انجمن علمی هوشبری دانشگاه علوم پزشکی مازندران

یا حسین بن علی خون گرم تو هنوز از زمین می جوشد هرکجا باغ گل سرخی هست آب از این چشمه ی خون می نوشد کربلایی ست دلم.... ❤️🖤 متنی زیبا و پر معنا که توسط شاعر معروف ادبیات معاصر ایران جناب هوشنگ ابتهاج متخلص به سایه در وصف امام حسین نوشته شد. فرا رسیدن اربعین امام حسین علیه السلام تسلیت باد هوشنگ ابتهاج تولد 1306 رشت (ایران) در گذشت 1401 کُلن (آلمان‌) انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

آمپول انوکساپارین سدیم یک آمپول ضد ابجاد لخته هست و یکی از موارد کاربرد اون در بیماران مبتلا به DVT هست یک آمپول کوچک با بدنه ی شیشه ایی هست و یک نیدل کوچک روش تزریق اون SC (ساب کوتانوس یا همون ترجمه ی فارسی زیر جلدی هست) یک جیز جالبی هست در مورد انوکساپارین این آمپول رو نباید هوا گیری کنید اون مقدار هوای داخلش نیتروژن هست و برای جذب بهتر دارو هست! البته دوستان یادآوری میکنیم کاربرد انوکساپارین فقط برای DVT نیست. انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

اینم تصویر آموزشی مناسبی برای درک بهتر DVT انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

ببینین کسی که DVTداره انگار اینطوری هست! لخته های خطرناک در پا هستند😕😕 انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

سلام صبح تابستانی مرداد ماه شما بخیر ☀️🍉 هرکجای ایران که هستید شاد و سلامت باشید. یک سوال 🤔🤔 🟥 این DVTچی هست وتورم پا در DVT معمولاً چه شکلیه؟ تورم پا چیز شایعی هست و علت‌های زیادی هم می‌تونه داشته باشه؛ از واریس و نارسایی وریدی گرفته تا سلولیت، کم‌تحرکی، نارسایی قلبی، مشکلات کلیه و اختلالات لنفاوی. اما بین همه این علت‌ها، یه مورد هست که نباید ساده از کنارش رد بشیم: DVT یا ترومبوز ورید عمقی😱😱 در DVT داخل وریدهای عمقی پا لخته خون تشکیل می‌شه. این لخته می‌تونه مسیر برگشت خون از پا به سمت قلب رو مختل کنه و باعث ورم، درد و التهاب پا بشه. مشکل اصلی فقط ورم پا نیست؛ چون گاهی لخته می‌تونه جدا بشه، به ریه برسه و باعث آمبولی ریه بشه. برای همین DVT اصلاً موضوع شوخی‌برداری نیست. 🟥 خب حالا تورم پا در DVT معمولاً چه شکلیه؟ 👇 ✅ معمولا تورم یک‌طرفه است؛ یعنی یک پا نسبت به اون یکی بیشتر ورم می‌کنه. ✅ معمولاً ساق پا درگیره، ولی ممکنه ورم از مچ شروع بشه یا حتی ران و کل پا رو هم درگیر کنه. ✅ پای مبتلا ممکنه نسبت به سمت مقابل گرم‌ترباشه. ✅ بیمار ممکنه از درد، سنگینی، فشار یا حساسیت در عمق ساق یا ران شکایت داشته باشه. ✅ گاهی پوست پا کمی قرمزتر یا تیره‌تر به نظر می‌رسه. ✅ بعضی وقت‌ها رگ‌های سطحی پا هم برجسته‌تر دیده می‌شن. ✅ راه رفتن یا فشار روی ساق ممکنه درد رو بیشتر کنه. ولی یه نکته خیلی مهم: ⚠️ همه DVTها با این علائم ظاهر نمی‌شن. ممکنه بیمار درد زیادی نداشته باشه، تورم خیلی واضح نباشه یا علائم کم‌کم ایجاد بشن. از اون طرف، هر درد و تورم یک‌طرفه ساق هم به معنی DVT نیست؛ سلولیت، آسیب عضلانی، پارگی کیست بیکر و مشکلات وریدی هم می‌تونن شبیهش باشن. پس فقط با دیدن پا یا لمس ساق نمی‌شه تشخیص قطعی داد. وقتی به DVT شک داریم، بسته به شرایط بیمار ممکنه D-dimer و معمولاً سونوگرافی داپلر وریدی لازم باشه. 🟨 چه کسانی بیشتر در معرض DVT هستن؟ - بیمارانی که مدت طولانی بی‌حرکت بودن یا بستری شدن - بعد از جراحی، مخصوصاً جراحی لگن یا اندام تحتانی - سفرهای طولانی - سرطان فعال - بارداری و دوران پس از زایمان - مصرف قرص جلوگیری از بارداری یا داروهای حاوی استروژن - سابقه قبلی DVT یا آمبولی ریه - چاقی، سیگار و بعضی اختلالات انعقادی ارثی 🚨 یه هشدار خیلی مهم: اگه تورم یا درد پا همراه با تنگی نفس ناگهانی، درد قفسه سینه، تپش قلب، سنکوپ، افت اشباع اکسیژن یا سرفه خونی باشه، باید سریع به آمبولی ریه فکر کنیم و بیمار فوراً ارزیابی بشه. جمع‌بندی: تورم یک‌طرفه پا همراه با درد، گرمی یا حساسیت ساق، مخصوصاً در فردی که ریسک‌فاکتور داره، باید ما رو به DVT مشکوک کنه. تشخیص نهایی با علائم ظاهری نیست و تأخیر در بررسی می‌تونه خطرناک باشه. انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

همین نصف شب یک مورد جالبی رخ داد خالی از لطف نیست بیانش! یک آشنایی تماس گرفت همین موقع نیمه شب و گفت زبان مادرش باد کرد و بزرگ شد! طوری که راحت نمی تونه صحبت کنه الان😐 پرسیدم یکهویی بود یا مدتی؟! گفت یکهویی شد پرسیدم چیزی نخورد ایشون؟ گفت نه موقع خواب از تنگی نفس بیدار شد و زبانش کمی باد کرد انگار بزرگ شد ! گفتم سر و صورتش پُف نکردن؟ گفت لبها چرا ولی چشم ها خیر پرسیدم مادرت علائم گُر گرفتگی یا لپ های گُل انداخته نداره الان؟ گفت چرا یکم سرخ و قرمز شد 🟥علائم همگی شبیه واکنش آلرژیک بود گفتم تنگی نفس نداره مادرت؟ گفت چرا یکم نفس‌نفس، میزنه الان 🔹خب لب های پُف کرده +تنگی نفس+چهره ی گَل انداخته + زبان باد کرده اینها رو کنار هم بگذاریم می فهمیم مادرش بنده خدا دچار علائمی مشابه با آنافیلاکسی شده اما چرا؟ احتمالا موقع خواب حشره ایی گزید ایشون رو خب اون حالت ها خطرناک بودن برای همین ازش خواستم برن بیمارستان و نگن حالا تا فردا یک کاری میکنیم! چون گفت زبان انگار باد کرد و نفس کمی تنگ هست ولبها پف کردن جای ریسک نداشت اصلا 👨‍🎓👩‍🎓تصویر بالا هم نمونه ایی از آنافیلاکسی هست انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

کیلومتر شمار التهاب ESR سرعت سنج التهاب CRP ‌ این یک مثال هست تا بهتر تفاوت این دوتا رو درک کنید در آزمایشات مربوط به التهاب ضمنا معمولا این دوتا رو باهم میخوان و در افرادی که دچار عفونت های خطرناک مثل سپسیس یا عفونت خون هستند هم ESRوهم CRP هر دو بالا هستند. ‌ انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

اما تفاوت ESRبا CRP در چی هست حالا؟ 🤔🤔 🫰با اینکه هر دو نشون‌دهنده التهاب و عفونت در بدن هستن، اما رفتار متفاوتی دارن. در واقع CRPیک پروتئین فاز حاد هست که در کبد ساخته میشه و وقتی یک التهاب یا عفونت ناگهانی در بدن ایجاد شد، مقدار CRP معمولاً خیلی زود بالا میره بعدش 🫰 به همین دلیل CRP بیشتر برای بررسی التهاب‌ها و عفونت‌های حاد کاربرد دارد. از طرف دیگر، اگر وضعیت بیمار بهتر شود، CRP هم نسبتاً سریع کاهش پیدا می‌کنه بعدش اما ESR تغییراتش معمولاً کندتر اتفاق می‌افتد. 🫰اگر التهاب یا عفونت مدتی در بدن وجود داشته باشد، ESR به‌تدریج بالا میره و حتی بعد از بهبود بیمار هم ممکن است مدتی طول بکشد تا دوباره به محدوده طبیعی برگردد. اگر بخواهیم خیلی ساده بگوییم، CRP بیشتر وضعیت التهابیِ جدید و فعال را نشون میده در حالی که ESR می‌تونه تصویری کلی‌تر از التهاب در مدت طولانی‌تر به ما بدهد. یا اینطور بگیم اصلا : در بحث التهاب و عفونت آزمایش ESR مثل کیلومتر شمار هست ولی CRP مثل عقربه ی سرعت سنج! امیدواریم با این مثال منظورمون رو بشما رسونده باشیم در تفاوت این دوتا باهم در بحث التهاب! 😐😐 🔹 انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

⚠️ عوامل مداخله‌گر (کاذب‌ها!) یادمان باشد که ESR گاهی کاذب هم بالا و پایین میره ها یعنی وقتی ESR مورد قضاوت جدی هست که اطلاعات شما کامل باشن از بیمارتون مثلا این موارد کاذب میره بالا  : ✅در آنمی (کم‌خونی): به دلیل کاهش تعداد گلبول‌های قرمز ✅  بارداری و قاعدگی: به دلیل تغییر در سطح فیبرینوژن خون. ✅  سن بالا و جنسیت مونث: به طور طبیعی ESR بالاتری دارند. ✅یا برعکس در مواردی مثل نارسایی کبدی ESR پایین میاد 🩺 نکته بالینی برای کادر درمان : هیچ‌وقت بر اساس یک ESR بالا به تنهای نظر ندید. این فاکتور فقط یک «آلارم عمومی» از وجود التهاب در بدن است و باید حتماً در کنار علائم بالینی بیمار و سایر آزمایش‌ها تفسیرش کرد. 🟥 ضمنا ESR با CRP متفاوت هست! انجمن علمی دانشجویی هوشبری ‌ ‌@anesthesiacontent)

سلام صبح تابستونی مرداد ماه تون بخیر🍉☀️ 🩸 آزمایش ESR چیست و در بالین به ما چه می‌گوید؟🤔🤔 🔹حتماً در برگه‌های آزمایش بیماران، فاکتور ESR یا همون (سرعت رسوب گلبول‌های قرمز) را زیاد دیدین خب این یعنی چی اصلا؟ و کجای کار بالین به داد ما می‌رسه حالا؟ 🔍 علت آزمایش ESRبه زبان ساده این هست که وقتی در بدن التهابی رخ داد، کبد شروع به تولید پروتئین‌های فاز حاد (مثل فیبرینوژن و گلوبولین‌ها) می‌کنه و این پروتئین‌ها بار منفی طبیعی روی سطح گلبول‌های قرمز را کاهش میدن و در نتیجه، گلبول‌های قرمز دیگر همدیگر را دفع نمی‌کنند و به هم می چسبند و ته نشین میشن بعدش خلاصه اش این هست هرچه سرعت رسوب (ته‌نشین شدن) بیشتر باشد 👈 عدد ESR بالاتر 👈 التهاب در بدن بیشتر! 📈 علل شایع افزایش شدید ESR (بالای ۱۰۰ mm/hr) وقتی عدد ESR سه رقمی بود باید به این سه متهم اصلی شک کرد: 🫰1. عفونت‌های شدید و عمقی:(مثل استئومیلیت، اندوکاردیت، آبسه‌ها) 🫰2. بیماری‌های خود ایمنی و روماتولوژیک مثل لوپوس و روماتیسم 🫰3. بدخیمی‌ها:(به‌خصوص مالتیپل میلوما و لنفوم‌ها) (ادامه در پست بعدی ⬇️) انجمن علمی دانشجویی هوشبری ‌ ‌@anesthesiacontent)

یک مثال کوچیک بزنیم براتون، جالب هست : پیش اومد یک آب یا چای یا مایع با یک چیز آبکی یا اصلا برنج موقع غذا خوردن اصطلاحا بپره توی گلوی شما و بعدش شروع کنین چندتا سرفه ی حسابی کردن؟ 😮‍💨😮‍💨😮‍💨 بعد یکی بیاد بزنه پشت شما و یکی هم بیاد یک لیوان آب بده بگه بخور بخور بره پایین؟! این رفلکس سرفه ایی که اون موارد رخ میدن یک چیزی شبیه به لارنگو اسپاسم هست 🫠 حالا فکر کن این خیلی خیلی خشن تر و شدید موقع اکستیوب کردن بیمار در اتاق عمل رخ که بده میشه همون لارنگو اسپاسم خطرناکی که ما ازش بیزار هستیم چون میتونه اونجا باعث خفگی یا هیپوکسی یا آب آوردن ریه یاهمون اِدِم ریه بشه اونجا بدلیل فشار منفی که داخل قفسه ی سینه ایجاد میکنه در حین رخ دادن انجمن علمی دانشجویی هوشبری ‌ ‌@anesthesiacontent

سلام صبح تابستونی شما بخیر ☀️🍉 لارنگو اسپاسم دوستی خاله خرسه! 😐😐 ضرب المثل دوستی خاله خرسه رو شنیدین؟ برای مواردی بکار میره که کمک کردن ناقص یک نفر باعث بدتر شدن شرایط بشه برای شخصی که کمک میخواست! 🔹لارنگو اسپاسم یا اسپاسم حنجره رو بچه های بیهوشی زیاد می شنون و با شنیدنش البته حس بدی هم به ذهن شون میاد! 🫰حقم دارند چون چیز خطرناکی هست برای بیمار و میتونه باعث دردسرهای جدی بشه حتی 🔹اما یک چیز جالب اینجاست این لارنگو اسپاسم در واقع یک جور واکنش دفاعی بدن هست برای حفاظت از راه هوایی نواحی تحتانی که مثلا عامل خارجی وارد ریه ها نشه یک وقتی یا فشار قوی در داخل ریه ایجاد کنه که با ایجاد سرفه اون عامل خارجی رو پرت کنه بیرون اما مشکل لارنگو اسپاسم کجاست الان؟ 🤔 🫰مشکل اینجاست که خیلی زیادی از حد در لارنگو اسپاسم بدن واکنش میده و اونقدر شدید واکنش، میده که میتونه باعث خفگی و هیپوکسی کشیدن و ادِم ریه بشه حتی! 🫰در واقع خودمونی بگیم لارنگو اسپاسم یک جور دوستی خاله خرسه بدن ما با خودش هست نیت خیر هست ولی نتایج فاجعه بار! انجمن علمی دانشجویی هوشبری ‌ ‌@anesthesiacontent

این ویدیو رو توی یکی از کانال‌ها دیدم؛ آقای مازیار لرستانی و محمدرضا شریفی‌نیا در کنار هم در مراسمی شاید یه فیلم ساده باشه ولی قدرت علوم پزشکی رو نشون میده که چطور میتونه در فرایند گذار جنسیتی ویژگی‌های جسمی رو تغییر بدن. اما دیدم بعضی ها سوال شد علت کم‌پشت شدن موهای آقای لرستانی چی هست🤔 ببینید، واقعیت اینه که بدون اطلاعات معتبر و پرونده پزشکی و معاینه، نمیشه درباره ریزش موی یه نفر نظر قطعی داد؛ ولی از نظر علمی میشه یه توضیح احتمالی براش داشت: تستوسترون توی بدن می‌تونه به هورمونی به نامDHT تبدیل بشه وحالا اگه کسی از نظر ژنتیکی فولیکول‌های موی حساسی داشته باشه این DHT باعث ضعیف شدن اونا و در نهایت ریزش موی آندروژنیک میشه اون وقت البته ریزش مو کلی علت دیگه هم داره؛ از سن و ژنتیک گرفته تا تغذیه، استرس و بقیه مسائل هورمونی. خلاصه اینکه هورمون‌درمانی با تستوسترون از لحاظ تئوری می‌تونه توی افراد مستعد، باعث شروع یا تشدید ریزش مو بشه، اما باز هم تأکید می‌کنیم که بدون بررسی دقیق پزشکی، نمیشه علت قطعی رو برای کسی مشخص کرد. با آرزوی سلامتی و تندرستی برای ایشون 🥰 انجمن علمی دانشجویی هوشبری ‌@anesthesiacontent

🔹این فیلم مستند در مورد مانور والسالوا هست و نشون میده چطور با کمک این مانور که باعث تحریک واگ در بدن میشه بیمار دچار آریتمی SVT رو نجات میدن جالب هست به مانیتور بیمار دقت کنید ضربان قلب بیمار که خیلی بالا بود رسید به کمتر از 80 (در مورد SVT اینها گروهی از آریتمی ها هستند با منشا دهلیزی مثلا AVRTیا AVNRTاینها نمونه هایی از SVTها هستن) انجمن علمی دانشجویی هوشبری ‌ @anesthesiacontent

امروز 9 مرداد ماه هست روز ملی اهدای خون در ایران انجمن علمی دانشجویی هوشبری ‌ @anesthesiacontent

براتون پیش اومده یه چیز خیلی ترش بخورین و یهو حس کنین ضعف کردین یا یه کم سرتون سبک شد؟ 🍋😖😖 این حس می‌تونه چند تا دلیل داشته باشه: رفلکس‌های دهانی و حلقی وقتی طعم خیلی ترش/تیز رو حس می‌کنیم، در بعضی افراد تحریک گیرنده‌های دهان و حلق می‌تونه پاسخ پاراسمپاتیک رو بیشتر کنه و به شکل کاهش ضربان قلب (برادی‌کاردی) و کمی افت فشار خودش رو نشون بده—معمولاً خفیف و گذرا. گشاد شدن عروق (خیلی خفیف) برخی ترکیبات غذایی ممکنه به‌صورت غیرمستقیم روی تون عروقی اثر بذارن و احساس افت فشار ایجاد کنن؛ ولی این اثر معمولاً به اندازه داروهایی مثل نیتروگلیسیرین نیست و بیشتر در حد یک حس کوتاه‌مدته. برای همین هم خیلی‌ها کنار آلوچه/لواشک/قره‌قروت یه ذره نمک می‌زنن: هم خوش‌طعم‌تر می‌شه، هم ممکنه اون حس ضعف رو کمتر کنه بعدش دنیای درمان قشنگه واقعاً :) حالا بفرمایید لواشک 😌 انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

سلام صبح جمعه تون بخیر 🍒 🔹داخل این آزمایش شمارش کامل سلول های خون یا CBC چندتا گزینه ی مهم هست که باید بررسی بشن مثلا هموگلوبین مثلا پلاکت مثلا WBCمثلاRBCو.... 🔹حالا بیایین حرفه ایی تر نگاه کنیم بهش! گاهی باید چندتا از اینها رو باهم تحلیل کرد و در نظر گرفت! مثلا یک مثال ساده بگیم، در یک بیماری که RBC +WBC+ پلاکت افت کرده باشن اینجا با توجه به اینکه سلول های خونی همگی افت کردن مثلا نتیجه میشه گرفت که احتمال داره مغز استخوان دچار اختلال در تولید سلول های خونی شد (بهش میگن پان ستیوپنی و آنمی آپلاستیک یکی از علل عدم تولید سلول های خونی در مغز استخوان هست) 🔹حالا چجوری به آنمی فقر آهن میشه شک کرد در برگه ی آزمایش خون CBC: 🫰اگر RDW یا پهنای توزیع گلوبول قرمز بالا بود یعنی گلوبول های قرمز اندازه های یکسان نداشتن _ نرمال RDW باید 11.5تا 14.5 باشه عموما 🫰اگر مقدار هموگلوبین پایین بود (اینو همتون میدونید 😬😬) 🫰اگر حجم متوسط هر گلوبول قرمز یا همون MCV کمتر از حد نرمال بود _ نباید کمتر از 80 باشه این، نرمال بین 80تا100 اینجا این 3 تا در کنار هم دیدیم میشه شک کرد به آنمی ناشی از فقر آهن و البته برای تشخیص قطعی باید آزمایش فریتین داد و میزان آهن بیمار رو هم چک کرد اگر میزان آهن بیمار هم کم بود پس بله این آنمی فقر آهن هست. 🫰پس اگر شما دیدین RDW بالا بودو هموگلوبین پایین بود و MCVپایین شک میره بسمت آنمی فقر آهن 👨‍🎓👩‍🎓مثلا : RDW:15.1 Hgb: 9 MCV:77 خب حالا بیمار تپش قلبم داره سرش گاهی گیجم میره احساس سبکی سر هم داره الان! اینجا شک شما میره بسمت فقر آهن 🫰یک سوال اگر یک نفر هم RDW بالا و RBCبالا یی داشت احتمالا چه نوع تالاسمی داره؟🤔🤔 (البته ما بزودی تالاسمی و تشخیص مشکلات خونی از روی برگه ی cbc رو بررسی می‌کنیم) انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

سلام اینبار شب تابستانی شما بخیر! 🍉 🔹یک بیماری هست بنام سندروم کوشینگ که یکبار هم یک پست براش گذاشتیم برآمدگی پشت گردن یا علامت بوفالو (بالاتر هست) حالا یک تریادی به همین نام هم داریم در موارد افزایش icp ها بخصوص در تروما به سر دیده میشه این تریاد 🟥تریاد کوشینگ : 3 تا علامت هست در افرادی که دچار افزایش icp شدن شامل تنفس نامنظم + برادی کاردی + افزایش فشار خون(گاهی ممکن هست 2 تا علامت باشن) 🫰تریاد کوشینگ علامت خوبی نیست چون نشون میده میزان icp یا فشار مغز دیگه خیلی رفت بالا و این خطرناک هست😖😖 در واقع تریاد کوشینگ علامت دیر هنگامی هست و نشون میده خطر بسیار جدی هست و شما فورا باید یک فکری برای کاهش icp اقدامی کنی چون زیاد فرصت نیست! 😦😧 انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

یاد آوری : داخل ترالی احیا یک داروی مهم قلبی آدنوزین نبود؟ 😉😉 کجا کاربرد داشت؟ توی PSVT نبود؟ به PSVTچی میگفتن؟ انفجار قلب! تاکی کاردی حمله ایی فوق بطنی 🔹خب آدنوزین گیرنده هایی داره در مغز و قلب که وقتی تحریک کنه اونها رو مثل ترمز عمل میکنن حالا اگر یک ماده ایی مثل کافئین نگذارند این ترمز ها کشیده بشن باعث افزایش تحریک پذیری اونها میشن حالا شاید بهتر درک کنید چرا آدنوزین در ترالی احیا هست، برای وقتی هست که قلب بیمار ترمز برید!😱😤 انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent

🔹با توجه به مکانیسم عملکرد قهوه در قلب الان میشه فهمید چرا در فردی که بر اثر مصرف قهوه ی بیش از حد دچار مسمومیت با کافئین شد نوار قلب دارند میگیرن انجمن علمی دانشجویی هوشبری @anesthesiacontent