Врачом в Испанию, блож

Все заценили полный трейлер GTA 6? Надеюсь спокойно уйти в paternidad и что ВСЕ девочки будут себя хорошо вести, пока папка отзадротит культурный феномен 😂 #игры

Вышел на подработку со взрослыми: 1) плантарный фасциит уже год с кучей реабилитаций - все равно болит, обколол триамцинолоном и направил в травму; 2) дядечка с пиелонефритом, 2 дня на цефуроксиме, сегодня симптомы обструкции и температура 39, отправил в госпиталь (простатит?); 3) больное ухо х 2; 4) чуть старше меня мужик: курит 3 пачки в день + спит 4-6 часов в день + физработа 12-15 часов в день + кофе ☕️ х постоянно, я уже не уточнял сколько + холестерин и прочее в небесах - почему то начало болеть сердце и слабость по утрам 🤔 Он мне всё это рассказал, и спрашивает: «я вообще не понимаю, что со мной» 😀 у меня от рассказа чуть тахикардия не началась. И думал, с чего бы начать рассказывать, что не так. 5) контрактура шеи; 6) напряженный абсцесс / flemón десны - ткнул скальпелем, почистил чуть, антибиотик и визит к стоматологу 🦷 И всё! Сижу читаю карточки. Супер-подработка, easy money.

Продолжение истории. Короче, объясняю всё достаточно прямо, но спокойно и корректно, потому что на приёме времени долго размусоливать нет и выяснять все взгляды, суеверия и прочее. Вот проблема, вот что можно улучшить, вот с чего начнём. Пим-пам. Показываю график, анализы и объясняю, что здесь уже есть объективные последствия ограниченного питания. Мама прямо на глазах бледнеет и становится напряжённой, аж руки трясутся. Ребёнок сосёт грудь, смотрит на меня круглыми глазами на бледном личике и тоже трясётся. Мама начинает раздражённо повторять, что у них «всё хорошо», они решили продолжать грудное вскармливание и вообще всё нормально. Я говорю а-ля: продолжать ГВ можете, никаких вопросов. Проблема не в грудном молоке. Проблема в том, что ребёнок практически не ест обычную пищу, плохо набирает вес и уже имеет дефициты. Вот анализы, вот кривая веса в тартарарах. В итоге распечатал рекомендации-план, попросил сделать дневник питания, записывать все грудные кормления и sólidos, ещё раз всё повторил и закончил консультацию. Потом мама пошла к медбрату на revisión. И через дверь я слышу, как она начинает жаловаться. «Вот! Вот врач говорит одно, а ты раньше говорил другое. Ты говорил, что грудью можно кормить сколько мы хотим». Ну и всё это с таким накалом. Медбрат, видимо, немного стушевался 🤏 и отвечает: «Кококо, ну и возможно, у нас просто РАЗНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ и РАЗНЫЕ подходы». Ска 🤦🏿 Я сидел за дверью и прямо закипал внутри. Уже хотел зайти и рявкнуть, но сдержался. Потому что, когда ты говоришь пациенту «у нас разное образование», ты переводишь фокус с проблемы ребёнка на компетентность другого специалиста. В этой ситуации он фактически выставил меня некомпетентным кретином в глазах уже и так нервной мамы. Теперь она думает не о том, почему ребёнок в 3-4 года весит около 10 кг, практически не ест обычную пищу и уже имеет дефициты. Она думает, что один специалист образован лучше, другой хуже, у каждого какие-то свои «подходы» и вообще хрен поймёшь, кому верить. И, конечно, дальше у меня с ней будут проблемы на следующих консультациях. После таких фраз формируется недоверие к команде: medico + enfermero. Пациент начинает оценивать уже не рекомендации, а самого врача. А потом ещё сидеть в очереди и рассказывать другим родителям про «другое образование и другой подход». Короче, пипец. Внутри команды можно сколько угодно обсуждать разницу во мнениях и спорить. Но перед пациентом фраза «у нас просто разное образование» - отличный способ уничтожить доверие к коллеге / всей equipo и запутать пациента ещё сильнее. Короче, сказать, что я вскипел - это так, ничего не сказать. Напишу продолжение 👇

🩺 История про командную работу и про «фильтровать базар» в команде 🫠 Работал я когда-то в одном CAP. С медбратом мы очень хорошо сработались: он немного старше меня, дольше работал в primaria в педиатрии в Испании, нормальный такой профессионал. Плюс у нас хорошие отношения и на личном уровне: шутки, спорт и так далее. Приходит мама с ребёнком примерно 3-4 лет. Ребёнок маленький, бледненький, весит почти 10 кг. 3+ года, 10 кг 😐 Грубо и ориентировочно дети весят около 9-10 кг в 12 месяцев и около 14 кг в 3 года. Это те цифры, которые я ещё с универа держу где-то в голове. Общаемся за жизнь, питание и вес. Детка прямо во время консультации висит на груди. При этом была характерная манера: ребёнок только что-то дёргается и хочет сказать - грудь в рот. Такой начинающий Робин Аррен из «Игры престолов» 🥲 Я деликатно, но прямо спрашиваю, как кушаем обычную пищу и сколько времени проводим на груди. Мама говорит: обычную еду ест плохо, практически не хочет, зато всё время «просит» грудь. Ух. Грудное вскармливание - это то, что родители решают сами. В гайдах нет конкретного возраста, когда его обязательно нужно прекращать. WHO и AAP допускают продолжение ГВ до 2 лет и дольше, если этого хотят мать и ребёнок. Ограничивать грудное вскармливание после года только из-за возраста не требуется. Но нужен баланс: ГВ должно сочетаться с полноценным возрастным рационом, а не вытеснять его. В 3-4 года ребёнок уже должен нормально пожирать мясо, рыбу, яйца, овощи, фрукты, крупы и получать достаточное количество белка, жиров, железа и клетчатки. Я ещё проходил курс по половому воспитанию, и там обсуждалось осторожное мнение некоторых психологов, что после 4 лет стоит отдельно задумываться о завершении ГВ и более чётком обозначении личных границ. Но это именно мнение отдельных специалистов, а не гайдлайновый тезис. Эту тему отдельно разберу в блоге, который скоро запущу. В этой ситуации проблема была вообще не в самом факте грудного вскармливания. Ребёнок в 3-4 года весит около 10 кг, на вид худой и бледный, практически не ест обычную пищу и постоянно висит на груди. Грудное молоко фактически вытесняло нормальный рацион. До этого ребёнка уже обследовали. Анализы крови и кала в остальном были без значимых отклонений, но выявили низкий белок и железодефицитную анемию. В итоге ребёнку я поставил подозрение на ARFID - avoidant/restrictive food intake disorder, то есть избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи 😠 Ребёнок не получал достаточного количества и разнообразия еды, что уже привело к низкой массе, дефициту белка и железа. Я показываю маме график и говорю: смотрите, вес низкий. Ребёнок должен есть нормальную пищу, чтобы расти. Если он постоянно висит на груди и из-за этого отказывается от обычной еды, нужно менять суточный рацион и уменьшать количество прикладываний настолько, чтобы грудь перестала заменять основные приёмы пищи. Напишу продолжение 👇 #работу

Подзаколебал меня Freeletics тем, что по кругу даёт одни и те же упражнения 😐 Заказал себе гантели ajustable, с весом от 4 до 40 кг., складную скамейку и буду пробовать делать силовые х3 раза в неделю в Fitbod + просить GPT делать анализ тренировок и общие рекомендации. Смотрю залы рядом, но это так муторно. Уже привык тренить дома. Сейчас тренируюсь и одновременно с женой делаем аудио к DELE - очень удобно 📚

Чат тут 💬

Как общаться с такой пациенткой? 🤔 Ну точно ничего не советовать, типа: не обращай внимания; да всё норм; да успокойся; все работают в плохих коллективах; ты слишком близко всё воспринимаешь; у тебя ребёнок, поэтому возьми себя в руки и т.д. 😬 Такие формулировки добавляют чувство вины, дни к больничному и ощущение, что человек не справляется даже с тем, что окружающие считают мелочью. «Даже врач и тот facepalmит, вот какое я говно». В рекомендациях WHO по Psychological First Aid есть принцип «Look, Listen and Link» - оцени безопасность и потребности, спокойно выслушай человека и помоги конкретными ресурсами и поддержкой. ВОЗ отдельно пишет про уважительное общение без давления, осуждения и негативных ярлыков. Я обычно говорю довольно прямо. Например: «Я вижу, что эта ситуация уже мешает вам нормально работать и даже водить машину». «Veo que esta situación ya está afectando a su capacidad para trabajar y conducir con normalidad». «С таким уровнем стресса одному справляться тяжело. Мне тоже было бы тяжело, особенно если кажется, что весь коллектив против тебя». «Con este nivel de estrés es difícil afrontarlo sola. A mí también me resultaría difícil, especialmente si siente que todo el equipo está en su contra». «Но с этой ситуацией всё равно придётся разбираться. Больничный может дать вам время, но сам проблему не решит». «Pero esta situación habrá que afrontarla. La baja puede darle tiempo, pero no va a resolver el problema por sí sola». «Давайте разделим то, что вы точно знаете, и то, что предполагаете». «Vamos a separar lo que usted sabe con certeza de aquello que interpreta o supone». «Когда вы говорите, что все говорят о вас, какие конкретные ситуации вы имеете в виду?» «Cuando dice que todo el mundo habla de usted, a qué situaciones concretas se refiere?» «Что здесь зависит от вас, а что сейчас вне вашего контроля?» «Qué parte de esta situación depende de usted y qué parte está ahora fuera de su control?». Нужно немного систематизировать ситуацию. Что у человека вообще есть кроме этой работы? Учёба? Другая специальность? Возможность поменять отделение? Другие навыки? Поддержка семьи? Профсоюз? Какие реальные варианты есть, если именно это место стало невыносимым? И объяснить просто: если другие люди тебя реально буллят, это не значит, что проблема в тебе. Но дальше всё равно придётся решать, как с этим жить: адаптироваться, защищать свои интересы, менять условия или линять в другое место. Можно сказать: «Сейчас наша первая задача - снизить тревогу, чтобы вы снова могли нормально принимать решения». «Ahora lo primero es bajar el nivel de ansiedad para que pueda volver a tomar decisiones con claridad». И обязательно: «Возникали ли у вас мысли, что вы больше не можете продолжать, причинить себе вред или просто исчезнуть?» «Ha tenido pensamientos de que no puede seguir, de hacerse daño o de desaparecer?» 🥲 После этого уже можно обсуждать конкретный план. NICE рекомендует: вовлекать человека в принятие решений, спрашивать, что для него важно, использовать понятный язык и вместе обсуждать варианты помощи, а не выдавать готовое решение сверху. В данном случае это могло бы быть: временный отказ от вождения при выраженной тревоге или после седативных, психологическая помощь, поддержка семьи, фиксация эпизодов на работе и обращение к представителю работников или профсоюзу. Главная моя задача за 15 минут приёма: понять, насколько состояние стало опасным, исключить непосредственные риски, признать реальные стрессоры и помочь человеку снова нормально принимать решения. То есть разговор может быть достаточно прямым. Не в формате «возьми себя в руки», а в формате: вот проблема, вот что сейчас происходит, вот какие есть варианты помощи и вот с чем дальше придётся разбираться вам самой 👍 #работа

Скачал Crimson Desert 🏜️ Пока очень нравится! Как пишут: «Morrowind по духу путешествия + Dragon’s Dogma по боёвке + немного RDR2/Zelda по устройству открытого мира». #игры

Обязательно нужно прямо спросить про: суицидальные мысли, самоповреждение, домашнее насилие, угрозы со стороны коллег или руководства, психотические симптомы и способность безопасно управлять автомобилем. И как с ней в итоге разговаривать? 🤔 Напишу далее. #работа

Недавно на дежурстве пришла девушка 20+ лет, с ansiedad. Работает на фабрике около трёх лет. Одновременно она учится, одна воспитывает ребёнка. Полтора года её обучают работе на более квалифицированной позиции, но официального повышения и соответствующей оплаты она так и не получила и в целом описывает длительный конфликт на работе. Говорит, что коллеги обсуждают её, буллят, не хотят с ней работать и намеренно ставят на самые неприятные места и так далее. В последние дни она постоянно прокручивает происходящее в голове, ходит по дому, много курит и практически не может отвлечься. В этот день она приготовила еду, собрала вещи и приехала на парковку перед работой, но не смогла заставить себя выйти из машины. По дороге обратно из-за своего состояния едва не попала в ДТП. Пришла за больничным. И здесь первая, наверное, типичная реакция - сравнить её с собой: что я делал в её годы? Ел песок Учился в медицинском университете, переносил совершенно другую нагрузку (работал сутками в детской реанимации) и иначе воспринимал стресс (в отделении bullying был частью корпоративной культуры). Но подобное сравнение, получается, не совсем корректное 🧐 Ибо одинаковый паспортный возраст не означает одинаковый уровень психологической зрелости, жизненного опыта, социальной поддержки и устойчивости к стрессу. В 20+ лет человек юридически является взрослым. При этом он может всё ещё находиться в периоде формирующейся взрослости - emerging adulthood. Этим термином описывают период приблизительно между 18-29 годиками, когда человек уже вышел из подросткового возраста, но ещё не всегда приобрёл устойчивые взрослые роли, профессиональную идентичность, финансовую независимость и стабильное представление о будущем. Это такая психологическая модель, где-то умно описанная. По NIMH, головной мозг продолжает созревать примерно до середины или конца третьего десятилетия жизни ✅ Та самая префронтальная кора, участвующая в планировании, расстановке приоритетов, контроле поведения и принятии решений, относится к областям, созревающим позднее других, особенно у мужиков 😀 У меня, вроде как, к 35 уже созрела, но это не точно. Ну то есть это не означает, что 20+ человек «ещё деточка» или не отвечает за свои действия. Но способность регулировать сильные эмоции, разруливать сложные ситуации и справляться с неопределённостью у разных людей этого возраста может очень различаться. У этой девчонки может быть мало опыта конструктивного разрешения рабочих конфликтов. Вероятно, она ещё не умеет корректно различать: объективную несправедливость, нарушение трудовых границ, обычную неприязнь, собственные тревожные интерпретации происходящего, в особенности делать это быстро и в условиях стресса. Это и мне было бы капец как сложно, хотя я уже побывал в разных ситуациях. К этому добавляется вполне объективная нагрузка: одинокое материнство, финансы, учёба, ощущение нереализации. Поэтому объяснять всё только глупостью, незрелостью или слабым поколением было бы неправильно. В её ситуации присутствуют реальные стрессоры, на фоне которых могла развиться выраженная тревожная реакция. И тут больше обращают на себя внимание признаки потери нормального функционирования: руминация; невозможность переключить внимание; выраженное внутреннее напряжение; резкое увеличение курения; избегание выхода на работу; невозможность начать привычное действие; нарушение безопасного управления автомобилем; ощущение достижения собственного предела. NICE: «рекомендуется при подозрении на тревожное расстройство оценивать не только содержание переживаний, но и их продолжительность, выраженность и влияние на повседневное, социальное и профессиональное функционирование». На консультации было важно задать типичные вопросы: сон, аппетит, концентрацию, соматические проявления тревоги, панические эпизоды, употребление алкоголя или других веществ, предыдущие подобные состояния и наличие поддержки.

Забронил тут: Puka Pukara - Nikkei Kitchen & Cocktails # 21 nov 2026 • 18:00 & 10 personas, FORK 🍴 Мы придумаем, как сделать организованное общение + я бы хотел чуть-чуть TED формат, кому будет интересно чем-то поделиться. Я расскажу про ситуации, как эта, про board exam (подготовка и примеры вопросов).

21/11 в Барселоне!

Коллегам приходится удалять телеграмм-каналы ✍️ Особенно если на вас подписываются всякие светилы медицины и политики, и блогеры. Уже не первый случай. Я сам лично пострадал тоже. Всем кто пишет про медицину и свою работу, советую делать настройки приватности: как минимум, запрет на копирование и скринов 🛑

Это мы ходили в Restaurant l'Algadir del Delta 🥘 Очень приличное заведение! Рекомендация Michelin, но по подаче и количеству еды как будто и звездочка ⭐️ Большая часть еды очень понравилась. Были некоторые блюда не самые удачные на мой вкус, но на то оно и дегустационное меню 👍

У Яны новое слово в vocabulario: морозилку мы теперь называем heladera = место, где лежит мороженое (helado)🍨 Sentido común.

Поработал деньрожденским ловцом закатов 📸

Сегодня последний день тусовки в Riumar 🌅 Фламинго не нашли, но закат был красивый! За фламинго надо подальше идти, на пляжах очень много кайтеров и людей. Сама зона очень интересная: рисовые поля, реки, заводи и много красивых разномастных птиц, особенно цапель.

Несмотря на всё это, в финале разговора у меня осталось ощущение, что система всё-таки стала лучше. По крайней мере, студентам дали больше свободы. Можно самостоятельно организовывать обучение. Не обязательно сидеть на каждой лекции. Часть материала доступна онлайн. Главное - подготовиться и нормально сдать коллоквиум. Студенты стали более мотивированными. Ассистентам кафедры начали платить нормальные деньги. Так то старая бессмысленная работа никуда полностью не исчезла. Остались статьи ради баллов, истории болезни ради историй болезни, бюрократия и преподы, которые просто забирают чужие ресурсы и время. В итоге, хотя бы уменьшилось количество обязательного сидения ради присутствия, это уже хорошо👌 Итак учишься 6+ лет + ординатура, и из них несколько лет тратить исключительно на доказательство собственной покорности - очень грустно. #универ #ностальгия

У Яны сегодня день рождения! 🥳 Приехали в Riumar, чтобы искать закат и фламинго, но сегодня ветер и тучи 🥲 завтра обещают отличную погоду, так что, надеюсь, завтра всё получится. Вечером у нас рест и 🎂

Продолжение темы про #универ и современные тенденции. ✍️ Студенты до сих пор продолжают писать огромные бесполезные учебные истории болезни. Наверное, на пропедевтике это может быть полезно. Ты учишься собирать анамнез, описывать осмотр, формулировать диагноз и выстраивать медицинский язык. Но потом это превращается в бесконечное переписывание одного и того же шаблона, причём вообще вне контекста. Тебя заставляют описывать всё, что не нужно. Типа, у ребёнка болит живот, но ты должен досконально описать все родинки на спине. В результате ты теряешь суть, и получается история болезни, которая в итоге никому не нужна. При этом ты так и не научился писать кратко, безопасно и выделять то, что действительно важно. Так, чтобы коллегам было легко читать твои notes и сразу понимать, что происходит с пациентом. Сейчас искусственный интеллект может за несколько секунд собрать из исходных данных хорошо оформленный текст. Но студенты продолжают часами писать эти документы вручную. Преподаватели продолжают их проверять. А потом преподаватели ещё и пишут статьи и методички о том, как правильно писать учебную историю болезни 😬 Методичка из макулатуры о том, как производить и утилизировать ещё больше макулатуры. А теперь преподы ещё должны тратить время, чтобы понять, как написана эта ахинея: с AI или нет. Хотя оценивать вроде как надо совсем другое: как человек умеет мыслить, правильно ли проводит осмотр, расставляет ли акценты, умеет ли выделять главное и излагать информацию так, чтобы это было безопасно и для пациента, и для врача. Но нет. Тут задача другая - тупо потратить время на переписывание чужой ИБ, и желательно от руки, чтобы кисть занемела. Копайте траншею от туалета и до утра 🪏 #ностальгия