Therapeutic Notes

للتفاعل وتثبيت المعلومات ،بانزل سؤالين تجاوبوا عليها 😁 A 21-year old grocery store clerk complains of occasional rapid heart rate, sweating, anxiety, and nausea. Episodes are brought about when her supervisor is present. She does not complain of any symptoms when she is on holidays or in social circumstances not related to work. The best medication to use in this situation is:

⭕️Third-Line: ال TCAs and MAOIs  ✅لماذا الـ TCAs صنفوه كـ third-line ❓ بسبب ان الـ side effects حقه كثير ومن الـ side effects حقه انه إذا ارتفعت الجرعة يعمل mortality يعمل life-threatening arrhythmia نفس دواءال quinidine (sodium channel blocker) ✅كيف نخلط بين الأدوية. ؟🙃 ممكن اعطي  SNRIs or SSRIs + mirtazapine SNRIs or SSRIs + bupropion SNRIs or SSRIs + TCAs  secondary is preferred such as Desipramine, Nortriptyline, or Protriptyline. SSRIs + benzodiazepines (clonazepam) ✅ الذي عندهم anxiety general anxiety disorder أو ممكن امشي المريض على SSRIs + benzodiazepine لأن الأشخاص الذي عندهم anxiety يكون عندهم insomnia الـ SSRIs ماله دخل في النوم لذلك نعمل agitation في البداية لمدة 2 الى 4 أسابيع بعدين نوقف الـ clonazepam ونكمل على ال SSRIs.. 🟡#PharmaDr_Khalid 🟡@WikipharmaDr 🟡

⭕️ pharmacological therapy ✅الأدوية لدينا اللي تستخدم ك ( first-line agents) الذي تعتبر آمنة هي كالتالي ➡️ SSRIs, SNRIs, bupropion, and mirtazapine. كل واحد منهم ممكن استخدمه لحاله أو combination with those drugs of psychic therapy (antipsychotics)  ✅ يجب أن تعلم بأن أدوية الـ (SSRIs) داخل المجموعة الواحدة بينهم اختلاف. ✅ الـ (SSRIs) معانا 6 ادوية بينهم اختلاف فإذا فشل أحدهم في المعالجة ممكن انتقل لـ agent اخر من نفس المجموعة. ✅ال Second-Line انتقل من agent إلى اخر من نفس المجموعة أو غير الى مجموعة أخرى من هذه المجموعات الذي قلنا انها امنة او ممكن اعمل  combination إذا كان معانا partial response ⬅️(ملاحظة) إذا حصل معانا partial response إما أعمل combination او أرفع الجرعة مثال الـ (Fluoxetine) جرعته (20 mg) وفي معانا .(40, 60 or 80 mg) إذا الجرعة 20 ملجم جابت partial response فالجرعة 40 ملجم باتجيب full response الـ onset تبع الدواء يكون بعد 2-4 weeks لذلك يجب ان اوعي المريض ان هذا الدواء لا يعطي نتيجة خلال يوم او يومين وانما بعد أسبوعين الى أربعة أسابيع. ✅إذا كان المريض يشتكي من مشاكل ال sleeping بجيب له (sedative antidepressant such as Mirtazapine 15 mg once daily).. #cns 🟡#PharmaDr_Khalid 🟡@WikipharmaDr 🟡

⭕️صورة توضح كيفية اختيار الدواء المناسب لل( MDD) يتبع الشرح الكامل…… .

⭕️ المبادئ الأساسية لل treatment ✅معظم الأدوية لها نفس التأثير ،لكن التأثيرات الجانبية مختلفة ✅معظم ال  antidepressants تتطلب أكثر من أربع أسابيع كي يأخذ تأثيره  ، ✅دائما يجب أن نبدأ بجرع منخفضة ونزيدها بخطوات صغيرة ، ✅نبدأ المعالجة من 12-16أسبوع إذا ما زال مريض استمر في المعالجة لمدة على الأقل 4–9 months (continuation phase). ✅أما إذا المريض توقع عنده ≥ 3 prior major depressive episodes in total or severe episodes (e.g., including suicide attempt or psychosis) or has risk factors for recurrence , or chronic MDD, ➡️continue antidepressants for at least 1–3 years (maintenance phase). 🟡#PharmaDr_Khalid 🟡@WikipharmaDr 🟡

⭕️بالنسبة لأنواع المعالجة تكون كالتالي أولا: Non-Pharmacological Treatment: ✅1- Psychotherapy (Talk (therapy) ⬅️ نعيد تفكيره الى التفكير الصحيح ال (Talk therapy) يعتبر ممتاز جدا خاصة في حالة ال (Mild to moderate). اثبتت الدراسات أنه عندما نعالج المريض بالأدوية بالإضافة الى الـ (Psychic therapy) بتكون أفضل من المعالجة بأحدهماخصوصا في ال sevsr. ✅2- Electroconvulsive Therapy (ECT) ⬅️عبارة عن تمرير تيار كهربائي منخفض الفولتية يحسن الـ (Neurotransmitters). ⬅️وهذا كفاءته 90-80%، وإذا المريض عنده مقاومة للأدوية يعطي نتيجة في أكثر من 50% ➡️May be beneficial for MDD that is complicated by: ✓ Psychic features ✓ Severe suicidality ✓ Refusal to eat ✓ Pregnancy ✓ Contraindication/non-response to pharmacotherapy - 6 to 12 treatments are typically necessary with response occurring in 10 to 14 days. ⬅️يحتاج عادة 6 الى 10 أو 12 جلسة، ويجب ان تكون الجلسات خلال 14-10 يوم ➡️When ECT is discontinued, anti-depressants are initiated to help maintain response. ➡️Side effects are confusion and memory impairment. ✅3- Vagus Nerve Stimulation (VNS) ⬅️ عباره عن جهاز يتم زراعته في الصدر، هذا الجهاز يعمل  (Stimulation of vagus nerve  send signals to the brain) ✅4- Light Therapy ⬅️هذا عبارة عن جلسات يومية خاصة في المناطق الذي تتغير فيه الفصول،تستمر فترة المعالجة (Up to 6 weeks) ⬅️مثال تكون الشمس في الشتاء مش موجودة فيتم عالجهم بالـ (Light therapy) في غرفة تحمي العينين من الضوء، وتكون مدة الجلسة 30 دقيقة يوميا وتكو ن الإستجابة بعد 6 أسابيع تقريبا. ✅5- Transcranial Magnetic Stimulation ➡️ Is non-invasive well-tolerated procedure that is FDA approved for use after one failed trail of anti-depressant. ⬅️عبارة عن توليد تيارات او موجات كهرومغناطيسية تكون (Non-invasive)، ويتم استخدامها بعد فشل واحد لمضادات الإكتئاب. ✅6- Physical Exercise آخر واحد Is effective for mild to moderate depression at least 30 minutes of supervised moderate intensity exercise 3 days weekly for at least 9 weeks has been proven effective ⬅️يعتبر اهم واحد ويجيب نتيجة ممتازة في الـ (MDD non-pharmacotherap.. #cns 🟡#PharmaDr_Khalid 🟡@WikipharmaDr 🟡

⭕️صور توضيحية لأسباب ال (MDD) وال clinical presentation لهذا المرض.. 🔖 🟡#PharmaDr_Khalid 🟡@WikipharmaDr 🟡

✅ثالثا نشوف هل هذا الشخص عنده (MDD) أو (Bipolar disorder)؟ ✓ دائما لما نأخذ الـ (Past-medical history) للمريض نشوف هل عنده (Depressed mood)، أيضا هل عنده فقدان في المتعة والنشاط، هل عنده اضطراب في النوم والشهية.. ✅✓ وأهم من ذلك أيضا نسأل المريض هل قد مرت عليه خلال الأشهر الستة السابقة انه مزاجه ارتفع كثيرا حتى كان انه أكثر من الطبيعي، وهل حصلت عنده نشوة كبيرة وعدم القدرة على النوم، وهل أصبح (Talkative) يتكلم كثيرا مع الناس، إذا قال نعم  إذا الموضوع ليس (MDD) وإنما يكون عنده (Bipolar disorder). (Bipolar  Mania 1%, MDD 99%) ✅في الـ (Bipolar disorder) حتى لو كانت نسبة الـ (%Mania 1) فهذا يثبت أنه (Bipolar disorder)، والمعالجة تكون باستخدام (Mood stabilizing agent)، ولا يوجد أي استخدام لل (Anti-depressant). ✅إذا حصل أي خطأ بالتشخيص بين الـ (Bipolar disorder  MDD) يحصل عند المريض  (Mood swing [MS]: extreme or quick change in person's mood) ✅مثلاً مريض جاء الى المستشفى وعنده نوبة (MDD) واثناء التشخيص انطبقت عليه اعراض الـ (MDD)، ولكنهم لم يسألوا المريض أنه خلا الأشهر الستة السابقة هل كان عنده ارتفاع وتحسن كثير في المزاج، هل كان يعاني من عدم القدرة على النوم، هل أصبح (Hyperactive and Talkative)، بمعنى أنهم لم يتأكدوا في الأصل هل (MDD or Bipolar disorder) الـ عند المريض.. ⬅️فحصل أنه تم تشخيص الحالة على أنها (MDD) وهو في الأصل عنده (Bipolar disorder)، وعالجوا المريض على أساس انه (MDD)، واستخدموا له الـ (SSRI, SNRI, TCAs) أو أي دواء من ادوية الإكتئاب، فما الذي حصل للمريض؟ (Mood sewing [MS]: extreme or quick change in person's mood) ⬅️يعني بدل ما كان عنده اكتئاب تحولت الى الـ (Mania)، لذلك كل ادوية الإكتئاب بتلاقي مكتوب عليها أن هذا الدواء لا يستخدم لعالج الـ (Bipolar disorder). ✅ الـ (MDD و Mania) كلاهما حالات مرضية فما نحب نحول المريض من (MDD إلى Mania) أو العكس، لذلك في حالة الـ (Bipolar disorder) نعطي المريض (Mood stabilizing agents فقط.. هذا كان بما يخص ال Diagnosis يتبع ال treatment…….. 🟡@WikipharmaDr 🟡

✅إضافة إلى ما ذكرنا سابقا  نشوف ال (Severity for MDD) عند المريض وذلك عن طريق الإجابة عن  يجيب عن  هذه الأسئلة التي تُسمى الـ ( (PHQ  (Patient Health Questionnaire) ⭕️هذه الأسئلة مرفقة بالصورة بعد المنشور وبعدما نعمل لها (Scoring)، بعدين نشوف كم  طلعت:  ✓ إذا كانت النتيجة من (1 - 4) نسميها Minimal) )  ✓ إذا كانت النتيجة من (5 - 9) نسميها Mild) )  ✓ إذا كانت النتيجة من (10 - 14) نسميها Moderate) )  ✓ إذا كانت النتيجة من (15 - 19) نسميها Moderately Sever) )  ✓ إذا كانت النتيجة من (20 - 27) نسميها Sever) ).. 🟡#PharmaDr_Khalid 🟡@WikipharmaDr 🟡

⭕️ مساكم الله بالخير 😃 نبدأ اليوم بشرح ال Major depression disorder ✅أولا نبدأ بالتشخيص : لازم نعرف حاجة أنه عند تشخيص الـ (Psychotic Disorder) لا نعتمد على الـ (Imaging) لأنه إذا عملت له  (CBC, CT-scan, MRI) يطلع طبيعي، لذلك نعتمد  التشخيص على االـ (Clinical Presentations)، ⬅️هناك مجموعة أسئلة يجب أن نسألها المريض، فلذلك التشخيص يجب أن يكون (Based on Assessment) ✅تذكر أيضا  في حالة الـ (MDD) لازم تتحقق معنا هذه القاعدة في التشخيص ( (5×2 وتعني أن يظهر عند المريض خمسة  أعراض جانبية وتستمر المدة أسبوعين على الأقل، فإذا تحققت هذه القاعدة يكون التشخيص (MDD)، أما إذا اختلت هذه  القاعدة أي لم تظهر 5 اعراض جانبية لمدة أسبوعين  في هذه الحالة لا يسمى (MDD) وإنما يسمى (Dysthymia).  ⬅️ بعض الناس يكون عنده نوبة واحدة قد تستمر لمدة أسبوعين وأكثر، لكن على أساس أقول انها (MDD) لازم تظهر  عند المريض خمسة أعراض جانبية لمدة أسبوعين على الأقل.  ⬅️من الطبيعي أن يرجع المريض لوضعه الطبيعي بعد النوبة، لكن ممكن تعود النوبة إليه مرة أخرى فنسميها (MDD) ✅ والفرق أنه إذا كان عند المريض أكثر من (MDD) يكون العلاج (Resistant) أما إذا كانت نوبة واحدة تكون  الإستجابة أفضل للعالج .. 🟡#PharmaDr_Khalid 🟡@WikipharmaDr 🟡

🛑Treatment of CAP Updat 2022 ✅Oral cephalosporins are no longer recommended for treatment of pneumonia ✅Macrolide monotherapy is prob- lematic due to emerging S. pneumonia resistance but it is unique among antibiotics in suppressing exotoxin production by S. pneumonia and has benefcial host immu-nomodulatory effect يعني Azithromycin لحاله قد لايفيد ✅Amoxicillin in high-dose monotherapy is now considered the treatment of choice for a patient with mild pneumonia and no comorbidities, while in a patient with comorbidities who is appropriate for outpatient management, amoxicillin/cla- vulanic acid is recommended بنسبه ل amoxicillin عندنا مايعطي فعاليه😅ممكن الاوجمنتين

قناة طبية شاملة ومتنوعة تحتوي على كافة الاختصاصات 👇👇👇👇👇 https://t.me/Arab2021AB تشريح 🔞🚫 https://t.me/Arab2021AB/2173 صيدلة 💊 https://t.me/Arab2021AB/75 اسنان 🦷 https://t.me/Arab2021AB/2604 تمريض💉 https://t.me/Arab2021AB/2599 تخدير 🥴 https://t.me/Arab2021AB/2413 تحليلات 👩‍🔬👨‍🔬 https://t.me/Arab2021AB/2641 تجميل 💇‍♀️ 💆‍♀️ https://t.me/Arab2021AB/1451

⭕️Orexin receptor antagonists are ❌contraindicated in patients with concomitant narcolepsy.. 🟡#PharmaDr_Khalid 🟡@WikipharmaDr 🟡 ♡ ㅤ ❍ㅤ ⎙ㅤ ⌲ ˡᶦᵏᵉ ᶜᵒᵐᵐᵉⁿᵗ ˢᵃᵛᵉ ˢʰᵃʳᵉ