Medical Books PDF & GP guideline by Dr.Tanvir Ahmed

📌গ্যাসের ঔষধ (PPI) এর ব্যবহার আমি মূলত শিশু বিশেষজ্ঞ ও সার্জন। তবে চেম্বার প্র্যাকটিসে, বিশেষ করে গ্রামাঞ্চলে, অনেক সময় বিভিন্ন বয়সের রোগী দেখতে হয়। সেখানে রোগীরা অনেক সময় দীর্ঘদিন ধরে নিজের মতো করে “গ্যাসের ঔষধ” খেয়ে আসেন। তাই আমার প্র্যাকটিসে আমি সাধারণত যেভাবে PPI ব্যবহার করি, সেটাই লিখছি। আমি সাধারণত নিচের ক্ষেত্রে PPI লিখি, ১। কারো পেটের উপরের দিকে (epigastric) বা বুকে হালকা ব্যথা, জ্বালাপোড়া থাকে এবং খাবারের আগে বা পরে উপসর্গ কম-বেশি হয়। তবে অন্য কোনো সমস্যা, যেমন: anaemia, IHD, abdominal lump ইত্যাদি না থাকলে। GERD মনে হলে। ২। Endoscopy-তে gastric, duodenal বা esophageal ulcer প্রমাণিত হলে। ৩। কাউকে NSAID / Aspirin prescribe করা হলে, বিশেষ করে দীর্ঘদিন ব্যবহারের প্রয়োজন হলে। 📌কতদিন দিই? সাধারণত ২ সপ্তাহ - ২ মাস। তবে NSAID চলাকালীন প্রয়োজন অনুযায়ী PPI চালিয়ে যাই। GERD-এর ক্ষেত্রে দীর্ঘমেয়াদি PPI প্রয়োজন হতে পারে; তবে উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে এলে সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজে রাখার চেষ্টা করি। 📌কত ডোজে দিই? সাধারণত ২০ mg/day। তবে Endoscopically proven ulcer এর ক্ষেত্রে প্রয়োজন অনুযায়ী ২০ mg দিনে ২ বার ব্যবহার করি। যারা অনেকদিন ধরে PPI খাচ্ছেন, তাদের PPI বন্ধ করার বিষয়ে কাউন্সেলিং করা অত্যন্ত জরুরি। বিষয়টি সময়সাপেক্ষ হলেও রোগীকে বোঝাতে হবে। 📌উপদেশ ১। দীর্ঘদিন অপ্রয়োজনে PPI খেয়ে যাওয়ার প্রয়োজন নেই। দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি থাকতে পারে, তাই প্রয়োজন শেষ হলে চিকিৎসকের পরামর্শে কমিয়ে বন্ধ করা ভালো। ২। হঠাৎ বন্ধ না করে অনেকদিনের ব্যবহার হলে ধীরে ধীরে কমানো যেতে পারে। যেমন: দিনে ২টি খেলে ১টি করে ৭ দিন, এরপর উপসর্গ না থাকলে ১ দিন পরপর ৭–১৪ দিন খেয়ে বন্ধ করা যায়। তবে রোগীভেদে পদ্ধতি ভিন্ন হতে পারে। ৩। খাবারের সময় নিয়মিত রাখুন। সকালের নাস্তা ৮টার মধ্যে, দুপুরের খাবার ১টা–১:৩০টার মধ্যে এবং রাতের খাবার ৭টা–৭:৩০টার মধ্যে রাখার চেষ্টা করুন। অতিরিক্ত তেল-চর্বিযুক্ত খাবার এড়িয়ে চলুন। ৪। শাক-সবজি ও পর্যাপ্ত পানি পান করুন। খাবার খাওয়ার পরপরই শুয়ে না পড়ে কিছুক্ষণ হাঁটাহাঁটি করুন। ৫। ঢেকুর ওঠা এবং কিছু পরিমাণে flatus হওয়া স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় বিষয়। শুধু ঢেকুর বা বায়ু হওয়ার অর্থ এই নয় যে পেটে গ্যাস বা আলসার হয়েছে। ৬। ওজন বেশি থাকলে ওজন কমানোর চেষ্টা করুন। ওজন কমানো GERD-এর উপসর্গ কমাতে সাহায্য করতে পারে। ৭। ধূমপান বন্ধ করার চেষ্টা করুন। শিশু শুধু পেট ব্যথা, ঢেকুর বা পেট ফাঁপার কথা বললেই PPI শুরু করা উচিত নয়। বয়স, ওজন, উপসর্গের ধরন এবং underlying cause বিবেচনা করে PPI-এর indication নির্ধারণ করতে হবে। শিশুদের ক্ষেত্রে নিজের মতো করে adult dose দেওয়া একেবারেই উচিত নয়। ডা.তানভীর আহমেদ এমবিবিএস (রংপুর মেডিকেল কলেজ) এম.এস(এক্স- ঢাকা শিশু হাসপাতাল), পিজিপিএন,আইপিপিএন (শিশু পুষ্টি), ফেলোশিপ ইন চাইল্ড হেলথ (অস্ট্রেলিয়া) নবজাতক, শিশু-কিশোর রোগ বিশেষজ্ঞ ও সার্জন। শিশু স্বাস্থ্য, শিশু পুষ্টি ও শিশু চর্মরোগে উচ্চতর প্রশিক্ষণ প্রাপ্ত।