять участие в согласительном съезде REDISCOVER, посвященному периоперационной тактике лечения хирургических больных с погранично-резектабельным и местнораспространенным (МР) раком ПЖ. Россию на этом конгрессе представлял также Игорь Хатьков, и это была еще одна приятная встреча, т.к. на Родине мы видимся редко. На съезде экспертов со всего мира обсуждались вопросы изменения рекомендаций и классификации местнораспространенного рака ПЖ, а также технические аспекты артериальных и венозных резекций при неметастатическом раке ПЖ.            Ильинская больница является одной из нескольких клиник (по одной во Франции, Италии, Германии, США и России), имеющих большой опыт хирургии местнораспространенного рака ПЖ (все они, кроме Mayo, были представлены на съезде, хотя Mark Truty входил в руководящую комиссию). Мы поделились результатами лечения 102 пациентов, использования метода “Arterial resection and reconstruction first”, рядом инновационных решений для ПДР с резекцией верхней брыжеечной и печеночных артерий, а также уникальной серией резекций верхней брыжеечной вены со всеми ее притоками без реконструкции при «низких» МР раках ПЖ. Наш метод и технические решения были встречены с огромным интересом, о чем свидетельствуют отзывы и письма, которые я получил от участников съезда.            Большое впечатление произвели уровень организации события, качество обработки литературных данных командой молодых хирургов и желание экспертов добиться консенсуса по обсуждаемым вопросам.            Потрясающе вел съезд Ugo Boggi, а Horacio Asbun – обсуждение вопросов. Фантастический доклад, вероятно, о самом большом опыте артериальных резекций при раке ПЖ сделал Philippe Bachellier (с которым мы выступили на 34 всемирном съезде IASGO в Вероне неделей раньше), а представитель пациентских организаций (кстати, кардиолог) Maria Giovanna Trivella была поразительно точной в формулировке вопросов по спорным аспектам.  Живой, вполне функционирующей и всеми узнаваемой, легендой на съезде был John Cameron, участие которого украсило событие.            Это был незабываемый обмен опытом с новыми и старыми друзьями и коллегами, который вскорости будет опубликован. Впечатляет список участников, каждый из которых opinion lider (см фото) в своей больнице, стране, части света)). #IHOSPITAL- CHARITY.RU #locallyAdvancedPancreaticCancer #хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResection #VeinResection #vascularResections #ИльинскаяБольница #IlyinskayaHospital #pancreaticCancer #RoboticSurgery #RoboticPancreaticSurgery #VHL #vonHippelLinday #фонХиппельЛиндау #pancreatectomy #totalPancreatectomy

Выздоровление после комбинированного лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы. Пример «неметастатического фенотипа» болезни. Девять безрецидивных лет после комбинированного лечения местно-распространенной протоковой аденокарциномы тела поджелудочной железы, сT4N0M0  (DP CAR + химиотерапия) A case of 9 years disease-free survival after DP CAR + adjuvant chemo for locally advanced pancreatic body ductal adenocarcinoma, сT4N0M0 Юрий заехал к нам в гости после очередного радиологического обследования, которое через 9 лет после операции (точнее 110 месяцев) не обнаружило признаков рецидива рака поджелудочной железы.  Его случай интересен не только излечением от рака поджелудочной железы, но и порядком этапов лечения. Мы оперировали его еще в те времена («теперь почти былинные»), когда рак тела ПЖ с вовлечением чревного ствола классифицировался разными экспертами и как погранично-резектабельный, и как местнораспространенный, т.е. нерезектабельный. В случае погранично-резектабельного рака тогда была возможна тактика «хирургия сначала». Учитывая накопленный нами к тому моменту опыт, мы выбрали тактику “surgery first” и выполнили дистальную резекцию ПЖ с резекцией чревного ствола. Послеоперационный период осложнился панкреатической фистулой, дренирование скопления панкреатического сока осложнилось травмой верхней брыжеечной вены и кровотечением, что потребовало экстренной операции для его остановки. В конце концов все обошлось, Юрий выписался, полностью восстановился и не отличим сегодня от здорового человека. Сегодня, рекомендации не оставляют возможности для «операции сначала» в подобных случаях, лечение нужно начинать с химиотерапии, т.к. исследования показали значимое увеличение выживаемости при такой тактике. Наш пациент – редкая демонстрация «неметастатического фенотипа» рака ПЖ, который встречается, примерно, в 5% случаев этого заболевания, судя по исследованиям циркулирующих в крови клеток протоковой аденокарциномы ПЖ у первичных пациентов. Узнать об этом фенотипе заранее невозможно. Это позволяет понять только «проверка временем». Т.к. подобный фенотип редкость, она не должна проводиться без лечения – агрессивной и длительной химиотерапии, которая показала высокую эффективность при всех фенотипах рака ПЖ. И если на фоне химиотерапии болезнь не прогрессирует, тогда есть шанс на радикальное удаление опухоли, продолжительную выживаемость и даже на излечение. Случай Юры – это еще одно напоминание об эффективности современного агрессивного комбинированного лечения рака ПЖ. #IHOSPITAL- CHARITY.RU #хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResection #VeinResection #vascularResectionsCancer #ИльинскаяБольница #IlyinskayaHospital #pancreaticCancer #RoboticSurgery #RoboticPancreaticSurgery #VHL #vonHippelLinday #фонХиппельЛиндау #pancreatectomy #totalPancreatectomy #DPCAR #panceaticCancerSurvivor

Выяснил - это Пермь, Пермский край. Ждем нисхождения туда Архангела и всех небесных сил. Минздрав сам, похоже, не справится

— Доходит до смешного: у нас не хватает белья для пациентов. В достатке его стало лишь на прошлой неделе, потому что приходила проверка обеспечения отделений. Белье нам, конечно, выдали, но сказали не трогать, так как это для проверки, — вспоминает врач. Бывший сотрудник: «Доплаты получают только свои» Также в редакцию обратилась экс-сотрудница хирургического отделения на Писарева, 56. «Долго такого безобразия я не выдержала», — признаётся наша собеседница. Медика больше всего беспокоило попустительство начальства. — Рыба гниет с головы. Начиная от старшей медсестры руководство прессует со сверхурочной работой без доплат в виде стимулирующих. Их получают только «свои», на их прогулы закрываются глаза. А адекватным работникам не дают работать в таких условиях. Бардак по всей больнице, — негодует женщина. Наша собеседница приводит пример: медсестра хирургического отделения работала на 1,75 ставки примерно за 30 тысяч рублей. Как-то раз пришлось отрабатывать и две ставки — коллега ушла в запой. Прогульщицу прикрывало начальство, а медик, о которой идет речь, не получила доплат за переработки. Что говорят госзакупки Ради справедливости стоит отметить, что на протяжении сентября администрация больницы Архангела Михаила закупала расходные материалы. Например, 22 сентября была размещена закупка на поставку 230 тысяч шприцов за 2 972 350 рублей. Однако определение поставщика было приостановлено по жалобе — вероятно, это одна из причин нехватки расходников. 21 сентября начался поиск поставщика расходников для ухода за больными. Больница готова потратить 1 335 150 рублей на 27 тысяч пеленок и 6 тысяч впитывающих простыней. Мы запросили позицию краевого Минздрава и главного врача ГБ № 6. Опубликуем ответы, как только они появятся. Автор: Наталья Пальникова Ссылка на оригинал: https://59.ru/text/health/2023/10/06/72765725/

Сегодня прочитал на сайте «Врачи РФ» и не понял: это в Москве происходит, самом богатом городе РФ, столице нашей родины? «Мои коллеги тоже на грани» позавчера в 19:00  Анна Григорьевна Елизова   После выхода статьи об увольнении персонала из первичного сосудистого отделения горбольницы № 6 в редакцию обратились несколько нынешних и бывших сотрудников «шестерки». Врачи заявили, что на массовом увольнении проблемы не заканчиваются. Рассказываем, что еще говорят о работе в больнице Архангела Михаила и Всех Небесных Сил. Бывший сотрудник: «На 9 койках не бывает меньше 12 человек» Источник 59.RU рассказал о работе реанимации (филиал на Лобачевского, 26), которая изменилась с 1 августа 2023 года — в этот день отделение расширили с шести до девяти коек. Но, как утверждает медик, документального обоснования персонал не видел. — На этих девяти койках с середины августа не бывает меньше 11–12 человек. То есть постоянно приходится добавлять еще кровати — в ковидное время закупили кучу коек, поэтому чисто технически пациентам есть на чем лежать. Проблема в том, что некому работать с таким количеством человек. Часто за 12 пациентами в смену ухаживают один врач, одна медсестра и санитарка, — рассказала 59.RU бывшая сотрудница «шестерки». Наша собеседница считает, что из-за работы в таком формате страдают соблюдение санитарного режима и, следовательно, в особенности — тяжелые пациенты. Но, несмотря на это, по словам медика, администрация не идет навстречу подчиненным и не предпринимает мер по улучшению качества работы. Еще одна беда: с сентября в «шестерку» вновь привозят зараженных коронавирусом, при этом, по данным нашей собеседницы, грязную зону закрыли с 1 августа. Документально, говорит медик, такие пациенты числятся за неврологией, а ухаживают за ними сотрудники реанимации, хотя все зараженные стабильны. — На каком основании реанимация, и без того забитая под потолок, ухаживает за ними? По профилю такие пациенты должны лечиться в пульмонологии, в отдельных боксах, — негодует девушка. — Согласна с коллегами, написавшими в вашу редакцию, — это настоящая война. Администрация не слышит своих сотрудников. Сотрудники бегут, а страдают от этого невинные пациенты! Я приняла решение уйти из этой организации, проработав там 10 лет... Очень обидно. Мои, к сожалению, уже бывшие коллеги тоже на грани... Нынешний сотрудник: «Белье выдали, но сказали не трогать — оно для проверки» В редакцию обратился врач, который как раз находится «на грани». Он продолжил рассказ о проблемах в отделении реанимации. — В отделении реанимации происходят дикие переработки — на одну медсестру приходится 4–5 пациентов в смену — и обесценивание труда (про 35–40 тысяч на две ставки вы наслышаны). На вопросы про расширение штата главный врач предлагает нам привлекать знакомых, — жалуется 59.RU медработник. — При личном общении заведующая реанимацией и главный врач уверяют, что отделение справляется и нам не нужны дополнительные сотрудники. Говорят, если надо, вообще сократят штат: «Мне столько сотрудников не надо… И так справятся». Также специалист передает жалобу от санитарок: им приходится работать на два корпуса в течение суток (реанимация находится в двух зданиях), часто по одиночке. На одну сотрудницу приходится 9–14 пациентов вместо шести. Сотрудники предложили начальству объединить реанимацию в одном здании, но им отказали. Врач также сетует на работу в условиях вернувшегося ковида: из-за прекращения работы грязной зоны, о которой мы говорили выше, нет изолированных боксов, СИЗов и расходников в нужном количестве. — На вопрос о доплатах за работу с ковидными пациентами начальство лишь кормит нас обещаниями. До сих пор мы не видели обещанных доплат за два месяца, — говорит собеседник. Существует проблема и с обеспечением: не хватает стерильного материала и расходников, иногда заканчиваются даже шприцы. Врач признаётся, что обработка и повторное использование одноразового инвентаря — уже привычное дело. По словам источника, начальство рекомендует сотрудникам радоваться тому, что есть, потому что денег нет.

Вышла Книга Надежды, книга человека, не имеющего прямого отношения к медицине, рассказывающая живым и понятным языком о своем персональном опыте борьбы с раком. В данном случае с раком молочной железы. Для российского читателя эта книга необычна тем, что в ней даются подробная пошаговая инструкция пациентам, которым поставлен диагноз рак, и ценные рекомендации по выживанию в российских условиях. Для того, чтобы написать такое, мало быть пациентом, имеющим литературный талант, надо быть позитивно настроенным бойцом, желающим помочь не только себе, но и другим. Основной посыл книги в том, что пациент со злокачественным заболеванием (и его близкие) должен уметь получать и использовать всю достоверную современную информацию по поводу своего заболевания для того, чтобы получить наилучшее на данный момент лечение и увеличить свои шансы не только на продление жизни, но и на выздоровление. Кое-что пациент будет воспринимать легко и полностью, кое-что с трудом и не до конца, но ради своей победы над раком, он должен научиться эту информацию понимать. Это понимание является таким же обязательным компонентом эффективного лечения, как доверие к своему врачу. Книга позволит избежать ошибок и потери времени в поиске правильных решений, как в начале пути, так и в процессе лечения, поможет осознать, что рак - это не приговор, а диагноз. Да, диагноз ошеломляющий и страшный, но путь к выздоровлению есть, хотя путь этот не простой и не быстрый. Это лучшее на русском языке, что я читал о персональной борьбе с раком, и, на мой взгляд, сравнимо по силе с книгой «Fighting Cancer» Annette и Richard Bloch. (Richard Bloch пережил два рака и прожил 23 года после того, как ему прогнозировали смерть через три месяца от рака легкого.) Эта книга нужна не только для пациентов с раком молочной железы, но поможет каждому пациенту с раком любой локализации, его близким и его врачам победить болезнь. «Cancer is a word, not a sentence». (Рак- это слово, но не приговор). «Fighting Cancer», Annette and Richard Bloch Егоров Вячеслав Иванович, руководитель онкологической службы и центра гепатопанкреатобилиарной хирургии Ильинской больницы, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Института последипломного профессионального образования ФМБА России. Член Ассоциации хирургов–гепатологов России и стран СНГ, Международной панкреатологической ассоциации (IAP), Хирургического общества пищеварительного тракта (The Society for Surgery of the Alimentary tract , SSAT, USA), Европейского панкреатического клуба (EPC), Международной гепатопанкреатобилиарной ассоциации (IHPBA), Российского и Украинского панкреатических клубов, Российской ассоциации эндокринных хирургов, Российского хирургического общества и Общества хирургов Москвы и Московской области.

RU #хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResection #VeinResection #vascularResectionsCancer #ИльинскаяБольница #IlyinskayaHospital #pancreaticCancer #RoboticSurgery #RoboticPancreaticSurgery #VHL #vonHippelLinday #фонХиппельЛиндау #pancreatectomy #totalPancreatectomy #DPCAR #panceaticCancerSurvivor

Как технические хирургические приемы могут продлить или спасти человеку жизнь: УДАЛЕНИЕ ГИГАНТСКОГО МЕТАТСТАЗА САРКОМЫ МАТКИ В ГОЛОВКУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ R0-ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ С РЕЗЕКЦИЕЙ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ ВЕНЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВРЕМЕННОГО МЕЗЕНТЕРИКО-ПОРТАЛЬНОГО ШУНТА, РЕЗЕКЦИЯ S1 И S6 СЕГМЕНТОВ ПЕЧЕНИ. REMOVAL OF THE GIGANTIC METASTASIS OF THE UTERINE SARCOMA TO PANCREATIC HEAD BY R0-WHIPPLE PROCEDURE AND SUPERIOR MESENTERIC VEIN RESECTION WITH THE USE OF TEMPORARY MESENTERICO-PORTAL SHUNT, RESETION OF S1 AND S6 LIVER SEGMENTS. ECOG 1 before and after surgery. Discharged on POD 7. Месяц назад мы выписали пациентку после вышеуказанной операции. История ее непростая. В конце 2021 года по поводу эндометриальной стромальной саркомы матки, G3, cТ3aNxM0, ей была выполнена ампутация матки с придатками, резекция большого сальника. Спустя 3 месяца обнаружен рецидив опухоли малого таза с признаками инвазии в мочевой пузырь и стенку прямой кишки, метастазы в запирательные и подвздошные лимфоузлы и в кости таза. Получила 3 курса химиотерапии, по поводу рецидивирующих кровотечений была выполнена химиоэмболизация артерий матки, но в феврале 2022 г. обнаружено увеличение опухолевого конгломерата в малом тазу, появление метастазов и патологических переломов тел L1 и L3 позвонков, появление очага в левой доле печени, увеличение очагов в правой доле. Потребовались сначала стентирование мочеточников, а затем удаление стентов и повторная химиоэмболизация артерий матки в связи с кровотечениями, вертебропластика тел L1, L3 позвонков по поводу патологических переломов. На этом фоне отмечено увеличение опухолевого конгломерата в малом тазу и метастатического узла в головке поджелудочной железы. В декабре 2022 г. удален рецидив опухоли в малом тазу, выполнена резекция илеоцекального перехода с илеоасцендоанастомозом, сформирована сигмостома. В 2023 г. по поводу желтухи был установлен стент общих желчного и печеночного протоков. Мутационный анализ обнаружил микросателлитную нестабильность, и пациентка начала получать комбинированную таргетную и иммунотерапию (Пембролизумаб и Ленватиниб), которая привела к исчезновению метастазов в костях и печени, но на этом фоне интенсифицировался рост метастаза в головке поджелудочной железы. К концу августа 2023 года он достиг 12-13 см в наибольшем измерении, будучи единственным проявлением опухоли. В связи с интенсивными болями получала наркотическую аналгезию. В связи с тем, что опухоли состоят из клонов различных клеток, одни из них более чувствительны к лекарственному лечению, а другие менее. Так вышло и с нашей пациенткой: все метастазы исчезли, а один, наоборот, начал быстро расти. Расположение его было исключительно неудачным – между воротной (спереди) и нижней полой венами (сзади) и печенью сверху. Сильные боли не давали нормально жить, а огромные размеры метастаза практически исключали эффективное лекарственное лечение, лишая пациента шансов на продление жизни, По этим причинам, консилиум принял решение о радикальном удалении опухоли, что и было сделано.              Технически задача была непростая: обе крупные вены натянулись и вдавились в опухоль, вследствие ее быстрого роста, верхним полюсом она вросла в печень, и всё это сделало ее неподвижной. Для того, чтобы получить шанс мобилизовать ее, мы использовали временный мезентерико-портальный шунт, резецировали фрагменты верхней брыжеечной и селезеночной вен, вовлеченных в опухоль, и через 8 часов удалили ее с головкой поджелудочной железы, 12-перстной кишкой, наружными желчными путями и частями двух сегментов печени. Неосложненный послеоперационный период, выписка на 7 день. Полагаем, что теперь, лекарственное лечение вновь станет эффективным и вскоре возобновится. Лучевая диагностика: Попов П.А., Демченкова А.Ю. (сложные, трудоемкие, но точные КТА), Малахова Д.А., Амяга А.В., Харечко С.Г. (роскошные видео КТ), Кондратьев Е.В. #IHOSPITAL- CHARITY.

Излечение от местнораспространенного и диссеминированного рака желудка Через 10 лет после операций по поводу рака желудка T4bN1M0 и T4bN1M1 (perit) показались наши пациенты 71 и 77 лет в отличной физической форме. В обоих случаях была выполнена гастрэктомия ( полное удаление желудка) с расширенной лимфодиссекцией. В первом наблюдении она сопровождалась дистальной резекцией поджелудочной железы, удалением селезенки и левого надпочечника, резекцией толстой кишки и диафрагмы, а в другом - удалением пораженной париетальный брюшины. Стандартная для того времени химиотерапия после операции. Ежегодное наблюдение не обнаруживало признаков рецидива все 10 послеоперационных лет, что может говорить о выздоровлении. Это неплохая демонстрация успехов современного комбинированного лечения далеко зашедшего рака желудка.  #IHOSPITAL- CHARITY.RU #gastricCancer #GastricCancerSurgery #хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResection #VeinResection #vascularResectionsCancer #ИльинскаяБольница #IlyinskayaHospital #pancreaticCancer #RoboticSurgery #RoboticPancreaticSurgery #VHL #vonHippelLinday #фонХиппельЛиндау #pancreatectomy #totalPancreatectomy #DPCAR #panceaticCancerSurvivor #gastricCancerSurvivor

Впервые свиные почки прижились у человека после пересадки. https://www.bbc.com/russian/articles/c3g7xeq63vyo?ocid=wsrussian.social.in-app-messaging.telegram..russiantelegram_.edit

Банальная установка зонда в желудок немедленно и полностью сняла боль, и через 4 дня Любовь была выписана домой веселой и довольной, где сейчас и находится в таком же состоянии. Мы не забываем о ней, учитывая герминогенную мутацию гена BRCA. В общем, счастливый случай, но, черт возьми, осадок от ленинградской медицины остался тяжелый. ЕЩЕ РАЗ РЕКОМЕНДУЮ ПРОЧИТАТЬ ПИСЬМО МАТЕРИ ТРОИХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В МИНЗДРАВ ЛЕНОБЛАСТИ С ПРОСЬБОЙ ВЫПОЛНИТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПЖ С ОПИСАНИЕМ ПРОЦЕССА ОНКОКОНСИЛИУМА НА ЛИТЕЙНОМ. Если это происходит так, как это описывает Любовь, то, это, на мой взгляд, за гранью. И решение Минздрава по отношению к матери троих детей, больной раком ПЖ, не выполнять рекомендации, принятые во всем мире, при наличии возможностей их выполнения, на меня производят сильное впечатление, хотя я ко многому привык. Надо, кстати, отметить, что лечащий врач Любови была бойцом, лечила и обследовала ее абсолютно правильно, но перед таким «онкоконсилиумом» добро бессильно. Лучевая диагностика: Попов П.А., Демченкова А.Ю. (сложные, трудоемкие, но точные КТА), Малахова Д.А. (роскошные видео КТ), Амяга А.В., Харечко С.Г., Кондратьев Е.В. #IHOSPITAL- CHARITY.RU #хирургияПоджелудочнойЖелезы #ракПоджелудочнойЖелезы #pancreaticSurgery #pancreaticTumor #pancreaticResection #arterialResection #VeinResection #vascularResectionsCancer #ИльинскаяБольница #IlyinskayaHospital #pancreaticCancer #RoboticSurgery #RoboticPancreaticSurgery #VHL #vonHippelLinday #фонХиппельЛиндау #pancreatectomy #totalPancreatectomy #DPCAR #panceaticCancerSurvivor

При ретроспективном сравнении с КТ  2017-23 гг:- размеры опухоли без существенной динамики, начиная с 2021 г. (ранее она уменьшилась на фоне лечения), степень сосудистого вовлечения за время наблюдения не изменилась (циркулярный контакт с чревным стволом и его ветвями, контакт на 180° окружности с воротной и верхней брыжеечной венами).  Метастазы в печени, обнаруженные в 2017 г, исчезли на фоне лечения, метастатическое поражение легких за все время наблюдения отвергнуто несколькими экспертами (единичный очаг в S4 справа (3,5 мм) с учетом субплеврального расположения и отсутствия динамики является доброкачественным), метастатического поражения костей, медиастинальных, абдоминальных, тазовых и других нерегионарных лимфоузлов за время наблюдения не выявлено. СА 19-9 -2 ед/мл (ранее был на верхней границе нормы). Отличный физический статус: ECOG 0, индекс Карновского 100%. Сахарный диабет 3с типа. Решение онкоконсилиума Ильинской больницы: 1. рекомендовано дообследование в объеме ПЭТ-КТ всего тела с 18-ФДГ для рестадирования заболевания. При отсутствии отдаленных метастазов, повторное обсуждение на онкологическом консилиуме для решения вопроса о проведении радикального хирургического лечения. 2. Проведение мультигенного секвенирования опухоли (NGS). 3. Ежегодное обследование в плановом порядке молочных желез с консультацией маммологом, гинекологом, контроль СА 125.4. Консультация медицинского генетика. С нашими рекомендациями пациентка прибыла в ЛООД, там был проведен консилиум и решено, что ПЭТ/КТ необходима, но в плановом порядке, ЧЕРЕЗ ДВА МЕСЯЦА(!), ХОТЯ ОТ ЭТОГО ЗАВИСЕЛО ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПАЦИЕНТУ С РАКОМ ПЖ.  Спасибо личным связям с Институтом радиологии, Дмитрием Анатольевичем Грановым и Мариной Сергеевной Тлостановой: они вошли в положение, помогли, и ПЭТ/КТ сделали в апреле, сразу после получения направления ЛООД.  ПЭТ/КТ также не выявила отдаленных метастазов, повторный консилиум в Ильинской больнице рестадировал заболевание и пришел к выводу о целесообразности и выполнимости радикальной операции в связи с сохраняющейся опухолью ПЖ. Пациентку финансово поддержали Онкофонд и фонд «Живой», благодаря чему мы не потеряли время. И пациентке 41 года с диагнозом: Низкодифференцированная протоковая аденокарцинома тела ПЖ, сT4N1M1 (hep), 2017; ycT4N0M0, 2023; BRCA1+, HER2/neu low (2+), MSS, 64 курса химиотерапии и ДЛТ (СОД 50 Гр), 31 мая была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы c резекцией чревного ствола и всех его ветвей, резекцией конфлюенса верхней брыжеечной вены, левосторонняя адреналэктомия, спленэктомия. Неосложненный послеоперационный период с выпиской на шестые сутки (фото 1). Патогистологическое исследование показало полный ответ на химиотерапию, т.е. отсутствие раковых клеток в опухоли и удаленных лимфоузлах. Такая гистологическая находка только в половине случаев заканчивается излечением, но, учитывая общую выживаемость в 76 месяцев и 29 месяцев без лечения, можно серьезно говорить о доказанном выздоровлении от метастатического рака ПЖ. Но приключения нашей больной в стране «доступного и эффективного здравоохранения» не кончились. На четвертый день после выписки у нее появились постоянные сильные боли в животе. Муж возил ее из области в несколько больниц Санкт Петербурга, но в приемных отделениях (без осмотра и без УЗИ), прочитав выписку говорили: «вам сделали большую операцию, должно болеть, терпите». Любовь не спала несколько ночей от боли, но не хотела меня беспокоить, позвонила по этому поводу ее подруга. Честно говоря, я не ожидал услышать про такие дикие ответы из больниц второй столицы нашей Родины, но муж и Люба клялись, что так и было. Опять выручили личные связи: спасибо Ростиславу Павлову, главному врачу Мариинской больницы Завражнову Анатолию Анатольевичу и его заму по хирургии Соловьеву Ивану Анатольевичу, которые быстро обнаружили причину и устранили ее. Оказалось, что развилось очень редкое для этой операции, но легко устранимое осложнение - парез (нарушение сократимости) желудка.