Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Несмыкаемость кардии. Что на самом деле делать пациенту Фраза «несмыкаемость кардии» часто звучит пугающе. Человек видит её в заключении ФГДС, приходит домой, открывает интернет и очень быстро находит десятки тревожных объяснений. Возникает ощущение, что проблема серьёзная, необратимая и что изжога теперь навсегда. На практике всё обычно сложнее и одновременно гораздо спокойнее. Несмыкаемость кардии не является диагнозом. Это описание того, как в момент исследования выглядел переход между пищеводом и желудком. Оно говорит лишь о том, что во время осмотра нижний пищеводный сфинктер не был полностью сомкнут. Само по себе это не объясняет, почему у человека есть изжога, как долго она будет сохраняться и что с этим делать дальше. Почему этот вывод так часто пугает Пациенты воспринимают несмыкаемость кардии как прямое доказательство рефлюксной болезни и автоматическое объяснение всех симптомов. Но в реальности этот признак встречается в самых разных ситуациях: — при функциональных нарушениях, — при временных изменениях тонуса, — у людей без выраженных жалоб, — и у пациентов с разными причинами изжоги. Поэтому сама по себе эта строчка в заключении не отвечает на главный вопрос пациента: "Почему именно у меня изжога и что с этим делать". Что важно понимать пациенту Первая ошибка это воспринимать несмыкаемость кардии как приговор. Вторая ошибка это строить лечение, опираясь только на одну фразу в протоколе. Врач никогда не делает выводы по одному признаку. Он смотрит на всю картину целиком. Когда появились симптомы, как часто они возникают, есть ли ночные эпизоды, усиливаются ли они в положении лёжа или при наклонах, помогают ли препараты, есть ли изменения слизистой пищевода, какие обследования уже были проведены и что именно они показали. Очень часто оказывается, что ⭕️ изжога есть, но выраженного рефлюкса нет, ⭕️ симптомы больше связаны с повышенной чувствительностью пищевода, ⭕️ или ведущую роль играет образ жизни, режим, питание, стресс, вес ⭕️ или изжога вообще имеет функциональный характер. В таких ситуациях попытки «лечить несмыкаемость» не дают результата. Почему у одних это имеет значение, а у других нет Есть пациенты, у которых несмыкаемость кардии действительно сочетается с выраженным рефлюксом, воспалением пищевода и стойкими симптомами. В этих случаях она становится частью общей картины и учитывается при выборе тактики лечения. А есть пациенты, у которых этот вывод никак не объясняет жалобы. Тогда фокус смещается. Не на саму кардию, а на то, почему пищевод так реагирует и что именно поддерживает симптом. Без этого понимания человек часто застревает в одном и том же цикле. Таблетки дают временное облегчение. Затем отмена. Потом возврат симптомов. Тревога. Новые ограничения. Что делать, если в заключении написано «несмыкаемость кардии» Самое важное это не делать резких выводов и не пытаться лечить себя по интернет описаниям. Этот вывод не повод пугаться. Это повод задать врачу правильные вопросы. Он требует интерпретации в контексте симптомов, а не самостоятельного лечения. И здесь возникает ключевая сложность. Пациенты часто не понимают, какие вопросы вообще стоит задавать и на что врач обращает внимание, когда видит такое заключение. В бесплатной лекции «Жизнь без изжоги» я подробно разбираю: — Почему возникает изжога. — Связь изжоги и ГЭРБ: какие методы позволяют поставить диагноз, а какие станут пустой тратой денег. — Можно ли обойтись без ИПП и если нет, то как долго их можно принимать без вреда для здоровья. — Возможно ли питаться полноценно при изжоге, или строгая диета обязательна. — Как правильно лечить изжогу. Примеры из практики. — Частые ошибки при лечении изжоги. — Лечение народными методами. Чтобы посмотреть бесплатную лекцию «Жизнь без изжоги», перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Живите с этим

Как записаться ко мне на приём Я принимаю очно в клинике DocMed (Москва, м. Павелецкая). Записаться можно только через администраторов клиники. Через Директ записать вас я не смогу. 📞 Телефон клиники: +7 (495) 126-41-71 Приём веду по вторникам и четвергам. Если свободных мест нет Накануне приёма иногда освобождаются так называемые горящие окна. 👉 Если вы хотите попасть ко мне как можно раньше, попросите администраторов внести вас в лист ожидания и позвоните в клинику: • в понедельник; • в среду. Иногда это помогает записаться значительно быстрее. Онлайн-консультаций нет Онлайн-приём я не веду. И каких-либо «неофициальных» или «по договорённости» онлайн-консультаций тоже нет. Я - человек слова и если сказала, что их нет, значит, это правда, так. Что взять с собой на приём Пожалуйста, приносите все медицинские документы, которые относятся к вашей проблеме: результаты анализов, обследований, заключения врачей. Даже если вам кажется, что какое-то исследование «точно нормальное» или «не имеет отношения к делу», всё равно возьмите его с собой. Очень часто именно старые исследования помогают понять, как развивалась ситуация, и избежать повторных обследований. Нужно ли сдавать анализы заранее? Нет. Специально перед приёмом ничего сдавать не нужно. На консультации мы сначала подробно обсудим ваши симптомы, историю заболевания и внимательно разберём все имеющиеся документы. Только после этого станет понятно, какие обследования действительно необходимы именно вам. Почему это важно? Например, недавно ко мне пришла пациентка, которая за неделю до консультации самостоятельно сделала ЭГДС. После изучения её ситуации стало понятно, что исследование необходимо было выполнять с биопсией. В итоге процедуру пришлось повторять, хотя её можно было сразу сделать правильно. Именно поэтому я обычно не рекомендую обследоваться «на всякий случай» перед консультацией. Если очень хочется что-то сделать заранее Максимум, что можно выполнить до приёма: • общий анализ крови; • биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, амилаза общая, панкреатическая, липаза; • УЗИ органов брюшной полости, если с момента предыдущего исследования прошло больше года. Но даже эти исследования не гарантируют, что не понадобятся дополнительные анализы или повторное УЗИ. Поэтому мой совет остаётся прежним: не тратьте деньги заранее. Лучше принесите всё, что уже есть, а дальше мы составим персональный план обследования: без лишних анализов и исследований, только то, что действительно необходимо именно в вашей ситуации.

Напоминаю, что в моих методических рекомендациях "Проблемы с желчным" я разбираю все нюансы обследования и лечения желчного, чтобы вам не надо было лечить несуществующие диагнозы и при этом было понятно, как избавиться от боли и тяжести в правом боку. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Спасибо за ваши отзывы❤️ Разберём, решает ли удаление желчного проблему образования камней разберем в голосовом👇

Народ, кто покупал путеводитель по симптомам ЖКТ - проверяйте доступы, команда добавила вам интерактивную версию для большего удобства использования. Если еще не покупали, но хотите простой инструмент, который позволит понять, что болит в животе и к какому врачу обращаться, то ссылка вот doctorlopatina.ru И напоминаю, что вся сумма оплаты возвращается вам бонусами, которые можно потратить потом на мои материалы, так что путеводитель становится для вас бесплатным.

У каждого, кто читает меня давно, накопился свой вопрос. Про изжогу, которая возвращается. Про анализы, которые в норме, хотя живот всё равно болит. Про БАД, который посоветовала подруга, и слабительное, к которому «наверное привыкание». Обычно с такими вопросами идут на приём. Мой приём стоит 20 000 ₽, и до него ещё нужно доехать. Поэтому 22 июля в 19:00 мск я проведу бесплатный прямой эфир ответов на вопросы. Два часа отвечаю на всё, что вы спросите: желудок, кишечник, питание, лекарства, обследования. Простым языком и с позиции доказательной медицины. Как это устроено. Темы нет, повестку задаёте вы. Вопросы принимаются в чате по ходу эфира, заранее ничего присылать не нужно: кто пришёл, тот и спросил. Записи не будет, эфир проходит один раз и только вживую. Единственное ограничение: разобрать ваши личные анализы и заключения в этом формате не получится, для этого есть приём. Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Забирайте, сделала вам памятку по выбору хлеба

За все годы ведения блога я не помню, чтобы кто-то задавал этот очень правильный вопрос. Давайте его разберем👇

На что похожа боль при функциональных расстройствах? Рассказываю случаи с приема 👇👇👇

Вебинар по запорам сегодня в 19:00. Зарегистрироваться.

Самая дорогая подписка в вашей жизни оформлена не на кино. А в аптеке Подписка на музыку стоит 300 рублей в месяц. На кино 400. Люди их считают, сравнивают, отменяют лишние. А теперь откройте аптечку. Слабительный чай: 350 рублей в месяц. Пробиотики: курс 2 000, «для закрепления результата» дважды в год. БАД «для комфортного пищеварения»: 1 200 в месяц. Свечи и микроклизмы: ещё 500. Это тоже подписка. От 15 до 30 тысяч рублей в год. За десять лет запора набегает сумма, на которую можно было съездить к морю всей семьёй. Только эту подписку никто не считает и не отменяет. Её страшно отменять: без неё в туалет не сходить. Я гастроэнтеролог, и скажу вещь, за которую аптеки меня не поблагодарят. Большинство этих покупок не просто бесполезны. Часть из них закрепляет проблему, за которую вы платите. «Натуральный» слабительный чай и БАДы «на основе фруктов». Внутри стимулирующие компоненты, та же сенна, просто без слова «сенна» на упаковке. При регулярном приёме кишечник перестаёт работать без стимуляции. Вы платите за то, чтобы зависимость становилась крепче. Пробиотики курсами. Пока пьёте, стул есть. Курс закончился, и всё вернулось. Это не лечение, это аренда стула за 2 000 в месяц. А помогает по-настоящему то, что продолжает работать после отмены. «Чистки» и детоксы. Кишечник, который регулярно опорожняют принудительно, отучается делать это сам. Вы платите за то, чтобы собственная моторика ослабевала. А теперь самое обидное. Лечение запора, которое реально работает, в большинстве случаев стоит дешевле пары месяцев такой подписки. Дело не в том, что у вас нет денег на решение. Дело в том, что деньги годами уходят не туда, потому что не найдена причина. Причин у хронического запора несколько, и они разные. Я сделала бесплатный тест: 11 вопросов, 2 минуты, построен на критериях, которыми пользуются гастроэнтерологи. В конце вы получите ответ: почему запор не проходит именно у вас и с чего начинать. Пройти: doctorlopatina.ru Анонимно, регистрация не нужна. И перешлите этот пост тому, кто каждый месяц выносит из аптеки пакет «для кишечника». Сэкономите человеку не только деньги. А в комментариях прикиньте свою цифру за все годы. Только честно. Боюсь, у некоторых там уже автомобиль.