Врачом в Испанию, блож

Испанская бюрократия: ад, начало. Я подал документы на acceso extraordinario al título de Especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias 📃 Собираю всё, что нужно: диплом, homologación, стаж, последние анализы мочи, сертификаты, опросники, копии всего документов, которые подписывала моя бабушка, документы из urgencias, выписки из выписок, подготовленные на основе выписок разных доков из госуслуг, официальный сертификат из больницы по специальной форме именно для этой процедуры, чтобы было всё написано. Все копирую, подписываю, перевожу, ставлю электронные подписи, апостилирую свои подштаники и всё, кажется, я готов! Пришпориваю коня, накидываю забрало и всё загружаю на сайт 🧑‍💻 В документе из госпиталя прямо написано, что это сертификат профессионального опыта для доступа к специальности Medicina de Urgencias y Emergencias. Отлично, всё логично. Есть стаж, есть часы, есть форма, есть подпись, есть U.68, есть больница, есть процедура, есть ВСЁ. Даже написано в шапке: для, вашу мать, подтверждения стажа для получения специальности бла-бла urgencias. Но нет. Министерство отвечает: не хватает сертификата профессиональной деятельности от автономного сообщества 😂 Хорошо, что не от общества анонимных иезуитов Жироны. То есть бумажка из больницы, которая подтверждает мой стаж в urgencias, теперь должна пройти следующий уровень бюрократического посвящения, то есть в PDF значится: ✍️…Generalitat должна выдать ещё одну бумажку, которая подтверждает, что первая бумажка действительно подтверждает то, что она подтверждает, чтобы подтвердить, что я работал в госпитале… Хорошо 🥲 Пишу в Generalitat. А Generalitat смотрит на требование Министерства и говорит: подождите, этот документ подписан в 2025 году, значит, он уже caducado. Министерство присылает мне уведомление сейчас, в 2026 году, через официальную электронную систему. Даёт срок на subsanación, типа у вас 7 дней, как в фильме ужасов, иначе всё пропало. Но сам PDF почему-то подписан в 2025 году. Generalitat видит дату подписи и говорит: что? Я пишу в Министерство: объясните, пожалуйста, почему требование, которое вы прислали мне сейчас и по которому сейчас идёт срок, подписано прошлым годом, потому что другая инстанция из-за этого считает его просроченным. То есть одна администрация требует бумагу от второй администрации, чтобы подтвердить, что третья (госпиталь) всё правильно мне подписал стаж. Вторая администрация просит объяснить, почему требование первой администрации датировано прошлым годом. А я между ними пересылаю PDF, justificante, certificados, pantallazos и пытаюсь доказать.. И никто не спорит с моим стажем. Никто не говорит, что я не работал в urgencias. Никто не говорит, что больница не подходит. Вопрос не в медицине, не в опыте, не в пациентах, не в квалификации. Вопрос в том, что нужна правильная бумага, выданная правильной инстанцией, в правильном формате, в правильный момент, с правильной датой, загруженная в правильный expediente через правильный formulario 🥲 #бумажульки

Иногда мне попадаются каналы людей, которые живут в Европе и строят тут свои проекты. Один из таких - Дневники Байера. Если сказать нормальным языком, это про personal shopping / luxury sourcing: поиск, выкуп и доставку брендовых вещей из Европы для клиентов. Автор канала, Катя, живёт в Португалии и показывает эту сферу изнутри: заказы, люкс-бренды, логистику, работу с клиентами, поездки в Париж, Hermes, Chanel, Goyard и всё такое. Плюс у неё много личного: эмиграция, Португалия, спорт, семья, путешествия и попытка не утонуть в работе. Я очень далек от fashion-сферы, но как человек, который любит смотреть на чужую эмиграцию и маленькие бизнесы изнутри, почитал с интересом. Если вам интересны personal shopping, люкс и жизнь в Португалии - загляните: @ekaterinakalacheva

Иногда мне попадаются каналы людей, которые живут в Европе и строят тут свои проекты. Один из таких - Дневники Байера. Если сказать нормальным языком, это про personal shopping / luxury sourcing: поиск, выкуп и доставку брендовых вещей из Европы для клиентов. Автор канала, Катя, живёт в Португалии и показывает эту сферу изнутри: заказы, люкс-бренды, логистику, работу с клиентами, поездки в Париж, Hermes, Chanel, Goyard и всё такое. Плюс у неё много личного: эмиграция, Португалия, спорт, семья, путешествия и попытка не утонуть в работе. Я очень далек от fashion-сферы, но как человек, который любит смотреть на чужую эмиграцию и маленькие бизнесы изнутри, почитал с интересом. Если вам интересны personal shopping, люкс и жизнь в Португалии - загляните: @ekaterinakalacheva

Подвох вопроса в том, что вам рассказывают историю про возможную передозировку парацетамола, и вы начинаете думать про токсичность, и тыкаете не глядя 😀 Я так сделал, ага , и много раз на таких вопросах попадался и попадаюсь иногда, особенно, если хочешь побыстрее оттыкать тесты и забыть про них на сегодня ✍️ Но вопрос на самом деле про НОРМАЛЬНЫЙ метаболизм препарата. В норме парацетамол метаболизируется в печени преимущественно путём глюкуронирования (и сульфатирования). Лишь небольшая часть идёт через систему цитохрома P450 с образованием токсичного метаболита NAPQI. При передозировке пути глюкуронирования и сульфатирования насыщаются, всё больше препарата метаболизируется через CYP450, накапливается NAPQI и развивается гепатотоксичность. Поэтому правильный ответ - glucuronidation. Не потому что речь идёт об отравлении, а потому что это основной путь метаболизма парацетамола в норме.

Вчера делал очередной модуль в Жироне - до 12:30 🕧 расписаны пациенты, повторил 0 карточек. Ну, конечно, успел сходить на кофе ☕️ и кококо с медсестрами, это священное правило. Сегодня, в деревне - 6 человек 🥱 поучился, сделал рилсик, сходил на завтрак и на поболтать, и вообще всё так неспеша 😀 сидишь и думаешь, что такого полезного в блог написать ✍️ Ради такого можно 20 минут кататься в одну сторону - без вопросов. Не такая уж плохая перемена рабочих мест получается 👍 Сегодня вечером опять в Жироне, там уже до 18:00 все расписано и после 18:00 начинается urgencias time. #работа

Есть такой трейл на 68 км в горах, называется La Bête Noire du Caroux, переводится как Чёрный зверь Кару… 😅 Если решусь в эту субботу - расскажу. Пока мы едем туда, уже даже сняли домик в горах около Roquebrun 🏡

Скоро проголосуем за месяц. Конец августа или сентябрь? Или ноябрь? Летом, думаю, все будут более заняты отпусками.

Самое приятное, когда ты приезжаешь на работу утром, а в деревне июнь, солнце ☀️ и у тебя всего 4 (четыре) пациента до 12:30 ☕️ И это утро - модуль, экстра-часы. Местные уже в 8 утра толпятся вокруг бара, и частенько провожают меня взглядом, когда я еду парковаться (деревня очень маленькая). Сегодня вечером с 15 до 20 обычная jornada в поликлинике в Жироне.

Итог: В Urgencias: Hb 7,2 г/дл, PLT 17.000/мкл, лейкоциты 7.060/мкл, нейтрофилы 4.430/мкл, PCR 22,3 мг/дл, LDH 371, FA 579. Dx: анемия тяжёлая + тромбоцитопения тяжёлая. PLT 17 - петехии и геморрагические буллы на губе. Hb 7,2 - астению, слабость и общее ухудшение. Hematología описывает mucositis oral grado 2, язву в левом фарингеальном столбе и ampolla hemorrágica en llavi inferior. Ну, с PLT 17.000 любая эрозия/мукозит легко становится геморрагической. В итоге переливание 1 концентрат эритроцитов + 1 pool тромбоцитов. Дали piperacilina-tazobactam однократно и выписали с amoxicilina-clavulánico, потому что пациент был очень против госпитализации. Кстати, нейтропении нет - нейтрофилы 4.430/мкл. Поэтому это не классическая фебрильная нейтропения. Но была дистермия/озноб, PCR 22,3, мукозит и гемобластоз в рецидиве, поэтому инфекционный риск всё равно высокий. Дополнительно: боли в костях + FA 579. Запросили PET-TC для исключения экстрамедуллярной болезни. Такой пример сложного когематологического пациента, который приводит с плохим самочувствием, головной болью и больной спиной вроде как после пункции. И ты походу осмотра находишь геморрагические элементы на слизистой, петехии 😐

✍️ Тоже, сегодня: Мужчина 80+ лет. ЛММЛ с трансформацией в ЛМА, NPM1-mut. Получает azacitidine + venetoclax. Пришёл с malestar около недели. Жалобы также на головную боль и боль в спине. На осмотре: 3-4 геморрагические буллы на нижней губе и одна на слизистой щеки, 3-5 мм, со сгустками и кровоточивостью при контакте. Плюс странные петехии на лице/коже 🤔 За 2 дня до визита была свежая гематологическая аналитика. Кровь: 5 бластов на 50 клеток, то есть около 10% в просмотренном мазке. Дополнительно 12 эритробластов, выраженный анизопойкилоцитоз и дисплазия гранулоцитарного ряда 🧐 Костный мозг: материал «субоптимальный», но в подсчёте на 100 клеток описаны 9% клеток бластного вида + 6% промоноцитов. Эритроидный ряд всего 5%. Мегакариоциты не видны. Иммунофенотип: аберрантные миелоидные предшественники CD117+ CD34- около 3% CNT, с фенотипом, сходным с исходной лейкемической популяцией. Моноцитарный ряд 14% CNT, промоноциты 2,6% CNT. Заключение лаборатории: persistencia/recaída de LMA. Рецидив ли? После лечения ЛМА нормальным ориентиром ответа является клиренс бластов в костном мозге <5%. 📖 В критериях ELN рецидив ЛМА определяется, в том числе, как ≥5% бластов в костном мозге или повторное появление бластов в периферической крови. Здесь есть и бласты в крови, и 9% клеток бластного вида в медуллярном материале, плюс аберрантная миелоидная популяция с фенотипом исходного клона 🤔 Что не норма: бласты в периферической крови у такого пациента; 9% бластоподобных клеток в костном мозге; 6% промоноцитов; отсутствие видимых мегакариоцитов; выраженная дисплазия гранулоцитарного ряда; лабораторное заключение о persistencia/recaída de LMA. Ну и вообще, например, при подозрении на тромбоцитопению важна не только цифра PLT, но и сам факт клинического кровотечения. Слизистое кровотечение - геморрагические буллы во рту, кровоточивость слизистых, петехии - это маркер геморрагического риска и повод для срочной оценки гемограммы, гемостаза и гематолога. В итоге направил пациента в Trueta на аналитику. Посмотрю завтра на результаты. ЛММЛ - хроническая миеломоноцитарная лейкемия. ЛМА - острый миелоидный лейкоз. NPM1-mut - мутация гена NPM1. CNT - все нуклеированные клетки (células nucleadas totales). CD117 - маркер ранних миелоидных клеток. CD34 - маркер гемопоэтических предшественников. CD14 - маркер моноцитарного ряда. PLT - тромбоциты. ELN - European LeukemiaNet. BM - костный мозг (bone marrow). AML - острый миелоидный лейкоз (acute myeloid leukemia). BSH - British Society for Haematology. #работа

Сегодня врачую на дежурстве, почти 30 человек. В Celrà, приводят знакомые семейств с детками и спрашивают, где и что я, куда пропал 🥲 Самое интересное: два типа, которые сожрали по 1 кг почти сырого мяса с кровушкой. Их, обезвоженных, вытаскивали из машины более благоразумные девушки, которые хорошо прожаривали свои кусочки 🥩 Я даже вокруг начал ходить, всё всё очень пристально смотреть на тему интоксикаций, потому что два мужика по 35 лет бледные и почти в нокдауне, которые тусовались на chalet с грилем, ага 😏 Но вроде правда просто оделись мяса, ничего подозрительно не увидел.

Мы сгоняли в горы на машине в Hostal del Coll, выбрал рандомно место, чтобы пообедать. В итоге добавил в свой список, куда можно сводить гостей 😀 шибко хорошо, всем советую!

У меня последняя неделя / первая неделя июня - просто прекрасна. Часто очень мало пациентов, на работе спокойно занимаюсь своими делами и учебой 📖 Начал бегать по утрам с беговым клубом - пока работает. Есть excuse вылазить и пробегать 5-8 км утром + вытащим раз в неделю примерно на 40-50 км на 🚲 Ironman стоит почти 1000€ только регистрация, даже половинка 🥲 Пока с другом зарегались на грязевой Sparta Race под Барселоной в октябре 🏃 #работа #спорт

Острый психотический эпизод - это состояние, при котором появляются бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления или поведения, часто с утратой критики. Если это происходит в рамках шизофрении, можно говорить об обострении шизофрении с продуктивной психотической симптоматикой. Если это первый эпизод - first episode psychosis. Если причина в веществах или лекарствах - substance/medication-induced psychotic disorder. Если на фоне делирия - это уже не первичный психоз, а нарушение сознания с психотическими феноменами. И галлюцинации не равны шизофрении 😀 Важный тезис отсюда: шизофрения - это только одна из причин психоза. Как-то так. А то у меня закралась мысль, что если в конце фильма всё будет как в Silent Hill - я расстроюсь. Когда ты проходишь город, полный монстров, кошмарных сцен, символов и ужасов, а потом понимаешь, что значительная часть этого происходит внутри башки персонажа 🤦🏿 В целом, Silent Hill - это символический язык про травму, вину и внутренние конфликты, и прочее ко-ко-ко, а не про ужасы, и я зря пугался всю игру 🥲 Короче, у главной героини нет шизофрении, скорее нам показывают нарциссические и истероидные черты личности 😀 Не вешаем ярлыки. Это из мемной ситуации, когда твоя женщина думает: «наверное, он думает о другой». А ты сидеть и с потом на лице вспоминаешь, чем делирий отличается о психоза, и как что лечить. #фильмы

Смотрели вчера с Яной мюзикл «Чикаго», и я сидел думал: что с главной героиней? Мысль номер 1: а это не похоже ли на шизофрению? Я не работаю в психиатрии, опыта нет, поэтому нужно выстраивать логичную цепочку и опровергать собственные тезисы 💭 То, как показан внутренний мир героини, очень напоминает продуктивную психотическую симптоматику 😀 Камера движется к героине, в её голову - и всё переходит в мюзикл 🎭 Реальность постоянно превращается в яркие музыкальные сцены. Обычные ситуации становятся шоу. Люди вокруг поют, танцуют, реагируют как публика. Везде гипербола: свет, музыка, костюмы, голоса, сцена, ощущение собственной грандиозности 🎇 У героини в голове существует отдельный театральный мир, где она - звезда. Я сижу, смотрю и вспоминаю, как лечить острый психоз. Первый тезис всплывает: «шизофрения». Но могу ли я поставить реальный диагноз? Нет 🙂‍↔️ У героини возникают зрительные образы, голосовые феномены, нарушение границы между внутренним переживанием и внешней реальностью, идеи величия. Можно предположить психоз. Или делирий? Это разные вещи. Делирий - нарушение сознания и внимания, обычно вызванное органической причиной: инфекцией, интоксикацией, метаболическими нарушениями. Человек дезориентирован и часто видит зрительные галлюцинации. Обычно это часы-дни. Психоз - нарушение восприятия реальности при сохранённом сознании. Характерны бред и слуховые галлюцинации. Человек обычно понимает, где находится и кто он. Обычно это дни-недели-месяцы. При шизофрении человек может слышать голоса и иметь бредовые идеи, но обычно остаётся ориентированным и понимает, где находится 👍 Если внезапно появляются спутанность сознания, дезориентация, зрительные галлюцинации или резкие колебания состояния, нужно искать делирий или другую медицинскую причину. Не всё необычное поведение у пациента с шизофренией является обострением шизофрении 💭 Но дальше главный вопрос и мысль номер 2: а героиня теряет контакт с реальностью? Вроде бы нет 🤔 При настоящем психозе человек обычно воспринимает свои переживания как реальность. Голоса - это не «мысли», а реальные голоса. Образы - не фантазия, а реальные явления. Бредовые идеи - не метафора, а убеждения, которые невозможно скорректировать обычной логикой. При шизофрении мы ожидаем не просто странность или яркое воображение, а продуктивную симптоматику: бред, галлюцинации, дезорганизацию мышления, дезорганизованное поведение. Часто также появляются негативные симптомы: эмоциональное уплощение, апатия, социальное отгорожение, снижение мотивации, ухудшение функционирования. А в «Чикаго» героиня остаётся достаточно социально сохранной. Она понимает, где находится. Понимает, что происходит. Ориентируется в ситуации. Манипулирует людьми. Строит планы. Использует адвоката, прессу, публику, образ жертвы. То есть её контакт с реальностью в целом сохранён 🙂‍↕️ Поэтому клинически это не шизофрения? Нам показывают не галлюцинации в медицинском смысле, а фантазии, амбиции, нарциссическое переживание собственной исключительности, жажду внимания и славы. Нам, получается, показывают не «она реально это видит», а «она так переживает себя и ситуацию», но оланзапин 5 мг все равно надо выписать, чтобы был под рукой. В психиатрии необычные переживания сами по себе ещё не равны психозу. Человек может фантазировать, драматизировать, представлять себя на сцене, мысленно проигрывать сцены, иметь яркий внутренний монолог - и это не будет психозом, ЕСЛИ сохранена критика и понимание, что это внутреннее переживание 💉 Другой пример - «Реквием по мечте». Там пожилая тётя постепенно теряет контакт с реальностью на фоне приёма стимуляторов/амфетаминоподобных препаратов для похудения. У неё формируется что-то похожее на настоящий психоз: она видит и переживает то, чего нет, всё больше погружается в бредовую реальность, теряет критику, становится дезорганизованной. Это уже ближе к substance/medication-induced psychosis, то есть психозу, вызванному веществами или лекарственными препаратами. 💭 Л - логика:

Насколько эффективно используются деньги врачей? Почему на представительские расходы, рекламу, СМИ и социальные мероприятия уходят десятки тысяч евро? Какие конкретно услуги обычный врач получает за свои взносы? И как именно используются почти полмиллиона евро, уже накопленные в рамках социальной программы? Это уже вопросы не к аудиторам. Аудиторы проверяют, правильно ли отражены цифры в бухгалтерии. Но оценивать, насколько разумно распределяются деньги, должны сами члены коллегии. Источник: годовая отчётность и исполнение бюджета Il·lustre Col·legi Oficial de Metges de Girona за 2025 год.

Некоторые статьи выглядят особенно любопытно. Например, на социальные мероприятия планировали потратить 10 000 €, но фактически потратили 31 317 €. На библиотеку, публикации и цифровизацию планировали 9 000 €, а потратили почти 24 000 €. При этом представительские расходы составили почти 44 000 €, а реклама и работа со СМИ - ещё почти 58 000 €. Налоги и прочие расходы Другие налоги: 78 893 € Из них: местные налоги - 3 746 €; государственные налоги - 75 147 €. Налог на прибыль: 5 600 € Безнадёжные долги по взносам: 2 680 € Внеплановые и финансовые расходы: 7 157 € Что осталось в итоге После всех расходов коллегия закончила 2025 год с положительным финансовым результатом: 131 701 € Годом ранее результат составлял: 90 019 € То есть за год профицит вырос примерно на 46%. Эти деньги не распределяются между врачами. Их направляют в резервный фонд организации. Размер резерва к концу 2025 года: 2 654 552 € Социальная программа У коллегии существует отдельный Pla de Protecció Social - программа социальной поддержки врачей. За 2025 год в рамках программы было собрано: 254 717 € Потрачено на социальную поддержку: 219 746 € Остаток за год увеличился ещё на: 34 971 € Общий накопленный неиспользованный остаток программы на конец 2025 года: 473 732 € Это деньги, которые были собраны в рамках социальной программы, но пока не были реализованы в виде предусмотренных выплат или услуг. Недвижимость За 2025 год коллегия существенно увеличила объём вложений в недвижимость. Стоимость инвестиционной недвижимости выросла: с 219 044 € до 884 466 €. То есть рост составил примерно: 665 421 € Основное изменение связано с приобретением земельных активов примерно на: 676 992 € Фактически коллегия не просто тратит членские взносы на текущую деятельность, но и формирует собственный имущественный резерв. У коллегии есть собственная компания Коллегия полностью владеет дочерней компанией: Col·legi Oficial de Metges de Girona Serveis, SAU Доля владения: 100% Балансовая стоимость участия: 1 329 120 € У самой дочерней компании по итогам последнего отчётного года: капитал - 1 329 120 €; резервы и другие фонды - 852 899 €; прибыль - 87 224 €; операционный результат - 119 755 €. Коллегия также выдала своей дочерней компании кредит. На конец 2024 года остаток кредита составлял: 550 000 € На конец 2025 года: 340 000 € То есть часть займа постепенно возвращается. За год коллегия получила от дочерней компании: оплату оказанных услуг - 30 000 €; проценты по кредиту - 4 975 €. При этом сама коллегия оплатила дочерней компании услуги на сумму: 39 236 € Фонд Pascual i Prats С коллегией также связана Fundació Privada Pascual i Prats. Фонд занимается поддержкой и продвижением деятельности, связанной с медицинскими науками. В 2025 году коллегия перечислила фонду: 12 000 € Сколько людей работает в коллегии Организация не очень большая по числу сотрудников. Средняя численность персонала за год: 6 человек На конец года: 8 человек Из них: специалисты - 2 человека; административные сотрудники - 5 человек; другие категории - 1 человек. При этом через организацию проходит более 1,3 млн € доходов в год, а её активы приближаются к 3,7 млн €. Что сказал аудитор? Финансовую отчётность проверяла независимая аудиторская компания GPM Auditors Associats, S.L. Заключение положительное: отчётность достоверно отражает финансовое положение коллегии на 31 декабря 2025 года. Существенных нарушений, критических замечаний или признаков финансовой нестабильности аудиторы не указали. Отдельно проверялся учёт доходов, потому что у коллегии большое количество регулярных операций по взносам и услугам, а часть процессов автоматизирована. Короче: Финансово коллегия Жироны выглядит устойчивой организацией 🥲 У неё: стабильный доход за счёт взносов врачей; почти 903 000 € на счетах; более 2,65 млн € резервов; недвижимость; земельные активы; собственная дочерняя компания; отдельная социальная программа с накопленным остатком почти 474 000 €. Но после просмотра отчётности появляются вполне логичные вопросы.

Сколько денег проходит через врачебную коллегию Жироны и на что их тратят? Прислали данные аудита на почту, аля публичная компания и все могут посмотреть, кому интересно. Сделал резюме ✍️ В Испании врачебная коллегия - это не просто место, где врачу выдают справку о членстве. Это публично-правовая организация со своим бюджетом, сотрудниками, недвижимостью, дочерней компанией и социальными программами. Тут сводка по опубликованной отчётности Col·legi Oficial de Metges de Girona за 2025 год. Документы прошли независимый аудит. Цифры довольно интересные. Что это вообще за организация? Коллегия регулирует профессиональную деятельность врачей на уровне провинции Жирона. Её официальные задачи: - контролировать осуществление врачебной профессии в рамках закона; - представлять интересы врачей во взаимодействии с администрацией; - защищать профессиональные интересы членов коллегии; - следить за тем, чтобы медицинская деятельность соответствовала интересам граждан. Именно через коллегию врач получает некоторые документы, необходимые для работы и профессиональных процедур: например, справку о членстве в коллегии или good standing, с которым мы все наплакались. Какой у коллегии финансовый масштаб? 💰 На конец 2025 года общая стоимость активов коллегии составляла: 3 701 719 € Для сравнения: годом ранее было 3 408 572 €. За год активы выросли примерно на 8,6%. Собственный капитал коллегии: 2 786 254 € Это около 75% всех активов. Текущие обязательства: 915 465 € Денежные средства на счетах: 902 637 € То есть денег на счетах почти достаточно, чтобы полностью покрыть все краткосрочные обязательства. Сколько денег коллегия получила за год? Общие доходы за 2025 год: 1 381 223 € Планировали получить 1 394 500 €. Основной источник доходов - членские взносы врачей: 1 139 534 € Это примерно 82,5% всех поступлений. Из этой суммы: обычные взносы на содержание коллегии - 919 788 €; социальные взносы - 219 746 €. Кроме того, коллегия получила: за различные сертификаты - 31 420 €; за обычные сертификаты - 15 130 €; за сертификаты о смерти - 16 290 €; комиссии за страховые сервисы - 68 442 €; доходы от разных услуг - 117 066 €; в том числе аренда и collegial services - 30 000 €; прочие доходы - 87 066 €; субсидии - 6 275 €; финансовые доходы - 12 902 €; внеплановые доходы - 5 584 €. То есть основа бюджета - это не справки и не отдельные услуги. Основные деньги коллегия получает за счёт регулярных взносов врачей. На что ушли деньги? 🤔 Общие расходы за 2025 год: 1 249 522 € Планировали потратить 1 363 200 €. То есть коллегия израсходовала примерно на 113 678 € меньше, чем заложила в бюджет. Самые крупные статьи расходов выглядят так. Социальная защита врачей: 219 746 € Зарплаты сотрудников: 232 413 € Seguridad Social за сотрудников: 69 722 € Аренда и другие обязательные платежи: 120 609 € Внутри этой статьи: платежи различным collegial organisations - 63 626 €; аренда - 39 236 €; коммунальные расходы - 16 889 €; аренда многофункционального оборудования - 858 €. Ремонт и содержание помещений: 55 749 € Независимые профессиональные услуги: 41 163 € В том числе: налоговое и трудовое сопровождение - 9 571 €; Firmaprofesional - 15 183 €; другие консультационные услуги - 15 133 €. Страхование: 7 098 € Банковские расходы: 2 644 € Реклама и связи с общественностью: 57 657 € Из них: реклама - 33 562 €; работа со СМИ - 24 095 €. Коммунальные платежи и связь: 5 685 € В том числе: электричество и вода - 1 403 €; телефон - 4 282 €. Самая интересная часть: «прочие услуги» На эту группу расходов ушло: 531 234 € Внутри неё: разные сервисы - 33 918 €; подписки - 3 161 €; уборка - 19 566 €; почта и курьерские услуги - 2 248 €; вознаграждение руководящих органов - 32 400 €; участие в заседаниях - 10 355 €; представительские расходы - 43 891 €; социальные мероприятия - 31 317 €; субсидии и фонд - 23 568 €; социальная защита врачей - 219 746 €; рабочие группы - 51 768 €; обучение и стипендии - 35 346 €; библиотека, публикации и цифровизация - 23 951 €.