Available now! Telegram Research 2025 — the year's key insights 
1 595
Subscribers
-224 hours
+17 days
-130 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
June '26
June '26
+13
in 0 channels
May '26
+22
in 0 channels
Get PRO
April '26
+3
in 0 channels
Get PRO
March '260
in 0 channels
Get PRO
February '26
+15
in 0 channels
Get PRO
January '26
+15
in 0 channels
Get PRO
December '25
+20
in 0 channels
Get PRO
November '25
+8
in 0 channels
Get PRO
October '25
+16
in 0 channels
Get PRO
September '25
+3
in 0 channels
Get PRO
August '25
+8
in 0 channels
Get PRO
July '25
+10
in 0 channels
Get PRO
June '25
+8
in 0 channels
Get PRO
May '25
+9
in 0 channels
Get PRO
April '25
+12
in 0 channels
Get PRO
March '25
+12
in 0 channels
Get PRO
February '25
+12
in 0 channels
Get PRO
January '25
+11
in 0 channels
Get PRO
December '24
+21
in 0 channels
Get PRO
November '24
+16
in 0 channels
Get PRO
October '24
+16
in 0 channels
Get PRO
September '24
+7
in 0 channels
Get PRO
August '24
+12
in 0 channels
Get PRO
July '24
+9
in 0 channels
Get PRO
June '24
+33
in 0 channels
Get PRO
May '24
+9
in 0 channels
Get PRO
April '24
+4
in 0 channels
Get PRO
March '24
+2
in 0 channels
Get PRO
February '24
+14
in 0 channels
Get PRO
January '24
+7
in 0 channels
Get PRO
December '23
+8
in 0 channels
Get PRO
November '23
+9
in 0 channels
Get PRO
October '23
+4
in 0 channels
Get PRO
September '23
+6
in 0 channels
Get PRO
August '23
+7
in 0 channels
Get PRO
July '23
+7
in 0 channels
Get PRO
June '23
+8
in 0 channels
Get PRO
May '23
+30
in 0 channels
Get PRO
April '23
+2
in 0 channels
Get PRO
March '23
+3
in 0 channels
Get PRO
February '23
+9
in 0 channels
Get PRO
January '23
+18
in 0 channels
Get PRO
December '22
+28
in 0 channels
Get PRO
November '22
+26
in 0 channels
Get PRO
October '22
+8
in 0 channels
Get PRO
September '22
+9
in 0 channels
Get PRO
August '22
+18
in 0 channels
Get PRO
July '22
+7
in 0 channels
Get PRO
June '22
+14
in 0 channels
Get PRO
May '22
+18
in 0 channels
Get PRO
April '22
+11
in 0 channels
Get PRO
March '22
+2
in 0 channels
Get PRO
February '22
+17
in 0 channels
Get PRO
January '22
+35
in 0 channels
Get PRO
December '21
+5
in 0 channels
Get PRO
November '21
+7
in 0 channels
Get PRO
October '21
+5
in 0 channels
Get PRO
September '21
+15
in 0 channels
Get PRO
August '21
+6
in 0 channels
Get PRO
July '21
+4
in 0 channels
Get PRO
June '21
+8
in 0 channels
Get PRO
May '21
+3
in 0 channels
Get PRO
April '21
+10
in 0 channels
Get PRO
March '21
+13
in 0 channels
Get PRO
February '21
+21
in 0 channels
Get PRO
January '21
+14
in 0 channels
Get PRO
December '20
+1 501
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 25 June | +1 | |||
| 24 June | 0 | |||
| 23 June | +1 | |||
| 22 June | +1 | |||
| 21 June | +1 | |||
| 20 June | +1 | |||
| 19 June | +1 | |||
| 18 June | 0 | |||
| 17 June | 0 | |||
| 16 June | 0 | |||
| 15 June | +1 | |||
| 14 June | 0 | |||
| 13 June | +1 | |||
| 12 June | 0 | |||
| 11 June | 0 | |||
| 10 June | 0 | |||
| 09 June | +1 | |||
| 08 June | 0 | |||
| 07 June | 0 | |||
| 06 June | 0 | |||
| 05 June | 0 | |||
| 04 June | 0 | |||
| 03 June | 0 | |||
| 02 June | +3 | |||
| 01 June | +1 |
Channel Posts
Repost from کانال طِب اَطفال
⏺خطاها و اشتباهات رایج در نورولوژی نوزادان
🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal
| 2 |  ⏺پسربچه عاشق بستنی و Frictional Keratosis
⬅️پسر بچه ۵ ساله با یک ضایعه سفید منفرد در سطح زیرین زبان (نزدیک کف دهان) مراجعه کرده بود. این ضایعه بهصورت اتفاقی کشف شده و کودک هیچ شکایتی از درد، خونریزی، دشواری در بلع یا اختلال در تکلم نداشت. همچنین هیچ علامت عمومی یا سیستمیک همراهی وجود نداشته و کودک از نظر سلامت عمومی در وضعیت خوبی بوده است.
در معاینه، ضایعه دارای ویژگیهای زیر بود:
با حدود مشخص و واضح
به رنگ سفید
نسبتاً سفت در لمس
غیرقابل خراشیدن (Non-scrapable)
✖️همچنین موارد زیر مشاهده نشد:
قرمزی اطراف ضایعه
زخم یا اولسر
علائم التهاب فعال
بزرگی غدد لنفاوی گردن
⬅️تشخیص نهایی:Frictional Keratosis
🍦این پسربچه عاشق بستنی یخی توتفرنگی بود!
این ضایعه که به نام کراتوز اصطکاکی دهان (Frictional Keratosis) شناخته میشود، در واقع یک واکنش دفاعی طبیعی مخاط دهان در برابر تحریک و اصطکاک مداوم است. مخاط دهان بهطور طبیعی بافتی نرم و حساس دارد، اما زمانی که یک ناحیه بهصورت مکرر در معرض سایش قرار گیرد، بدن برای محافظت از آن ناحیه لایهای ضخیمتر از کراتین تولید میکند؛ مشابه پینهای که روی پوست دست یا پا ایجاد میشود.
شایعترین علل این وضعیت شامل گاز گرفتن مکرر گونه یا لب، تماس دندانهای تیز با زبان یا مخاط گونه، اصطکاک ناشی از ارتودنسی یا پروتزهای دندانی، مکیدن انگشت در کودکان و سایر عادات تکراری دهانی است. در برخی موارد حتی مکیدن مداوم بستنی یخی یا آبنبات نیز میتواند در ایجاد این تغییر نقش داشته باشد.
از نظر بالینی، کراتوز اصطکاکی معمولاً به صورت یک لکه یا پلاک سفیدرنگ ظاهر میشود که اغلب بدون درد است و با پاک کردن یا خراشیدن از روی مخاط جدا نمیشود. سطح ضایعه ممکن است کمی زبر یا ضخیمتر از بافت اطراف باشد و معمولاً دقیقاً در محل تماس با عامل ایجادکننده اصطکاک دیده میشود.
درمان اصلی بر شناسایی و حذف عامل محرک است. اصلاح لبههای تیز دندانها، ترک عادات آسیبرسان و تنظیم وسایل ارتودنسی یا پروتزها در صورت نیاز، معمولاً کافی است. پس از برطرف شدن عامل اصطکاک، ضایعه در بیشتر موارد طی چند روز تا چند هفته بهتدریج کوچک شده و از بین میرود که در این پسربچه نیز با حذف بستنی این ضایعه بعد از یک هفته کاملا برطرف شد.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 64 |
| 3 |  🏊♀ افسانههای هالیوودی درباره غرقشدگی که جان انسانها را میگیرند (چیزی که همه باید بدانند)
☀️در اوج گرما و در اوایل فصل تابستان هستیم. کنار ساحل یا استخر ایستادهاید و ناگهان فردی را از آب بیرون میآورند. بیهوش است و نفس نمیکشد. مردم وحشتزده میشوند. یکی فریاد میزند: «او را به پهلو بخوابانید و شکمش را فشار دهید تا آب از بدنش خارج شود!» فرد دیگری سعی میکند مانور هایملیخ انجام دهد. دقایق ارزشمند در نبرد با یک دشمن خیالی از دست میروند.
🔥 اشتباه مرگبار: تصور اینکه فرد غرقشده مانند «بادکنکی پر از آب» است که باید آبش را خارج کرد. تلاش برای بیرون آوردن آب از ریهها با فشار دادن شکم، اکسیژنرسانی را به تأخیر میاندازد، باعث استفراغ میشود و تقریباً تضمین میکند که بیمار محتویات معده را به داخل ریهها آسپیره کند؛ اتفاقی که میتواند سرنوشت او را رقم بزند.
پاتوفیزیولوژی فروپاشی (اسپاسم و کفآلودگی ریه)
فیلمهایی را که در آن قربانی با فریاد کمک میخواهد فراموش کنید. غرقشدگی واقعی سریع و بیصدا رخ میدهد.
1️⃣ لارنگواسپاسم (اسپاسم حنجره):
وقتی نخستین قطره آب به تارهای صوتی میرسد، آنها بهطور ناگهانی و شدید بسته میشوند (لارنگواسپاسم) تا از راه هوایی محافظت کنند. در ابتدا بیمار به دلیل «پر شدن ریهها از آب» نمیمیرد، بلکه به علت خفگی ناشی از ناتوانی هوا در ورود به ریهها جان خود را از دست میدهد.
2️⃣ شسته شدن سورفکتانت:
اگر آب سرانجام وارد ریهها شود (حتی به مقدار کم، حدود ۲ تا ۳ میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن)، سورفکتانت ریوی را میشوید و از بین میبرد؛ مادهای حیاتی که آلوئولها را باز نگه میدارد.
3️⃣ کلاپس آلوئولی:
بدون سورفکتانت، آلوئولها فرو میریزند و ریهها از مایع التهابی و خون پر میشوند. در نتیجه یک شانت تنفسی گسترده ایجاد میشود.
🚨 نکات کلیدی نجات (برای افراد آموزشندیده)
اگر در صحنه حضور دارید، این کارها را انجام دهید (و این کارها را انجام ندهید):
*️⃣اول ایمنی خودتان:
فردی که در حال غرق شدن و وحشتزده است، نیرویی باورنکردنی دارد. اگر آموزش نجات در آب ندیدهاید، برای او وسیله شناور یا طناب پرتاب کنید. خودتان قربانی دوم نشوید.
*️⃣اکسیژن پادشاه است (۵ تنفس اولیه):
برخلاف ایست قلبی ناگهانی در بزرگسالان که معمولاً ابتدا ماساژ قلبی را شروع میکنیم، غرقشدگی در اصل ناشی از کمبود اکسیژن است. اگر پس از خارج کردن از آب تنفس ندارد، ابتدا ۵ تنفس نجاتدهنده (دهان به دهان) بدهید. اگر پاسخی مشاهده نشد، احیای قلبی ریوی (CPR) استاندارد را با ۳۰ ماساژ قلبی و ۲ تنفس آغاز کنید.
*️⃣هایملیخ ممنوع:
سعی نکنید آب را از ریهها خارج کنید. مقدار آب موجود در ریهها معمولاً اندک است و به سرعت جذب جریان خون میشود. فشار بر شکم باعث استفراغ شده و اسید معده میتواند همان مقدار اندک بافت سالم باقیمانده ریه را نیز تخریب کند.
تهدید «غرقشدگی ثانویه»:
اگر فردی را از آب بیرون آوردید، کمی سرفه کرد، استفراغ کرد و گفت: «حالم خوب است، فقط خستهام»، باز هم باید به اورژانس منتقل شود. آسیب سورفکتانت میتواند پیشرونده باشد و طی ۶ تا ۲۴ ساعت آینده باعث ادم ریوی شود.
❓چند بار بیمار غرقشدهای را دیدهاید که به دلیل مانورهای بیفایده برای خارج کردن آب از معده یا ریهها در محل حادثه دچار عوارض بیشتر شده باشد؟ یا به دلیل دستکم گرفتن علائم اولیه با تأخیر به بیمارستان رسیده باشد؟
یا بیمار زنده به اتاق شوک میرسد، اما جهنم واقعی تازه آغاز میشود: سندرم دیسترس حاد تنفسی (ARDS) و آسیب مغزی ناشی از کمبود اکسیژن.
بزودی به «پروتکل عملیاتی: مدیریت پیشرفته غرقشدگی و ARDS در ICU» و همچنین به موضوعاتی مهمی مانند تفاوت آب شیرین و آب شور، راهبردهای تهویه محافظتی (PEEP بالا) و مراقبتهای نورولوژیک پس از احیا در کانال طب اطفال طی روز های آینده می پردازیم.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 32 |
| 4 | 🍾 اورژانسهای متابولیک ناشی از الکل: فراتر از مستی (۲۰۲۶)
در اورژانس، دیدن بیماری با بوی الکل و اختلال سطح هوشیاری اغلب ما را به سمت یک تشخیص ساده میبرد: «مستی». اما واقعیت این است که الکل یکی از پیچیدهترین محرکهای اختلالات متابولیک است و میتواند پشت یک تابلوی ظاهراً ساده، وضعیتهای تهدیدکننده حیات پنهان کند.
🧪 کتواسیدوز الکلی (Alcoholic Ketoacidosis – AKA): روزهداری خطرناک پس از binge
این وضعیت معمولاً پس از یک دوره مصرف سنگین الکل (Binge) و سپس قطع غذا و استفراغ ایجاد میشود.
• پاتوفیزیولوژی:
در شرایط سوءتغذیه، بدن وارد حالت گرسنگی میشود. کاهش انسولین و افزایش گلوکاگون باعث فعال شدن لیپولیز میگردد. اسیدهای چرب آزاد به کبد میرسند و بهجای ورود کامل به چرخه کربس، به تولید شدید کتونها (بهویژه بتا-هیدروکسیبوتیرات) منجر میشوند. نتیجه یک اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا است.
• تظاهرات بالینی:
تهوع، استفراغ، درد شکم، دهیدراتاسیون و تاکیپنه جبرانی. بیمار ممکن است ظاهراً بیش از حد بیمار برای یک فرد فقط مست به نظر برسد.
• نکته تشخیصی مهم:
بیماران اغلب یوگلیسمیک یا حتی هیپوگلیسمیک هستند. تستهای نوار ادراری ممکن است گمراهکننده باشند چون بیشتر استواستات را تشخیص میدهند، در حالی که متابولیت غالب β-hydroxybutyrate است.
🧠 سندرم ورنیکه–کورساکوف: اورژانس تیامین
یک اختلال دومرحلهای ناشی از کمبود تیامین (ویتامین B1) در مصرفکنندگان مزمن الکل.
• آنسفالوپاتی ورنیکه (حاد و قابل برگشت):
اختلال سطح هوشیاری، اختلال حرکات چشم و آتاکسی؛ اما فقط حدود یکسوم بیماران هر سه علامت را دارند.
• سندرم کورساکوف (مزمن و غیرقابل برگشت):
فراموشی شدید و confabulation.
• درمان حیاتی:
تیامین 500 میلیگرم وریدی فوری. هیچ تأخیری برای آزمایش یا تصویربرداری قابل قبول نیست.
📉 هیپوگلیسمی و هیپوناترمی در الکل
• هیپوگلیسمی:
اتانول NADH را افزایش میدهد و گلوکونئوژنز را مهار میکند. در مصرفکنندگان مزمن، ذخایر گلیکوژن هم کم است، بنابراین افت قند میتواند شدید باشد.
• هیپوناترمی:
سه الگو دارد:
هیپوولمیک (استفراغ یا دیورز)
هیپرولمیک (سیروز)
یوولمیک (ناشی از potomania ناشی از نوشیدن بیرویه آبجو)
در beer potomania، مصرف زیاد مایعات با دریافت کم پروتئین و املاح باعث کاهش توان کلیه در دفع آب آزاد میشود.
💡 کاربرد در اورژانس
1️⃣فقط به مستی فکر نکنید: در هر بیمار با اختلال هوشیاری، هیپوگلیسمی، اسیدوز لاکتیک و هیپوناترمی را سریع بررسی کنید.
2️⃣از معیارهای Caine استفاده کنید: حساستر از تریاد کلاسیک برای تشخیص ورنیکه (۸۵%)
3️⃣درمان AKA: مایعات کریستالوئید متعادل + دکستروز برای توقف کتوز و تحریک انسولین.
Dextrose IV
4️⃣تیامین قبل از گلوکز: در بیماران پرخطر، ابتدا تیامین یا همزمان با گلوکز.
5️⃣اصلاح هیپوناترمی: در موارد شدید از سالین 3% استفاده کنید و اصلاح را کمتر از 10 mmol/L در 24 ساعت نگه دارید.
Sodium chloride 3%
📌 پیام نهایی
بیمار الکلی فقط “مست” نیست؛ یک کیس متابولیک بالقوه بحرانی است. دیدن پشت ظاهر رفتاری بیمار، همان چیزی است که تفاوت بین درمان موفق و آسیب عصبی دائمی را رقم میزند.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 25 |
| 5 | اسلاید های سمینار یک روزه نوار قلب سریع (قسمت ۱)
🚩🚩@TebeAtfal | 20 |
| 6 | ❓نورآدرنالین محیطی در کودکان؛ آیا زمان بازنگری در یک باور قدیمی فرا رسیده است؟
⬅️نورآدرنالین سالها بهعنوان دارویی شناخته میشد که باید صرفاً از طریق کاتتر ورید مرکزی تجویز شود؛ نگرانی اصلی، خطر نشت دارو (extravasation) و آسیب ایسکمیک بافتی بود. با این حال، شواهد سالهای اخیر نشان میدهد که در شرایط اورژانس و شوک، شروع زودهنگام نورآدرنالین از طریق ورید محیطی میتواند رویکردی ایمن و مؤثر باشد، مشروط بر آنکه پروتکلهای مشخصی رعایت شوند.
⬅️در یک مرور سیستماتیک شامل ۸۳ مطالعه، نویسندگان نتیجه گرفتند که تجویز محیطی نورآدرنالین میتواند در فاز اولیه احیای بیماران، از جمله کودکان، با میزان پایین عوارض انجام شود. تأخیر در شروع وازوپرسورها برای گرفتن خط مرکزی ممکن است سبب طولانیتر شدن هیپوتانسیون و بدتر شدن پیامدهای بیمار شود؛ بنابراین بسیاری از مراکز، آغاز نورآدرنالین از طریق ورید محیطی را تا زمان برقراری دسترسی مرکزی مجاز میدانند.
⬅️دادههای کودکان هنوز محدود است، اما مطالعات موجود نتایج امیدوارکنندهای نشان دادهاند. در مطالعه Charbel و همکاران بر روی کودکان بدحال حین انتقال بین مراکز درمانی، نورآدرنالین محیطی حتی با غلظتهای نسبتاً بالا و سرعت انفوزیون قابل توجه استفاده شد و تنها یک مورد نشت خفیف گزارش گردید که نیازی به مداخله درمانی نداشت. همچنین در مطالعه Levy و همکاران، میزان عوارض جدی بسیار پایین گزارش شد.
با این حال، ایمنی این روش وابسته به رعایت چند اصل کلیدی است:
• استفاده از وریدهای پروگزیمال (ترجیحاً ناحیه آنتیکوبیتال) و اجتناب از وریدهای کوچک دست، مچ و پا
• استفاده از کاتترهای با قطر مناسب (معمولاً 20G یا بزرگتر در کودکان بزرگتر)
• پایش مکرر محل انفوزیون توسط پرسنل آموزشدیده
• استفاده از پمپ انفوزیون با آلارم حساس
• محدود کردن مدت استفاده محیطی و تلاش برای برقراری دسترسی مرکزی در اولین فرصت مناسب
• استفاده از غلظتهای استاندارد و پروتکلهای واحد در هر مرکز درمانی برای کاهش خطاهای دارویی
⬅️شایعترین عارضه گزارششده، نشت دارو به بافت اطراف است. سایر عوارض شامل ترومبوفلبیت، سلولیت، نکروز بافتی و ایسکمی اندام هستند، اما بروز کلی آنها پایین بوده و اغلب در انفوزیونهای طولانیمدت، وریدهای دیستال یا شرایطی که پایش ناکافی وجود داشته رخ دادهاند.
در صورت شک به نشت دارو، انفوزیون باید بلافاصله قطع شود. فنتولامین همچنان درمان انتخابی محسوب میشود و در صورت عدم دسترسی، برخی مراکز از نیتروگلیسیرین موضعی یا تربوتالین زیرجلدی استفاده میکنند. تشخیص زودهنگام اهمیت حیاتی دارد، زیرا اغلب آسیبهای شدید در مواردی رخ دادهاند که نشت دارو دیر تشخیص داده شده است.
📌پیام بالینی برای پزشکان این است که «نباید شروع نورآدرنالین را صرفاً به دلیل نبود خط مرکزی به تأخیر انداخت». در کودک مبتلا به شوک که دسترسی وریدی محیطی مناسب دارد، آغاز زودهنگام نورآدرنالین از طریق ورید محیطی، همراه با مانیتورینگ دقیق و پروتکل استاندارد، میتواند پلی ایمن تا زمان برقراری دسترسی مرکزی باشد و احتمالاً از پیامدهای ناشی از هیپوتانسیون طولانیمدت جلوگیری کند.
منبع:
Fernández-Ginés FD, et al. Safe administration of noradrenaline by the peripheral route: A Systematic Review.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 22 |
| 7 | 🩸 خونریزی شدید در کودکان (Paediatric Major Haemorrhage)
⬅️خونریزی شدید یکی از مهمترین علل مرگ قابل پیشگیری در تروماهای کودکان است. اگرچه آسیب مغزی تروماتیک همچنان شایعترین علت مرگ ناشی از تروما محسوب میشود، اما خونریزی کنترلنشده در رتبه دوم قرار دارد.
⭕️ نکته مهم این است که کودکان به دلیل توانایی بالای جبران همودینامیک، ممکن است با وجود از دست دادن حجم قابل توجهی از خون، همچنان فشار خون طبیعی داشته باشند. بنابراین تاکیکاردی، کاهش پرفیوژن محیطی، تأخیر در پرشدگی مویرگی، کاهش سطح هوشیاری و افزایش لاکتات معمولاً زودتر از افت فشار خون ظاهر میشوند.
⬅️هنوز تعریف واحدی برای خونریزی شدید در کودکان وجود ندارد. تعاریف مورد استفاده شامل موارد زیر هستند:
• از دست رفتن بیش از ۴۰ میلیلیتر خون به ازای هر کیلوگرم وزن بدن طی ۲۴ ساعت
• انتقال بیش از ۵۰ درصد حجم خون در مدت ۳ ساعت
• انتقال معادل کل حجم خون طی ۲۴ ساعت
• خونریزی همراه با علائم شوک هیپوولمیک که بدون مداخله فوری قابل کنترل نباشد
⬅️در محیط بالینی، تصمیمگیری بر اساس وضعیت بیمار و شواهد شوک اهمیت بیشتری از محاسبه دقیق حجم خون از دسترفته دارد
پروتکل خونریزی شدید
فعالسازی سریع پروتکل خونریزی شدید باعث دسترسی سریع به فرآوردههای خونی و هماهنگی میان اعضای تیم درمان میشود
مدیریت این بیماران تنها به تجویز خون محدود نیست و نیازمند همکاری همزمان پزشک اورژانس، جراح، متخصص بیهوشی، بانک خون.. است
کوآگولوپاتی ناشی از تروما
امروزه مشخص شده است که اختلال انعقادی در تروما تنها نتیجه رقیق شدن فاکتورهای انعقادی پس از تجویز مایعات نیست، بلکه خود آسیب تروماتیک نیز میتواند از همان ساعات اولیه مسیرهای انعقادی را مختل کند
⬅️این پدیده که با عنوان «کوآگولوپاتی ناشی از تروما» شناخته میشود با افزایش خونریزی، افزایش نیاز به انتقال خون و افزایش مرگومیر همراه است
💎 الماس مرگبار
در گذشته از اصطلاح «مثلث مرگبار» شامل هیپوترمی، اسیدوز و کوآگولوپاتی استفاده میشد، اما امروزه به دلیل اهمیت هیپوکلسمی، اصطلاح «الماس مرگبار» کاربرد بیشتری دارد
❄️ هیپوترمی
🧪 اسیدوز
🩸 کوآگولوپاتی
⚡ هیپوکلسمی
این چهار عامل یکدیگر را تشدید میکنند و در صورت عدم اصلاح، به خونریزی بیشتر و نارسایی چند ارگانی منجر میشوند
انتقال خون متعادل
اگرچه شواهد اختصاصی در کودکان محدود است، بسیاری از مراکز از الگوی انتقال خون متعادل استفاده میکنند
نسبت پیشنهادی عبارت است از:
یک واحد پلاسما : یک واحد پلاکت : یک واحد گلبول قرمز فشرده
هدف از این رویکرد، پیشگیری از تشدید اختلال انعقادی و نزدیک شدن ترکیب فرآوردههای تزریقی به خون کامل است
⏪ترانگزامیک اسید (TXA)
ترانگزامیک اسید با مهار فیبرینولیز از تجزیه لخته جلوگیری میکند
مطالعات بزرگسالان نشان دادهاند که تجویز زودهنگام آن میتواند مرگ ناشی از خونریزی را کاهش دهد. در کودکان نیز ایمنی دارو تأیید شده است، هرچند تأثیر آن بر کاهش مرگومیر هنوز بهطور قطعی ثابت نشده است
دوز پیشنهادی:
• دوز بولوس: ۱۵ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (حداکثر ۱ گرم) طی ۱۰ دقیقه
• دوز نگهدارنده: ۲ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم در ساعت، به مدت ۸ ساعت
بهتر است دارو در ۳ ساعت اول پس از آسیب تجویز شود
⏪هیپوکلسمی؛ عارضهای که نباید فراموش شود
کلسیم برای عملکرد طبیعی سیستم انعقادی، عملکرد پلاکتها و انقباض عضله قلب ضروری است
سیترات موجود در فرآوردههای خونی میتواند باعث افت کلسیم یونیزه شود.
پیامدهای هیپوکلسمی شامل:
• کاهش قدرت انقباضی قلب
• کاهش تون عروقی
• تشدید اختلال انعقادی
• تشدید اسیدوز
• افزایش نیاز به انتقال خون
است.
بنابراین توصیه میشود کلسیم یونیزه بهطور منظم پایش شده و در سطح بالاتر از ۱ میلیمول در لیتر حفظ شود
😕هیپوترمی؛ دشمن پنهان احیای تروما
حتی کاهش خفیف دمای بدن میتواند عملکرد پلاکتها و فاکتورهای انعقادی را مختل کند
برای پیشگیری از هیپوترمی باید:
• لباسهای خیس خارج شوند
• از پتوها و سیستمهای گرمکننده استفاده شود
• مایعات و فرآوردههای خونی بهصورت گرم تزریق شوند
• دمای مرکزی بدن بهطور مداوم پایش شود
📌 نکات کلیدی
🟣افت فشار خون در کودکان علامتی دیررس است
🟡تاکیکاردی و کاهش پرفیوژن محیطی میتوانند اولین نشانههای شوک باشند
🔵بسیاری از پروتکلها از نسبت ۱:۱:۱ برای انتقال خون متعادل استفاده میکنند
🟢ترانگزامیک اسید باید در صورت اندیکاسیون، هرچه سریعتر و ترجیحاً در ۳ ساعت اول تجویز شود
🟣هدف، حفظ کلسیم یونیزه بالاتر از ۱ میلیمول در لیتر است
🟡 کنترل «الماس مرگبار» به اندازه جایگزینی خون اهمیت دارد.
Karageorgos S, et al. Fifteen-minute consultation: a guide to paediatric major haemorrhage
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 32 |
| 8 |  ⏺سندرم لهشدگی (Crush Syndrome): مرگی که بعد از آزادسازی رخ میدهد
👩💻 یکی از کابوسهای پزشکی در جنگ اخیر این بود که بیمار ممکن است زیر آوار با شما صحبت کند و به نظر پایدار برسد… اما چند ثانیه بعد از آزادسازی دچار ایست قلبی میشود.
این «بدشانسی» نیست. ما با سندرم لهشدگی طرف بودیم.
این فقط یک آسیب عضلانی ساده نیست؛ بلکه یک بمب ساعتی متابولیک است که در دستان ما منفجر میشود.
🧪 پاتوفیزیولوژی: اثر “پرفیوژن مجدد” (Reperfusion)
تصور کن عضلهای بیش از ۴ ساعت تحت فشار شدید قرار گرفته باشد:
ایسکمی: سلولهای عضلانی میمیرند (رابدومیولیز) و غشای آنها تخریب میشود.
حبس سموم: داخل بافت مرده مجموعهای از مواد سمی جمع میشود:
پتاسیم، میوگلوبین، اسید لاکتیک و فسفر.
آزادسازی مرگبار: با برداشتن فشار، خونرسانی دوباره شروع میشود و این سموم وارد گردش خون شده و به قلب و کلیه میرسند؛ و از اینجا بحران شروع میشود.
🔍 تریاد کشنده در ICU:
در بیمار نجاتیافته باید فعالانه به این موارد توجه کرد:
میوگلوبینوری: ادرار به رنگ “کوکاکولا” یا چای تیره. میوگلوبین بهطور مستقیم برای کلیه سمی است و توبولها را مسدود میکند.
هایپرکالمی شدید: قاتل خاموش. پتاسیم بهصورت ناگهانی از سلولهای تخریبشده خارج میشود و باعث آریتمی و ایست قلبی (اغلب در دیاستول) میگردد.
نارسایی حاد کلیه (ATN): به دلیل ترکیب کمحجمی، انقباض عروقی و سمیت میوگلوبین.
🛡️ اصول درمان در ICU:
هدف این نیست که صبر کنیم کلیه از کار بیفتد؛ باید پیشگیری کنیم:
💧 احیای حجمی تهاجمی: زمان طلاست. باید مایعات کریستالوئید با دوز بالا (نرمال سالین یا رینگر) داده شود تا دیورز بالا ایجاد شود. هدف: ادرار ۲۰۰–۳۰۰ ml/h
قلیاییسازی ادرار (بحثبرانگیز): بیکربنات در صورت وجود اسیدوز + هایپرکالمی میتواند مفید باشد.
دیالیز (CRRT): شروع زودهنگام نباید ترس داشته باشد؛ تنها روش مؤثر برای کنترل پتاسیم و کمک به پاکسازی میوگلوبین.
🚫 چالش فاشیوتومی:
با احتیاط شدید! 🔪
فاشیوتومی “پیشگیرانه” اشتباه است و میتواند یک آسیب بسته را به زخم باز و مستعد عفونت تبدیل کند.
⬅️فقط در صورت وجود شواهد واضح سندرم کمپارتمان (فشار > ۳۰–۴۰ mmHg) انجام شود.
⏪در سندرم لهشدگی، درمان باید قبل از خارج کردن بیمار از زیر آوار شروع شود.
⏪هیدراتاسیون تهاجمی در محل حادثه حیاتی است.
⏪در ICU هدف ما محافظت از کلیه و جلوگیری از اثرات مخرب پتاسیم بر قلب است.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 35 |
| 9 | تیروئید
@zananozaimans | 50 |
| 10 | دستورالعمل ویتامین d | 50 |
| 11 |  👶🏻 نکات مهم در معاینات نوزادان 3
https://t.me/zananozaimans | 56 |
| 12 |  🟪®️®️®️®️®️®️®️®️®️®️®️®️
📽🎞کلیپ درمورد #حاملگی خارج رحمی از #تشخیص تا درمان و انمیشین حاملگی #خارج رحمی | 62 |
| 13 | Pharmatalks 504 Pharmaceutical Terms | 51 |
| 14 | SOP on VMP | 119 |
| 15 | Experts’ recommendations for the management of adult patients with cardiogenic shock | 120 |
| 16 | Sodium Bicarbonate for In-Hospital Cardiac Arrest | 117 |
| 17 | 4_5861768114290565133.pdf | 124 |
| 18 | Vasopressors or Fluids in Early Septic Shock | 122 |
| 19 | NEJMoa2516225_Vasopressors_or_Fluids_in_Early_Septic_Shock_with.pdf | 101 |
| 20 | 💓 آموزش خواندن نوار قلب
🔣 دکتر سید رضا میری ؛ فوق تخصص قلب کودکان
#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞 | 81 |
