Врачом в Испанию, блож

Утро в деревне! Было много детей с ожирением. Сегодня привели 5-летнего ребёнка вообще по другому поводу - с кашлем. Пришёл с дедушкой. Я смотрю на ребёнка и понимаю, что там уже очевидное ожирение. Измеряем рост и вес - показатели таки 😬 Начинается привычный рассказ: «Он почти ничего не ест». Потом выясняется, что дома постоянно дают макароны, регулярно предлагают еду и кормят так, словно поросёнка готовят на убой. Но самое-самое начинается, когда взрослые прямо при ребёнке говорят (ему 5 лет всего): - Вот видишь, ты слишком много ешь. Это потому, что ты не можешь остановиться. Типа ты сам виноват, что такой 🤬 УФ! Пятилетка не покупает продукты. Он не составляет меню. Он не определяет размер порции. Он не решает, сколько сладостей лежит дома. Он не устанавливает семейные правила питания. В 5 лет ответственность за питание ребёнка 100% лежит на взрослых. Не нужно приводить ребёнка к врачу, а потом при нём рассказывать, что он «слишком много ест» и сам виноват в своём ожирении. Так просто добавляется к проблеме стыд, тревога и нездоровое отношение к еде. Отдельная проблема - эта сраная бабкина установка: «Мой поросенок ребёнок мало поел». Ребёнок прекращает есть, потому что чувствует насыщение. Но взрослым кажется, что этого недостаточно: - Ещё ложечку. Пока не доешь, из-за стола не выйдешь. За мамку. За папку. За бабку. Давай мультик, только ешь. Так ребёнка постепенно учат игнорировать собственные сигналы голода и насыщения. Он уже не ест потому, что голоден, и не останавливается потому, что насытился. Он ест потому, что давят взрослые, включён экран, нужно доесть всё с тарелки или едой награждают за хорошее поведение. Потом все удивляются, почему ребёнок не понимает, когда он действительно голоден, почему постоянно просит еду и почему не может остановиться. Ребёнка нельзя откармливать как свинью в деревенском сарае. Он не становится здоровее от того, что его заставили доесть ещё одну тарелку макарон. Если ребёнок не хочет есть, нормально растёт, все в порядке с весом и ростом, активен, бегает, прыгает и хорошо себя чувствует – отстаньте от ребёнка. Задача взрослого - предложить нормальную пищу. Задача ребёнка - решить, будет он сейчас есть и сколько. Ух, меня очень бомбануло, сегодня 2 или 3 семьи и ВСЕ сразу валили на маленькую детку всю ответственность за проблему с весом 🤬 И ещё несколько сегодняшних консультаций: - Девочка с болезненным растущим образованием на запястье. Типичный синовиальный ганглион. - Ребёнок с сухим звонким кашлем, преимущественно ночью. Сатурация 97%, дыхание спокойное, лёгкие ок. Обычный ларингит. - Мелкий 9 месяцев, который три вечера подряд рвёт непосредственно во время ужина. Завтрак, обед и полдник переносит нормально, после рвоты сразу чувствует себя хорошо. Оказалось, что в шесть вечера он съедает огромный полдник, а в половине девятого ему снова предлагают полноценный ужин. Здесь первая мера - не искать редкую непереносимость, а перестать перекармливать ребёнка 🥲 - Грудной ребёнок с выраженной заложенностью носа и большим количеством слизи, но без температуры и дыхательной недостаточности. Обсудили обычные промывания носа и то, что парацетамол сопли не лечит. - Семья, которая осознанно отказывается от вакцинации и собирается при необходимости использовать «натуральную медицину» и гомеопатию 🥰 Ещё раз объяснил риски кори, менингита, пневмонии и тяжёлых неврологических осложнений, и что сопли никто вытирать с лица не будет, если ребёнок от банального менингита помирать начнёт. Мама сказала, что вообще она всю жизнь на гомеопатии и очень здорова, но почему-то вакцинирована 🤔 Как то странно получается. Такие дела! Перед вечерней сменой успел потренить и повторить 7 вопросов за час 😀 Пытаюсь освободить вечер.

Сходили сегодня на Cirque du Soleil - KURIOS 🎪 Билеты нам подарили друзья, причём места были очень крутые. И, конечно, мы очень впечатлились 😏 Вообще Cirque du Soleil - это не одна труппа, которая ездит по миру с одним представлением. Это скорее большой такой бренд, типа как Disney, внутри которого существует большое количество отдельных проектов. KURIOS - один из них. У него свой концепт, персонажи, музыка, костюмы, декорации и отдельная гастрольная team. Сейчас они находятся в Барселоне 🇪🇸 Само представление состоит из двух актов. Тебе ведут представление, рассказывают историю, есть прописанные герои, какие-то маленькие сюжетные детали, взаимодействия между ними. И уже внутрь этого встроены акробатические номера. Некоторые номера очень крутые. Особенно впечатлила группа азиатских гимнасток. У азиатской акробатической и гимнастической школы вообще очень высокий уровень, и когда смотришь на это вживую - просто вау и иногда 😬 Сейчас в KURIOS очень много русских и вообще русскоязычных артистов. Мы несколько раз прямо во время представления слышали русский язык. Та самая дама с огромной антенной на голове - Klara, Telegraph of the Invisible - тоже русская актриса. В большом групповом акробатическом номере много гимнастов из России и других стран бывшего СССР. Короче, KURIOS впечатляет даже не отдельными номерами, а тем, как всё это собрано целиком. Огромное количество костюмов. Очень красивые декорации. Свет. Живая музыка - реально сидят музыканты, есть вокал. Всё это полноценная и очень крутая часть представления. Сам KURIOS сделан в таком механическом стиле - учёный, электричество, странные механизмы, шестерёнки, машины. Мне это сразу напоминало SteamWorld Heist (очень советую поиграть) и эстетику Steam Powered Giraffe. Прям очень похожая атмосфера. Отдельно впечатлило количество движущихся конструкций. По сцене одновременно могут ездить какие-то огромные штуки, между ними бегают люди, танцуют, происходит номер. И в какой-то момент начинаешь специально смотреть - блин, а как эта штука вообще двигается? Пытаешься найти рельсы, канаты, какие-то технические элементы - и ничего толком не видно. Всё настолько хорошо спрятано, настолько хаотично вокруг одновременно происходит движение, что механика просто растворяется внутри представления. По масштабу и экономике: В гастрольной команде KURIOS около 120 человек, из них примерно 50 артистов. Между городами вместе с ними перевозят около 2000 тонн оборудования примерно на 65 грузовиках. Сам шатёр в Барселоне вмещает около 2500 зрителей. Если очень грубо считать средний билет около 100-110 евро и почти полный зал, один спектакль может давать порядка 250 тысяч евро билетной кассы. А в некоторые дни они проводят по три представления. То есть за один день через шатёр может пройти около 7000 человек, а билетная касса может быть порядка 700-800 тысяч евро. Понятно, что это вообще не прибыль. Из этого оплачиваются огромная команда, гостиницы, транспорт, монтаж и демонтаж, аренда площадки, техника, страховки, питание, костюмы, маркетинг, обслуживание оборудования и ещё огромное количество расходов. В целом очень раскрученный Cirque du Soleil и конкретно KURIOS может позволить себе такой уровень производства. Сегодня снимать было нельзя, но никто строго не следил, но, если честно, особого смысла и нет 📷 Потому что камерой невозможно передать звук, атмосферу, свет и масштаб происходящего. Это надо видеть вживую. Уровень очень высокий. Прям очень крутой experience. Cirque du Soleil 💪

Сходили погуляли с друзьями, сделали круг на 13-14 км в гору и обратно, и коржик устал. 🦊👑

Вот, кстати, вопрос про estrabismo = косоглазие. Ситуация в задаче: a 7-month-old girl is noted by her mother to have a squint. She is very worried that her child will be blind and seeks reassurance. You also note that the baby has a squint. Один в один ситуация, как позавчера, даже возраст тот же - 7-8 месяцев.

Бот @medaesp_cases_bot В бот буду кидать интересные кейсы и тесты. Вы можете начать готовиться к педиатрии и MIR на русском языке через этот бот 🤖

Кстати, вот можно похожие вопросы посидеть потыкать, бесплатно доступ на 48 часов 🤔 Я думаю, что буду брать потом перед экзаменом. Повторю все алгоритмы + у меня есть книжка на 300 MCQ по ER, я потихоньку делаю, и после EPB потыкаю эти тесты. Программа ОЧЕНЬ крутая, нужно сидеть с браузера. Очень много материала для чтения и вопросы с картинками. Многие я стягиваю для своего бота, публикую на русском, можете порешать. Там уже 300 вопросов. Походу чищу перевод и сам решаю тоже.

Сегодня Министерство здравоохранения Испании официально опубликовало условия практического экзамена для получения специальности Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) по экстраординарной процедуре. Экзамен состоится 12 декабря 2026 года в Мадриде, в Universidad Complutense de Madrid. Регистрация участников начнётся в 10:00, сам экзамен – в 11:00. На выполнение даётся 90 минут. Формат теперь известен окончательно: 3 клинических случая по 15 вопросов и ещё один клинический случай из 15 резервных вопросов. В каждом вопросе четыре варианта ответа и один правильный. Содержание основывается на официальной программе новой специальности MUE. Система оценки: – правильный ответ: +1 – неправильный: −0,25 – пропущенный вопрос: 0 Чтобы сдать экзамен, необходимо выполнить два условия одновременно: набрать не менее 5/15 в каждом из трёх клинических случаев и не менее 20/45 суммарно. То есть хорошо решить два случая и провалить третий не получится – экзамен будет считаться несданным. Как в DELE. Четвёртый клинический случай резервный – его вопросы будут использоваться для замены аннулированных вопросов из основных случаев. После экзамена Министерство опубликует предварительный ключ ответов в течение пяти рабочих дней. Затем будет три рабочих дня на подачу возражений. Итоговый результат – APTO / NO APTO. При APTO кандидат получает информацию для скачивания официального титула специалиста через METIS. В общем, теперь всё конкретно: 12 декабря, Мадрид, 3 клинических кейса, 45 основных вопросов, 90 минут 👍

Пятничный приём в деревне - всего 9 пациентов и разные бумажульки 😏 На выходных без дежурств и в вс мчим в цирк 🎪 du Soleil Kurios! Сегодня: 1) Консультация по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря у младенца после эпизода предполагаемой инфекции мочевых путей, всё ок. 2) Внезапная экзантема: три дня высокой температуры, после её исчезновения появилась сыпь, бледнеющая при надавливании. Ребёнок активный, общее состояние хорошее. Типичная последовательность для розеолы, вызываемой преимущественно HHV-6, реже HHV-7. 3) Парочка осмотров детей в возрасте двух месяцев. Развитие соответствует возрасту. У одного ребёнка - себорейный дерматит в области бровей и волосистой части головы. У другой детки - позиционная плагиоцефалия с разницей диагоналей 7 мм и долихоцефалия, краниальный индекс 73%. Также неосложнённая пупочная грыжа. Вспомнили всякие позиционные меры, выкладывание на живот во время бодрствования под наблюдением и контроль формы головы. Сон - на спине. Пупочная грыжа требует просто наблюдения. 4) Респираторная инфекция с кашлем, осиплостью и лихорадкой третий день, симптоматическое лечение. 5) Боли в области стопы и голеностопного сустава после травмы. Опора и ходьба сохранены, выраженного отёка нет. Родители удивлялись, почему болит после травмы нога. Нужно было объяснить 🤔 6) Повторные приступы чихания дома и на улице, с некоторым улучшением зимой. Подозрение на аллергический ринит. Запросил prick-test. 7) Отдельная длинная консультация - поведение четырёхлетней девочки. Родители описывают двигательную активность, сопротивление требованиям, длительный плач и трудности с успокоением, ужасненькие истерики. Также имеются ночные пробуждения с переползанием в кровать матери. Телевизор вечером, иногда засыпание перед экраном, вечно телефон в руках 😬 В школе выполняет задания, усваивает материал, участвует в занятиях. Значимой учебной или социальной дезадаптации со слов родителей нет. Этих данных недостаточно для диагноза СДВГ. Высокая активность и невыполнение просьб сами по себе его не определяют. Объяснял, что в 4 года регуляция эмоций и тормозный контроль ещё формируются. Ребёнок может понимать правило, но не справляться с эмоциональной реакцией на запрет. Подумали над конкретными действиями: предсказуемый режим, убрать чертовы телефон и телевизор, короткие и понятные инструкции, согласованные действия взрослых, положительное подкрепление и так далее. Последствия нежелательного поведения должны быть понятными, последовательными и соразмерными. Во время rabieta - спокойное присутствие взрослого, признание эмоции и сохранение границы. Злиться и плакать можно, бить нельзя. Не запирать ребёнка одного в комнате, как они практиковали. Объяснения и обсуждение поведения - после успокоения. Отдельно - изменение ассоциаций засыпания, отказ от телевизора перед сном. Мать эмоционально истощена, испытывает тревогу и винит себя. Сказал, что начать нужно с собственной реакции: не воспринимать поведение ребёнка как направленное против неё, учиться сохранять спокойствие и не отвечать злостью на детскую истерику. Здесь нет вины ни ребёнка, ни матери. Девочка в 4 годика только начинает учиться регулировать эмоции, и для этого ей нужна спокойная и последовательная реакция взрослых. Короче, они ещё придут через месяц и посмотрим, как справляются. Надо сначала родителям научится быть спокойными, а потом уже заниматься ребенком. Там уже будет видно и придумаем конкретный план, в зависимости от проблем, какие будут возникать. Сегодня устроил себе отдых без учебы, а на выходных займусь блогом и экзаменом 👍 #работа

Сегодня на приёме, чт ✊ Начало холодать и понеслась работа. Сегодня уже 24 градусов днём, а никакие не 36 ☀️ Я начал в 15 часов и не вылезал до 19:30 🕢 Уходил, и коллеги только с ингаляции снимали ребенка с бронхитом. Из прочих: девочка с HbA1c 5,9% при глюкозе 78 мг/дл и инсулине 16,1 мкМЕ/мл. HbA1c находится в диапазоне предиабета, но при нормальной Glu Dx пока не окончательный. Поговорили с мамой на русском. Маленькая детка с плагиоцефалией получает лечение краниальным ортезом 🤔 Мать показывает фотографии с откровенно косым глазом периодической эзотропией левого глаза у детки, которая появилась ещё до использования ортеза (страбизм). Офтальмолог ей сказал, что «да всё нормально, это от ортеза, точно, он же давит на череп, а значит и на глаз тоже 👍», и мама вся на нервах. Я вообще не понял, что за такая консультация с офтальмо случилась и направил ещё раз. С конкретными вопросами. Другая консультация - контроль импетиго после десяти дней системного антибиотика и мупироцина, мама в панике, что ничего не работает и детку пожирает стафилококк. Я ей показал, что большинство элементов зажило, там розовый эпителий, а не ранки, но сохраняются отдельные корочки без нагноения и воспаления окружающей кожи. У другого ребёнка со спорт-нагрузкой - типичный Осгуд-Шлаттер. Боль локализуется в области бугристости большеберцовой кости и усиливается после тренировок. Рекомендованы временное снижение нагрузки, исключение прыжков и бега при боли, холод местно и анальгезия при необходимости. У него же увидел кольцевидные шелушащиеся элементы с активным краем на лице, спине и туловище - tinea corporis. Назначил клотримазол каждые 12 часов на 3-5 недель с продолжением ещё три дня после исчезновения элементов и кетоконазол в форме геля для душа три раза в неделю. Девочка 23 месяцев, масса 13 кг - ночной перианальный зуд и пробуждения в течение трёх ночей. Днём жалоб нет, под ому энтеробиоз, мебендазол 100 мг однократно с повторением 2 недели + всему семейству то же самое. Трёхмесячный младенец с папуловезикулярной сыпью и чесоточными ходами. Аналогичные элементы появились у отца. Диагноз - чесотка. Назначен перметрин 5% на всё тело, включая волосистую часть головы, лицо, ладони и стопы, на 8-12 часов с повторением через семь дней. Все члены семьи должны лечиться одновременно. У подростка - воспалительное акне средней степени с поражением лица, груди и спины. Назначил доксициклин 100 мг один раз в сутки на 12 недель и бензоилпероксид 5% местно. Также были острый ларингит с лающим кашлем, бронхоспазм с экспираторными свистящими хрипами, несколько инфекций верхних дыхательных путей, головная боль напряжения, лёгкое растяжение голеностопного сустава без показаний к Rx и средний отит с выпотом, проявляющийся ощущением заложенности и снижением слуха. Днём успел потренить перед выходом и сделал почти все карточки, так что вечер теперь почти свободный 😏 #работа

Вечер в Жироне был ок, до 18:00 усиленно работал, потом грянул град и никто не пришёл 😏 была только одна urgencias до 20:00 🕗 Сегодня пришли разные пациенты, например контроль детки с острой хромотой и болью в правом тазобедренном суставе. Уже осмотрен в urgencias, воспалительные маркеры отрицательные, общее состояние хорошее. Пока симптоматическое лечение и наблюдение, как транзиторный синовит т/з сустава. Другая детка 13 месяцев, пара эпизодов температуры за последние недели и недавно была диарея. После кишечной инфекции родители временно убрали лактозу - стул ок. Но в анализе нашли цисты Giardia lamblia, при этом coprocultivo и rota/adenovirus отрицательные. Вообще Giardia лечим не всегда. Если это случайная находка у полностью бессимптомного ребёнка, лечение может не требоваться. Но здесь недавно была кишечная симптоматика, поэтому решил назначить метронидазол. Мелкая девчонка с вульвовагинитом, родители пришли как всегда с тем, что там инфекция и т.д. По делу: легкое воспаление наружных половых органов, без температуры и общего ухудшения. Тест-полоска мочи ок, признаков ИМП нет. В таких ситуациях чаще всего речь идёт о неспецифическом раздражении, а не об инфекции мочевых путей: напутствия, гигиена, исключить агрессивные гели и мыло, местный уход. Ещё был обычный меланоцитарный невус без подозрительных признаков, фоткал на новый дерматоскоп, теперь это стало крайне удобно. Посидел и написал 3 поста в закрытый бложик про ситуацию с хроническим дыханием через рот и частичной обструкцией носа практически с раннего возраста. В анамнезе аденоидэктомия, но проблема полностью не ушла. Плюс неправильный прикус. Там история про взаимодействие ЛОР + ортодонтом и необходимостью не лечить анализы вместо клиники. Как будет побольше постов - открою доступ и попрошу покритиковать. Был ещё один пациент, подросток, с хронической заложенностью носа, с выраженным искривлением носовой перегородки, отправил к ЛОРу. Поствирусная диарея: ребёнок чувствует себя хорошо, без температуры и рвоты, но жидкий стул сохраняется. Обсудили, что после кишечной инфекции такое может продолжаться достаточно долго. Ещё был запрос семьи на дополнительные «анализы на непереносимость» лактозы и яйца. Приходится регулярно объяснять разницу между клинической непереносимостью, аллергией и исследованиями, которые действительно имеют смысл. Когда медицина бесплатная, начинаются консультации с «я хочу» и «и мне нужно» и далее список, поэтому приходится жестко отсеивать ненужные исследования. И административная часть работы: всякие рецепты и, например, оформлял подробный план для школы ребёнку с подтверждённой аллергией на арахис 🥜 #работа

Удобные дерматоскопы в CAP 👍

🌧️

Вчера во вт у меня, как всегда, был выходной и мы его потратили на: 1. коржиные анализы 🦊 (все в норме, сделали коржиную revisión). 2. а также занимались перевозкой + сборкой детской кроватки и коляски (тот ещё квест) 🛏️ Так пролетел весь день, тренил уже только в 21:00 🕘 Со всякими делами опять не играю на гитаре, пропадает весь скилл 🎸 Сегодня! Утро среды в деревне, в педиатрии, около 10-15 пациентов, включая revisiones. Всё быстро и несложно: 1. Ребёнок с температурой в течение нескольких дней, единичной рвотой и хорошим общим состоянием. Пьёт, мочится, слизистые влажные - значит, пока наблюдаем. Жаропонижающее даём не ради цифры на градуснике, а если ребёнку действительно плохо. 2. Мальчик 7 лет, который перед сном ходит в туалет по 3-4 раза. Иногда мочи вроде как нет. Жажды нет, днём всё нормально, а дома у мамы (родители в разводе) это почти не происходит. Похоже на функциональные учащённые позывы, вероятно связанные с вечерним ритуалом или эмоциональным напряжением. Для начала - анализ мочи и дневник мочеиспусканий. 3. Наружный отит: боль в ухе, воспалённый наружный слуховой проход. Ибупрофен и избегать контакта с водой. 4. Контроль после отита: температуры уже нет, ребёнок снова бегает, ест и хорошо себя чувствует, отоскопия нормальная. Объясняю, что иногда лучший показатель выздоровления - не конкретно ухо, а сам ребёнок. 5. Девочка с сохраняющейся болью и ощущением нестабильности в колене. МРТ без патологических изменений, но жалобы остаются. Нормальная МРТ не отменяет симптомы, поэтому направил к ортопеду. 6. Жжение в эпигастрии, тошнота и позывы на рвоту после нерегулярного питания. Живот мягкий, признаков острой хирургической патологии нет. Похоже на острую диспепсию: дробное питание, жидкость, щадящая еда и наблюдение. 7. Диарея около недели: сначала частая, теперь 2-3 раза в день, но стул ещё жидкий. Температуры и рвоты нет, ребёнок активный и хорошо пьёт. После вирусного гастроэнтерита консистенция стула может восстанавливаться постепенно, и диарея может быть и 2-3 недели. Специальная диета и отмена молочных продуктов обычно не нужны, если ребёнок их нормально переносит. 1. «Сделайте анализ крови на непереносимость лактозы». Объясняю, что обычного анализа крови, который подтверждает непереносимость лактозы, нет. При необходимости используют клиническую пробу с исключением и повторным введением лактозы либо водородный дыхательный тест. И ещё разные мелочи ✍️ Короче, было больше разговоров с родителями, чем какой-то более конкретной работы, поэтому не успел позаниматься вопросами к European Board. В 15:00 начинаю приём в Жироне, буду пытаться добить карточки там 🤔 #работа

Я сейчас снижаю вес на высокобелковом рационе, но хотелось бы максимально сохранить мышцы и силу. Поэтому силовые тренировки теперь не как «сжечь побольше калорий», а как typical гипертрофийная программа с progressive overload. Тренируюсь дома с мега-гантелями гантелями, скамьёй и турником. GOT мне создал - 4 программируемые рутины: Upper A Lower A Upper B Lower B Тренируюсь примерно через день. Все подходы, веса, повторы и RPE записываю в Hevy, делаю нытливые записки, где было тяжко и т.п. После тренировки пишу чату: чекай и кооментируй. Он смотрит фактические результаты, утешает, что я не житный и могу теперь съесть ещё один пончик, и обновляет следующую версию программы: где оставить вес, где добавить повторения, где снизить нагрузку, а где уже пора повышать. Например, shoulder press вырос с 14,5 кг до перехода на 16 кг, RDL после покупки straps дошёл до 35,5 кг на руку, а Bulgarian split squat пока прогрессирует в основном повторениями. Если вижу, что ухожу в RPE 9,5-10 слишком часто, программа становится легче или сокращается объём. Если вес идёт уверенно в нужном диапазоне - постепенно повышаем нагрузку. Ну я пока сделал всего 2 полных цикла из 4 сетов, только-только отрегулировал вес, так что какой-то результат будет понятен только через 3-4 месяца. И всё это делаю параллельно со снижением веса на белковой диете, где главный ориентир - чтобы талия и вес снижались, а силовые показатели по возможности сохранялись или росли 🤔 Пока снизил вес с 80-82 до 76,5 кг. Еду фоткаю в Foodvisor, мне помогает понять, сколько ккал я сжираю 🥲 #тренировки

Я сейчас снижаю вес на высокобелковом рационе, но пытаюсь максимально сохранить мышцы и силу 🤔 Вес был 80-82 кг пару месяцев назад, сейчас - 76,5 кг. Силовые тренировки у меня теперь не как «сжечь побольше калорий», а как typical гипертрофийная программа с progressive overload. Треню дома с мега-гантелями, скамьёй и турником. Схема - GPT накатал 4 программируемые рутины: Upper A Lower A Upper B Lower B Тренируюсь примерно через день. Все подходы, веса, повторы и RPE записываю в Hevy. После тренировки пишу ChatGPT: чекай трену и комментируй. GPT смотрит фактические результаты и обновляет следующую версию программы: где оставить вес, где добавить повторения, где снизить нагрузку, а где уже пора повышать. Например, shoulder press вырос с 14,5 кг до перехода на 16 кг, RDL после покупки straps дошёл до 35,5 кг на руку, а Bulgarian split squat пока прогрессирует в основном повторениями. Если вижу, что ухожу в RPE 9,5-10 слишком часто, программа становится легче или сокращается объём. Если вес идёт уверенно в нужном диапазоне - постепенно повышаю нагрузку. Ну я пока сделал только 2 цикла из этих 4 сетов, так что результаты будут понятны через месяца 3-4 🤔 И всё это идёт параллельно со снижением веса на белковой диете, где главная цель - чтобы талия и вес снижались, а силовые показатели хотя-бы сохранялись или, ещё круче, росли. #тренировка

Как происходит укладывание нашего царского корга почти каждый вечер? 🌙 Вот так.

Вечером в Жироне 🏙️ чуть больше работы в пн, как всегда. В деревне утром - relax, но вечером, когда родители более свободны, все приходят, что решить проблемы, которые скопились на выходных 📝 В числе прочих, были: - подросток с железодефицитом, пришла одна, с ней разобрали анализы, питание, приём железа и дальнейший контроль веса и лаб.; - подросток 14 лет с акне, бензоилпероксид без эффекта, пока подключили докси на 3 месяца с контролем; - ребёнок с лёгким бронхоспазмом - рассеянные свистящие хрипы, но SatO2 99%, GCS 15. Сальбутамол через спейсер + короткий курс системного стероида, контроль через несколько дней; - детка 12 месяцев после вакцинации - температура около 38, выраженная раздражительность, боль и местная воспалительная реакция в месте инъекции. При этом уши, лёгкие, гидратация и общее состояние нормальные. Отдельно объяснял родителям, что лечим прежде всего ребёнка и боль, а не цифру на термометре. - ещё один ребёнок после респираторной инфекции - на выходных родители отмечали тяжёлое дыхание и сильный кашель, но сегодня уже явная положительная динамика. В лёгких все ок и внешне хорош; • новорождённый с синдромом Дауна и периодическими трудностями во время кормления грудью. Пока ест, диурез сохранён, общего ухудшения нет - наблюдение за кормлением и набором веса; • девчуля с плоскостопием - родители заметили, что стопы уходят внутрь и обувь быстро стирается с одной стороны. При осмотре гибкое симметричное плоскостопие без боли и ограничений. Без ортопедических стелек - упражнения, нагрузка на стопу и наблюдение. И отдельно были бумажульки, типа оформления плана для детского сада ребёнку с пищевой аллергией и анафилаксией в анамнезе: чего избегать, где хранить адреналин и что делать при реакции. Ещё чуть тестов и минут 40 задротства в oxygen not included. Такие дела. #работа

Пока читал материал к #EPB, вспомнил, что ITU с Proteus ассоциирована с литиазисом. Proteus продуцирует уреазу. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака → моча становится щелочной → в такой среде начинают выпадать соли и формируются струвитные камни - magnesium ammonium phosphate, они же TRIPLE phosphate stones. Proteus → urease → ammonia → alkaline urine → struvite stones. И это не только Proteus. Такие infection stones могут быть связаны и с другими urease-positive бактериями, например Klebsiella, Pseudomonas и некоторыми Staphylococcus. А ещё струвитные камни могут разрастаться до больших коралловидных камней - staghorn calculi. Короче: если пишут про Proteus + щелочную мочу - сразу надо вспомнить про struvite / TRIPLE phosphate stones 🪨 Вопросы добавляю в бот, где вы можете потренить на русском вопросы к MIR + Board Pediatrics + картиночки из New England Journal: 🤖 @medaesp_cases_bot #EPB

PISA 2025 📚 Залипаем в телефончиках и прыгаем на дофаминовых волнах 🥲 PISA - это международное исследование OECD, которое примерно раз в три года проверяет навыки 15-летних школьников. Оно оценивает чтение, математику и естественные науки, причём не просто знание программы, а умение применять знания на практике. По результатам PISA сравнивают школьное образование разных стран и отслеживают, как меняются навыки детей со временем. Вышли свежие результаты, и картина в целом грустная. По странам OECD чтение и математика продолжают лететь в тартарары. За 10 лет чтение просело примерно на эквивалент 1,5 лет обучения, математика - больше чем на год. В Испании результаты ниже среднего OECD по математике, чтению и естественным наукам, а сильных учеников уровня 5-6 заметно меньше среднего. Причём OECD отдельно отмечает, что особенно ухудшаются навыки, которые сейчас становятся ещё важнее: нормально читать длинный текст, связывать информацию из разных источников, отличать факт от мнения и критически оценивать прочитанное. Короче, не рассчитывайте, что школа сама всему научит вашего ребенка. Нужно дохуа читать - причём не только короткие тексты из телефона. Начинать с книжек на ночь, когда ты садишься и сам читаешь книги ребёнку. Обсуждать прочитанное, спрашивать, почему ребёнок так думает и откуда он это взял. Регулярно заниматься математикой и учиться именно решать задачи, а не просто механически применять формулу. Развивать интерес к естественным наукам и постоянно задавать вопрос «почему?». И отдельно написали про AI. Пользоваться им надо, конечно. Но сначала ребёнок должен сам подумать, прочитать и попробовать решить задачу, а уже потом открывать ChatGPT. OECD пишет, что технологии и AI могут помогать обучению, но не должны заменять внимание, усилие и понимание. Такие дела.

Плиз, поставьте плюсики, кто будет!