Medical Books PDF & GP guideline by Dr.Tanvir Ahmed

Essen regimen: 1 vial on D0, D3, D7 & D14 (1-1-1-1-0). D14 dose can be given within D14-D28. Zagreb regimen: 2-0-1-0-1. 1 vial in 2 site on D0, 1 vial in 1 site on D7 & D21. ** প্রথম ডোজ নেয়ার পর পরবর্তী ডোজ কেউ শিডিউল তারিখের পরে নিতে আসলে কি করবো? যদি ১ বা ২ দিন দেরি করে তাহলে ভেক্সিন দিয়ে দিতে হবে। যেমন D3 এর ভেক্সিন নিতে ৪র্থ বা ৫ম দিনে আসলে ভেক্সিন দিয়ে দিতে হবে। ১ বা ২ দিন দেরি হলে অতিরিক্ত একটি ডোজ যেমন D14 নেয়া ভালো হবে। ২ দিনের বেশি দেরি হলে অথবা D7 ডোজ প্রথম ডোজের ১০ দিনের মধ্যে শেষ করতে না পারলে পুনরায় D0 থেকে শুরু করে ডোজ কমপ্লিট করতে হবে। ৮. রেবিস ইমিউনোগ্লোবিউলিন কখন কিভাবে দিবো? Indications of rabies immunoglobulin (RIG): - সকল ক্যাটাগরি-৩ কামড়ে - সকল বন্য মাংসাশী প্রাণীর (wild animals) কামড়ে (বেজি, শিয়াল ইত্যাদি) - সকল ক্যাটাগরি-২ এ, যদি immunocompromised হয়। RIG dose: Equine Rabies Immunoglobulin (ERIG): 40 IU/Kg body wt, maximum 3000 IU Human Rabies Immunoglobulin (HRIG): 20 IU/Kg body wt, maximum 1500 ঈঊ আমাদের দেশে ERIG পাওয়া যায়। ক্ষতস্থানের চারপাশে ও ভিতরে দিতে হবে। অবশিষ্ট থাকলে ভেক্সিন দেয়ার জায়গা থেকে দূরে যেমন Anterior thigh এ বাকিটুকু IM দিতে হবে। একবার সিরিঞ্জ ঢুকিয়ে বাইরে থেকে ক্রমে ভিতরের দিকে দিতে হবে। বারবার সিরিঞ্জ বের করা যাবে না। রোগীর ওজন ৬০ কেজি হলে (60×40) 2400 IU, প্রায় আড়াই ভায়াল দিতে হবে। যদি ক্ষত বেশি বড় হয় তাহলে ২ বা ৩ গুন নরমাল সেলাইন যোগ করে দেয়া যাবে। ভেক্সিন দেয়ার প্রথম দিনেই RIG দিতে হবে। প্রথম দিনে দেয়া সম্ভব না হলে ৭ দিন পর্যন্ত সময়ের ভিতর দেয়া যাবে। ৭ দিন পর দেয়া যাবে না। RIG দেয়ার পর রোগীকে ১৫-২০ মিনিট অবজারভেশনে রাখতে হবে, কোন এনাফাইলেক্টিক রিয়েকশন হয় কিনা দেখার জন্য। এনাফাইলেক্সিস হলে- Inj Adrenaline (0.1%) 0.5 ml IM stat for adult (0.01ml/kg for children), Inj Hydrocortisone 100mg, Inj Chlorpheniramine, Inj Ranitidine, O2 & other necessary mx দিতে হবে। ৯. ভেক্সিন দেয়ার পর পুনরায় কুকুর/বিড়াল কামড়ালে কি করবো? - প্রি-এক্সপোজার বা পোস্ট এক্সপোজার ভেক্সিন ডোজ কমপ্লিট করার ৩ মাসের মধ্যে Re-exposure হলে, কোন নতুন বা রিএক্সপোজার ডোজ ভেক্সিন দিতে হবে না (ডকুমেন্ট দেখানো সাপেক্ষে)। - পূর্বের কমপ্লিট ডোজ ভেক্সিন দেয়ার ৩ মাস পর Re-exposure হলে নিম্নোক্ত ডোজ (D0, D3) দিলেই হবে। Re-exposure prophylaxis: - IDRV (0.1 ml) or IM (1 vial) in one hand deltoid region (>2 yrs) or anterolateral thigh (<2 yrs) on D0 & D3 (1-1-0-0-0). - Local wound care - No Rabies immunoglobulin (RIG) ১০. কুকুর কামড়ানোর পর কতক্ষনের মধ্যে ভেক্সিন দিতে হবে? - যত দ্রুত সম্ভব ভেক্সিন দিতে হবে। ৭২ ঘন্টার মধ্যে দিতে পারলে ভালো, না পারলে অন্তত ১৪ দিনের মধ্যে। তবে রোগী যদি ১ মাস পরও আসে ভেক্সিন দিয়ে দিতে হবে। যেইদিন ভেক্সিন দেয়া হবে সেই দিনকে D0 গণনা করতে হবে। নোট: * রেবিস ভেক্সিন সকল বয়সের জন্য সমান ডোজ। তবে RIG ডোজ ওজন অনুযায়ী ভিন্ন। * রেবিস ভেক্সিন দেয়ার কোন Contraindication নেই। প্রেগন্যান্ট, ইনফ্যান্ট, ল্যাক্টেটিং মাদার, immunocompromised সবার ক্ষেত্রেই রেবিস ভেক্সিন দেয়া যাবে। * কুকুর বা বিড়াল কে ভেক্সিন দেয়া থাকলেও সেই কুকুর বা বিড়ালের কামড়ে রোগীকে ভেক্সিন দিতে হবে। তাহলে পোষা কুকুর বিড়াল কে ভেক্সিন দিয়ে লাভ কি? লাভ হলো রেবিসের ঝুঁকি কমানো। যেহেতু মৃত্যু ১০০% তাই কোন ঝুঁকি নেয়া যাবে না। * রেবিসে আক্রান্ত গরু বা ছাগল এর দুধ বা মাংস রান্না করে খেলে কোন সমস্যা নেই তবে কাঁচা খাওয়া যাবে না। স্টমাকের এসিড দিয়ে রেবিস ভাইরাস নিউট্রাল হয়ে যায়, কিন্তু রোগীর খাদ্যনালীতে কোন আলসার আছে কিনা তা তো আমরা জানি না। * আক্রান্ত গরু বা ছাগল যারা খালি হাতে ধরবে, দুধ দোয়াবে বা মাংস কাটবে তাদের ভেক্সিন দেয়া ভালো। Source: National Guideline for Animal Bite Management in Bangladesh 2021, WHO guideline for rabies pre and post exposure prophylaxis, Animal bite management training workshop in BD. DR. MD. FOYSAL SSMC- 36, Session 2007-08