Неврология | Садыкова Элина

2 -2,6 года Замечает, когда другие обижены или расстроены, например, делает паузу или выглядит грустным, когда кто-то плачет. Смотрит на родителя, чтобы увидеть, как реагировать в новой ситуации, указывает на персонажей в книге, когда спрашивают. Фразовая речь, по количеству 50+ слов. Активная сюжетно-ролевая игра. Умеет пинать мяч, бегает, поднимается несколько лесенок, самостоятельно/ с помощью, ест ложкой; Играет рядом с другими детьми, иногда с ними, показывает родителям, на что способен ребёнок, говоря: «посмотри на меня». Называет предметы в книге, когда указывают пальцем и справшивают: «что это?, произносит местоимения «я», «мне», «мы». Демонстрирует простые навыки решения проблем, например, использует стульчик, чтобы дотянуться до игрушки. Выполняет двухэтапные инструкции: «положи игрушку и закрой дверь». Знает минимум один цвет, использует руки, чтобы закручивать/раскручивать вещи, умеет снимать некоторую одежду с себя: растегнутую куртку, широкие штанишки, умеет прыгать на обеих ногах, переворачивает страницы, когда читает вместе с родителями. 4 года Играет в ролевые игры, если скучно и никого нет рядом, спрашивает разрешения пойти поиграть с кем-то другим. Успокаивает других, если те чувствуют боль/грусть, например, обнимая друга. Избегает опасности, нравится быть помощником, поведение меняется в зависимости от места нахождения. Говорит предложениями с 4мя и более словами, знает некоторые слова из песен, стихотворений, может рассказать, что делал в течение дня, отвечает на простые вопросы, типа «для чего нам зонтик?», знает несколько цветов, помнит, что будет дальше в знакомых историях, может нарисовать человека с 3мя и более частями тела, умеет ловить большой мяч, подает себе еду, наливает воду под присмотром взрослых, умеет растегивать несколько пуговиц, держит карандаш между большим и др. пальцами (не в кулак). 5 лет Следует правилам или сменяет их в игре с другими детьми, поет, танцует, если попросить, делает простые дела по дому, рассказывает истории/придумывает, как минимум из двух событий. Отвечает на простые вопросы о прочитанной истории из книге/рассказа, понимает простые рифмы, считает до 10, называет цифры в промежутке от 1 до 5, написанных на листе, использует слова, упоминающие время: «вчера», «сегодня», «ночью», «завтра». Удерживает внимание во время занятий 5-10 минут (экранное время не в счет), умеет писать несколько букв своего имени, называет некоторые буквы алфавита, растегивает пуговицы, прыгает на одной ноге.

Первые слова, звукоподражания или звуки, обозначающие определенные предметы мы ждем в возрасте 9-12 месяцев. Ближе к 12 месяцам малыша начинают интересовать бытовые предметы, так называемая имитация действия взрослого: открывать и закрывать шкафы, щелкать выключателями, интересоваться розетками, имитировать расчесывание волос, перелистывание книжек, чистка зубов, использование ложки, телефона по назначению, . С годика мы обучаем малыша простым просьбам по типу «дай», «на», малыш ищет игрушку, спрятанную при нем. Совместное внимание (когда вы показываете на предмет, а малыш смотрит туда, куда вы указываете) -неотъемлемый благоприятный прогностический признак в развитии малыша в возрасте 12-18 месяцев. Помимо указывающего жеста должны присутствовать жесты приветствия/прощания, кивки головой по типу да/нет. Реакция на слово нельзя, хотя бы пауза перед совершением «преступления». Интерес к игрушкам: сортеры, кубики и тд, вовлечение других в процесс игры. (См. Таб)

Одна из животрепещущих тем- вопрос нормы развития речи, эмоций, мышления у детей, так называемое нервно-психическое развитие. Необходимо помнить- профилактическое посещение врачей обязательно. Первый, кто оценивает моторное и нервно-психическое развитие малыша,-это педиатр. Патронажи, плановые осмотры педиатром помогают оценить гармоничность развития, выявить настораживающие симптомы у ребенка. С 1 сентября 2025 в силу вступает новый приказ МЗ РФ №211н от 14.04.2025г., который заменит устаревший 514н. С началом действия нового приказа приглашать на осмотры к неврологу теперь будут в 3 месяца (раньше осмотр неврологом был предусмотрен в 1 месяц). * Не забудьте перед осмотром подготовиться, взять с собой необходимые документы и хорошее настроение)) Очень часто мы пропускаем аудиологический скрининг в роддоме, уважамаемые родители, в обязательном порядке проверяйте прохождение вышеназванного исследования. Также недоношенным деткам, находящимся на длительном выхаживании, получающим антибактериальную терапию, назначают повторное исследование- пожалуйста, не пренебрегайте этой рекомендации. В Стерлитамаке при необходимости до двух лет принимают без записи в Детской больнице, ул. Коммунистическая 82, на 4ом этаже, без записи, однако предварительно рекомендую с участковым доктором обсудить этот вопрос. Нам нужен не ЛОР, а сурдолог. Нам нужна не ориентировочная реакция на звук погремушки, а проверка слуха аппаратом. Затем при благоприятном развитии малыша, мы встречаемся в 12 месяцев. Прием ограничен во времени, будет идеально, если вы предварительно напишите все умелки, которые воспроизводит малыш в годик. Существуют детки, имеющие настораживающие моменты в развитии, тогда мы встретимся с вами повторно в 18 месяцев. В 2 года у малыша должен состояться плановый визит к психиатру, особенно если вас направляет невролог, прошу вас, не тяните с визитом, ведь время-дороже всего в этот период. Профилактические осмотры невролога и психиатра. (См. Таб) Более подробно хочу остановиться на нормальном «нервно-психическом развитии» малышей. Речь. Как много сейчас говорят о развитии. Когда малыш родился, он издает (но не всегда) первый крик, после которого начинается жизнь большого человека. Вначале он/она издает звуки, которые отличаются от плача. Малыш пока совсем не может сказать о своих потребностях, поэтому крик или плачь или просто какой-то звук- это уже способ с нами поболтать и рассказать, как порой тяжело бывает в первые 4 месяца жизни, когда жизнь кардинально поменялась. В возрасте 3-4 месяцев появляется первая улыбка ребенка, в ответ на голос близких малыш начинает активно двигать ручками и ножками (комплекс оживления), улыбаться, и , конечно, фиксировать взгляд и следить за предметами (хотя этот навык мы можем проверить уже в возрасте 1-2 месяцев, мы видим кратковременную фиксацию взгляда на черно-белых предметах и небольшое, прерывистое слежение за предметами). В возрасте от 4-6 месяцев звуки, которые издает малыш, качественно меняются, мы слышим гуление, протяжные гласные звуки. На сайте CDC продемонстрированы прекрасные примеры. К 6 месяцам человек, как правило, умеет смеяться, «говорить» по очереди с собеседником, нередко реагирует на имя (не с первого раза), смотрит в зеркало и любуется своей красотой. Активно тянется за игрушками, тянет ко рту (контакт рука рот появляется в первый месяц жизни, очень важно не ограничивать эту умелку и давать возможность узнать свое тело). Очень часто в этом возрасте мы с ребятами ссоримся: малыши начинают различать своих и чужих, что делает осмотр затруднительным, а тетя, которую малыш никогда не видел, да еще и в маске и очках, пугает ребенка. Невероятно красивый момент, ведь человек растет. В возрасте 6-9 месяцев мы ждем еще один качественный скачок в развитии речи. Появление лепетной речи- соединение гласного и согласного звука, типа «бабаба», «татата» и др. Появляется жест просьбы взять на ручки, первые попытки использовать указательный палец по назначению- указывать на предметы, поэтому родителей просим своим примером демонстрировать предназначение этого жеста.

Не мой формат мероприятий. Жара, поток людей в надежде получить ответы на вопросы, уставшие детки и ограниченное время. Люди в недоумении, почему же на фестивале есть целых два невролога от больницы, а в реальности к нам не записаться. Меня это ранит. Мне очень жаль, что практически все доктора так или иначе вынуждены работать на двух , а то и на трех работах. В поликлиниках нет врачей, потому что невозможно выживать на 30 тысяч рублей , принимая по 70 человек за смену, выполняя нереальный план , чтобы тебе хоть что-то выплатили. Врачи не должны быть нищими, не должны выживать, не должны доказывать свои знания, бояться отзыва. Отзыв- это про услугу, а я не в сфере услуг работаю. И , поверьте, врач был бы рад от стабильного заработка в одном месте , принимая в государственной клинике, где есть полный социальный пакет, где он может помочь, действительно , людям , которые нуждаются в помощи. Бесплатный сыр только… Моя поддержка -моя мама, потому что за ее плечами более 30 лет стажа, тысячи спасенных жизней, и это не красивая картинка про док мед в запрещенной сети. Она всегда придерживается и будет придерживаться исключительно научных методов. Я пошла в медицину , потому что мечтала также ПОМОГАТЬ, как она. Отдавая всю себя и даже больше работе, не думала, что так эмоционально нельзя работать, нельзя принимать все настолько близко к сердцу, нельзя спасать и сгорать самому. Меня ведь предупреждали. Еще две недели отпуска проведу в полной тишине без интернета и с Достоевским в руках. Спасибо Великолепному страусу и парку Гагарина за подарки.

Это Я, морально готовлюсь к фестивалю на завтра: на сайкл сходила , побегала , на скакалке попрыгала, день удался. В отпуске до 03 августа, завтра всех ждем, фестиваль предусматривает короткие консультации специалистов с 11:00 до 13:00. 🙂

Коллега очень хорошо написала о патологических навязчивых движениях у малышей.

Добрый день всем! Напишу свой опыт по рекомендациям. Теоретически у меня есть очень неплохая методичка-рабочая тетрадь. Название и фото скину в понедельник, сейчас не на работе. В целом, понимаю ,что просто направить к психологу это значит не ответить на запрос родителей, да и часто на приеме это единственная жалоба родителей( грызёт ногти, крутит волосы, облизывать губы) . Конечно, изначально объяснять родителям возможные причины и часто с их стороны " стрессов нет", но не критикует и не стараемся ,прям, доказать обратное. Не получится за 30-40 мин. Первое , объясняю что это вредные привычки( патологические навязчивые действия ) и просто запретить, накричать не получится( показывать микробы в микроскоп тоже)), этим не остановить Да ,тактично говорить можно, если ребенок разумный( возраст 6-7 и больше), говорим, что его помощь очень необходима) Т.к есть ( по книге) 3 основных этапа работы с вредными привычками. Объясняем маме, обычно слушают внимательно) 1 . Понаблюдать за ребёнком несколько дней, спокойно, не делая замечаний и увидеть ,когда он это делает чаще( когда нервничает, наоборот ,когда скучно, сидя перед телевизором т. д) 2 . Ограничить доступ к "предмету вожделения " Самое сложное?. Вот здесь и нужна договорённость с ребенком( "я тебе помогаю ,а не запрещаю"). Например , надеть х/б перчатки, когда смотрит телевизор, просто закрыть пальчики, надеть шапочку( трихотиломания) и пр , креатив приветствуется.Если нет договорённости с ребёнком, то все снять, облизать не трудно). С трихотилломанием иногда приходится обрезать волосы ( у мальчиков проще) 3. Возможно главное. ДатьЗАМЕНУ. Например , держать в руках шарик( су джо), кубик с кнопочками( фото приложу), "пупырки", "мялки" , для взрослых есть специальные колечки -крутилки. Раньше, помню ,вязание и семечки перед телевизором очень помогали не грызть ногти. И последнее, надо обеспечить местный комфорт, т.е заусеницы, раздражение вокруг губ, расчёсы лечим , мажем ,приветствуется маникюр, гигиеническая помада в кармашек( "хочешь облизать, помажь") . Иногда, "успокаиваю" ,если ребёнку 4-5 лет- подождите смены молочных зубов( передних), грызть ногти будет нечем, если зубки прорезаются поочерёдно, долгое время грызть неудобно, при спокойной обстановке привычка "забывается".

20.07 буду участвовать в фестивале здоровья с 11:00 до 13:00

⬇️Напоминаем:⬇️ Если вы или ваши близкие столкнулись с подозрением на синдром Драве (тяжёлую форму эпилепсии, которая начинается в раннем детстве), но ещё не провели генетическое исследование, подтверждающее этот диагноз, мы готовы помочь‼️ Если у вас есть медицинская выписка от врача, подтверждающая подозрение на синдром Драве или вам ранее ставили этот диагноз, но вы НЕ СДАВАЛИ генетический тест, вы можете обратиться в наш благотворительный фонд. Мы готовы оплатить генетический анализ сразу после проверки документов в ускоренном порядке. Это поможет вам получить точный диагноз и начать необходимое лечение. 🔺🔺Ссылка по QR коду в слайдах!

Недавно на приёме пациентка, которая уже год находится на программе «Кораллового клуба»: голодание, детокс, антипаразитарная терапия, метабиотики, БАДы. Кора муравьиного дерева, коллоидное серебро, H-500, корень лопуха, грифония, папайя - список можно продолжать. Программа масштабная, но спустя год у неё сомнения. На фоне голодания ухудшение состояния, потом месяц лимфоочистки. Сейчас новые добавки. И вот тут тонкий момент. На приёме я не говорю: «Вы всё делаете неправильно». Я объясняю. Что мы не знаем, что делают эти БАДы. Что у них нет научной обоснованности, а при сочетании с назначениями врача - может быть всё, что угодно. Это не запрет. Это уважительный разговор. С формулировкой в заключении: исключить БАДы на время лечения. Это не про «я против БАДов». Это про безопасность. Про границы знаний. Про то, что пациент должен знать, на что он идёт, особенно когда решения выглядят красивыми и упаковка обещает «детокс» и «лёгкость». После подкаста про интегративную медицину мне написали врачи: слушать невозможно. Я их понимаю. Но мне важно, чтобы этот подкаст послушали пациенты. Почему направление популярно? – потому что врачи-интеграторы умеют говорить с пациентами – потому что лабораторные анализы и частная медицина стали доступнее – потому что у этих врачей часто своя боль и разочарование от системы – потому что пациенты не слышат и не чувствуют поддержки в системе здравоохранения. Там часто: «А вы чего ко мне пришли?» Но если капнуть глубже, то становится понятным, что в интегративной медицине мало конкретики. Я не услышала аргументов. Но услышала потребность - быть замеченным, услышанным, признанным. Если ещё не слушали подкаст - послушайте здесь . Это важно.

«Мне дали сложное задание кратко рассказать о том, о чём я могу говорить часами. Итак, мигрень у детей. Важно знать, что мигрень может встречаться у детей в любом возрасте. Частота встречаемости её у дошкольников составляет 1-3%, у подростков достигает 30-40%. В детской неврологической практике мигрень составляет 50–88% обращений, связанных с головной болью. Головная боль у детей с мигренью соответствует критериям мигрени, но есть нюансы: Продолжительность приступа: у детей — от 1 до 72 часов (у взрослых — от 4 до 72 часов). Локализация боли: чаще билатеральная (до 60% случаев), чем односторонняя. Характер боли: чаще давящая или дети вообще не могут описать характер боли Сопутствующие симптомы: Астения, раздражительность, сонливость Тошнота/рвота – встречаются чаще свето- и звукобоязнь — могут быть выражены слабее, чем у взрослых. У маленьких детей – головная боль может сочетаться с эпизодами бледности, отказа от еды, сонливости. У детей намного выше частота встречаемости эпизодических симптомов, связанных с развитием мигрени: • синдром циклической рвоты • абдоминальная мигрень • доброкачественное пароксизмальное головокружение • доброкачественная пароксизмальная кривошея (её вообще не бывает у взрослых) Так же существуют ещё состояния возможно ассоциированные с развитием мигрени: • Младенческие колики • Синдром Алисы в стране чудес • Преходящая гемиплегия детского возраста По терапии: Здесь так же, как у взрослых: - информирование - купирование боли - профилактика боли 1. Купирование 1 линия: Ибупрофен 7-10 мг/кг (до 40 кг, дальше взрослые дозы) Парацетамол 15 мг/кг (до 40 кг, дальше взрослые дозы) Напроксен 275-550 мг. Иинтересный факт: напроксен не вошел в новые российские клинические рекомендации, это не значит, что его нельзя использовать у детей, но значит, что не обязательно пробовать перед началом триптанов. Триптаны детям: Золмитриптан - 2,5мг (разовый прием) при массе тела меньше 40кг, 5мг (разовый прием) при массе тела больше 40кг Суматриптан - 12,5-25мг (разовый прием) при массе тела меньше 40кг, 50-100мг (разовый прием) при массе тела больше 40кг Ризатриптан в таблетках в дозировке 5мг (разовый прием) для детей с массой тела меньше 40кг и 10мг (разовый прием) для детей массой тела больше 40кг (разовый прием) – одобрен FDA c 6 лет Наратриптан и алмотриптан также одобрены для педиатрической практики за рубежом, но не доступны в РФ. Клинические рекомендации разрешают назначать триптаны детям при тяжелых приступах и отсутствии эффекта от НПВС, но это требует заключения врачебной комиссии. Профилактика: Клиническими рекомендациями разрешено: • Пропранолол 1-4 мг/кг/сутки • Амитриптилин - 0,25-1,0 мг/кг/сутки ( с 6 лет) • Циннаризин - до 30кг - 1,5мг/кг/сутки, с массой больше 30кг - 50мг/сут. • Вальпроевая кислота 15-45 мг/кг/сутки (500-1000 мг/сутки) • Топирамат 1-2 мг/кг/сутки • Леветирацетам 50мг/кг/сутки В клинических рекомендациях нет, но изучались и показана эффективность: ботулинотерапия, моноклональные антитела, нацеленные на CGRP и его рецептор, включая эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб и эптинезумаб. По российской инструкции нельзя использовать у детей и подростков. Использование нутрицевтиков (рибофлавин, витамин D, коэнзим Q10, белокопытник, магний, полиненасыщенные жирные кислоты, мелатонин, гинкголид B) одобрено рядом авторов, но имеет низкую доказательную эффективность. В статьях с их использованием малое количество человек, эффект не многим выше плацебо. Мнение автора: нутрицевтики препараты для успокоения родителей, если по каким-то причинам они отказываются от другой профилактической терапии.»

Головная боль-одна из самых частых жалоб у детей старше 7-8 лет. В терапии головной боли выделяют несколько ветвей: 1️⃣Поведенческая терапия, которая направлена на обсуждение безопасности появившейся головной боли, важности соблюдения режима дня и отдыха. На приеме также важно исключить настораживающие симптомы головной боли, при необходимости направить на нейровизуализацию. Для родителей также важно знать, что в подавляющем большинстве случаев у детей головная боль носит доброкачественный характер , и нет необходимости проводить всеми любимое УЗИ сосудов головы и шеи. Также важно ограничение экранного времени перед сном, ведь синий свет, излучаемый экранами, снижает выработку гормона сна-мелатонина. Достаточный сон, режим дня и отдыха, сокращение экранного времени, ежедневные прогулки на свежем воздухе, выявление пусковых механизмов головной боли- все это необходимость на пути к достижению стойкой ремиссии; Физическая активность, нетравмоопасный вид спорта-помогает поддерживать оптимальный мышечный тонус, снимает мышечное напряжение и тревогу. Введение дневника головной боли( например, мигребот) не менее 3х месяцев. Ведение дневника помогает найти триггеры, пусковые механизмы, которые вызывают появление или ухудшают течение головной боли. С помощью дневника мы в силах оценить эффективность лечения. Мы берем под контроль частоту и интенсивность приступов. Таким образом, ведение дневника головной боли может помочь нам лучше управлять состоянием организма, повысить эффективность лечения и улучшить качество вашей жизни. 2️⃣Терапия приступа При легкой головной боли немедикаметозная терапия: Сон, отдых в прохладной, тихой и темной комнате, теплая ванна, массаж, холод/ тепло на голову, стакан воды. Дети с началом головной боли до 6 лет-это повод насторожиться. Предложите малышу полежать без мультиков и игрушек, понаблюдайте за ним в течение 10-15 минут. В том случае, если малыш просится «на волю» через 5-7 минут, вероятно, боль прошла сама по себе, а, возможно, и не болела вовсе, однако обратиться к неврологу необходимо. Купирование приступа головной боли. Купируем каждый приступ, препаратами, назначенными врачом в точной дозировке. Препараты принимаем не более 10 дней в месяц каждого препарата; Избегаем приема анальгина, цитрамона, дротаверина (ношпа) ввиду отсутствия эффективности данных препаратов в отношении головной боли, а в некоторых случаях и токсичности препаратов; Не принимаем комбинированные препараты, возможно только чередовать препараты, т.е. отдельный прием одного вещества в таблетке. 3️⃣Профилактическая терапия Назначаем с целью уменьшить количество дней с головной болью. Принимаем препарат, назначенный врачом длительно, минимум 3 месяца, в среднем, 6-12 месяцев. Оцениваем эффект каждый 4-6 недель. Голова болеть будет все равно, наша цель- уменьшить количество дней с болью на 50% и более. Не забываем о профилактической дозировке витамина Д 1000МЕ длительно, без перерывов на весну и лето (лекарственная форма) Повторная явка к неврологу будет целесообразна только с дневником боли, так как это объективный документ, который помогает доктору представить полную картину в рамках ограниченного времени на приеме. Также дополнительная информация возможно по #️⃣ #красныефлагиприголовныхболях #опросникголовнойболи #дневникГБ #мигренькритерии #ГБНкритерии #таблицаауры если есть вопросы, буду рада ответить в комментариях⤵️

#таблицаауры

Пациенты часто удивляются отсутствию врачей в поликлиниках. Осталось отработать 1год 3 месяца , и я молодец, научилась общаться с пациентами со скоростью 12 минут/пациент. Однако не молодец, потому что так и не научилась быстро заполнять документы. А поликлиника детская у нас очень 美丽, так что в кабинете нет раковины))

Если вы еще уверены, что ползание может быть только классическим))

Сегодня и завтра в Уфе проходит конференция по нейрофизиологии.

Около месяца назад мы взяли маленькую девочку вторым питомцем, но , к большому сожалению, наш старший кот не может привыкнуть к озорной и веселой девочке. Мне очень и очень жаль. Девочка здорова, обработана от паразитов, консультирована ветеринаром. Она приучена к лотку. Она очень нежная, ласковая и активная девочка , будет идеальным другом для дружной семьи. Она будет обязательно привита (по возрасту ей пока нельзя было прививаться) и я оплачу стерилизацию. Возраст Малышки буквально 2 месяца , не больше. Я вынуждена отдать ее в добрые руки. Пожалуйста, если у вас есть возможность, распространите информацию, я буду очень благодарна.