Internal.Medicine.For.Students

اگر دوست دارین درباره دیالیز/CRRT بیشتر بدونید این ویس و متن رو بخونید👆🏻

در مورد صافی دستگاه دیالیز برای آشنایی اولیه

یه موضوعی داریم به اسم Renal Replacement Therapy می‌تونه پیوند کلیه باشه یا دیالیز. دیالیز به دو شکل انجام میشه: دیالیز صفاقی یا دیالیز خونی. و دیالیز از طریق خون به سه شکل قابل انجام هست: Intermittent Renal Replacement Therapy همون دیالیز معمولی که انجام میدیم. Prolonged Intermittent Renal Replacement Therapy مثل SLED Continuous Renal Replacement Therapy or CRRT اولین و دومین روش معمولا از طریق یک دستگاه انجام میشه و سومی دستگاه مخصوص داره. فایده دومی و سومی تو فردی هست که هموداینانیک پایدار نداره. میشه با فشارهای پایین‌تر هم دیالیز کرد. حالا یه سوال: دستگاه و محلول CRRT رو می‌بینید که در دو بخش قرار داره. بخش A و بخش B این دو تا قسمت از هم جدا هستند. چرا همه رو در یک بخش نمی‌ذارن؟ دوما میبینیم که نوشته استریل. اما دیالیز عادی رو با آب شهری هم حتی انجام میدن و استریل نیست. این چرا؟ فرد عفونت نمیگیره وقتی با آب غیر استریل دیالیز میشه؟

توضیح مختصر در مورد فیلتر دیالیز برای آشنایی با دستگاه:

حتی به این فکر کردم هماهنگ کنم برم سر کلاسای فیزیولوژی کلیه ترم۲ بشینم!! اما دیدم دنیا ارزش انقدر سختی کشیدن نداره😅🤦🏻‍♀ راه های ساده تری برا گذروندن این زندگی وجود داره...

دیروز داشتم فکر میکردم نفرو خیلی قشنگه🥹 فقط کاش انقدر فیزیولوژی آب و الکترولیت رو نداشت که یادم افتاد کل ش همونه🥲😂🤦🏻‍♀ هیچی دیگه فوق تخصص نفرو کنسله!

یک واقعیتِ پشم ریزونی که همیشه باهاش مواجه هستم، بیمار خانم ۸۰ ساله کراتینین ش چند که باشد GFR ش ۲۰ میشود؟! تقریبا ۲.۲! پس دنبال کراتینین ۳ و ۴ و... نیستیم... توجه: ما درباره AKI صحبت نمیکنیم... درباره مادر و پدرهایی هایی حرف می‌زنیم که CKD هستن، سموم بدن شون هر ثانیه در قلب، مغز،کبد و... میرن و میان و کسی بیمار رو به جایی برای تعبیه اکسس دیالیز ارجاع نمیده...

نمی‌شود یک جای دنیای پیرامون مان جهان اولی باشد و یک جا جهان سومی... همه چیز مان باید به همه چیزمان بیاید... اینجا جایی ست که منِ پزشک عمومی من متخصص منِ کادر درمان یادم نمی آید تعریف CKD چیست... من نمی‌دانم کی باید بیمار CKD م را برای کارگزاری کتتر دیالیز ارجاع دهم... اینجا بیماران اورژانسی دیالیز می شوند... تازه خیلی هاشان به زور رضایت کارگزاری دبل لومن می‌دهند! شاید حتی بیمار فحش هم بدهد که تو میخواهی از من پول بگیری که می‌گویی لوله در گردنم بگذارم... The fistula first! چند درصدِ بیمارانِ با GFR زیر ۱۵ خود را برای کارگزاری فیسچول ارجاع داده ایم؟

راستی بچه ها این بیمار داشت برای افزایش فشار ش norepinephrin می‌گرفت بنظرتون توی این کیس هر inotropic agent ای چه مزایا یا معایبی داشت؟ دوپامین نوراپی نفرین اپی نفرین دوبوتامین وازوپرسین

اینم جریان MI تایپ دو که میتونه توی هر علتی که شوک بده و هایپوپرفیوژن بافتی بده انفاق بیفته چطور کلیه حق داره فرت فرت AKI کنه قلب حق نداره وقتی بهش اکسیژن و خونرسانی خوبی نمیشه MI کنه؟😁😌