Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

«Лечу гастрит с 14 лет, и никто не может его вылечить» Так говорят очень многие взрослые пациенты. Человеку 30, 40, иногда 50 лет, а в голове всё ещё живёт диагноз из подросткового возраста: гастрит. Поставили его когда-то после гастроскопии, потом повторяли на каждом обследовании, лечили курсами, сажали на диеты, запрещали кофе, острое, жареное, помидоры, шоколад. Становилось то лучше, то хуже. Потом снова болело, снова жгло, снова появлялась тяжесть после еды. И вывод напрашивался сам: гастрит хронический, просто никак не могут вылечить. Но очень часто проблема не в том, что гастрит невозможно вылечить. Проблема в том, что симптомы годами автоматически называют гастритом. У нас «гастрит» стал почти синонимом любой неприятности в верхней части живота. Болит под ложечкой — гастрит. Жжёт — гастрит. Тошнит — гастрит. Тяжесть после еды — опять гастрит. Сделали гастроскопию, увидели покраснение слизистой, написали «поверхностный гастрит» — диагноз как будто подтверждён. Но гастрит — это воспаление слизистой желудка. И подтверждается он не просто внешним видом на гастроскопии, а биопсией. Более того, даже если гастрит действительно есть, он не всегда объясняет боль, жжение, тяжесть и раннее насыщение. Это звучит странно, потому что человек годами слышал обратное: «У вас болит желудок, потому что гастрит». Но слизистая желудка устроена не так, чтобы каждое её покраснение давало боль. Симптомы, которые называют «обострением гастрита», очень часто связаны с функциональной диспепсией. При функциональной диспепсии желудок может выглядеть почти нормально, анализы могут быть в норме, а человеку всё равно больно. Жжёт, тянет, распирает, быстро наступает насыщение, после небольшой порции еды появляется ощущение переполненного желудка. Проблема здесь не в повреждении слизистой, а в том, как желудок двигается и как его рецепторы передают сигналы в нервную систему. Это не значит, что «ничего нет» или «всё от нервов». Симптомы настоящие. Просто механизм другой. И если этот механизм годами лечить как воспаление слизистой, человек будет ходить по кругу: препараты для желудка, временное облегчение, отмена, возвращение симптомов, новая гастроскопия, новый «гастрит» в заключении. Helicobacter pylori, эрозии, атрофия, желчь в желудке — отдельные истории. Эти находки требуют разной тактики, но они не должны автоматически превращаться в объяснение всех ощущений. Боль и тяжесть после еды не доказывают, что слизистая снова воспалилась или разрушилась. Поэтому фраза «у меня гастрит с 14 лет» часто означает не одно заболевание, которое тянется всю жизнь, а старый ярлык, который много лет приклеивали к разным симптомам. Ваш желудок не обязан быть «хронически больным» только потому, что в заключении много лет пишут гастрит. На бесплатном вебинаре «Всё про гастриты» я разбираю, как читать эти заключения без паники, какие находки действительно требуют лечения, когда нужно проверять Helicobacter pylori и почему иногда лечить нужно не «гастрит», а совсем другой механизм симптомов. А также что делать с эрозиями, атрофией и желчью в желудке, и в каких случаях причина боли может быть вообще не в воспалении слизистой. Регистрация тут doctorlopatina.ru Если вы устали жить с диагнозом «гастрит с подросткового возраста» и не понимаете, почему лечение каждый раз помогает только временно, этот вебинар поможет разобраться, почему так происходит и что надо делать на самом деле.

Гастрит лечили, желчный лечили, поджелудочную лечили — а симптомы остались. Что дальше? Так бывает очень часто. Сначала человеку говорят: «Это гастрит». Он пьёт препараты для желудка, восстанавливает слизистую, держит диету. На время становится легче или не становится вообще. Потом находится желчный: перегиб, застой, взвесь, дискинезия. Начинаются желчегонные, диета «для желчного», попытки разогнать желчь. Но тяжесть справа, горечь, вздутие или нестабильный стул всё равно возвращаются. Потом очередь доходит до поджелудочной. На УЗИ пишут «диффузные изменения», в копрограмме находят жир, человеку назначают ферменты и запрещают жирное. Но боль слева, тяжесть после еды и урчание никуда не исчезают. И в какой-то момент кажется, что весь ЖКТ сломан сразу. Желудок болит, желчный не работает, поджелудочная не справляется, кишечник раздувает. Человек лечит одно, потом другое, потом третье, а симптомы ходят по кругу. Но если гастрит лечили, желчный лечили, поджелудочную лечили, а симптомы остались, это не всегда значит, что болеет всё сразу. Иногда это значит, что симптомам изначально дали неправильное объяснение. Боль в верхней части живота не всегда означает гастрит. Боль справа не всегда означает желчный. Боль слева не всегда означает поджелудочную. В этих зонах может болеть и кишечник, особенно если есть газ, вздутие и повышенная чувствительность. Орган может выглядеть нормально или почти нормально, анализы могут не показывать опасных изменений, а симптомы при этом настоящие. Живот действительно болит. Его действительно раздувает. Тяжесть действительно мешает есть. Стул действительно меняется. Это не «вы придумали» и не «у вас в голове». Но работа ЖКТ зависит не только от слизистой, желчи, ферментов и бактерий. Её постоянно регулирует нервная система. Она влияет на моторику, спазмы, тошноту, позывы в туалет, ощущение переполнения, боль и реакцию на обычное количество газа. Поэтому стресс, тревога, напряжение, страх симптомов и постоянное наблюдение за животом могут поддерживать симптомы и усиливать их. Человек может даже не считать себя тревожным. Он может говорить: «Да я не нервничаю, у меня просто живот болит». Но если каждый приём пищи сопровождается ожиданием, что сейчас станет плохо, если любое урчание пугает, если планы строятся вокруг туалета, еды и дороги, нервная система уже участвует в симптомах. Это не отменяет обследования. Сначала важно исключить опасные причины. Но если обследования не объясняют силу симптомов, лечение разных органов не даёт устойчивого результата, а всё возвращается снова и снова, стоит посмотреть на связь ЖКТ и эмоций. Не для того, чтобы сказать: «У вас ничего нет». А чтобы перестать лечить каждый новый симптом как отдельную поломку органа. Если вы уже лечили желудок, желчный, поджелудочную, кишечник, меняли диеты, пили ферменты, желчегонные и препараты «для слизистой», но симптомы возвращаются, возможно, пора задать другой вопрос. Не «какой орган мы ещё не долечили?» А «может ли мой ЖКТ так реагировать из-за связи с эмоциональным состоянием и нервной системой?» Об этом я подробно рассказываю на бесплатном вебинаре «Почему симптомы ЖКТ не проходят, даже когда «всё нормально»». Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru Если вы устали лечить разные органы по очереди, а живот всё равно живёт своей жизнью, начните с этого вебинара. Он помогает увидеть механизм, который часто остаётся за кадром.

Как вылечить дырявый кишечник? «Дырявый кишечник» звучит убедительно. Как будто стенка кишечника стала похожа на старое сито: токсины, бактерии и куски еды просачиваются в кровь, иммунитет сходит с ума, а дальше рушится весь организм. Вздутие? Дырявый кишечник. Усталость? Дырявый кишечник. Высыпания? Дырявый кишечник. Туман в голове? Дырявый кишечник. Плохо переносите еду? Кишечник «протекает». И сразу предлагается план спасения: убрать глютен, сахар, молочку, кофе, пропить пробиотики, коллаген, глутамин, цинк, сорбенты, травы и что-нибудь «для восстановления барьера». Проблема в том, что так медицина не работает. «Дырявый кишечник» — не диагноз, а фраза, которой объясняют всё подряд. У кишечника действительно есть барьер: слизистая отделяет содержимое кишки от внутренней среды, участвует в иммунной защите, регулирует всасывание. Его проницаемость может меняться — при воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, инфекциях, приёме некоторых лекарств. Но это не объясняет любое вздутие, усталость или реакцию на еду. Тем более это не повод лечить «диагноз» наборами БАДов. «Дырявый кишечник» подменяет нормальную диагностику. Вместо того чтобы разобраться с реальными причинами — СРК, целиакией, непереносимостью лактозы, питанием, тревогой — человеку говорят: «У вас нарушен барьер». Особенно это цепляет людей с функциональными симптомами: живот раздувает, урчит, стул нестабильный, а обследования нормальные. Симптом есть, объяснения нет — и «дырявый кишечник» как будто всё объясняет. Хотя при функциональных расстройствах симптомы чаще связаны с моторикой, чувствительностью кишечника, реакцией на ферментируемые углеводы, стрессом и тем, как нервная система обрабатывает сигналы из ЖКТ. После «диагноза» почти всегда появляется длинный список запретов: нельзя глютен, молочку, сахар, кофе, дрожжи, фрукты. Сначала может стать легче — просто потому что человек убрал продукты, усиливавшие вздутие, или перестал переедать. Это не доказывает «дырявый кишечник», это доказывает, что питание влияет на симптомы. Дальше рацион беднеет, тревога вокруг еды растёт, а живот продолжает реагировать — потому что настоящая причина так и не найдена. Что делать вместо этого? Назвать проблему конкретно: вздутие, боль, диарея, запор, кровь в стуле, похудение, реакция на молоко или пшеницу. Разные симптомы ведут к разным маршрутам. Если есть тревожные признаки — кровь в стуле, потеря веса, ночная диарея, анемия, стойкая боль, начало симптомов после 50 лет — нужно обследоваться, а не восстанавливать барьер. Если главное — вздутие и нестабильный стул, разбираться с питанием, СРК, переносимостью углеводов, иногда с целиакией или воспалением. Потому что в аптеке нет универсальной банки «для заживления кишечника». Поэтому честный ответ такой: “дырявый кишечник” как объяснение всех ваших симптомов лечить не надо. Надо понять, какой симптом вас беспокоит, есть ли признаки настоящего заболевания и какой механизм действительно поддерживает проблему. Подробный алгоритм я описала в методичке для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование». Приобрести материалы можно по ссылке doctorlopatina.ru

Подведем итоги.

С этой ситуацией гастроэнтеролог сталкивается в 90% случаев, когда к нему приходят с жалобой на неприятный запах изо рта. Ну крайне редко оказывается, что причина в реальной гастроэнтерологии.

Напоминаю, 90% неприятного запаха изо рта - проблемы с полостью рта

Если неприятный запах изо рта не связан с ротовой полостью, то какие заболевания исключаем.

Читаем внимательно, чтобы потом не обходить 100500 гастроэнтерологов с этой проблемой. Знаю я вас.

Начинаем понедельник правильно. Вот вам рекомендации при неприятном запахе изо рта. На заметку

Как восстановить слизистую желудка? Слизистую желудка сейчас восстанавливают все. В аптечной корзине появляются препараты «для защиты слизистой»: обволакивающие средства, ребамипид, висмут, облепиха, семя льна, кисели, строгая диета и тревожное ощущение, что внутри желудка какая-то незаживающая рана. Как будто слизистая — это ободранная стена, которую нужно замазать и не трогать, пока не станет «как новая». Но слизистая желудка — не обои и не ожог, который надо постоянно мазать защитным слоем. Это живая ткань, которая умеет обновляться сама. Вопрос не в том, чем её «покрыть», а в том, почему она повреждается, если она действительно повреждается. Человеку делают гастроскопию, в заключении пишут «поверхностный гастрит», «покраснение слизистой», «эритематозная гастропатия», «желчь в желудке». И дальше всё это превращается в диагноз «слизистая повреждена». Хотя внешний вид слизистой на гастроскопии ещё не всегда означает болезнь, которую нужно лечить. Настоящий гастрит подтверждается не просто глазами эндоскописта, а биопсией. Покраснение может выглядеть пугающе, но само по себе оно не объясняет боль, жжение, тяжесть и тошноту. Желчь в желудке тоже не значит, что она «сожгла» слизистую: небольшое количество желчи может попадать в желудок и у здоровых людей. Другая ситуация — эрозии или язва. Здесь слизистая действительно повреждена. Но даже тогда задача не просто «заживить желудок», а понять, почему повреждение появилось. Частые причины — Helicobacter pylori, приём обезболивающих из группы НПВС, алкоголь, некоторые лекарства, тяжёлый стресс для организма. Если причина остаётся, можно сколько угодно пить препараты «для слизистой», но проблема будет возвращаться. То же самое с атрофией. Это не история про «нарастить слизистую курсом». Атрофический гастрит нужно подтверждать биопсией, понимать его причину и дальше решать вопрос наблюдения. Если есть Helicobacter pylori, лечат бактерию и потом проверяют результат. Если причина аутоиммунная, подход будет другим. Но в любом случае атрофию не лечат облепихой, киселём и вечной диетой. Отдельная ловушка — боль. Часто человек хочет восстановить слизистую именно потому, что у него болит или жжёт «в желудке». Но боль в верхней части живота не доказывает повреждение слизистой. При функциональной диспепсии желудок может выглядеть спокойно, а человеку всё равно больно, жжёт, быстро наступает насыщение или появляется тяжесть после еды. Проблема не в ране на слизистой, а в чувствительности рецепторов и моторике желудка. Еда тоже не работает как шпаклёвка для желудка. Овсянка, кисель, суп-пюре и отказ от всего острого не «наращивают слизистую». Иногда питание действительно стоит временно сделать мягче, особенно если есть эрозии, язва или выраженные симптомы. Но строгая диета на месяцы часто не лечит желудок, а только закрепляет ощущение, что внутри всё хрупкое и опасное. Если слизистая правда повреждена, она восстанавливается, когда убрана причина повреждения и создано время для заживления. При язве и эрозиях это один маршрут. При Helicobacter pylori — другой. При НПВС — третий. При атрофии — не «восстановление», а подтверждение диагноза, поиск причины и наблюдение. А если повреждения нет, но есть боль, тяжесть и жжение, восстанавливать может быть просто нечего. Тогда нужно разбираться не со «слизистой», а с тем, почему желудок так реагирует. Слизистую желудка не надо восстанавливать вслепую. Нужно понять, есть ли реальное повреждение, что его вызвало и связано ли оно вообще с вашими жалобами. Иногда слизистой действительно нужна помощь. Но чаще ей нужна не бесконечная защита, а нормальная диагностика. Подробно - в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком» по ссылке doctorlopatina.ru