Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Не понимаете что делать, если у вас гастрит, атрофия, метаплазия, Хеликобактер, эрозии, боли в желудке? Смотреть вот этот вебинар на нем подробно все эти вопросы я разбираю.

Изжога есть, а ЭГДС нормальная. Что это на самом деле означает Одна из самых частых ситуаций на приёме выглядит так. Изжога есть, иногда давно и регулярно. Симптомы мешают жить, ограничивают еду, заставляют подстраивать под них день. Человек идёт на ЭГДС в ожидании ответа, а в заключении читает: «патологии не выявлено». Это сбивает с толку. Кажется, что обследование должно было всё объяснить, но вместо ясности появляется ощущение тупика. Если слизистая в порядке, откуда тогда жжение. Здесь важно сразу прояснить принципиальный момент. ЭГДС не предназначена для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как таковой. Гастроскопия показывает состояние слизистой. Она нужна, чтобы увидеть осложнения и риски. Эрозии, язвы, метаплазию, пищевод Барретта. Это важная информация, но она отвечает на другой вопрос. Есть ли повреждения и последствия. Большинство пациентов с изжогой не имеют эндоскопических изменений. Это не ошибка исследования и не редкость. Это самая типичная клиническая картина. Во многих случаях изжога возникает не потому, что слизистая разрушена, а потому что пищевод реагирует на происходящее. И эту реакцию гастроскопия не оценивает. В реальной практике за нормальной ЭГДС при изжоге обычно стоят несколько сценариев. У части людей есть рефлюкс, но без воспаления слизистой. У части ведущую роль играет повышенная чувствительность пищевода, когда даже небольшие физиологические забросы ощущаются как выраженное жжение. Иногда речь идёт о функциональной изжоге. Нередко симптомы усиливаются на фоне стресса и общего напряжения. Во всех этих случаях ощущения реальны. Они не надуманы. Просто источник проблемы не находится там, где его ищут глазами. Основная путаница возникает из за несовпадения ожиданий. Пациент идёт на ЭГДС с вопросом «почему у меня изжога», а исследование отвечает на вопрос «есть ли осложнения». Если этого не объяснили заранее, нормальный результат воспринимается как отсутствие ответа или как намёк на то, что проблема выдумана. На самом деле ситуация часто понятна врачу, но не тем методом, от которого пациент ждёт универсального объяснения. Именно в этой точке изжога нередко становится хронической. Начинается хаотичный поиск решений. Меняются препараты, ужесточаются диеты, лечение то отменяется, то возвращается. Растёт тревога. Появляется ощущение, что ничего не работает. Симптом может быть не опасным, но при этом постоянно присутствовать и выматывать. Это одно из самых тяжёлых состояний для пациента, потому что формально всё в порядке, а по ощущениям нет. Грамотный врач в такой ситуации не пытается «увидеть ГЭРБ» на гастроскопии. Он смотрит на характер симптомов, их частоту, ночные эпизоды, связь с положением тела, реакцию на терапию, влияние стресса, динамику во времени. При необходимости используются методы, которые действительно оценивают рефлюкс, а не состояние слизистой. Нормальная ЭГДС в этой логике не является финалом и не отрицает проблему. Это информация о том, что сейчас нет осложнений, и что разбор должен идти по другому пути. Если этого не понимать, легко застрять в ощущении, что «со мной что то не так», хотя на самом деле просто был задан не тот вопрос. В лекции «Жизнь без изжоги» я подробно разбираю такие ситуации. Почему гастроскопия не лучший метод для диагностики ГЭРБ, какие механизмы чаще всего стоят за изжогой при нормальной эндоскопии и как врачи выстраивают логику разбора, когда нет очевидных находок. Если вы узнали в этом тексте свою ситуацию и хотите увидеть целостную картину, а не отдельные фрагменты, лекция может помочь сложить всё в одну понятную систему. Посмотреть лекцию можно по ссылке doctorlopatina.ru

Дорогие мои, мы правда не знаем что будет дальше, поэтому оптимальнее всего подписаться на рассылку Все посты, которые вы видите здесь, публикуются там, даже раньше. Если вы будете подписаны на мою рассылку, мы с вами точно никуда не потеряемся❤️‍🔥

Дорогие мои, сегодня будет пост на эту тему. Но один важный момент я вам наговорю прямо сейчас и если у вас изжога есть, то слушать обязательно.

Гиперчувствительность ЖКТ: когда даже лёгкие раздражители вызывают сильные симптомы «Съела обычный суп, раздуло так, будто переела на праздник». «Немного понервничала и живот сразу скрутило». «Любой стресс и кишечник тут же реагирует. Раньше такого не было». «Иногда кажется, что организм стал слишком чувствительным ко всему». При этом обследования в порядке. Анализы нормальные. Гастроскопия без находок. И именно это пугает сильнее всего. Возникает ощущение, что либо что-то серьёзное пропустили, либо с тобой происходит что-то необъяснимое. На самом деле, ни то ни другое. Одна из самых недооценённых причин хронических желудочно-кишечных симптомов — гиперчувствительность ЖКТ. Это состояние, при котором орган анатомически здоров, слизистая не разрушена, воспаления нет, а боль, вздутие и спазмы ощущаются сильнее, чем при реальной органической патологии. Сила симптома здесь не равна степени повреждения. Кишечник не «сломался», но система восприятия сигналов стала чрезмерно активной. Когда человек сталкивается с этим впервые, он начинает действовать логично, но не туда. Ужесточает диету, исключает продукты на всякий случай, меняет препараты, пытается «погасить» реакцию. Параллельно всё больше прислушивается к телу и начинает бояться повторения симптомов. В результате контроль усиливается, тревога растёт, а вместе с ней растёт и чувствительность кишечника. Чем больше ограничений, тем меньше устойчивости. Чем больше внимания к ощущениям, тем громче они становятся. Это происходит потому, что гиперчувствительность усиливается на фоне напряжённой нервной системы. Таблетки в этой точке помогают слабо или нестабильно, потому что они не влияют на сам механизм восприятия. Проблема в том, что человек в такой ситуации лечит не ту причину. Он борется с едой, газами, микрофлорой, «неподходящими продуктами», хотя основная история разворачивается на уровне регуляции. Кишечник живёт в режиме настороженности, и любое обычное воздействие воспринимается как угроза. Со временем это приводит не к разрушению органов, а к разрушению качества жизни. Появляется всё больше запретов, всё меньше спонтанности и всё сильнее ощущение, что «со мной что-то серьёзное». Физиологически это объясняется просто. ЖКТ тесно связан с нервной системой. При длительном стрессе и внутреннем напряжении сигналы от кишечника начинают обрабатываться иначе. Порог боли снижается, обычное растяжение ощущается как спазм, нормальная моторика воспринимается как сбой. Это не бытовая «психосоматика», а нарушение регуляции. И если с этой регуляцией не работать, можно годами менять питание и препараты, не получая устойчивого результата. Поэтому есть вещи, которые в такой ситуации точно не помогут. Усиление ограничений, постоянная смена препаратов, попытки вычислить «виновный продукт» и жизнь в режиме непрерывного мониторинга живота. Всё это лишь закрепляет гиперчувствительность. Если вы узнаёте себя в этом описании, проблема, скорее всего, не в еде и не в том, что врачи что-то не нашли. В лекции бесплатной лекции «Стресс и симптом: почему таблетки не помогают» я подробно разбираю, почему кишечник становится гиперчувствительным, как стресс меняет восприятие боли и почему без понимания этих процессов лечение остаётся нестабильным. Зарегистрироваться и посмотреть лекцию можно по ссылке doctorlopatina.ru

И, кстати, знаете что забавно? Про изжогу говорят на каждой конференции гастроэнтерологов, просто 100 500 докладов (про функциональные нарушения так бы говорили лучше), а когда доходит дело до адекватного контроля этой самой изжоги у пациентов, то начинается тёмный лес, просто дремучие джунгли. Поэтому кому важно узнать про изжогу, слушаем сообщение☝️☝️☝️

Жизнь без стресса ощущается как…

Антидепрессанты в Гастроэнтерологии: да или нет.

Прекрасный комментарий, это тоже разберём👌🏻

Сегодня поговорим про типичную ситуацию на моем приеме, а именно: «У меня стресса нет» У кого нет стресса, пока пишите в комментарии.

Дорогие мои, спасибо вам за поздравления. От всей души поздравляю вас с женским днем и желаю слышать свои желания и радовать себя. Потому что чем меньше вы прислушиваетесь к себе, тем больше накапливается напряжения и тем выше риск функциональных заболеваний. Радуйте себя, дорогие мои, не забывайте о себе и будьте счастливы❤️