AAS Medical Notes

Snake bite: part I أخطر أفعى موجودة بالعراق هي Saw scaled viper، أكثر شي موجودة بـ سيد دخيل (ناصرية، و معروفة بأسم أفعى سيد دخيل). لكن ايضاً موجودة بـ جميع محافضات العراق، لأن أصلاً مناخ العراق hot and dry، و هو المناخ المفضل للـ أفعى المنشارية. هاي الأفعى من نوع vasculotoxic لأن الـ venom مالها يحتوي على نوعين من البروتينات: 1. Zinc metalloproteinase: which destruct the endothelial lining of vessel walls 👉🏽👉🏽 leads to plateletes adhesion 2. Pro-coagulant protein:which stimulate clotting factors فلذلك من يجي البيشنت و كارصته حيّه، فـ شي روتيني ندز البيشنت تحاليل CBC حتى نشوف الـ PLT and RBC count و ندزه PT and aPTT حتى نشوفهن أذا صاير بيهن prolongation او لا. الـ platelets و الـ clotting factors من يصير بيهن activation راح يصير DIC و ألي بالنهاية ممكن يسبب 1. Renal damage: acute kidney injury is common in saw scaled envenomation 2. Tea-colored urine due to haemoglobinuria (intravascular haemolysis) or maybe due to myoglobinuria. 3. Bleeding from any site: ecchymosis, gum bleeding, bleeding per rectum, haematemesis, retinal haemorrhage, intracranial bleeding. و أتذكر كيس فيميل صارت amenorrhea بعد ما كرصته حيه بسبب الـ pituitary bleeding، يعني مثل Sheehan syndrome. ع العموم، اول مكان راح يصير بيه bleeding هو IV site و bite site، ف يحتاجلهم فحص بأستمرار. بعد شنو ممكن يصير عند البيشنت؟؟ يصير عنده مختلف انواع الـ shock: A. Hypovolaemic shock: due to bleeding or due to leaking of plasma from injured blood vessels تقريبا هو هذا النوع الأشهر B. Anaphylactic shock C. Septic shock: secondry to gangrenous limb. D. Cardiogenic shock: Due to cardio toxic toxin, hyperkalaemia (due to AKI or rahbdomyolysis) E. Obstructive shock: due to -- pulmonary embolism هاي تصير لأن الـ first aid الي يسوونه الناس هو يشدوون تورنكه أعلى من الـ site bite، فبالتالي ممكن يصير stagnation للـ procoagulant toxin فتصير thrombosis (مثل الـ DVT) فمن يجي الدكتور و يرفع الـ تورنكه، راح تتحول الـ DVT الى PE. و شلون PE راح تصير، لأن ممنوع تنطي anticoagulants. -- cardiac tamponade: haemorrhagic cardiac tamponade F) endocrine shock: due to acute pituitary bleeding or intra-adrenal haemorrhage فكلش ضروري تخلي ببالك كل هاي الأسباب للـ hypotension لأي شخص لادغته حيه. Local symptoms of Saw scaled viper: Pain and pruritus Ecchymosis Severe edema Necrosis of skin فلذلك. تنتهي بـ compartment syndrome العلامة للأولى للـ compartment syndrome هي الـ pain. لكن هذا البيشنت هو already in pain، فلذلك صغب تشخيص الكومبارتمينت سيندروم و يحتاج Regular checking of distal pulses. Summary about symptomatology: local symptoms (pain, ecchymosis, and edema) + systemic symptoms ( bleeding from multiple sites + acute kidney injury AKI). #toxicology

🔖 Quick note Anterior T wave inversion (leads V1,2,3) in adult with: - new onset dyspnea or - pleuritic or - atypical chest pain will much more often be due to acute pulmonary embolism than to ischemic heart disease, this is especially true if there is also inferior T wave inversion (II,III,aVF) #ECG

ننتبه لل beat بالحالتين absent p wave preceed QRS , wide QRS + discordant ST segments / T waves (opposite direction), regular at 40/min (slow pacemaker in the ventricle) 👉 Ventricular beat لحد الان ما عدنا اشكال ننتبه للاول نشوف 👉 beat occurs relative LATE 👉 ventricular escape بينما الثاني 👉 beat occurs relatve EARLY 👉 ventricular premature شنو الفرق؟ بالحالة الاولى صار escape نتيجة : 👉 response to pause in cardiac activity 👉 So may be Beneficial بالحالة الثانية صار premature نتيجة : 👉 focus discharging earlier than expected (within ventricular) 👉 So may be Problematic (espcially if precipitate run of tachycardia) #ECG

Acne conglobata تخيل هحي بيشت ما يكدر ينام على ظهره بسبب الـ pustules. علاجها هو نفسه علاج الـ Nodulocystic acne شارحينه سابقا @AASmedicalbot #dermatology

Syringomas are harmless sweat duct tumours. They are most often found in clusters on the eyelids but they may also arise elsewhere on the face, in the armpits, umbilicus, upper chest and vulva. و تكون كمن بالفيميل، اكثر بهواي من الميل. و مرات تكلك، اختي عدها نفس الحاله يعني ينطوك positive family hx. Rx: diathermy #dermatology

Strawberry tongue due to viral infection Other causes include: 1. Scarlet fever 2. Kawasaki disease 3. Toxic shock syndrome 4. Allergic reaction 5. B12 deficiency #pediatric

مؤشر بالسهم برقم 1 و2 What type of beats (arrow) in both ECG 1 and 2 ?? Is it important to distinguish between them?? Why?? 👇 @AASmedicalbot #ECG

📑 Vitamin B1 (thiamine) deficiency: 📗 Dry beriberi = neurologic problems (nerves are dry): 👉 Polyneuropathy, symmetrical muscle wasting 👉 Wernicke encephalopathy (acute): - Classic triad of confusion, ophthalmoplegia/nystagmus, ataxia 👉 Korsakoff psychosis (chronic): - Confabulation, personality change, memory loss (permanent) 📗 Wet beriberi = cardiac problems (blood is wet): - High-output heart failure, dilated cardiomyopathy - Shoshin beriberi is fulminant form of cardiac beriberi with cardiogenic shock and lactic acidosis followed by death if untreated 📗 Mixed Wet and Dry

📑 Vitamin B1 (thiamine) deficiency كم معلومة بيسك : - يعتبر water soluble vitamin لهذا يصير بيه excretion بالرينل بحيث يتناسب طرديا مع urination 👉 ↑urination = ↑ thiamine deficiency - يربط glucose breakdown ويه krebs cycle حتى يستهلك كلوكوز وينطينا ATP طاقة ويتجنب anaerobic glycolysis وبالتالي يقل lactic acid وبالتالي : 👉 thiamine deficiency 👉 impaired glucose breakdown 👉 ATP depletion 👉 lactic acidosis - اذا صار سوء او نقص بالتغذية تقريبا ستور مالته ينفذ من2-3 اشهر اما اذا معتمد كليا ع total parenteral nutrition وبذات جماعة العناية خلال اسبوعين ينفذ !! تقريبا 20% من اهل العناية عرضه اله ————————- اول case : وبيشنت عنده HF & old age ومستمر long term diuretics بالنتيجة راح يبدا يخسر thiamine بالادرار وجابو بالطوارئ وانطوه diuretics حتى يتخلصون من edema وما يتحسن و استمروا ب diuretics 😅 لحدما حالته تسوء واحتمال يروح من ايدك لهذا correct thiamine before anything خلال دقائق او اول ساعة البيشنت يتحسن dramatic response ————————- ثاني case : كلنا نعرف septic راح يصير hypermetabolic state بالنتيجة استهلك thiamine وراح يحول ع anaerobic glycolysis بالنتيجة قل ATP ونعرف بان - highly aerobic tissues = brain & heart بنتيجة اكثر اثنين يتاثرا والبيشنت راح يدخل HF وانت كل توقعاتك سببها septic وليس thiamine deficiency لحدما يوصل مرحلة neurologic problems اضافة لجماعة septic عندهم نسبة 20%-70% thiamine deficiency 👉 mixed = neurologic problems + cardiac problems ————————- ثالث case : واضح wernicke encephalopathy ويعتبر thiamine deficiency is most commonly caused by alcoholism ومعروفة من triad - confusion - Oculomotor dysfunction - atxia وسببها - decreased absorption of thiamine from the GIT and reduced uptake into cells & inadequate nutritional intake ————————————————————- Treatment: قبل اي شي تسويه تذكر الملاحظة: ((treat with thiamine before administration of any carbohydrate -glucose-)) لان راح يستهلك thiamine حتى يتحول لل ATP وبالنتيجة precipitating !! ——— - في حالة beriberi 10-20 mg IM or slow 200mg IV infusion 3 times daily for up to 2 weeks ((until clinical condition resolves)) - اما في حالة بيشنت شاكين عنده thiamine deficiency هنا نطيه : 100 mg iv as an initial dose followed by 50 _100 mg IM or IV for 3 days ((until clinical condition resolves)) #emergency

طبعا بالمناسبة: اهواي ناس تنطيك misleading history. هو من يجي و يكللك انه دخلت المغرب للحمام، حتى يخليك تفكر بسالفة الجني و من هذا الخررط. المشكلة مو هنا، المشكلة من تنزل لمستواهم و تبدي تصدك هاي الخرافات، و تكله هذا لازم تزوره أمام او يحتاج سيد. لازم تفرض رأيك عليه انه ماكو هجي شي، و هذا خلل بوظيفة الدماغ و لازم إله سبب. ماكو شي اسمه جني دخل بـ راسه 😒😒 خليك واثق

ملاحظة بسيطة و سريعه قبل ٦ أيام تقريبا اتصل عليه صديق مان عنده بيشنت 31 yo M with Acute auditory hallucinations يعني المريض اهله جابوه يابه دكتور فجأة اخونا بدء يسوي اشياء غريبه، و جاي يصلي و هو اصلا ما كان يصلي. و يكول اكو واخد يحجي بأذني يكلي لازم تصلي و ادا ما تصلي أقتل زوجتك!!!! طبعا هذا الكيس اجه للطوارئ كـ acute presentation. و اليوم اتصل عليه صديق آخر عنده بيشنت 21 yo F presented with acute delirium يابه شكوو؟؟ دكتور هاي البنيه دخلت للحمام بوقت المغرب و بعد ساعة من خروجها بدت تصيح انتم مو أهلي، انتم تردون تكتلوني، مخلين السم بالعشا مالتي حتى اموت. و من هالكلام هذا. طبعا بطوارئنا هجي حالات عدنا معناها HYS للأسف. المهم: بعد اخذ Detailed hx و اكزام (مو انا الي سويت اكزام، فقط وصلتني نتائج الأكزام). الرجال الاول: عنده مرض مناعي بالعين و جاي باخذله مثبطات مناعه. الفيميل جاي تآخذ أدوية تزيد الوزن!!!! Both patients were diagnosed as a case of Steroid-Induced psychosis. مو مجنون البيشنت و لو هو جاي يمثل. قبل ما تكول هذا HYS او Malingering اخذ من عنده هستري، تعب نفس، مممن تلكه غير سبب. صح أكثريتهم HYS، لكن يبقى DX of exclusion. Best regards @AASmedicalbot

بيشنت older age عنده HF وعنده edema ومستمر ع diuretics لمدة معينة وبلش يتحسن بعدها البيشنت صار عنده exertional dyspnea confusion and disturbed conscious level هنا شنو شتفكر ؟؟؟ بيشنت عنده septic shock ومستمر ع تريتمنت وصار عنده acute onset of SOB بعدها صار عنده nystagmus هنا شتفكر؟؟ بيشنت عنده عنده هستري chronic alcohol وصايره عنده jaundice وبعدها صار ما ينام الليل وخامل و confusion وصار عنده lateral rectus palsy شنفكر هنا؟؟؟ شنو السبب ؟؟!! محد جاي ينتبه اله لا بالطوارئ ولا بالعناية 👇👇 @AASmedicalbot

Middle age male presented with chest pain and SOB Pmh:-HTN,HF,IHD,DM Troponin positive What do u suspect?? طبعا الكيس دزاه الي احد الأصدقاء، مو انا الي صورته. بس كلش عجبني و كلش بيه هو findings و راح يراجعنه هواي معلومات شارحينها سابقا . @AASmedicalbot #ECG

🔖 Quick note There are 8 other rhythms that are irregularly irregular, though atrial fibrillation is by far the most common: 1. Multifocal Atrial Tachycardia 2. Sinus with multifocal PACs 3. Sinus with multifocal PVCs 4. Polymorphic VT (which is always wide complex, so does not apply here) 5. Atrial fibrillation with WPW (which is also wide complex) 6. Atrial flutter with variable block 7. Wandering atrial pacemaker 8. Variable AV block like mobizt II #ECG

Wide complex irregular tachycardia iWCT 👉👉 either AF with WPW or AF with BBB بحالات الـ BBB يكون عندي Similar QRS morphology and similar width بهذا الكيس عندي difference morphology و جدا واضحة الـ delta wave بـ V5. و ايضا نكدر نفرق بينهم عن طريق الـ adenosine test اذا قل الـ rate فهذا BBB و اذا ما قل، فهذا AF with WPW. RX: مثل ما هو معروف ان الـ AV blockers كلهن contraindicated، لكن يمكن أن تستعمل الأدينوسين اذا عندك شك بالـ AF with BBB. اذا كان المريض unstable، فهذا مباشرة syn DC و أبدي بما لا يقل عن الـ 150J. أذا كان البيشنت stable: كان الـ Guideline القديم يكول ننطي amiodarone، لو تراجعون هاريسون الطبعه القديمه راح تشوفه highly recommends amiodarone use. لكن حالياً بالجديد، ايضا يعتبر Absolute contraindicated (class III recommendation). و الـ drug of choice بهجي حالات هو procainamide ألي للأسف ما متوفر عدنا. فلذلك حتى لو كان البيشنت ستيبل، احنه هم ننطيه DC shock. #cardio #ECG

هذا البيشنت young age و اجه بـ sudden onset awareness of heart beat و التخطيط اسهل من السهل ؟؟ لكن نشرته حتى اذكرلكم الـ new guideline in Rx ECG findings ?? Your Rx ?? #ECG @AASmedicalbot

مو ترويج بس هاي اكثر من واحد يطلب من عندي اسوي كورس للـ ECG. المشكلة انا ما أؤمن بالألكترونيات و الزوم و ما اعرف شنو. محاضرات الـ ECG أذا مو سبورة و قلم و tough discussion صعب جدا ينفهمن. أما اذا تريد تحفظ الـ ECG حفظ، فالقنوات ع اليوتيوب و الكتب و الكورسات تارسة الكون. ع العموم، اذا صحتلي فرصة أن شاء الله اسوي كورس للـ ECG ، بس متى هاي الفرصة ما اعرف 😅😅. موفقين @AASmedicalbot