DPIC NOTE CHANNEL
Ir al canal en Telegram
1 608
Suscriptores
+124 horas
+117 días
+1030 días
Cargando datos
Canales Similares
Nube de Etiquetas
Menciones Entrantes y Salientes
---
---
---
---
---
---
Atraer Suscriptores
noviembre '26nov '26
noviembre '26
+14
en 0 canales
octubre '26
+7
en 0 canales
Get PRO
septiembre '26
+8
en 0 canales
Get PRO
agosto '26
+13
en 0 canales
Get PRO
julio '26
+14
en 0 canales
Get PRO
junio '26
+15
en 0 canales
Get PRO
mayo '26
+22
en 0 canales
Get PRO
abril '26
+3
en 0 canales
Get PRO
marzo '260
en 0 canales
Get PRO
febrero '26
+15
en 0 canales
Get PRO
enero '26
+15
en 0 canales
Get PRO
diciembre '25
+20
en 0 canales
Get PRO
noviembre '25
+8
en 0 canales
Get PRO
octubre '25
+16
en 0 canales
Get PRO
septiembre '25
+3
en 0 canales
Get PRO
agosto '25
+8
en 0 canales
Get PRO
julio '25
+10
en 0 canales
Get PRO
junio '25
+8
en 0 canales
Get PRO
mayo '25
+9
en 0 canales
Get PRO
abril '25
+12
en 0 canales
Get PRO
marzo '25
+12
en 0 canales
Get PRO
febrero '25
+12
en 0 canales
Get PRO
enero '25
+11
en 0 canales
Get PRO
diciembre '24
+21
en 0 canales
Get PRO
noviembre '24
+16
en 0 canales
Get PRO
octubre '24
+16
en 0 canales
Get PRO
septiembre '24
+7
en 0 canales
Get PRO
agosto '24
+12
en 0 canales
Get PRO
julio '24
+9
en 0 canales
Get PRO
junio '24
+33
en 0 canales
Get PRO
mayo '24
+9
en 0 canales
Get PRO
abril '24
+4
en 0 canales
Get PRO
marzo '24
+2
en 0 canales
Get PRO
febrero '24
+14
en 0 canales
Get PRO
enero '24
+7
en 0 canales
Get PRO
diciembre '23
+8
en 0 canales
Get PRO
noviembre '23
+9
en 0 canales
Get PRO
octubre '23
+4
en 0 canales
Get PRO
septiembre '23
+6
en 0 canales
Get PRO
agosto '23
+7
en 0 canales
Get PRO
julio '23
+7
en 0 canales
Get PRO
junio '23
+8
en 0 canales
Get PRO
mayo '23
+30
en 0 canales
Get PRO
abril '23
+2
en 0 canales
Get PRO
marzo '23
+3
en 0 canales
Get PRO
febrero '23
+9
en 0 canales
Get PRO
enero '23
+18
en 0 canales
Get PRO
diciembre '22
+28
en 0 canales
Get PRO
noviembre '22
+26
en 0 canales
Get PRO
octubre '22
+8
en 0 canales
Get PRO
septiembre '22
+9
en 0 canales
Get PRO
agosto '22
+18
en 0 canales
Get PRO
julio '22
+7
en 0 canales
Get PRO
junio '22
+14
en 0 canales
Get PRO
mayo '22
+18
en 0 canales
Get PRO
abril '22
+11
en 0 canales
Get PRO
marzo '22
+2
en 0 canales
Get PRO
febrero '22
+17
en 0 canales
Get PRO
enero '22
+35
en 0 canales
Get PRO
diciembre '21
+5
en 0 canales
Get PRO
noviembre '21
+7
en 0 canales
Get PRO
octubre '21
+5
en 0 canales
Get PRO
septiembre '21
+15
en 0 canales
Get PRO
agosto '21
+6
en 0 canales
Get PRO
julio '21
+4
en 0 canales
Get PRO
junio '21
+8
en 0 canales
Get PRO
mayo '21
+3
en 0 canales
Get PRO
abril '21
+10
en 0 canales
Get PRO
marzo '21
+13
en 0 canales
Get PRO
febrero '21
+21
en 0 canales
Get PRO
enero '21
+14
en 0 canales
Get PRO
diciembre '20
+1 501
en 0 canales
| Fecha | Crecimiento de Suscriptores | Menciones | Canales | |
| 12 noviembre | 0 | |||
| 11 noviembre | +1 | |||
| 10 noviembre | +3 | |||
| 09 noviembre | +5 | |||
| 08 noviembre | 0 | |||
| 07 noviembre | 0 | |||
| 06 noviembre | +1 | |||
| 05 noviembre | +1 | |||
| 04 noviembre | +1 | |||
| 03 noviembre | +1 | |||
| 02 noviembre | 0 | |||
| 01 noviembre | +1 |
Publicaciones del Canal
| 2 |  مقایسه بارداری طبیعی و IVF
کانال #زنان_مامایی 🤰
Join ➣ @zananozaimans | 101 |
| 3 | آموزش معاینه پستان
کانال #زنان_مامایی 🤰
Join ➣ @zananozaimans | 92 |
| 4 | زخم های تناسلی و‌ضایعات پرینه
کانال #زنان_مامایی 🤰
Join ➣ @zananozaimans | 72 |
| 5 | انزال در زنان
🆔 @Clinic_midwifery | 72 |
| 6 | رحم میوماتوز
🤰 کانال #زنان_مامایی 🤰
Join ➣ @zananozaimans | 70 |
| 7 |  جراحی لاپاراسکوپی حاملگی خارج رحم
🤰 کانال #زنان_مامایی 🤰
Join ➣ @zananozaimans | 72 |
| 8 | حاملگی خارج رحم
کانال #زنان_مامایی 🤰
Join ➣ @zananozaimans | 67 |
| 9 | خلاصه تجمیع جنین | 66 |
| 10 |  ⏺رویکرد پاتوفیزیولوژیک به خارش مزمن (منبع)
🗣آقای دکتر وحید بکرانی ( فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی)
🚩🚩@TebeAtfal | 84 |
| 11 | 🔴 Sodium bicarbonate in ICU metabolic acidosis: 2026 Bayesian meta-analysis
Across 4 RCTs (n=1,544), evidence was stronger for reduced RRT initiation than for improved short-term survival. Interpret cautiously; findings support selective—not routine—use.
Original study
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-026-08602-3 | 84 |
| 12 |  ⏺خطاهای شایع در ارزیابی صرع کودکان
🗣 آقای پروفسور محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 81 |
| 13 | 🔥 اختلالات پتاسیم: آنچه واقعاً کشنده است (و آنچه نباید از آن غافل شوید) – ۲۰۲۶
اختلالات پتاسیم یکی از مشکلات روزمره در هر شیفت کشیک پزشکی هستند…
و بسیاری از اوقات تا زمانی که دیگر دیر شده است، تشخیص داده نمی‌شوند.
این مقاله به‌روشنی نشان می‌دهد که موضوع صرفاً یک «عدد آزمایشگاهی» نیست…
بلکه یک مشکل الکتریکی در قلب است.
در بیشتر موارد، اختلال پتاسیم یک بیماری اولیه نیست.
بسیاری از اختلالات K⁺ ثانویه به موارد زیر هستند:
* داروها
* بیماری کلیوی
* فرایندهای حاد بیماری‌زا
💥 اگر علت را جست‌وجو نکنید، مشکل دوباره عود می‌کند.
⭕️ نکته مهم: خطر واقعی، آریتمی‌ها هستند.
هم هیپرکالمی و هم هیپوکالمی می‌توانند باعث موارد زیر شوند:
* آریتمی‌های شدید
* ناپایداری الکتریکی قلب
* مرگ ناگهانی
💥 مهم نیست پتاسیم بالا باشد یا پایین؛ هر دو می‌توانند کشنده باشند.
📈 نوار قلب (ECG): مفید است، اما کافی نیست.
سریع، در دسترس و راهنمای تشخیص است.
اما توجه کنید:
حتی در حضور هیپرکالمی نیز ممکن است ECG طبیعی باشد.
و ECG ممکن است در تشخیص تا ۵۰٪ موارد با شکست مواجه شود.
⭕️هرگز صرفاً به ECG اعتماد نکنید.
هیپرکالمی: به سه مرحله فکر کنید.
درمان باید ساختارمند باشد:
1️⃣پایدارسازی غشای سلولی
2️⃣انتقال پتاسیم به داخل سلول‌ها
3️⃣دفع پتاسیم از بدن
یک اشتباه شایع: درمان با استفاده از تنها یک راهبرد.
شما به یک رویکرد ترکیبی نیاز دارید.
⬅️شبه‌هیپرکالمی (Pseudohyperkalemia): هر عدد بالایی واقعی نیست.
🟣همولیز نمونه خون
🟡نمونه‌گیری نامناسب
پیش از آنکه افزایش پتاسیم را واقعی فرض کنید، همیشه نتیجه آزمایش را با وضعیت بالینی و ECG تطبیق دهید.
📉 هیپوکالمی: میزان کمبود پتاسیم بیشتر از چیزی است که به نظر می‌رسد.
⭕️غلظت پتاسیم سرم، میزان واقعی کمبود پتاسیم کل بدن را کمتر از مقدار واقعی نشان می‌دهد.
ممکن است کاهش قابل‌توجهی در ذخایر پتاسیم بدن وجود داشته باشد.
علائم:
* ضعف
* آریتمی
* تغییرات ECG
اشتباه کلاسیک: اصلاح پتاسیم بدون توجه به علت آن.
اتیولوژی: نکته کلیدی در هر دو وضعیت
🟣از دست دادن پتاسیم از طریق دستگاه گوارش (GI)
🟡دفع کلیوی (مانند مصرف دیورتیک‌ها)
🔵جابه‌جایی پتاسیم بین فضای داخل و خارج سلولی (مانند انسولین و آلکالوز)
⬅️درمان واقعی، اصلاح علت زمینه‌ای است.
پیام کلیدی مقاله
شدت اختلال همیشه با موارد زیر تناسب ندارد:
* عدد پتاسیم
* یافته‌های ECG
این زمینه بالینی بیمار است که تعیین‌کننده است.
💡 کاربرد بالینی
* همیشه سطح K⁺ را با وضعیت بالینی و ECG تطبیق دهید.
* به یک ECG «طبیعی» اعتماد نکنید.
* هیپرکالمی را مرحله‌به‌مرحله درمان کنید: پایدارسازی غشا، انتقال مجدد پتاسیم به داخل سلول و دفع آن از بدن.
* در هیپوکالمی، کمبود واقعی پتاسیم را بیشتر از مقدار ظاهری آن در نظر بگیرید و علت را جست‌وجو کنید.
* عدد آزمایش را اصلاح کنید، اما مهم‌تر از آن، علت زمینه‌ای را درمان کنید.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 69 |
| 14 |  تامپوناد قلبی (Cardiac Tamponade) – نکات مهم و خلاصه
تعریف (DEFINITION)
* تجمع مایع یا خون در فضای پریکارد.
* اختلال در پرشدن بطنی قلب ← کاهش برون‌ده قلبی ← شوک انسدادی (Obstructive Shock).
✔️تریاد بک (BECK'S TRIAD) – H-H-M
* Hypotension: افت فشار خون
* High JVP: افزایش فشار ورید ژوگولار (JVP)
* Muffled heart sounds: صداهای قلبی خفه و کاهش‌یافته
✔️سایر تظاهرات بالینی (OTHER FEATURES)
* تاکی‌کاردی
* تنگی نفس
* نبض پارادوکس (Pulsus paradoxus): کاهش فشار خون سیستولیک بیش از ۱۰ میلی‌متر جیوه هنگام دم.
* علائم شوک
✅تشخیص (DIAGNOSIS)
* اکوکاردیوگرافی دوبعدی (2D Echo): روش تشخیصی انتخابی.
* کلاپس سیستولی دهلیز راست (RA).
* کلاپس دیاستولی بطن راست (RV).
* اتساع ورید اجوف تحتانی (IVC) همراه با کاهش یا فقدان کلاپس آن هنگام دم.
🚨اقدامات اورژانسی (EMERGENCY MANAGEMENT)
* اقدامات ABC + اکسیژن + دسترسی وریدی.
* در صورت افت فشار خون، تجویز محتاطانه بولوس مایع وریدی (به‌عنوان اقدام موقت و پل درمانی).
* پریکاردیوسنتز فوری با هدایت اکوکاردیوگرافی.
* در صورت اندیکاسیون، تخلیه جراحی.
⚠️اقدامات ممنوع یا قابل اجتناب (AVOID)
* دیورتیک‌ها
* نیترات‌ها
* تهویه با فشار مثبت، در صورت امکان.
🍆نکات کلیدی آزمونی (EXAM PEARLS)
* تریاد بک = افت فشار خون + افزایش JVP + صداهای قلبی خفه.
* تامپوناد قلبی = شوک انسدادی.
* روش تشخیصی = اکوکاردیوگرافی دوبعدی.
* درمان قطعی = تخلیه فوری مایع پریکارد.
به خاطر بسپارید
در تامپوناد قلبی ناپایدار از نظر همودینامیک، تخلیه مایع پریکارد را به تأخیر نیندازید!
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 43 |
| 15 | ⏺پانل آلرژی دارویی از کنگره ۲ روزه آسم و آلرژی اراک آبان ۱۴۰۵ (منبع)
🚩🚩@TebeAtfal | 25 |
| 16 | 🧪اختلالات اسید و باز: فراتر از بیکربنات طبیعی – ۲۰۲۶
در شیفت کشیک، یک مقدار بیکربنات که «در محدوده طبیعی» قرار دارد، می‌تواند تله‌ای کامل باشد. این مقاله در سال ۲۰۲۶ به ما یادآوری می‌کند که تعادل اسید و باز، یک پازل است که در آن ممکن است یک جزء طبیعی، دو اختلال جدی را پنهان کرده باشد که اثر یکدیگر را خنثی می‌کنند.
فقط عدد را درمان نکنید؛ به دنبال داستان متابولیکی پشت آن باشید.
🧱 پاتوفیزیولوژی کاربردی: نقش آلبومین
شکاف آنیونی (Anion Gap) قطب‌نمای ما در اسیدوز است، اما یک نقطه کور دارد: آلبومین. از آنجا که آلبومین یک آنیون است، اگر سطح آن کاهش یابد، مقدار طبیعی شکاف آنیونی نیز کاهش پیدا می‌کند و این موضوع می‌تواند اسیدوز با شکاف آنیونی بالا (HAGMA) را پنهان کند.
🟣اصلاح ضروری: به ازای هر ۱ گرم بر دسی‌لیتر کاهش آلبومین نسبت به ۴٫۵، باید ۲٫۵ میلی‌مول بر لیتر به شکاف آنیونی محاسبه‌شده اضافه کنید. بدون این اصلاح، شدت بیماری زمینه‌ای را کمتر از میزان واقعی برآورد می‌کنید.
🟡دلتا-دلتا (Delta-Delta): ابزاری برای شناسایی اختلالات مختلط است. اگر افزایش شکاف آنیونی بسیار بیشتر از کاهش بیکربنات باشد، یک آلکالوز متابولیک هم‌زمان وجود دارد (که به‌طور معمول در استفراغ همراه با کتواسیدوز دیده میشود).
🚫 باورهای نادرست و واقعیت‌ها: بیکربنات به‌عنوان مسکن متابولیک
استفاده از بیکربنات سدیم همچنان یکی از بحث‌برانگیزترین موضوعات در بالین بیمار است. شواهد فعلی ما را به احتیاط فرامی‌خوانند.
• خطر بازگشت (Rebound): تجویز بیکربنات در HAGMA (مانند کتواسیدوز) می‌تواند پس از متابولیزه‌شدن آنیون‌های آلی، باعث آلکالوز برگشتی شود.
• اسیدوز داخل‌سلولی: بیکربنات به‌سرعت به CO₂ تبدیل میشود؛ CO₂ سریع‌تر از خود بیکربنات از غشاهای سلولی عبور می‌کند و ممکن است اسیدوز داخل سلولی را تشدید کند، درحالی‌که pH خون در ظاهر بهبود می‌یابد.
• چه زمانی تجویز کنیم؟ استفاده از آن به موارد ناپایداری شدید همودینامیک با pH کمتر از ۷٫۲۰ محدود میشود؛ به‌ویژه در نارسایی حاد کلیه، جایی که نشان داده شده است می‌تواند نیاز به درمان جایگزینی کلیه را کاهش دهد.
📐 آلکالوز متابولیک: نکته کلیدی در کلر ادرار است
همه آلکالوزها با تجویز حجم اصلاح نمی‌شوند. برای تصمیم‌گیری درباره درمان، باید بدانیم آیا کلیه قادر به دفع بیکربنات اضافی هست یا خیر.
• کلر ادرار کمتر از ۲۰ mEq/L: این نوع آلکالوز به کلر حساس است (مانند استفراغ و مصرف قبلی دیورتیک‌ها). راه‌حل، جایگزینی حجم با محلول سالین ۰٫۹٪ است تا کلیه بتواند بیکربنات را دفع کند.
• کلر ادرار بیشتر از ۲۰ mEq/L: این نوع آلکالوز به کلر مقاوم است و معمولاً نشان‌دهنده افزایش مینرالوکورتیکوئیدها یا هیپوکالمی شدید است. در اینجا سرم سالین کمکی نخواهد کرد و حتی ممکن است وضعیت بیمار را بدتر کند.
💡 کاربرد در شیفت کشیک
• همیشه شکاف آنیونی را محاسبه کنید: این کار را در هر بیماری که گاز خون دارد انجام دهید، حتی اگر pH طبیعی به نظر برسد؛ ممکن است اسیدوز و آلکالوزی را پیدا کنید که به‌طور خطرناکی اثر یکدیگر را خنثی می‌کنند.
• از کریستالوئیدهای متعادل استفاده کنید: در اسیدوز متابولیک، رینگر لاکتات یا پلاسمالایت را به سالین ۰٫۹٪ ترجیح دهید تا با ایجاد اسیدوز هیپرکلرمیک، مشکل موجود را تشدید نکنید.
• در آلکالوز، کلر ادرار درخواست کنید: اگر علت مشخص نیست (مانند استفراغ واضح)، این شاخص به شما می‌گوید که درمان بر پایه جایگزینی حجم باشد یا باید به دنبال تومورهای ترشح‌کننده یا اختلالات آلدوسترون بگردید.
• پتاسیم را پایش کنید: آلکالوز متابولیک و هیپوکالمی با یکدیگر همراه هستند؛ بدون اصلاح یکی، دیگری را اصلاح نخواهید کرد.
پیام پایانی
وضعیت اسید و باز، بازتاب نهایی پرفیوژن، عملکرد کلیه و تهویه است. درمان pH با بیکربنات، بدون اصلاح علت زمینه‌ای، مانند چسباندن یک چسب زخم روی شکستگی باز است.
و یادتان باشد که فروتنی بالینی و تحلیل چندوجهی، همیشه مؤثرترین سلاح ما در مواجهه با اختلالات اسید و باز هستند ✨
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩🚩@TebeAtfal | 29 |
| 17 |  ⏺ترومای چندگانه و شک به قفسه سینه شناور (Flail Chest)
بیماری با ترومای چندگانه و شکستگی‌های لگن و دنده‌ها، دچار ایست قلبی‌ریوی شد. اقدامات احیای پیشرفته قلبی (ACLS) انجام شد و بازگشت گردش خون خودبه‌خودی (ROSC) حاصل گردید.
بیمار همچنان بیهوش بود، لوله‌گذاری داخل تراشه برای او انجام شد و تحت تهویه مکانیکی قرار گرفت؛ اما حدود سه ساعت بعد فوت کرد.
حرکت متناقض دیواره قفسه سینه می‌تواند مطرح‌کننده قفسه سینه شناور (Flail Chest) باشد.
باشد که خداوند بیمار را مشمول رحمت و مغفرت خود قرار دهد.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
پ ن: کوبیدگی یا کنتوزیون ریوی (Pulmonary contusions)
در کودکان خردسالی که دچار ضربه غیرنافذ به قفسه سینه شده‌اند، به وفور رخ می‌دهد. قفسه سینه کودکان نسبتاً انعطاف‌پذیر (Pliable) است؛ به همین دلیل نیروی کمتری توسط دنده‌ها جذب شده و بخش عمده‌ای از انرژی ضربه مستقیماً به ریه‌ها منتقل میشود. تنگی نفس و سختی در تنفس (Respiratory distress) ممکن است بلافاصله پس از حادثه مشاهده شود یا به تدریج طی ۲۴ ساعت اول پس از جراحت بروز پیدا کند.
شکستگی دنده‌ها (Rib fractures) در کودکان نشان‌دهنده وارد آمدن نیروی خارجی بسیار شدیدی است. این شکستگی‌ها معمولاً در بیمارانی با آسیب‌های شدیدتر دیده می‌شوند و با نرخ مرگ‌ومیر بالاتری همراه هستند. پدیده «قفسه سینه شناور» (Flail chest) که ناشی از شکستگی‌های متعدد در دنده‌هاست، در کودکان عارضه‌ای نادر محسوب میشود. برای بررسی آسیب‌های قفسه سینه، بسته به علائم بیمار، یافته‌های معاینه فیزیکی، مکانیسم آسیب و میزان شک بالینی پزشک، از رادیوگرافی قفسه سینه یا سی‌تی اسکن استفاده میشود. تشخیص افتراقی آسیب‌های قلبی-ریوی که بلافاصله حیات بیمار را تهدید می‌کنند، باید در اولویت ارزیابی‌ها قرار گیرد.
Nelson
👏اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر علیرضا قربانی (اینترن)
🚩🚩@TebeAtfal | 19 |
| 18 | ⏺هوش مصنوعی در پزشکی (منبع)
🗣آقای دکتر مجید سپهوند (استادیار مهندسی کامپیوتر)
🗣آقای دکتر پیمان کبیری (استادیار مهندسی کامپیوتر)
🚩🚩@TebeAtfal | 27 |
| 19 | ⏺تکامل سیستم عصبی برای پزشکان
🗣 آقای پروفسور محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)
🚩🚩@TebeAtfal | 27 |
| 20 | ⏺تفسیر CXR و Chest CT Scan (منبع)
🗣آقای دکتر اکبر زمانی (فوق تخصص ریه کودکان)
🗣آقای دکتر مسعود فاضلی (متخصص رادیولوژی)
🚩🚩@TebeAtfal | 25 |
