Internal.Medicine.For.Students

خب! پشم ریزون ترین فیلم علمی ک اخیرا دیدم رو میبینید! استاد راسخی سالهاست دیگه آموزش تفسیر Xray نمیدن... و خب این فیلم واقعا غنیمته باید یه کتاب چندصد صفحه ای بذارم برا نکاتی ک از تلگرام و کانال های مفید ش یاد میگیرم✨

🔴 فیلم آموزشی تفسیر گرافی شکم و لگن (Abdomen and Pelvic Xray) 🔺 دکتر علیرضا راسخی فوق‌تخصص رادیولوژی اینترونشنال مدیرگروه رادیولوژی اینترونشنال دانشگاه علوم پزشکی شیراز

🔴 فیلم آموزشی تفسیر گرافی قفسه سینه (Chest x-ray) 🔺 دکتر علیرضا راسخی فوق‌تخصص رادیولوژی اینترونشنال مدیرگروه رادیولوژی اینترونشنال دانشگاه علوم پزشکی شیراز

💡باورهای اشتباه در مورد بیماری کبد چرب غیرالکلی ۱) تغییرات استئاتوتیک کبد در گزارش سونوگرافی به معنی «بیماری کبد چرب غیرالکلی» یا همون MASLD نیست. بیماری‌های دیگه‌ای هم میتونن همچین نمایی رو تو سونوگرافی ایجاد کنن. بنابراین تشخیص MASLD نیازمند بررسی‌های آزمایشگاهی و رد علل شایع دیگه است. در صورت عدم بررسی سایر علل، بیماری‌های مهمی مثل هپاتیت‌های وایرال و هماتوکروماتوز رو میس کنید. ۲) در صورتی که از تشخیص MASLD مطمئن شدید، ازش ساده نگذرید، چون میتونه در نهایت به سیروز تبدیل بشه‌. بیماری FIB-4 بالای ۱/۳ داره رو حتما ارجاع بدید به فوق‌‌تخصص گوارش، بقیه رو هم اگه بعد ۶-۳ ماه، وزنشون رو کم نکردن و آنزیم‌هاشون همچنان بالا بود، ارجاع بدید. ۳) پایش پیشرفت MASLD با سونوگرافی نیست و از این نظر هیچ ارزشی برامون نداره که مثلا پارسال گرید ۳ بوده الان شده ۲ یا هر چی. سونوگرافی یه مدالیته‌ operator dependant عه و نتایج ممکنه خیلی متغیر باشه. سونوگرافی تو تشخیص هم specificity نداره، چه برسه پایش! پایش MASLD با ارزیابی سطح آنزیم‌های کبدی، وزن بیماری و سایر فاکتورهای متابولیک و در مواردی با فیبرواسکنه. ۴) و اینکه نمیدونم چه کسی اولین بار اینو مطرح کرد که گیاه «خار مریم» با اسم لیورگل یا هر چیزی، درمان کبد چربه 🙂. کاش واقعاً یک گیاه انقدر قدرت داشت که جلوی بلایی که اضافه وزن داره روی اون کبد میاره رو بگیره.

خب بچه ها بعد مدت ها براتون محتوای آموزشی تولید کردم😁👌🏻🥳 این شما و این هم مبحث داغ این روزهای هوای یهویی در حال خنک شدن: COPD Exacerbation Managment

پشیمونم از اینکه دوره دکتر حیدرزاده رو بیشتر تاکید نکردم شرکت کنید😅 کل مباحث مهم شایع داره برا خودم مرور میشه... #جلسه_مسمومیت

بچه ها میخوام یه مسابقه بذارم بعد مدت ها😁🥳 منتها قبل خود مسابقه میخوام جوایز برندگان رو تهیه کنم لطفا در ناشناس پیشنهاد بدین با بودجه ۲۰۰ تا ۵۰۰ تومان پیشنهادتون برا جایزه چیه؟ http://t.me/IncogHubBot?start=udb75b107

💡جمع‌آوری نمونه‌ی ادرار در بیماران با سوند ✓ نمونه‌ی ادراری که مستقیماً از یورین بگ گرفته بشه، ارزش بالینی نداره، به‌ویژه واسه کشت ادرار. ✓ ادراری که تو بگ یا حتی لوله‌ی رابط جمع میشه، دچار رسوب، رشد باکتری و آلودگیه و بازتاب وضعیت واقعی مثانه نیست. ✓ روش صحیح جمع‌آوری نمونه بر اساس زمان سوندگذاری و شرایط بیمار، متفاوته. ▪️در بیمار با سوند ثابت (indwelling) و شک به عفونت ادراری:

ترجیح اول در سوند کوتاه‌مدت (کمتر از چند روز): آسپیراسیون نمونه‌ی تازه از پورت نمونه‌گیری (needleless sampling port) با سرنگ استریل، بعد از تمیز کردن پورت با ماده‌ی ضدعفونی‌کننده. ⚡️در جمع‌آوری نمونه‌ی ادرار باید سعی بشه که سیستم «درناژِ بسته» همیشه حفظ بشه. ❗کاتترها و رابط‌هایی که تو ایران داریم، این پورت مخصوص رو ندارن🌝.

در سوند طولانی‌مدت یا سوندی که بیشتر از حدود ۴۸ ساعت (و به‌ویژه بیشتر از ۲ هفته) کار گذاشته شده باشه: بهترین کار تعویض سوند و گرفتن نمونه از سوند تازه‌گذاشته‌شده است. بعد از خروج سوند، نمونه یا با midstream یا از طریق سوند جدید گرفته میشه. ابتدا مقداری ادرار (اولین ادرار خروجی که در حین گذاشتن کاتتر تخلیه میشه) دور ریخته میشه و بعد نمونه از انتهای کاتتر تازه، گرفته میشه. علت اینه که بیوفیلم به‌سرعت روی سطح سوند تشکیل میشه و باکتری‌های کولونیزه‌کننده لزوماً نشون‌دهنده‌ی عفونت نیستن.

در بیماران با مثانه‌ی نوروژنیک: بعد از تعویض سوند، سوند موقتاً کلمپ (plug) بشه تا ادرار جمع شه، بعد نمونه گرفته شه. ❗نمونه‌ی ادرار رو نباید از لوله‌ی رابط یا بگ گرفت.

⚡️نوک سوند (catheter tip) هم برای کشت بی‌ارزشه و نباید فرستاده بشه. ⚡️ برای حجم زیاد (مثل جمع‌آوری ادرار ۲۴ ساعته برای آنالیزهای غیرمیکروبی)، گرفتن از کیسه به‌صورت آسپتیک قابل قبوله.

👈خلاصه اینکه بهترین نمونه، ادرار تازه از پورت نمونه‌گیری سوند (در سوند نوگذاشته) یا از سوند تازه‌تعویض‌شده است، نه از یورین بگ.

حالا که سوندهای تو ایران پورت سمپلینگ ندارن، بهترین روش جایگزین چیه؟ اگر سوند، پورت نمونه‌گیری نداره، بهترین کار تعویض سوند و گرفتن نمونه از سوند تازه‌گذاشته‌شده است، نه سوراخ کردن لوله یا گرفتن نمونه از بگ.

⚡️نکته‌ی مهم: آسپیراسیون با سوزن از خودِ تنه‌ی سوند بدون پورت توصیه نمیشه: این کار سیستم درناژ بسته رو نقض میکنه و علاوه بر آلودگی، نمونه از کاتتر قدیمی همچنان بازتاب بیوفیلمه، نه خود مثانه.

نمیتونم بگم چقدر فوق العاده س خسته نباشید میگم به همکاران دکتر ملکی، دکتر غیاثی، دکتر عزیزی🙏🏻✨

✅ توضیحات تکمیلی در خصوص پلتفرم RapidRx.ir ▫️ داستان شکل‌گیری این سایت ابتدا از اونجا شروع شد که خب ما مطالب آپتودیت رو سر وقت و با حوصله می‌خوندیم و یاد می‌گرفتیم؛ ولی در ستینگی که بخوای واقعاً طبابت کنی مثل درمانگاه یا اورژانس ممکنه تمام‌ اون نکات درمانی مهم یا آموزش‌هایی که به بیمار باید داد همیشه و به‌موقع به حضور ذهن نرسه و اکثراً وقت کافی هم برای چک‌کردن مجددشون از خود آپتودیت و ... در اون لحظه وجود نداره. ▫️ این شد که تصمیم گرفتیم از بیماری‌های شایعی که قراره خیلی باهاشون سروکار داشته باشیم سر حوصله و با دقت یکبار نسخه درمانی پیشنهادی و نکات مهم آموزش به بیمار رو از دل متن‌های آپتودیت بنویسیم تا فردا روزی که با بیمارش مواجه شدیم در کمترین زمان ممکن بتونیم به اون اصل و مغز مطلب دسترسی داشته باشیم. ▫️ مورد دیگه‌ای که احتمالاً شما هم باهاش مواجه شده‌باشید اینه که بیماران ما یه گارد به‌خصوصی میگیرن وقتی ببینن وسط ویزیتشون شما گوشی دست گرفتید و معمولاً اولین برداشت غلطی که به ذهنشون میاد اینه که شما بهشون توجه ندارید و حین ویزیت سرگرم مسائل شخصی خودتون شدید و یا تسلط و دانش کافی برای طبابت ندارید. گزینه مناسبی که برای چک‌کردن مطالب میتونه جایگزین باشه همون کامپیوتریه که باهاش نسخه می‌زنید و اینطوری بیماران حداقل عادت دارن و بابت کار با کامپیوتر گارد نمیگیرن علیه شما. ▫️ مطالب و نسخه‌هایی که آماده میشد رو اول تو یه چنل پرایوت تلگرام میذاشتیم ولی خب تلگرام دسکتاپ از بابت قطعی نت و ... شاید راحت همه‌جا در دسترس نباشه. این شد که تصمیم گرفتیم یک وب‌اپ بسازیم براش که خیلی راحت در دسترس باشه روی هر سیستمی و با هر نتی. ▫️ بیس تمام نسخه‌ها از تاپیک‌های آپتودیت تهیه شده. طبیعتاً چون هدف نگارش برای طبابت در ایران بوده لازم بود نسخه‌ها ایرانیزه هم بشن. از این جهت داروهایی که در فارماکوپه ایران نیستن در نسخه‌ها آورده‌نشدن یا حتی داروهایی که از بابت شرایط اخیر کمیاب شدن رو تلاش کردیم جایگزین مناسب هم براش پیشنهاد بدیم. ▫️ به‌خاطر مقاومت بالای آنتی‌بیوتیکی در ایران، لاین‌های درمان عفونی آپتودیت رو با پترن مقاومت میکروبی کشورمون تطبیق دادیم تا نسخه‌ها صرفاً ترجمه خام نباشن و در عمل واقعاً جوابگو باشن. ▫️ در خصوص داروهای هربال هم با توجه به این که مردم ایران تمایل به‌خصوصی به مصرفشون دارن و مقاومت در برابر تجویزشون معمولاً درنهایت جواب نمیده پس از بین همون داروها هم سعی کردیم در جای خود کم‌خطرترین و به‌صرفه‌ترین موارد از نظر قیمتی هم معرفی بشه. ▫️ نسخه‌ها همچنین در مرحله بعد با اپن‌اویدنس هم تماماً چک شدن تا ایرادات اولیه‌شون برطرف بشه و اگر نکته خاص مهمی جامونده به نسخه‌ها اضافه کنیم. ▫️ آموزش به بیمار اغلب در ویزیت‌های پزشکان ما نادیده گرفته میشه ولی اهمیت این نکات و آموزش‌ها دست کمی از خود داروهایی که تجویز می‌کنیم نداره. بنابراین انتهای نسخه‌های درمانگاهی قسمتی تحت عنوان "به بیمار چی بگیم" برای هر نسخه نوشتیم‌ که نکاتش اغلب از دل متن مقالات آپتودیت استخراج شده. ▫️ در ضمن این پروژه برخلاف بسیاری از کتب و دوره‌های نسخه‌نویسی مختلف قراره داینامیک باشه و نسخه‌ها به تناسب آپدیت مطالب آپتودیت اگر لازم بود به‌روز بشن. ▫️ همچنین با این که هدف ابتدایی پروژه صرفاً نسخه‌های درمانی بود ولی در ادامه و به تدریج نکات و تریک‌های تشخیصی هم به مباحث اضافه خواهیم کرد. ▫️ یک ماشین‌حساب برای دوزهای اطفال هم در دل سایت و بین نسخه‌ها تعبیه شده که همونجا خیلی راحت بتونید محاسباتش رو انجام بدید. ▫️ سیستم سرچ سایت هم به صورتیه که میتونید اسم بیماری رو سرچ کنید تا نسخه‌ها و نکاتش بیاد یا اسم دارو و کلیدواژه خاصی رو سرچ کنید تا نشون بده در کدوم نسخه‌ها ازش استفاده شده. ▫️ همونطور که اشاره شد هدف ما در ابتدا تهیه این نسخه‌ها برای تسهیل طبابت شخص خودمون بود. بعداً با پیشنهاد دوستان دیدیم که خب میشه این مطالب رو در دسترس تمام همکاران به صورت کاملاً رایگان قرار بدیم تا بتونن استفاده لازم رو ببرن. ▫️ نشر این مطالب بلامانعه و خوشحال می‌شیم این سایت رو به سایر همکاران هم معرفی کنید. با توجه به هدف ما مبنی بر دسترسی رایگان همگانی، طبعاً هرگونه استفاده تجاری و فروش این مطالب مورد رضایت ما نخواهد بود. ▫️ با توجه به این که قطعاً مراحل ابتدایی هرکاری بی‌نقص نیست این پروژه هم مستثنی نبوده و بازبینی نیاز خواهد داشت. بنابراین اگر هرگونه خطای علمی و ... در بین نسخه‌ها دیدید یا حتی پیشنهاد درمانی بهتری نسبت به نسخه‌ای داشتید لطفاً به ما منتقل کنید تا بررسی و تصحیح کنیم. ▫️ در نهایت، لازم به ذکره که این پلتفرم صرفاً جنبه کمک‌آموزشی و راهنما داره و مسئولیت نهایی تجویز و استفاده از این نسخه‌ها، بر عهده خود پزشک معالج خواهد بود.

بچه ها فقط فیلم رو احتمالا تهیه کنیم چون هزینه کتاب ها خصوصا برا بچه های رزیدنت خیلی زیاد میشه فیلم ها احتمالا آبان منتشر میشه من الان از بچه هایی ک متقاضی خرید گروهی هستن یه گروه میسازم و بعد انشاالله یکماه دیگه مجدد هماهنگ میشیم🙏🏻

بچه ها مجموعه ماهان طب روی فیلم های داخلی ۲۰۲۵ ش در صورت خرید گروهی تخفیف ویژه گذاشتن، در صورتی ک تمایل به خرید دارید بهم pv پیام بدین ک خرید گروهی انجام بدیم🙏🏻✨️ پ.ن: چه پزشک عمومی چه رزیدنت داخلی چه متخصص داخلی همه میتونن از فیلم ها استفاده کنن خصوصا اونایی ک آزمونی در پیش دارن.اما هرکسی میخواد هریسون جدید رو بخونه هم فرصت خوبیه

بچه ها مجموعه ماهان طب روی فیلم های داخلی ۲۰۲۵ ش در صورت خرید گروهی تخفیف ویژه گذاشتن، در صورتی ک تمایل به خرید دارید بهم pv پیام بدین ک خرید گروهی انجام بدیم🙏🏻✨️

نورولوژی_مباحث جنراال  ارتقا بورد رفرنس 2025 منتشر شد. #ریه #غدد #روماتولوژی #نفرولوژی #گوارش #هماتو آنکولوژی و قلب  منتشر شده است. پس از تکمیل سایر درسنامه ها( عفونی ) فیلم های آموزشی ضبط و روی اسپات پلیر بارگذاری خواهند شد @mahanmedicine

با سلام دوستان و همکاران گرامی باخبر شدیم یکی از همکاران ۱۱۵ براش مشکل بیماری و مالی پیش اومده در صورتی ک براتون مقدور هست هرچقدر ک امکان داره کمک شون کنین: شماره کارت بنام آقای ابراهیم اکبری هست: 5894631247363997

بچه های اینترن چهارساعت باقی مونده رو از دست ندین👌🏻

⏰ فقط ۴ ساعت مونده تا پایان تخفیف بی‌نظیر ٪۵۰ی برای اینترن‌ها 🏃🏻‍♂‍➡️ در دوره‌ی ملزومات طبابتِ عمومی دکتر حیدرزاده استقبال اینترن‌های عزیز از این دوره بی‌نظیر بود و خیلی خوشحالم که این فرصت براشون فراهم شد 😀 همون‌طور که قول داده شده بود اینترن‌هایی که پیام دادن دوره رو فقط با ۱.۵ م.ت. تهیه کردن؛ اگه اینترن هستین و هنوز از این تخفیف استفاده نکردین هر چه سریع‌تر به یکی از آید‌ی‌های زیر پیام بدید: @DrHeydarzadeh_EducatioanlGroup @Reza_Heydar77