Rakanet

Напомним прошлый пост: Онкомаркеры Можно ли использовать онкомаркеры при скрининге на рак? Поскольку онкомаркеры могут быть использованы для прогнозирования реакции опухоли на лечение и для прогнозирования прогноза, исследователи надеялись, что они также могут быть полезны в скрининговых тестах, направленных на раннее выявление рака, до появления каких-либо симптомов. Однако исследования, направленные на выяснение того, можно ли использовать циркулирующие онкомаркеры для скрининга на рак, в целом показали, что эти маркеры не идентифицируют всех с этим заболеванием (они недостаточно чувствительны) или что они указывают на возможное наличие рака у людей, у которых его нет (они недостаточно специфичны). Когда тест имеет низкую специфичность, люди должны пройти дополнительное тестирование, чтобы определить, присутствует ли рак. И было показано, что некоторые скрининговые тесты, основанные на онкомаркерах, приводят к гипердиагностике, которая возникает, когда у людей диагностируют рак, которого нет. Например, тест на простатспецифический антиген (ПСА) в прошлом регулярно использовался для скрининга мужчин на рак предстательной железы. Однако по мере того, как становилось все больше известно об ограничениях теста (включая относительно низкую специфичность), медицинские группы начали рекомендовать не использовать его для рутинного скрининга населения.

Дорогие пациенты, ухаживающие, друзья и родственники! Я, онколог и гематолог Михаил Ласков, основатель клиники доктора Ласкова, решил создать ТГ бот GetCure для вас, чтобы можно было легко, за пару минут, узнать, можно ли пациенту попасть в текущее клиническое исследование. Клинические исследования часто являются единственным способом бесплатно получить новейшее лечение и почти всегда участие в них означают лучшую медицинскую помощь: больше внимания, своевременные обследования без направлений и очередей, трансфер до клиники и другие привилегии. Больше о клинисследованиях можно послушать тут или почитать здесь. Бот попросит выбрать диагноз, а потом задаст несколько вопросов про болезнь, чтобы понять, подходит ли пациент по критериям в какое-нибудь исследование. На вопросы отвечать очень просто: ✅❌ Если пациент подошел для исследования, то бот попросит вас оставить контакты – ✉️☎️ электронную почту и/или телефон. По этим контактам с вами будет связываться координатор и помогать войти в клиническое исследование. Никаких опросников, рекламы не будет. Мы будем очень благодарны, если у Вас найдется пара минут заполнить анкету обратной связи о Вашем взаимодействии с ботом. Адрес бота: https://t.me/getcure_bot?start=sarc_pts Анкета обратной связи: https://t.ly/dRhJA

Про классификацию результатов исследований пункции щитовидной железы. Называется классификация Бетезда - это название города, где она была принята. Весь полученный материал, после окраски и изучения под микроскопом, рекомендовано разделять на шесть унифицированных диагностических категорий, для каждой из которых приведены соответствующие диагностические критерии, предполагаемый риск злокачественности и определенный алгоритм ведения пациентов. Неинформативная (Bethesda I) Доброкачественная (Bethesda II) Атипия неясного значения (Bethesda III) Фолликулярная неоплазия (Bethesda IV) Подозрение на злокачесвтенность (Bethesda V) Злокачественная (Bethesda VI) Таким образом Бетезда 1 - неинформативный результат. По протоколу нужно проводить повторную пункцию под контролем ультразвука.

В 2009 году впервые была введена в клиническую практику и в 2010 году официально опубликована система классификации Bethesda, которая позволяла специалистам стандартизировать цитологические критерии результатов тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы (ТАБ ЩЖ). В 2023 г. в журнале Thyroid представлено очередное третье обновление классификации цитологических заключений при ТАБ (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology или TBSRTC). Основные изменения связаны с унификацией названий диагностических категорий и с обновлением данных по рискам злокачественности. Система классификации Бетесда (Bethesda) для цитопатологии щитовидной железы (TBSRTS) Неинформативная (Bethesda I) Доброкачественная (Bethesda II) Атипия неясного значения (Bethesda III) Фолликулярная неоплазия (Bethesda IV) Подозрение на злокачесвтенность (Bethesda V) Злокачественная (Bethesda VI) Весь пункционный материал рекомендовано разделять на шесть унифицированных диагностических категорий, для каждой из которых приведены соответствующие диагностические критерии, предполагаемый риск злокачественности и определенный алгоритм ведения пациентов. К обновлениям классификации добавлен средний риск злокачественности новообразований для каждой из шести категорий и упрощение категории «атипия неясного значения» до двух подгрупп (наличие или отсутствие ядерной атипии).

Автор Евгения Медведовская Хотела написать пост про самое новое в подходах к лечению ММ, а потом вспомнила, что давно не писала про уже устоявшиеся стандарты. ⠀ Важно понимать, что ММ пока что остается неизлечимым заболеванием. Самая главная задача - добиться как можно более длительной ремиссии и хорошего качества жизни✅ ⠀ 🔍 Начнем с постановки диагноза. Критерии диагноза множественная миелома: ▫️Выявление клональных (плохих) плазматических клеток в костном мозге с помощью иммунофенотипирования или иммуногистохимии И хотя бы один из нижеперечисленных признаков: ✔️Повышение уровня кальция ✔️Признаки почечной недостаточности ✔️Анемия ✔️Поражение костей (золотой стандарт обследования - ПЭТ/КТ, но в отсутствии возможности подойдет и КТ или рентген костей скелета) ⠀ Лечение в первой линии: 💊Схема VCD (бортезомиб, циклофосфан, дексаметазон) имеет полное право на применение, но постепенно отходит в прошлое. Предпочтительная схема лечения - VRD (бортезомиб, леналидамид, дексаметазон). 💊В некоторых случаях (для пациентов с крайне неблагоприятным прогнозом, при невозможности выполнения трансплантации костного мозга) к VRD добавляют моноклональные антитела (напр., даратумумаб). Очень зависит от возможностей клиники. 💊Курс высокодозной терапии с поддержкой аутологичными стволовыми клетками (Аутологичная трансплантация костного мозга - аутоТКМ) рекомендован всем для «закрепления» эффекта проведенной терапии (если эффект достигнут конечно). ⠀ Две аутологичные трансплантации (тандемная) рекомендованы для пациентов из группы высокого риска (с неблагоприятными мутациями) или для пациентов из группы стандартного риска, которым проводилась терапия по схеме VCD.

Про целиакию и чуть-чуть про железодефицит, автор поста Алексей Парамонов Целиакия и отравление булками. Панглютеновый ад. Это с недавнего приема, но ситуация настолько повторяющаяся, что стыдно сказать. Женщина с СРК и настойчивым железодефицитом. Год назад ферритин 4, волосы выпадают, толерантность к физнагрузке и работоспособность падают. Капали венофер, ферритин был максимально 24, что говорит о том, что дозу прокапали гомеопатическую. А ее рассчитать нужно. Причем в инструкции написано как. Но это я отвлекся. Сейчас ферритин снова 4. С полгода назад была в известной клинике, там сделали гастроскопию, пару нужных и много ненужных анализов. Среди них были антитела к глиадину и они оказались немного повышены. Уважаемые лаборатории, спасибо вам, что вы так храните традиции и столь привержены истории медицины, что продолжаете их исследовать, поскольку актуальность их утрачена лет 20 как с появлением более чувствительных и специфичных анализов. Но исследовали и получили некоторое повышение. Эти антитела, пусть и не очень специфичны и совсем плохо чувствительны, повышаются при целиакии (глютеновой энтеропатии). Какую рекомендацию получила пациентка? "Съешьте круасан и посмотрите, стало вам хуже или нет." Тут по литературному плану было матерное восклицание, внутренний цензор его опустил. Целиакия - хроническое заболевание, нельзя съесть булку и посмотреть на результат. Булки (продукты, содержащие глютен, это пшеница, рожь, ячмень) при целиакии вызывают хроническое воспаление в тонкой кишке, ее ворсинки разрушаются, нарушается всасывание, в том числе, и железа. Чтобы получить эффект от безглютеновой диеты нужно ее очень строго соблюдать несколько месяцев. Но сначала наличие целиакии надо доказать. Для этого есть анализы на антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, деаминированному глиадину. Не все их надо назначать одновременно, но они очень информативны. Финальным тестом по-прежнему остается биопсия 12п кишки. Генетический анализ, который делают, к сожалению, очень часто, не слишком-то и нужен. В редких случаях играет вспомогательную роль. Мне сейчас возразят: "на безглютеновой диете мне стало лучше с первого дня! ". Да, такое бывает, но к целиакии отношения не имеет. Ограничение легкодоступных углеводов может уменьшать метеоризм и боль в животе. А целиакия, редкость ли она у взрослых? Примерно 1 процент. Мне довелось поставить этот диагноз 76-летней пациентке с диареей и анемией, которые ее сопровождали всю жизнь. Поэтому будем внимательны, не всегда СРК это только СРК, особенно в сочетании с дефицитом железа, анемией и другими не кишечными симптомами.

Железодефицит Коммент Андрея Резе (Андрей Резе) вынесен в отдельный пост. Практические советы для желающих полечить пациентов с ЖДА (выжимка из BMJ) 1. Целиакия часто является причиной ЖДА – поэтому рекомендуется у всех пациентов с впервые диагностированной ЖДА проводить серологический скрининг целиакии. 2. Всем пациентам с ЖДА рекомендуется проводить клинический анализ мочи для исключения микрогематурии. 3. Анализ кала на скрытую кровь проводить не рекомендуется. 4. Всем мужчинам и женщинам с менопаузой проводить ЭГДС и колоноскопию. 5. При нормальных результатах ЭГДС и колоноскопии рекомендуется продолжить обследование не только тонкого кишечника, но и почек. 6. Молодым женщинам с сохраняющимися менструациями после проведения скрининга на целиакию продолжать обследование ЖКТ при отсутствии специфических симптомов не рекомендуется. 7. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью коррекция дефицита железа облегчает выраженность симптомов. 8. Контроль роста гемоглобина для оценки эффективности пероральной терапии железом можно проводить через 2 недели. 9. Мужчин и не-менструирующих женщин с не-анемическим (латентным) дефицитом железа нужно обследовать для исключения патологии ЖКТ. 10. Длительная терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) может способствовать дефициту железа. 11. Использование пероральных препаратов железа с модифицированным высвобождением железа не рекомендуется. 12. Витамин С добавлять не нужно. 13. При в/в назначении карбоксимальтоза железа нужно контролировать фосфат в сыворотке из-за риска гипофосфатемии.

Это давно и хорошо известно, что в человеческих страхах о здоровье на первом месте стоят онкологические заболевания, но зачастую куда хуже прогноз у пацтентов с сердечной недостаточностью [СН] (современное лечение этот прогноз явно улучшает, оставляя при этом сердечную недостаточность в "лидерах" среди причин смерти). Исследователи из медицинского университета Чикаго (Иллинойс, США) решили сравнить физический и ментальный статус у пожилых пациентов с СН с пациентами, прохолящими активное лечение от ведущих видов рака (лёгких, толстой кишки, молочной железы, простаты). Результаты этой работы опубликованы в недавнем выпуске JACC Heart Feilure. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.10.003?_ga=2.114288455.1388902128.1699499491-333953230.1692964194 Используя базу данных Medicare, авторы с 2016 по 2020 гг. выявили лиц 65 лет и старше с СН и раком. У участников путём анкнтирования был оценен физический и ментальный статус (каждый по 100-балльной шкале). Средний балл физического статуса для лиц с ХСН был 29.5, и это было значимо ниже, чем у пациентов с раком лёгких (31.2), колоректальным раком (35.6), раком молочной железы (37.7) или простаты (39.6). Уровень ментального статуса также был значимо меньше у пациентов с СН (47.9) по сравнению с пациентами с раком лёгких (49.5), колоректальным раком (50.0), раком молочной железы (52.0) и простаты (53.0). И хотя авторы отмечают некоторые ограничения своей работы (неполное анкетирование, неполные двнные о типах СН, стадиях и типах лечения рака), они подчёркивают важность для пациентов с СН быстрого начала терапии в соответствии с руководствами, а также важность для пациентов с СН т.н. мультидисциплинарного подхода при участии специалистов по психологической помощи и физической реабилитации. И я думаю, что это правда очень важно. Впрочем...и в рутинных медикаментозных подходах в лечении СН пока далеко не всё хорошо.

Продолжение про картинки: Я даже больше скажу! Такого количества безобразных КТ, какое я вижу в последние годы - никогда не было. Приносят КТ с опухолями: распространенность опухоли понять невозможно, метастазы то ли есть, то ли нет, и т.п. Причин тут несколько: погоня за "снижением лучевой нагрузки" - снижают до полной нечитаемости снимка; экономия контрастного вещества - в итоге контрастирование оказывается просто бессмысленным, т.к не даёт никакой полезной информации; общая безрукость; пофигизм врачей, которые годами смотрят на плохие снимки, и у них уже так замылился глаз, что им норм. Как быть пациенту в этой ситуации, совершенно непонятно. Нигде ведь не написано, в какой больнице делают снимки хорошего качества, а в какой плохого. В любом случае, я могу отвечать только за свое отделение - к томографам у нас прилагаются в том числе и головы.

Слева - компьютерная томография, сделанная на томографе в одной больнице. Справа - КТ того же пациента из другого учреждения. Сразу видно, что вторая картинка более шумная, нечеткая - соответственно, диагностическая информативность такого снимка снижена. А особенность заключается в том, что оба снимка сделаны на одной и той же модели томографа! Когда мы слышим выражение "современное оборудование", это не означает ничего. Современный 256-срезовый КТ можно настроить так, что качество исследования будет ниже, чем не его предшественнике 20-летней давности. Если к томографу не прилагать руки и голову , он остаётся куском железа.

🧬Ученые заявили о крупнейшем прорыве в поиске лекарства от рака шейки матки за 20 лет. В дополнение к лучевой терапии, имеющей массу побочных эффектов, ученые рекомендуют использовать набор относительно недорогих лекарств, которые существенно повышают эффективность лечения. Данные клинических испытаний указывают на эффективность предлагаемой терапии: шансы пациентки на выздоровление лечение увеличивает более чем на треть (35%). 💬«Все больше данных указывает на то, что и при некоторых других видах онкологии, перед тем как использовать методы лечения вроде лучевой терапии или хирургического вмешательства, полезно дополнительно пропить курс [лекарств], — говорит глава Cancer Research UK Иэн Фаукс. — Такой подход не только может существенно сократить вероятность возвращения рака, но и фактически уже готов к применению, поскольку нужные лекарства легко доступны по всему миру». Подробнее об исследовании: https://bbc.in/3tJohSG Если ссылка выше не открывается, читайте здесь.

Довольно интересный вопрос: насколько наличие того или иного типа онкологического заболевания связано с риском инсульта или кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Ответ на этот вопрос попыталась дать групп британских исследователей в работе, опубликованной в JAHA: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.123.029423 На основании оценки баз данных в период с 2009 по 2019 годы были найдены пациенты с неклапанной ФП (165.686 без рака и 11.379 [6.4%] с раком, диагностированным в ближайшие 2 года до появления ФП). Все пациенты принимали оральные антткоагулянты. Средний возраст в группе пациентов с раком был выше (78.0 vs. 74.4). В группу онкологических пациентов вошли лица с раком молочной железы (14.9%), с раком простаты (34.8%), с колоректальным раком (14.6%), гематологическим раком (21.9%), раком лёгких (13.8%). У 6% этих пациентов в ближайшие 3 месяца была химиотерапия. Медиана времени наблюдения составила 2.3 года для пациентов без рака и 1.3 года для пациентов с раком. За это время по сравнению с пациентами без рака у пациентов с раком риск инсульта (скорректированный по возрасту, полу, другим факторам риска) был выше у пациентов с раком молочной железы (ОР 1.20; 95ДИ 1.07–1.35) и с раком простаты (ОР 1.11; 95ДИ 1.01–1.12) если диагноз рака был установлен в ближайшие 6 мес до появления ФП. Риск кровотечения был достоверно выше у пациентов с гематологическим раком (ОР 1.55; 95ДИ 1.40–1.71), раком легких (ОР 1.49; 95ДИ 1.25-1.77), раком простаты (ОР 1.38; 95ДИ 1.28–1.49) и колоректальным раком (ОР 1.36; 95ДИ 1.21–1.53), но не для пациентов с раком молочной железы. Чем ближе к выявлению рака был появилась ФП (в течение 6 месяцев), тем выше был риск кровотечения. В целом, риск кровотечения был значимо, на 37% выше по сравнению с пациентами без рака (ОР 1.30-1.44). Важно отметить, что у пациентов с гематологическим раком и раком лёгких риск кровотечения превышал риск развития инсульта. Таким образом, несмотря на очевидную необходимость дополнительного изучения этого вопроса, уже сейчас в клинической практике желательно учитывать как наличие рака, так и его тип у пациентов с неклапанной ФП.

почитать про семейные риски: Практически все виды рака имеют семейный риск, при этом SIR чаще всего составляет около двух или удваивает риск из-за семейного анамнеза. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8430802/

Обиделся

Для ссылки: Спасибо за доверие к сервису помощи онкологическим пациентам «РакаНет» Врачи отвечают на вопросы в мессенджере, по рабочим дням с 9.00 до 17.00. В экстренных случаях запрос может посмотреть дежурный врач. В настоящий момент мы берем символическую плату от 49 рублей, за ответы врачей на вопросы. Оплата возможна после получения ответа. Вы можете увеличить вознаграждение врача по своему желанию, до или после получения ответа. Если Вы согласны с данными условиями, просто напишите "Согласен/Согласна" в ответном комментарии и мы ответим на Ваш вопрос. После ответа пришлем ссылку на оплату.

Часто пишут метОстазы. Правильно метАстазы. Метаста́з (др.-греч. μετάστασις «перемещение»[1]) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший при перемещении вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные (гематогенные метастазы) или лимфатические сосуды (лимфогенные метастазы), либо внутри полостей тела (имплантационные метастазы — например, в брюшной или грудной полости). Процесс образования метастазов называется метастазированием. В большинстве случаев это понятие применяется к злокачественным новообразованиям, однако может изредка использоваться и для других процессов, например гнойного воспаления при сепсисе.

Банальный вопрос. Но важный. Медицина в деталях, а не в общих вопросах. Стоит ли продолжать химиотерапию если новообразование не уменьшается? Здесь важны детали: какое новообразование, на какой стадии и т.д. Такие вопросы решаются на консультации.