Medical Books PDF & GP guideline by Dr.Tanvir Ahmed

📌গ্যাসের ঔষধ (PPI) এর ব্যবহার আমি মূলত শিশু বিশেষজ্ঞ ও সার্জন। তবে চেম্বার প্র্যাকটিসে, বিশেষ করে গ্রামাঞ্চলে, অনেক সময় বিভিন্ন বয়সের রোগী দেখতে হয়। সেখানে রোগীরা অনেক সময় দীর্ঘদিন ধরে নিজের মতো করে “গ্যাসের ঔষধ” খেয়ে আসেন। তাই আমার প্র্যাকটিসে আমি সাধারণত যেভাবে PPI ব্যবহার করি, সেটাই লিখছি। আমি সাধারণত নিচের ক্ষেত্রে PPI লিখি, ১। কারো পেটের উপরের দিকে (epigastric) বা বুকে হালকা ব্যথা, জ্বালাপোড়া থাকে এবং খাবারের আগে বা পরে উপসর্গ কম-বেশি হয়। তবে অন্য কোনো সমস্যা, যেমন: anaemia, IHD, abdominal lump ইত্যাদি না থাকলে। GERD মনে হলে। ২। Endoscopy-তে gastric, duodenal বা esophageal ulcer প্রমাণিত হলে। ৩। কাউকে NSAID / Aspirin prescribe করা হলে, বিশেষ করে দীর্ঘদিন ব্যবহারের প্রয়োজন হলে। 📌কতদিন দিই? সাধারণত ২ সপ্তাহ - ২ মাস। তবে NSAID চলাকালীন প্রয়োজন অনুযায়ী PPI চালিয়ে যাই। GERD-এর ক্ষেত্রে দীর্ঘমেয়াদি PPI প্রয়োজন হতে পারে; তবে উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে এলে সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজে রাখার চেষ্টা করি। 📌কত ডোজে দিই? সাধারণত ২০ mg/day। তবে Endoscopically proven ulcer এর ক্ষেত্রে প্রয়োজন অনুযায়ী ২০ mg দিনে ২ বার ব্যবহার করি। যারা অনেকদিন ধরে PPI খাচ্ছেন, তাদের PPI বন্ধ করার বিষয়ে কাউন্সেলিং করা অত্যন্ত জরুরি। বিষয়টি সময়সাপেক্ষ হলেও রোগীকে বোঝাতে হবে। 📌উপদেশ ১। দীর্ঘদিন অপ্রয়োজনে PPI খেয়ে যাওয়ার প্রয়োজন নেই। দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি থাকতে পারে, তাই প্রয়োজন শেষ হলে চিকিৎসকের পরামর্শে কমিয়ে বন্ধ করা ভালো। ২। হঠাৎ বন্ধ না করে অনেকদিনের ব্যবহার হলে ধীরে ধীরে কমানো যেতে পারে। যেমন: দিনে ২টি খেলে ১টি করে ৭ দিন, এরপর উপসর্গ না থাকলে ১ দিন পরপর ৭–১৪ দিন খেয়ে বন্ধ করা যায়। তবে রোগীভেদে পদ্ধতি ভিন্ন হতে পারে। ৩। খাবারের সময় নিয়মিত রাখুন। সকালের নাস্তা ৮টার মধ্যে, দুপুরের খাবার ১টা–১:৩০টার মধ্যে এবং রাতের খাবার ৭টা–৭:৩০টার মধ্যে রাখার চেষ্টা করুন। অতিরিক্ত তেল-চর্বিযুক্ত খাবার এড়িয়ে চলুন। ৪। শাক-সবজি ও পর্যাপ্ত পানি পান করুন। খাবার খাওয়ার পরপরই শুয়ে না পড়ে কিছুক্ষণ হাঁটাহাঁটি করুন। ৫। ঢেকুর ওঠা এবং কিছু পরিমাণে flatus হওয়া স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় বিষয়। শুধু ঢেকুর বা বায়ু হওয়ার অর্থ এই নয় যে পেটে গ্যাস বা আলসার হয়েছে। ৬। ওজন বেশি থাকলে ওজন কমানোর চেষ্টা করুন। ওজন কমানো GERD-এর উপসর্গ কমাতে সাহায্য করতে পারে। ৭। ধূমপান বন্ধ করার চেষ্টা করুন। শিশু শুধু পেট ব্যথা, ঢেকুর বা পেট ফাঁপার কথা বললেই PPI শুরু করা উচিত নয়। বয়স, ওজন, উপসর্গের ধরন এবং underlying cause বিবেচনা করে PPI-এর indication নির্ধারণ করতে হবে। শিশুদের ক্ষেত্রে নিজের মতো করে adult dose দেওয়া একেবারেই উচিত নয়। ডা.তানভীর আহমেদ এমবিবিএস (রংপুর মেডিকেল কলেজ) এম.এস(এক্স- ঢাকা শিশু হাসপাতাল), পিজিপিএন,আইপিপিএন (শিশু পুষ্টি), ফেলোশিপ ইন চাইল্ড হেলথ (অস্ট্রেলিয়া) নবজাতক, শিশু-কিশোর রোগ বিশেষজ্ঞ ও সার্জন। শিশু স্বাস্থ্য, শিশু পুষ্টি ও শিশু চর্মরোগে উচ্চতর প্রশিক্ষণ প্রাপ্ত।

7000tk

📌বাংলাদেশ শিশু হাসপাতাল ও ইনস্টিটিউট ( ঢাকা শিশু হাসপাতাল, শ্যামলীতে) কোন দিন কি রোগী দেখে তার লিস্ট আমরা স্টুডেন্ট থাকাকালীন যখন আউটডোর করতাম, অনেক রোগীকে ফেরত দিতে হতো। কারন সব দিন সব বিভাগে রোগী দেখা হয় না। নিওনেটোলজি (নবজাতক): শনিবার, বুধবার — রুম ১০২ রেনাল (কিডনি): শনিবার, মঙ্গলবার, বৃহস্পতিবার — রুম ১১২ পালমোনোলজি (বক্ষব্যাধি): শনিবার থেকে বৃহস্পতিবার — রুম ১০২ এন্ডোক্রাইনোলজি (হরমোন): রবিবার, মঙ্গলবার — রুম ১০২ গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি (পরিপাকতন্ত্র): সোমবার — রুম ১০২ রিউমাটোলজি: রবিবার — রুম ১১২ কার্ডিওলজি মেডিসিন: শনিবার থেকে বৃহস্পতিবার — রুম ৫১৩, ৩১৫ কার্ডিয়াক সার্জারি: শনিবার, বৃহস্পতিবার — রুম ৩১৭ শিশু সার্জারি: প্রতিদিন — রুম ১৩৯

📌বাংলাদেশ শিশু হাসপাতাল ও ইনস্টিটিউট ( ঢাকা শিশু হাসপাতাল, শ্যামলীতে) কোন দিন কি রোগী দেখে তার লিস্ট আমরা স্টুডেন্ট থাকাকালীন যখন আউটডোর করতাম, অনেক রোগীকে ফেরত দিতে হতো। কারন সব দিন সব বিভাগে রোগী দেখা হয় না। নিওনেটোলজি (নবজাতক): শনিবার, বুধবার — রুম ১০২ রেনাল (কিডনি): শনিবার, মঙ্গলবার, বৃহস্পতিবার — রুম ১১২ পালমোনোলজি (বক্ষব্যাধি): শনিবার থেকে বৃহস্পতিবার — রুম ১০২ এন্ডোক্রাইনোলজি (হরমোন): রবিবার, মঙ্গলবার — রুম ১০২ গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি (পরিপাকতন্ত্র): সোমবার — রুম ১০২ রিউমাটোলজি: রবিবার — রুম ১১২ কার্ডিওলজি মেডিসিন: শনিবার থেকে বৃহস্পতিবার — রুম ৫১৩, ৩১৫ কার্ডিয়াক সার্জারি: শনিবার, বৃহস্পতিবার — রুম ৩১৭ শিশু সার্জারি: প্রতিদিন — রুম ১৩৯

প্রশ্ন ১: IM ইনজেকশন দেওয়ার সময় সিরিঞ্জ/নিডেলটি ত্বকের সাথে কত ডিগ্রি কোণে রাখতে হয়? উত্তর: (D) 90° প্রশ্ন ২: নবজাতক বা ছোট শিশুদের IM ইনজেকশন দেওয়ার জন্য সবচেয়ে নিরাপদ সাইট কোনটি? উত্তর: (B) Vastus lateralis muscle প্রশ্ন ৩: Deltoid muscle-এ সর্বোচ্চ কত mL ওষুধ IM ইনজেকশনের মাধ্যমে দেওয়া যায়? উত্তর: (A) 1 mL

Scabies cream application

📌কিছু ভালো ভিটামিনের নাম সাজেস্ট করলাম। 1. Zovia Kids * 2. Xinc B * 3. Pogo * 4. V plex * 5. Bextram kids 6. Filwel kids 7. Vitalgin 8. Vitagrow 9. Supra Z 10. Bicozin * 11. Dorakid / kiddi / IQ vit / Heptaseas যেগুলা স্টার দেয়া এগুলার আউটকাম আমি ভালো পেয়েছি। ডা.তানভীর আহমেদ এমবিবিএস (রংপুর মেডিকেল কলেজ) এম.এস (এক্স- ঢাকা শিশু হাসপাতাল), পিজিপিএন,আইপিপিএন (শিশু পুষ্টি), ফেলোশিপ ইন চাইল্ড হেলথ (অস্ট্রেলিয়া) নবজাতক, শিশু-কিশোর রোগ বিশেষজ্ঞ ও সার্জন। শিশু স্বাস্থ্য, শিশু পুষ্টি ও শিশু চর্মরোগে উচ্চতর প্রশিক্ষণ প্রাপ্ত।

📌শিশুদের ঘাড়ের লিম্ফ নোড বড় হলে কী করবেন? শিশুদের Posterior cervical lymphadenopathy খুব কমন। শুধু একটি লিম্ফ নোড বড় হলেই সবসময় আতঙ্কিত হওয়ার প্রয়োজন নেই। 📌যেসব বিষয় খেয়াল করুন: ১.ঘনঘন সর্দি-কাশি বা গলাব্যথা হয় কি না ২.মাথায় খুশকি বা উকুন আছে কি না ৩.দাঁতে ক্যারিজ বা কোনো সংক্রমণ আছে কি না ৪.লিম্ফ নোডের আকার মেপে রাখুন এবং সময়ের সঙ্গে বড় হচ্ছে কি না দেখুন অনেক শিশুর ক্ষেত্রে ৮–৯ বছর বয়স পর্যন্ত reactive বা hyperactive lymphadenopathy দেখা যেতে পারে এবং সময়ের সঙ্গে নিজে থেকেই ছোট হয়ে যেতে পারে। তবে লিম্ফ নোডকে সম্পূর্ণ উপেক্ষা করবেন না। প্রয়োজন অনুযায়ী চিকিৎসকের পরামর্শে CBC, PBF, Chest X ray, MT test করা যেতে পারে এবং প্রয়োজনে হেমাটোলজিস্টের পরামর্শ নেওয়া উচিত। সব ক্ষেত্রে শুরুতেই FNAC জরুরি নয়, চাইলে Core biopsy করা ভালো। সিদ্ধান্তটি শিশুর পরীক্ষা ও অন্যান্য লক্ষণের ওপর নির্ভর করে। ডা.তানভীর আহমেদ এমবিবিএস (রংপুর মেডিকেল কলেজ) এম.এস (এক্স- ঢাকা শিশু হাসপাতাল), পিজিপিএন,আইপিপিএন (শিশু পুষ্টি), ফেলোশিপ ইন চাইল্ড হেলথ (অস্ট্রেলিয়া) নবজাতক, শিশু-কিশোর রোগ বিশেষজ্ঞ ও সার্জন। শিশু স্বাস্থ্য, শিশু পুষ্টি ও শিশু চর্মরোগে উচ্চতর প্রশিক্ষণ প্রাপ্ত।

Follow my page for more https://www.facebook.com/share/p/1BdqDFcV1L/

📌স্ক্যাবিসে আমার চিকিৎসা ও কাউন্সেলিংয়ের মূল বিষয়গুলো (Academic post) আমি প্রথমেই Family Treatment নিতে বলি। পরিবারের সবাইকে একসাথে চিকিৎসার আওতায় না আনলে বারবার recurrence হওয়ার সম্ভাবনা থাকে। পাশাপাশি কমপক্ষে ২ সপ্তাহ বাসায় কাউকে আসতে না দেওয়া এবং কারো বাসায় না যাওয়ার পরামর্শ দিই। ★ Permethrin-এর পরিবর্তে Combination therapy ব্যবহার করা যায়। বিশেষ করে শিশুদের ক্ষেত্রে Crotamiton effective হওয়ায় এটি বিবেচনা করা যায়। Treatment সাধারণত weekly repeated করা হয়। ★ Anti-helminthic দেওয়া যেতে পারে, যদি আগে থেকে না খেয়ে থাকে। ★ Ivermectin ব্যবহার করা যায়; প্রয়োজন অনুযায়ী ১৪ দিন পর second dose দেওয়া হয়। বর্তমানে আরো নতুন ডোজ শিডিউল আছে। ★ বেশিরভাগ recurrent case-এ secondary infection পাওয়া যায়। সেক্ষেত্রে প্রয়োজন অনুযায়ী systemic antibiotic ব্যবহার করি। Cephradine/ Cefuroxime ব্যবহার করা যায়। ★ Antihistamine একটু দীর্ঘ সময় ধরে দেওয়া হয়, কারণ scabies-এর treatment-এর পরও itching কিছুদিন থাকতে পারে। ★ Calamine lotion নিয়মিত ব্যবহার করা যায়। গোসলের শেষ পানিতে বয়স অনুযায়ী ২/৩/৪ চামচ মিশিয়ে শরীরে ঢেলে দেওয়া যেতে পারে। ★ বর্তমানে অনেক ক্ষেত্রেই recurrent case পাওয়া যাচ্ছে। তাই প্রয়োজন অনুযায়ী Tetrasol ব্যবহার করা যায়। Tetrasol ব্যবহারের ক্ষেত্রে— Toddler: ১ চামচ ঔষধ + ৩ চামচ পানি Children: ১ চামচ ঔষধ + ২/৩ চামচ পানি Adult: যত চামচ ঔষধ, সমপরিমাণ পানি অথবা ১ চামচ ঔষধ + ২ চামচ পানি। পরপর ৩ রাত ব্যবহার করার পর ১ সপ্তাহ পর একই নিয়মে আবার ব্যবহার করা যায়। এই ক্ষেত্রে Lotion/Permethrin cream ব্যবহার করলে ১–২ দিন gap দিয়ে Tetrasol ব্যবহার করা যেতে পারে। ★ প্রয়োজন অনুযায়ী Vitamin-C add করা যেতে পারে। সর্বোপরি #COUNSELLING-ই সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ শুধু ওষুধ দিলেই হবে না। রোগী ও পরিবারের সদস্যদের hygiene এবং prevention সম্পর্কে ভালোভাবে বুঝিয়ে দিতে হবে। ১। কাপড় ও বিছানাপত্র পরিষ্কার করা: সমস্ত পরিধেয় জামাকাপড়, বিছানার চাদর, বালিশ/কোলবালিশের cover, কাঁথা ইত্যাদি গরম পানি + Savlon দিয়ে ভালোভাবে ধুতে হবে। এরপর সম্ভব হলে রোদে দিতে হবে, অথবা প্রয়োজন হলে iron করতে হবে। ২। বালিশ, তোষক, কম্বল ইত্যাদি ভালোভাবে রোদে দিতে হবে। ৩। জামাকাপড় ভালোভাবে ধুয়ে শুকিয়ে সম্ভব হলে iron করে পরতে হবে। ৪। কেউ কারো ব্যবহৃত জামাকাপড়, তোয়ালে বা অন্যান্য personal items ব্যবহার করবে না। ৫। ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে : দুধের শিশু বা খুব ছোট বাচ্চা থাকলে অপ্রয়োজনীয়ভাবে অন্য কেউ কোলে না নেওয়াই ভালো। Close contact যতটা সম্ভব সীমিত রাখতে হবে। ৬। খাবার: Allergy জাতীয় খাবার পরিহার করার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে, বিশেষ করে যেসব খাবারে আগে থেকেই allergy হওয়ার history রয়েছে। ডা.তানভীর আহমেদ এমবিবিএস (রংপুর মেডিকেল কলেজ) এম.এস (এক্স- ঢাকা শিশু হাসপাতাল), পিজিপিএন,আইপিপিএন (শিশু পুষ্টি), ফেলোশিপ ইন চাইল্ড হেলথ (অস্ট্রেলিয়া) নবজাতক, শিশু-কিশোর রোগ বিশেষজ্ঞ ও সার্জন। শিশু স্বাস্থ্য, শিশু পুষ্টি ও শিশু চর্মরোগে উচ্চতর প্রশিক্ষণ প্রাপ্ত।

📌ডায়াপার র‍্যাশের জন্য ব্যবহার করা যায়ঃ 1. Olive oil/ Coconut Oil 2. Vaseline/ petrolleum jelly 3. De Rash / Q Rash / Happy nap/ De Rash plus Ointment 4. Sudocream 5. Cetaphil Rash cream 6. Wee baby rash cream 7. Antifungal cream- Lulitop/ econate/ Afun/ Fungidal ( As per doctors advice) 8. Antibacterial - Bactrocin/Trego (as per doctors advice) 9. Softi cream 10. Derma C cream 11. Breast milk প্রতিদিন ব্যবহারের জন্য Olive oil/ coconut oil best. Mild Rash এর জন্য Sudocream ভালো কাজ করে। Extensive rash with Sensitive skin এর জন্য De Rash plus ভালো কাজ করে। Antifungal একবেলা, তেল বা অন্য ক্রিম এক বেলা দিলে ভালো ফল পাওয়া যায়। অথবা আগে এন্টিফাংগাল দিয়ে তার উপরে অন্য ক্রিম। Fungidal HC / Betason N cream ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া ব্যবহার করা উচিত নয়। আশা করি পোস্টটি নতুন মা'দের কাজে লাগবে। ডা.তানভীর আহমেদ এমবিবিএস (রংপুর মেডিকেল কলেজ) এম.এস (এক্স- ঢাকা শিশু হাসপাতাল), পিজিপিএন,আইপিপিএন (শিশু পুষ্টি), ফেলোশিপ ইন চাইল্ড হেলথ (অস্ট্রেলিয়া) নবজাতক, শিশু-কিশোর রোগ বিশেষজ্ঞ ও সার্জন। শিশু স্বাস্থ্য, শিশু পুষ্টি ও শিশু চর্মরোগে উচ্চতর প্রশিক্ষণ প্রাপ্ত।

নিউরোপ্যাথিক ব্যথার চিকিৎসাঃ কম ডোজ দিয়ে শুরু → ধীরে ধীরে ডোজ বাড়ানো → রোগীর response ও side effect অনুযায়ী সমন্বয় করা। Burning + Numbness থাকলে: Mirogabalin 2.5 mg BD → ধীরে ধীরে সর্বোচ্চ 10 mg BD পর্যন্ত Epelristat 50 mg — ১ ট্যাব BD/TDs প্রয়োজন অনুযায়ী antidepressant শুধু Burning থাকলে: Pregabalin / Mirogabalin — কম ডোজ দিয়ে শুরু Neuro vitamin প্রয়োজন অনুযায়ী antidepressant ওষুধের পছন্দ: Pregabalin সবচেয়ে বেশি studied ও recommended। বিকল্প হিসেবে Gabapentin ব্যবহার করা যায়। Mirogabalin বিশেষ করে diabetic neuropathy-তে বিবেচনা করা হয়। Gabapentinoid সহ্য না হলে বা contraindicated হলে পরবর্তী option Duloxetine। Mirogabalin-এর ক্ষেত্রে vomiting, vertigo, edema ইত্যাদি side effect দেখা দিলে বা পর্যাপ্ত response না হলে বিকল্প ওষুধ বিবেচনা করা হয়।