AAS Medical Notes

هم مار عليك diastolic shock index احنه نعرف shock index and modified shock index ال diastolic SI قليل يعرفوه كلش مهم و مفيد في حالات الـ vasodilatory shock like septic or anaphylactic if it was >2.5...this is high risk, and may require urgent vasopressor support

دكاترة بهاي الأجواء الحارة خلوا ع بالكم: pt with high fever high liver enzymes confusion low platelets severe headache renal impairment من تشوف هيج كيس، اول شي نخلي ع بالنا sepsis + hemorrhagic fever بهاي الأجواء ضيف وياهم heat stroke كلش مهم

دكتور أحس نفسي ما مرتاحه ... ضايجه ... (حرفيا كلام المريض هيج كان) و اني جاي أسولف وياه و هو يأشر على صدره و اكتافه و بطنه اول شي سويته اله هو كانولا و طلبت تخطيط قلب و طلع inferior STEMI طبعا هاي ال complain تعتبر غير شائعة و commonly missed للأسف كلنا قارين اكو شي يسمونه “Sense of Impending Doom” It refers to a sudden unexplained feeling of severe anxiety, uneasiness, or that “something is terribly wrong,” which can occur in acute life-threatening conditions, especially: Acute Myocardial Infarction (MI) Pulmonary embolism Anaphylaxis Aortic dissection Severe arrhythmias

للي سامع تسجيلاتي عن ال Acute coronay syndrome و تكلمت بيه عن pain management in ACS و گلنا اول خطوة هو nitroglycerin ... start with sublingual, then IV, if tolerated و نحاول ننزل ال rate لأقل من 60 و اذا الالم باقي مستمر، فبعدها نستعمل morphine. كيس inferior STEMI was admitted ... during the hospitalization, he has severe chest pain, he required morphine more than 15 mg over less than 24 hrs ف من أستلمت بوقتها شفت ال ريت 87 تقريبا فمباشرة بديت بـ IV metoprolol 5 mg, repeated till the rate dropped to <60 bpm .... then I started oral metoprolol tartrate تقريباً الألم أختفى نهائيا لأن صعب تسيطر ع ال الالم و ال oxygen demand is still high ف ابد مو تنسونها دكاترتنا . و اكيد قبل ما تنطي بيتا بلوكر، اتأكد انه ماكو contraindications.

شوفوا دكاترة in heart failure, thoracic hypervolemia is either pulmonary congestion or pleural effusion الفرق بينهم هو بال rapidity of treatment response .... in pulm edema, the response is rapid, ≈ 6 hrs. in pleural effusion, the response is slower, up to 7 days. this is due to lymphatic drainage of pleural fluid فالفلود يصير بيه removal عن طريق ال lymphatic system و ليس ال vascular system، مثل ال pulm edema. و هذا الشي كلش مهم لذلك لازم نعتمد clinical.... if the patient is dyspneic + tachypneic despite improvement of pulmonary congestion + the patient still requiring high O2 ..... so drain. لكن بشرط ال amount of pleural effusion can explain this dyspnia, typically >50% of hemithorax is fluid. بقت نقطة مهمة و هي if the effusion is not certainely related to heart failure, we have to aspirate regardless the amount. اما اذا شفت مريضك جاي يتحسن، احتياجه للأوكسجين أقل، فاصبر عليه و تابع وزنه، و عيد الـ transthoracic US after 3 days to assess the fluid amount ... if poor response, aspirate.

Indications of pleurocentesis in heart failure ?? indications of chest tube in heart failure?? this pt has such pleural effusion despite high dose of diuretics with good UOP?? pleural aspiration or chest tube??

Can u recognize this ECG pattern??

شباب الكم واهس نصعد شويه بث نحجي فقط ع insulin in DKA و ليس ال DKA كاملا ما نطول ان شاء الله

ما أتذكر شايف كيس subarachnoid hemorrhage SAH بهاي ال severity. طبعا هيج كيس بدون neuriradiological intervention ال prognosis مالها جدا تعيس، فوگ ما تتصوره.

من نجي لهذا التخطيط نشوق narrow complex regular tachycardia NCRT و نشوف انه قبل كل QRS أكو atrial activity but with abnormal morphology ..... this is abnormal P wave و اذا نلاحظ: this P wave is inverted in inferior leads but upright in aVR and V1 هاي معناها non sinus atrial activity و لو نلاحظ اكثر راح نشوف ان: all P waves have the same morphology و هاي نسميها monofocal atrial tachycardia, or simply, focal atrial tachycardia FAT FAT, commonly, responded very well to beta blockers or calcium blockers .... #ECG

hypertensive pulm edema

اريد آخذ رأيكم بهيج كيس سيناريو Male in his 60s hx of heart failure, end stage lung fibrosis, cachexix, CKD, weight 37 kg. pw respiratory failure, CO2 83 and acute on chronic renal injury K 7.3 by exam, the pt is shocked, undetected all vitals, and laboured breathing هذا المريض اذا arressted شكد تطولون بال CPR و ليش؟ او اكو اجراءات معينة تتخذوها قبل لا يرست؟

أهل المريض من يدخلون للطوارىء مرة او مرتين، يعتقدون انه صاروا أطباء و يفتهمون أكثر من الطبيب الموجود ... مباشرة يگلك دكتور انطي هيج و انطي كذا، و لا تنطي كذا 59 yr old M hx of smoking, Heart failure, CKD p/w acute onset severe SOB فمباشرة الاهل جايبيه و بعده المريض ما نازل للسدية .... دكتور انطوه مدررات، عنده سوائل بصدره ، و تشوفهم كلهم مجتمعين و مخبوصين.. فالأفضل... اكتب مدررات، و ارجع سوي assessment لأن ما راح يخلوك تشتغل اذا ما تكتب مدررات. تخيل انا و جاي اسوي assessment للمريض، احد الرلتف يگول دكتور احنه هاي الحالة عارفيها، صارلنا سنين، فماكو داعي للفحص. تنجبر تنطي الأذن الطرشة، المهاترات مع هيج ريلتف ما تفيدك و لا تفيد المريض ... by exam absent air entry on LF side, no crackles normal JVP ف صار رأيي انه CXR قبل اي شي آخر .... و الأهل كال دكتور قبل الأشعة، انطيه مدررات و على مسؤوليتنا، و انا نوتت هذا الشي. هيج مواقف صعبة و التعامل معاها صعب. اذا تسوي الي يردونه و أنت ما مقتنع بيه، صفتك ك طبيب صاحب قرار راح تنعدم، و تصير عبارة عن اداة تكتب الي يردونه. أذا ترفض كلامهم و تركب رآسك، فبحكم الجهل المنتشر و الأعلام الي يروّج لهذا الجهل، راح مباشرة يجي و يصير بطل الموقف، و تطلع انت شخص عديم الرحمة .... لأن صارت مصلحة الأعلام هو الحصول ع المشاهدات أكثر من هدفهم للمصلحة العامة... و افضل طريقة للحصول ع المشاهدات هو تصوير مشهد درامي يبين مشكلة المريض مع الطبيب ....الكلام بهذا الموضوع يطول. هنا تتحول القاعدة الطبية من do no harm to the patient الى protect yourself first فتكتب كلشي ع الطبلة ... أخذ المريض مدررات .... طلع أدرار ... و حالة المريض جاي تسوء أخذ مرة ثانية مدررات ... طلع أدرار كميات كبيرة ...و أوكسجينه بدأ ينزل. رجعولي .. دكتور وضعيته جاي تزداد سوء، شو ما تحسن, شنو نسوي؟ بكيفكم .. شنو تردون تسوون، حالته انتم تعرفوها. فجاوبوا: لا دكتور شمعرفنا احنه... انتم أطباء و تعرفون ... ليش جبناه للمستشفى بالأصل. هنا المرافق يحاول يطلع نفسه من كونه هو المسؤول و يشمرها براس الطبيب ... و خاصة المريض بدت حالته تدهور. و تبع هذا الكلام أحداث ع العموم... التشخيص كان واضح من البداية و الي اكد التشخيص بعدين الأشعة، الي بينت left side pneumothorax و تحول العلاج من مدررات الى chest tube الأهداف من هذا السرد كثيرة: 1. لا تثق بكلام الأهل، و دائما اعتمد على مهاراتك السريرية 2. دائما وثّق كلشي يصير و احمي نفسك قبل أي شي آخر ... لأن اكو ناس ما تخاف الله، و تختلف عليك بسهولة 3. بالأخير تذكر انه انت راح تنقذ حياة شخص، لو باقي على أهله كان قتلوه (مصطلح قتل هو أفضل مصطلح يلائمهم)

السلام عليكم البارحة جابوا كيس 40 and something yr old F -ve past hx....presented with confusion and poorly responsive + shocked state (undetected vitals) نظرة سريعة... extremely degydrated فبلغت ب كانولتين ورديتين و يمشي 4 رنگر ...و بهذا الوقت بديت اخذ هستري. دكتور هي كلشي ما عدها....سوت استئصال مرارة قبل سنة....و قبل 6 اشهر بدء يصير عدها تقيؤ مستمر...ماكو شي يبقى ببطنها ابد. قبل 3 اسابيع احنه داخلين مستشفى بيها لمدة 10 ايام على نفس الحالة (التقيؤ). يابه انطوني اوراقها القديمة و بهاي الفترة سحبت ECG...شفت long QT...مشيت مغنيسيوم و بعدها بوتاسيوم ب لاين ثالث (و دازها التحاليل الروتين + PO4 + Mg و d dimer) بين ما يحضرون الأوراق ....الشووت تقريبا كمل....ال BP رجع detected و good pulse لكن المريض still confused و كان عدها ophthalmoplegia مشيت الها 500 mg of thiamine و رجعت للاوراق لكيتها بالأساس مسويه sleeve gastrectomy with bypass اخر شي وصلتنا الاوراق....بس احنه متاخذين كل الاجراءات الصحيحة حتى قبل ما نعرف شنو عدها و شنو تطلع تحاليلها، الي رجعت بعدين Low Mg...low K high lactate و ما احجيلكم عن ال dramatic response للثيامين (بس غريب لأن كانت كلش ريسبونس سريعة). تخيل كل هذا التعب...وومن الاهل اجوا يطلعون، كلتلهم بس خل نرتب ادويتها و اطلعوا....رحت 5 دقائق، رجعت لكيتهم ما موجودين !!!!

بيشنت عمره 24 BMI ≈ 26 !!! يريد يضعف....ف ماخذ مونجارو (تخيلوا الحقنة مال المونجارو تقريبا 700 الف ع حد علمي, و هذا اخينا ماخذها و هو هيج وزنه وطوله). ما اعرف منو صرفه اله و ليش و شلون....المهم اجه بـ abd pain + dyspnea فرجعنا وياه بالهستري و عرفنا المعلومات الي ذُكِرت اعلاه s lipase >1000 case of acute pancreatitis due to tirzepatide (Mounjaro) -- اكو ناس هي تحب تمرض نفسها بنفسها..... -- الهستري حلالك المشكلة بأقل انفستكيشن -- بعد ممنوع ياخذ اي GLP1 agonist

السلام عليكم خلال هاي أيام المطر لحد الان 3 اصدقاء راسلوني على كيسات life-threatening asthma exacerbation اولا، اني مسرور و شاكر لكم لحسن الثقة و الظن، و هذا من فضل ربي ثانيا، قررت فد شويه و انزل فيديو (اقل ال 5 دقائق) ع المنجمنت مال life threatening asthma يا ريت لو نحفظ الفيديو عدنا او ببساطة نحفظ النقاط الي راح أحجيها بالفيديو ثالثا، اي شي (طارىء و متعلق بالباطنية) تحتاجونه و ما تحصلون أحد من الي وياكم بالدوام، ان شاء الله انا موجود و ب الي أگدر عليه.

بارك الله فيكم أخوان بس حبيت أبلغكم انه انا في طور التوزيع....انتم خولتوني بأعطاء الأموال للناس الي تستحقها، و ان شاء الله نكون عند حسن ظنكم... وَمَا تُنفِقُواْ مِنْ خَيْرٍ فَلأنفُسِكُمْ وَمَا تُنفِقُونَ إِلاَّ ابْتِغَاء وَجْهِ اللّهِ وَمَا تُنفِقُواْ مِنْ خَيْرٍ يُوَفَّ إِلَيْكُمْ وَأَنتُمْ لاَ تُظْلَمُونَ