Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

И в Макс тоже пишут: Да, благодаря Вашей методичке, я довела свои поиски диагноза до логического завершения. Даже после, когда пришла с готовыми результатами в поликлинику по омс, чтобы остались следы о настоящем состоянии моего здоровья, а не доуденит, поверхностный гастрит и хронический панкреатит, мой гастроэнтеролог опять начала про ИПП речь, а я аргументировано раскладывала ей, что при Гастрин-17 в 30 раз превышающем верхний референс мне это ни к чему. На что пошла беседа о возможной гастриноме, чем же нам поддерживать ваш желудок. А у меня на руках гистология об аутоиммунном атрофическом гастрите с полной кишечной метаплазией 🤦‍♀️. Ваши лекции, а затем и методичка стали для меня пособием, в каком направлении двигаться. К сожалению не всем дано погрузится и разобраться (из комментариев к посту https://max.ru/id370604539775_biz/AaC5-tBIGM4)

Еще отзыв на методичку, присланный на почту: Мария Владимировна, спасибо большое! Это как раз те материалы, которые я искала по крупицам. Здесь все систематизировано и логично изложено. Я постоянный слушатель ваших вебинаров, курсов и.т.д. Благодарю за ваш неустанный труд!!! Юлия

Очень хорошие методические рекомендации про Гастриты. Я распечатала и теперь изучаю) много полезного и понятного! Но очень много информации, голова прям пухнет) надо частями читать. Есть вопрос какой то, залез в эту методичку. Потом другой вопрос появился и снова находишь там ответ! Спасибо огромное, доктор!!!!!!!!

«Я и так всё у вас читаю. Что нового в методичке по гастритам?» ⠀ За эти дни мне несколько раз написали примерно одно и то же: «Мария Владимировна, я же читаю вас давно и всё это и так знаю. Что нового я найду в методичке?» ⠀ Вопрос хороший. ⠀ В письмах я объясняю вам, что не так. А в методичке написано, как правильно. ⠀ И это совсем не одно и то же. ⠀ Например, вы узнали, что схемы лечения хеликобактера сплошь и рядом назначают неверно. ⠀ Но когда врач выписывает вам схему, вы не понимаете, правильная она или нет. ⠀ А в методичке лежат сами схемы. Все, и первой линии, и второй, с препаратами и длительностью. ⠀ Вы берёте свой рецепт и сверяете строчку за строчкой. ⠀ Вот в этом и разница. ⠀ Это не сборник полезных советов. Это справочник на 113 страниц, по которому вы можете проверить своего врача. ⠀ Теперь по разделам. ⠀ 1. Что такое гастрит и почему ваше заключение ЭГДС это ещё не диагноз ⠀ Начинается всё с самого больного. Я собрала 8 диагнозов, которых не существует, и которые при этом ставят каждый день: диффузный, субатрофический, и др. ⠀ По каждому объясняю, что имел в виду врач и как это звучит корректно. ⠀ И почему эндоскопические признаки совпадают с реальным воспалением меньше чем в 57% случаев, а значит одного взгляда в желудок для диагноза недостаточно. ⠀ 2. Хеликобактер ⠀ Кому обязательно обследоваться. Какие анализы информативны, а каким нельзя верить. ⠀ Схемы первой линии, схемы второй линии на случай, если первая не сработала, длительность каждой. ⠀ Отдельно разобраны типичные ошибки, которые я вижу на приёме. И побочные эффекты лечения: что нормально, а с чем надо идти к врачу. ⠀ 3. Обезболивающие и желудок ⠀ Какие препараты повреждают слизистую и во сколько раз растёт риск в разных ситуациях. ⠀ Как защищать желудок, чем именно, кому это необходимо, а кому не нужно. ⠀ Что делать, если язва уже образовалась. ⠀ И честный разговор про длительный приём ингибиторов протонной помпы, без страшилок и без замалчивания. ⠀ 4. Рефлюкс-гастрит ⠀ Когда заброс желчи в желудок это вариант нормы, а когда с ним надо что-то делать. ⠀ Как его вообще подтверждают. ⠀ И что делать, если ИПП не помогают. ⠀ 5. Атрофический гастрит ⠀ Тот самый, из-за которого люди плачут у меня в кабинете. ⠀ Протокол биопсии: сколько фрагментов должны взять, из каких отделов и по какой системе. ⠀ Чем гастроскопия экспертного уровня отличается от обычной и где её делают, со списком клиник Москвы и Петербурга. ⠀ Как часто наблюдаться, если атрофия подтверждена. ⠀ И что делать, если она есть, а ни хеликобактера, ни аутоиммунного процесса не нашли. ⠀ 6. Аутоиммунный гастрит ⠀ Тот, который чаще всего пропускают. ⠀ Кого надо на него обследовать. ⠀ Полный список анализов. ⠀ Почему при нём возникают дефициты и что с этим делать, чтобы человек наконец начал нормально себя чувствовать. ⠀ 7. Функциональная диспепсия ⠀ То самое, что на самом деле болит, когда вам говорят «обострился гастрит». ⠀ Диагностические критерии, чтобы вы могли соотнести их со своими симптомами. ⠀ Красные флаги, при которых надо не читать методичку, а срочно идти обследоваться. ⠀ И лечение: питание, препараты, что принимать, если обострения редкие. ⠀ Важно: методичка не заменяет обследование и не ставит диагнозы. ⠀ Она нужна, чтобы вы понимали, что с вами происходит, и могли оценить, правильно ли вас ведут. ⠀ Формат ⠀ PDF, 113 страниц. Скачивается сразу после оплаты и остаётся у вас навсегда. ⠀ Я знаю, что не все могут приехать ко мне на приём в клинику за 20000 рублей. ⠀ Именно поэтому я и написала методичку, доступную по цене. ⠀ Сейчас на неё скидка 40%: 1790 рублей вместо 2990. Скидка действует до 23.09.2026. Ссылка doctorlopatina.ru

Так, мои хорошие, разбираем

«Я таблетки не пью, мне колют уколы. Желудку ничего не будет» Будет. Это один из самых живучих мифов, которые я слышу на приёме. И логика в нём вроде бы понятная: раз таблетка не попадает в желудок, значит и навредить ему не может. Только обезболивающие повреждают слизистую не тем, что лежат на ней, а через кровь. Препарат блокирует выработку веществ, которые защищают стенку желудка изнутри. И организму совершенно всё равно, как вы его туда доставили. Уколы, свечи, гели, таблетки. Организм не обманешь. Кстати, ровно то же самое я слышу и про то, что «уколы действуют мягче». Не мягче. Просто вы не связываете боль в желудке через месяц с тем уколом, который вам делали. Кому нужна защита желудка при приёме обезболивающих, какими препаратами и как долго, а кому она не нужна вовсе, я разбираю в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком». В эти дни скидка 40%. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Две таблетки обезболивающего и отказ от госпитализации ⠀ Как-то мне написала подруга: ⠀ «Не поверишь, только что из больницы. У меня две таблетки кеторола чуть не спровоцировали внутреннее кровотечение. Оказалось, что если у тебя хронический гастрит в стадии ремиссии или проблемный желудок, то приём кеторола может закончиться плачевно. Я на всю жизнь запомню, как у врача в больнице писала отказ от госпитализации, где переписывала фразу «в случае смерти претензий не имею, отказ по собственному желанию». Кеторол прям сразу из сумки выкинула». ⠀ И знаете, удивляться тут нечему. Обезболивающие, которые провоцируют эрозии, язвы и кровотечения из желудка, люди пьют без всякого назначения врача. При головной боли, при менструальных болях, при чём угодно. ⠀ Речь про нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП. В народе их и называют обезболивающими. Это кетопрофен, индометацин, напроксен, диклофенак и их аналоги. ⠀ И в отличие от других проблем с желудком, эти таблетки нередко приводят в стационар даже двадцатилетних. ⠀ Совсем недавно у меня на приёме была пациентка, которая принимала напроксен. На его фоне у неё образовалась язва желудка, а эндоскопист решил, что это не язва, а рак. В результате у человека месяц просто выпал из жизни. ⠀ Запомните, пожалуйста, главное: любые противовоспалительные препараты, независимо от способа введения, могут повреждать слизистую. ⠀ Боль в желудке, чувство тяжести, эрозии, язвы, желудочные кровотечения. И в 50-60% случаев эти повреждения идут вообще без симптомов. ⠀ Кстати, про способ введения. Есть распространённый миф, что если колоть эти препараты в уколах, то слизистая желудка не пострадает. ⠀ Не так. Организм не обманешь. ⠀ Какие ещё есть факторы риска? ⠀ Если принимать несколько обезболивающих сразу (по принципу «что-то напроксен не помогает, дай кеторол ещё приму»), менять один препарат на другой или пить высокие дозы, риск эрозий и язв повышается как минимум в 6 раз. ⠀ Если у человека когда-либо в жизни была язва желудка или двенадцатиперстной кишки, риск выше в 4 раза. А в пожилом возрасте он выше в 17 раз. ⠀ Шансы повредить желудок обезболивающими выше и у тех, кто имеет другие хронические заболевания, принимает другие лекарства, инфицирован Хеликобактер пилори, употребляет алкоголь и курит. ⠀ И вот в чём главный подвох. Эти препараты называются обезболивающими. ⠀ А значит, они могут вызвать язву, но болеть она не будет, потому что сам приём НПВП эту боль и притупляет. Узнать о язве можно совершенно внезапно, когда начнётся кровотечение. ⠀ В развитых странах именно приём НПВП сегодня рассматривают как основную причину желудочно-кишечных кровотечений. ⠀ И, к сожалению, люди, которые принимают эти препараты, погибают от осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта в 2-3 раза чаще остальных. ⠀ Как защитить слизистую желудка от язв и кровотечений и когда это вообще нужно делать, я подробно разбираю в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком». ⠀ Там есть все факторы риска, лечение, если язва на фоне обезболивающих уже образовалась, и профилактика: кому она необходима, какие препараты выбрать и какие у них самих есть побочные эффекты. ⠀ Успевайте забрать со скидкой 40%, за 1790 вместо 2990. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Можно ли успокоиться?

Например, вот этот. Его я разберу голосом. Слушайте, ибо это важно.

Так, товарищи. Давайте разберем некоторые интересные комментарии про гастриты и атрофию

Атрофия желудка: диагноз или всё-таки приговор? ⠀ Когда пациент слышит, что у него атрофический гастрит, а тем более аутоиммунный, он почти всегда плачет. Я к этому давно привыкла. А уж слово «метаплазия» и вовсе приводит людей в ужас. И хорошо, если человек впервые слышит об этом от меня в кабинете. Тогда мы сразу спокойно разбираем все важные нюансы, и он уходит с планом, а не с паникой. ⠀ Но гораздо чаще я слышу вот такое: ⠀ «У меня атрофия уже три года. Первые полгода после того, как мне поставили этот диагноз, просто выпали из моей жизни...» ⠀ «Врач сказал мне, что это предраковое состояние. Я прошла все стадии: от паники и ужаса до истерик и принятия...» ⠀ «Мне поставили аутоиммунный атрофический гастрит, и я не знаю, как жить дальше...» ⠀ Если вам выявили атрофический гастрит и вас это пугает, есть три вещи, которые вам нужно знать. ⠀ 1. Далеко не всякому заключению «атрофия» по гастроскопии можно верить. ⠀ Если врач во время гастроскопии увидел атрофию и не взял биопсию, чтобы её подтвердить, это вызывает очень большие вопросы. Слизистая желудка выглядит по-разному в зависимости от множества факторов, и предположение об атрофии всегда должно подтверждаться биопсией. ⠀ Бывает и так, что биопсию всё-таки взяли, но не оттуда. Например, в области эрозии ткань может заживать с элементами метаплазии, и это не признак атрофии, а временное явление, часть нормального процесса заживления. Любое повреждение слизистой может так меняться. ⠀ В итоге человек получает диагноз, который не соответствует реальному состоянию его желудка. ⠀ 2. Бывает и ровно наоборот: человек годами ходит с атрофией и ничего об этом не знает. ⠀ Почему? Одна из причин в том, что состояние слизистой оценивают неверно, предпочитая ставить диагнозы, которые не требуют глубокого анализа. Вместо атрофического гастрита человеку пишут «хронический гастрит», «гастродуоденит» или «катаральный гастрит». Увы, это совсем не редкость. ⠀ Другая причина в том, что эндоскопическое исследование часто выполняется поверхностно, без морфологической оценки. Врач смотрит быстро и не берёт биопсию из подозрительных участков, которые как раз и дали бы точный диагноз. ⠀ Человек годами живёт в уверенности, что у него ничего серьёзного, а потом случайно попадает на ЭГДС к хорошему специалисту и оказывается в шоке: как это у меня за год развилась атрофия? ⠀ Да не за год. Желудок мог меняться постепенно десять или двадцать лет. ⠀ Есть и третий сценарий: биопсию взяли, но материала оказалось недостаточно. Участки с атрофией или метаплазией просто не попали в исследование, и человек остался в неведении. ⠀ 3. И самое главное. ⠀ Даже если атрофия подтверждена биопсией и сомнений не вызывает, даже если есть метаплазия, в большинстве случаев это никак не повлияет ни на продолжительность, ни на качество вашей жизни. ⠀ При одном условии: лечение и наблюдение должны соответствовать современным рекомендациям. ⠀ Вот здесь важно не свалиться ни в одну, ни в другую крайность. ⠀ Паниковать из-за атрофии не нужно. Но и махнуть на неё рукой тоже нельзя, иначе последствия всё-таки будут. ⠀ Если атрофический гастрит у вас есть, надо определить его причину и выстроить дальнейшую тактику обследования и лечения. ⠀ И тогда на вашу жизнь он влиять не будет никак. ⠀ Подробно про атрофический гастрит, про то, что делать, если вы с ним столкнулись, и про другие проблемы с желудком я рассказываю в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком». ⠀ Сейчас на них скидка 40%: 1790 вместо 2990. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Анализ, который врёт чаще всех остальных ⠀ Сегодня я писала про ошибки в лечении хеликобактера, и эту тему нельзя раскрыть без анализа ПЦР кала. ⠀ Расскажу про него отдельно, потому что история типовая до слёз. ⠀ Человека пролечили. Схемой, на которую достаточно одного взгляда, чтобы понять, что она не сработает. ⠀ Через месяц назначают ПЦР кала, чтобы проверить, ушла ли бактерия. Приходит отрицательный результат. ⠀ Казалось бы, успех. Человек уверен, что качественно пролечился, и идёт жить дальше. ⠀ А ПЦР кала на Хеликобактер пилори это неинформативный анализ. ⠀ Именно из-за того, что он часто даёт ложноотрицательный результат. ⠀ То есть говорит вам, что бактерии нет, когда на самом деле она есть. ⠀ И человек живёт дальше с канцерогеном в желудке в полной уверенности, что он здоров. ⠀ А через несколько лет приходит ко мне на приём с атрофией и спрашивает, откуда она взялась. ⠀ Какими анализами проверяться на самом деле, за сколько дней до них нужно отменить препараты и почему без этой отмены любой анализ бесполезен, я подробно разбираю в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком». ⠀ В эти дни на них скидка 40% Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Три курса антибиотиков, а Хеликобактер никуда не делся! Неадекватные схемы лечения от Хеликобактер пилори я вижу на каждом приёме. Вот буквально на каждом. ⠀ И мне от этого по-настоящему грустно, потому что это база, которую не просто должен, а обязан знать каждый гастроэнтеролог. ⠀ Речь ведь идёт про антибиотики, а с ними не шутят. А их назначают направо и налево. ⠀ И хуже всего то, что человек при этом совершенно уверен: лечили его правильно. Два раза, три, пять. ⠀ А бактерия никуда не делась. ⠀ Как-то подписчица написала мне, что её дважды безрезультатно лечили правильной схемой. Я попросила прислать эти схемы. Прислала. ⠀ И там грубейшая ошибка: решили, что при атрофическом гастрите кислота не вырабатывается, и назначили лечение без ингибиторов протонной помпы. ⠀ В результате антибиотики просто не сработали. ⠀ Человек ел их горстями, а бактерия осталась на месте. ⠀ И это ещё вершина айсберга. ⠀ Вот вчера на приёме: пациента лечили схемой, в которой была назначена неправильная комбинация антибиотиков. Мне достаточно одного взгляда, чтобы понять, что она не избавит его от бактерии. ⠀ Но дальше начинается самое интересное. ⠀ Чтобы проверить, помогло ли лечение, ему назначают ПЦР кала на Хеликобактер пилори. Результат приходит отрицательный. Все довольны, человек уверен, что качественно пролечился. ⠀ Только вот ПЦР кала — это неинформативный анализ. ⠀ Именно из-за того, что он часто даёт ложноотрицательный результат. То есть говорит вам, что бактерии нет, когда на самом деле она есть. ⠀ И таких ошибок, и в диагностике, и в лечении, огромное количество. ⠀ Лечат схемами без препаратов висмута. Берут не те антибиотики. Дают не ту длительность. Обследуют так, что результату нельзя верить. ⠀ Или, наоборот, говорят, что избавляться от бактерии вообще не надо, потому что «она есть у всех». А кто-то и вовсе предлагает схемы без антибиотиков. ⠀ Но, во-первых, бактерия есть не у всех. ⠀ А во-вторых, давным-давно доказано: если Хеликобактер пилори есть, лечение рекомендовано. ⠀ Это самая эффективная профилактика аденокарциномы желудка. Ведь отсутствие симптомов, как мы с вами вчера разобрались, совсем не равно отсутствию атрофии. ⠀ А атрофию эта бактерия вызывает в любом случае. ⠀ И если вы знаете, что она у вас есть, но решаете не лечиться по принципу «живёт она и живёт, хлеба не просит», либо лечитесь неадекватными схемами, то вы своими руками оставляете у себя канцероген и главный фактор риска рака желудка. ⠀ При этом важно понимать и другое. ⠀ Атрофический гастрит вызывает не только Хеликобактер пилори, но и аутоиммунный процесс, который у пациентов, к сожалению, пропускают сплошь и рядом. ⠀ И тогда тактика будет совершенно другой. ⠀ Я прекрасно знаю, что не каждый может позволить себе мой приём стоимостью 20 000 рублей. Именно поэтому я и делаю методические материалы, доступные по стоимости. ⠀ Всё, что связано с Хеликобактер пилори, с аутоиммунным и атрофическим гастритом, я разобрала в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком». ⠀ Они дают вам три вещи: ⠀ — возможность полно и глубоко разобраться в теме проблем с желудком; ⠀ — понимание, как правильно обследоваться, чтобы получить достоверную информацию о состоянии своего желудка; ⠀ — схемы и тактики лечения, которые полностью соответствуют актуальным клиническим рекомендациям, и российским, и международным. ⠀ Скидка 40% ещё действует: 1790 рублей вместо 2990 Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

«Я таблетки не пью, мне колют уколы. Желудку ничего не будет» Будет. Это один из самых живучих мифов, которые я слышу на приёме. И логика в нём вроде бы понятная: раз таблетка не попадает в желудок, значит и навредить ему не может. Только обезболивающие повреждают слизистую не тем, что лежат на ней, а через кровь. Препарат блокирует выработку веществ, которые защищают стенку желудка изнутри. И организму совершенно всё равно, как вы его туда доставили. Уколы, свечи, гели, таблетки. Организм не обманешь. Кстати, ровно то же самое я слышу и про то, что «уколы действуют мягче». Не мягче. Просто вы не связываете боль в желудке через месяц с тем уколом, который вам делали. Кому нужна защита желудка при приёме обезболивающих, какими препаратами и как долго, а кому она не нужна вовсе, я разбираю в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком». В эти дни скидка 40%. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Пришла со вздутием живота, а узнала про атрофию всего желудка Она легла на гастроскопию из-за вздутия живота. Сам желудок её не беспокоил вообще: ни боли, ни тяжести, ни жжения. Никогда. Гастроскопию назначил гастроэнтеролог, к которому она пришла с этим самым вздутием, просто в рамках обследования. И вот посреди процедуры эндоскопист спрашивает: «А вы знали, что у вас атрофия по всему желудку?» Ей двадцать восемь лет. Сначала была паника, потом истерика, а потом она оказалась у меня в кабинете с одним вопросом: что со мной на самом деле? Оказалось, что атрофия действительно есть. И метаплазия тоже, причём и в теле желудка, и в антральном отделе. А вызвано всё это сочетанием аутоиммунного гастрита и бактерии Хеликобактер пилори. Но самое важное в этой истории даже не диагноз. Самое важное то, что желудок у неё не болел ни разу в жизни. И если бы не случайное вздутие живота, которое к её атрофическому гастриту не имеет ровно никакого отношения, она узнала бы обо всём этом на много лет позже. Скорее всего, тогда, когда разбираться пришлось бы уже не с гастритом, а с его последствиями. Потому что ни атрофия, ни метаплазия, ни дисплазия не дают абсолютно никаких симптомов. Эти состояния развиваются молча. А теперь послушайте, с чем ко мне приходят каждый день: «у меня гастрит с детства...» «пять лет мучаюсь от обострения гастрита...» «жжёт в желудке, поем и вроде легче...» «болит желудок после еды...» «постоянно тяжесть после еды...» «в желудке как будто кирпич лежит...» И все эти симптомы люди списывают на гастрит! Вместе с врачами, к которым они ходят годами. Хотя гастрит никаких симптомов не даёт, и это прописано в клинических рекомендациях. Вот в этом и заключается главное коварство гастрита. То, что болит, гастритом не является. А то, что действительно опасно, не болит совсем. Поэтому пациенты и попадают ко мне на приём с проблемами, которые уже требуют самого серьёзного врачебного внимания. Не потому, что они себя запустили, а потому, что искали не там, где надо было смотреть. Как этого избежать? Почему боли в желудке это не гастрит? Кому и как часто надо делать гастроскопию? Какие анализы сдавать, чтобы контролировать здоровье желудка? Ответы на эти и на многие другие вопросы в моих методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком». В ближайшие дни на них действует скидка 40%: 1790 рублей вместо 2990. Чтобы посмотреть содержание и оформить заказ, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru